1、第九讲第九讲概 述定义分类使用注意概述概述 定义定义凡以凡以理气药理气药为主组成，为主组成，具有具有行气或降气行气或降气作用，作用，以治疗以治疗气滞或气逆气滞或气逆病证的方剂病证的方剂，统称为理气剂统称为理气剂气的病变气的病变气不足气不足气机运行失常气机运行失常气虚气虚气陷气陷气逆气逆气滞气滞补益剂补益剂（温里剂）（温里剂）气脱气脱理气剂理气剂概述概述 分类分类气滞气滞行气剂行气剂气逆气逆降气剂降气剂概述概述 使用注意使用注意（1）辨清虚实及有无兼杂辨清虚实及有无兼杂（2）芳香辛燥之品易伤津耗气，芳香辛燥之品易伤津耗气，慎勿过剂慎勿过剂（3）年老体弱，孕妇及素有出血倾向者，年老体弱，孕妇及素有
2、出血倾向者，慎用慎用分 述行气剂降气剂分述行气适应证适应证气机郁滞气机郁滞（疏畅气机）（疏畅气机）肝气郁滞肝气郁滞胸胁胀痛，或疝气痛，胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经或月经不调，或痛经。脾胃气滞脾胃气滞脘腹胀满，嗳气吞酸，脘腹胀满，嗳气吞酸，呕恶少食，大便异常呕恶少食，大便异常。越越 鞠鞠 丸丸丹溪心法丹溪心法 朱朱 震震 亨亨 组成：组成：苍术苍术 香附香附 川芎川芎 神曲神曲 山栀子山栀子6g6g（各等分）（各等分）功用：功用：行气解郁行气解郁（疏肝理脾）（疏肝理脾）。主治：主治：郁证郁证气郁所致的六郁证。气郁所致的六郁证。（气、血、痰、火、（气、血、痰、火、湿、食六郁证）湿、食六郁
3、证）。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等。吞酸，恶心呕吐，饮食不消等。病机：病机：肝气郁滞化热，脾胃气滞，停食蕴湿生肝气郁滞化热，脾胃气滞，停食蕴湿生痰。痰。越鞠丸越鞠丸 方歌：方歌：越鞠丸治六般郁，越鞠丸治六般郁，气血痰火食湿因气血痰火食湿因;芎苍香附兼神曲，芎苍香附兼神曲，气畅郁舒痛闷伸。气畅郁舒痛闷伸。趣味记忆：父子唱川曲。趣味记忆：父子唱川曲。（香附（香附 栀子栀子 苍术苍术 川芎川芎 神曲）神曲）越鞠丸越鞠丸 方解方解 君：君：香附香附行气解郁（治气郁）行气解郁（治气郁）臣佐：臣佐：川芎川芎行气活血（治血郁）行气活血（治血郁）栀子栀子清热泻火（
4、治火郁）清热泻火（治火郁）苍术苍术燥湿健脾（治湿郁）燥湿健脾（治湿郁）神曲神曲消食和胃（治食郁）消食和胃（治食郁）*配伍要点：香附配伍要点：香附+川芎川芎 可助香附行气解郁之功；可助香附行气解郁之功；越鞠丸越鞠丸运用运用 1 1.名医论方名医论方 2.2.辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。3.3.临证加减：临证加减：l 血郁而瘀血郁而瘀者，重用者，重用川芎，加红花、赤芍；川芎，加红花、赤芍；l 湿郁偏重湿郁偏重者，重用者，重用苍术，加茯苓、泽泻；苍术，加茯苓、泽泻；l 食郁偏重食郁偏重者，重用者，重用神曲，加山楂、麦芽；神曲，加山楂、麦芽；l 火郁
5、偏重火郁偏重者，重用者，重用山栀子，加黄芩、黄连；山栀子，加黄芩、黄连；l 痰郁偏重痰郁偏重者，加者，加半夏、陈皮、瓜蒌；半夏、陈皮、瓜蒌；越鞠丸越鞠丸4.4.现代运用：现代运用：消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、经痛、慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝气郁者。慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝气郁者。越鞠丸越鞠丸 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤 金匮要略金匮要略组成：瓜蒌实组成：瓜蒌实24g 薤白薤白12g 白酒适量白酒适量功效：功效：通阳散结，行气祛痰通阳散结，行气祛痰主治：主治：胸阳不振，痰阻气滞胸阳不振，痰阻气滞之之胸痹胸痹行气瓜蒌薤白白酒汤主治证侯分析：主治证侯分析
6、：胸阳不振，津凝为痰，痰阻气机胸阳不振，津凝为痰，痰阻气机 胸中闷痛，甚至胸痛彻背胸中闷痛，甚至胸痛彻背痰浊内阻，肺失宣降痰浊内阻，肺失宣降 喘促，短气，咳唾喘促，短气，咳唾行气瓜蒌薤白白酒汤方解方解 君：君：瓜蒌实瓜蒌实理气宽胸，涤痰散结理气宽胸，涤痰散结祛痰结祛痰结 臣：臣：薤白薤白通阳散结，行气止痛通阳散结，行气止痛通阳气通阳气 佐：佐：白酒白酒行气活血行气活血通阳气通阳气证治要点：证治要点：为治疗胸痹的基础方为治疗胸痹的基础方 胸痛，喘息短气，胸痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧舌苔白腻，脉弦紧行气瓜蒌薤白白酒汤随证加减：随证加减：气滞甚者，加厚朴、枳实、桂枝气滞甚者，加厚朴、枳实、桂枝
7、（即枳实薤白桂枝汤）（即枳实薤白桂枝汤）痰浊甚者，加半夏（即瓜蒌薤白半夏汤）痰浊甚者，加半夏（即瓜蒌薤白半夏汤）寒邪较重者，可加干姜、附子、桂枝寒邪较重者，可加干姜、附子、桂枝兼血瘀者，可加丹参、赤芍、桃仁、红花兼血瘀者，可加丹参、赤芍、桃仁、红花行气瓜蒌薤白白酒汤 半夏厚朴汤半夏厚朴汤 金匮要略金匮要略组成：半夏组成：半夏12g 厚朴厚朴9g 茯苓茯苓12g 生姜生姜9g 苏叶苏叶6g功效：功效：行气散结，降逆化痰行气散结，降逆化痰主治：主治：气滞痰凝之气滞痰凝之梅核气梅核气。咽中如有物阻，咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔
8、白润或白腻，脉弦缓或弦滑。白润或白腻，脉弦缓或弦滑。行气半夏厚朴汤半夏厚朴汤证病因病机分析半夏厚朴汤证病因病机分析情志不畅，肝气郁结情志不畅，肝气郁结 肺失宣降，胃气失和肺失宣降，胃气失和 气滞气滞 痰湿痰湿 咽喉咽喉行气半夏厚朴汤方解方解 君：君：半夏半夏化痰散结，降逆和胃化痰散结，降逆和胃 臣：臣：厚朴厚朴行气开郁，下气除满行气开郁，下气除满 佐：佐：茯苓茯苓渗湿健脾渗湿健脾 生姜生姜和胃止呕和胃止呕 佐使：佐使：苏叶苏叶芳香行气，宣肺疏肝芳香行气，宣肺疏肝 行气半夏厚朴汤证治要点：证治要点：咽中咽中如如有物阻，吐之不出，咽之不下，有物阻，吐之不出，咽之不下，苔白腻，脉弦滑苔白腻，脉弦滑加
9、减变化：加减变化：气郁甚者酌加香附、郁金；气郁甚者酌加香附、郁金；胁肋疼痛者酌加川楝子、延胡索；胁肋疼痛者酌加川楝子、延胡索；咽痛者酌加玄参、桔梗；咽痛者酌加玄参、桔梗；郁结化热，心烦者酌加栀子、连翘、黄芩郁结化热，心烦者酌加栀子、连翘、黄芩使用注意：使用注意：宜于痰气互结而无热者；宜于痰气互结而无热者；不宜于气郁化火或阴虚津少不宜于气郁化火或阴虚津少行气半夏厚朴汤分 述行气剂降气剂分述降气适应证适应证气机上逆气机上逆（降逆气）（降逆气）肺气上逆肺气上逆咳嗽，气喘咳嗽，气喘胃气上逆胃气上逆呕吐，呃逆，噫气呕吐，呃逆，噫气 苏子降气汤苏子降气汤 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方组成：组成：紫苏子
10、紫苏子9g 半夏各半夏各9g 当归当归6g 炙甘草炙甘草6g 前胡前胡9g 厚朴各厚朴各6g 肉桂肉桂3g。生姜。生姜三三片片 大枣大枣一个一个 五片苏叶同煎。五片苏叶同煎。功效：功效：降气平喘，祛痰止咳降气平喘，祛痰止咳。主治：主治：上实下虚之上实下虚之喘咳喘咳。痰涎壅盛，咳喘短气，痰涎壅盛，咳喘短气，胸膈满闷，活腰疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉胸膈满闷，活腰疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。弦滑。上实下虚上实下虚上实上实痰涎壅盛，痰阻气滞，肺失宣痰涎壅盛，痰阻气滞，肺失宣降降。胸膈满闷，喘咳痰多，苔白滑胸膈满闷，喘咳痰多，苔白滑。下虚下虚肾阳虚乏，不能纳气，水湿内肾阳虚乏
11、，不能纳气，水湿内停停腰酸脚弱；呼多吸少，喘咳短气；浮腰酸脚弱；呼多吸少，喘咳短气；浮肿肿。方歌：方歌：苏子降气半夏归，苏子降气半夏归，前胡桂朴草姜随前胡桂朴草姜随；上实下虚痰嗽喘，上实下虚痰嗽喘，或加沉香去肉桂。或加沉香去肉桂。趣味记忆：趣味记忆：苏子叶找肉脯盛夏归草湖苏子叶找肉脯盛夏归草湖（苏子（苏子 苏叶苏叶 大枣大枣 肉桂肉桂 厚朴厚朴 生姜生姜 半夏半夏 当当归归 甘草甘草 前胡）前胡）降气苏子降气汤 方解方解君：君：苏子苏子降气平喘，止咳化痰降气平喘，止咳化痰臣：臣：半夏、厚朴、前胡半夏、厚朴、前胡 祛痰止咳，降气平喘祛痰止咳，降气平喘佐：佐：肉桂肉桂温补下元，纳气平喘温补下元，纳
12、气平喘 当归当归养血润燥，止咳养血润燥，止咳 生姜、苏叶生姜、苏叶宣肺散寒宣肺散寒使：使：甘草、大枣甘草、大枣和中调药和中调药 降气苏子降气汤降气苏子降气汤？方中如加用方中如加用陈皮陈皮？去肉桂，加？去肉桂，加沉香沉香？证治要点：证治要点：喘咳气急，痰多稀白，苔白滑或白腻喘咳气急，痰多稀白，苔白滑或白腻 兼呼多吸少，腰疼脚弱兼呼多吸少，腰疼脚弱使用注意：使用注意：阴虚或肺热咳喘，不宜用阴虚或肺热咳喘，不宜用临床应用：临床应用：1）痰多喘甚：）痰多喘甚：泻肺平喘药：葶苈子、桑白皮泻肺平喘药：葶苈子、桑白皮2）喘不能平卧或动则气短难续：）喘不能平卧或动则气短难续：纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子纳气
13、平喘药：胡桃肉、沉香、诃子3）肾阳虚明显：）肾阳虚明显：温肾助阳药：附子、补骨脂温肾助阳药：附子、补骨脂4）水肿、小便不利：水肿、小便不利：利尿药利尿药降气苏子降气汤定喘汤定喘汤（摄生众妙方摄生众妙方）降气定喘汤组成：组成：白果白果9g 麻黄麻黄9g 苏子苏子6g 款冬花款冬花9g 杏仁杏仁9g 桑白皮桑白皮6g 黄芩黄芩6g 半夏半夏9g 甘草甘草3g主主治：治：风寒外束，风寒外束，痰热内蕴痰热内蕴之之哮喘。咳嗽痰哮喘。咳嗽痰多气急，痰稠色黄，微恶风寒，舌苔黄腻，多气急，痰稠色黄，微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。脉滑数。功效：功效：宣肺降气，清热化痰。宣肺降气，清热化痰。降气定喘汤方歌：定喘白果
14、与麻黄，方歌：定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑款冬半夏白皮桑；苏杏黄芩兼甘草，苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热哮喘尝。外寒痰热哮喘尝。趣味记忆：桑叔炒白果黄杏拌麻花（桑趣味记忆：桑叔炒白果黄杏拌麻花（桑白皮白皮 苏子苏子 甘草甘草 白果白果 黄芩黄芩 杏仁杏仁 半夏半夏 麻黄麻黄 款冬花）款冬花）主证病机分析主证病机分析:风寒外束风寒外束 痰热内蕴痰热内蕴 肺失宣降肺失宣降 微恶风寒微恶风寒哮喘咳嗽，痰稠而黄哮喘咳嗽，痰稠而黄，苔黄腻，脉滑数苔黄腻，脉滑数 降气定喘汤方解方解君：君：麻黄麻黄宣肺平喘，解散风寒宣肺平喘，解散风寒 白果白果敛肺定喘，祛痰止咳敛肺定喘，祛痰止咳 一散一敛，既加强平喘之功，一散
15、一敛，既加强平喘之功，又使发散而不耗伤肺气，敛肺而不留邪又使发散而不耗伤肺气，敛肺而不留邪臣：臣：苏子、杏仁、半夏、款冬花苏子、杏仁、半夏、款冬花 降气平喘，止咳化痰降气平喘，止咳化痰佐：佐：桑白皮、黄芩桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘清泄肺热，止咳平喘 使：使：甘草甘草和中调药和中调药降气定喘汤降气定喘汤证治要点：证治要点：痰多色黄，苔黄腻，脉滑数痰多色黄，苔黄腻，脉滑数 或或兼微恶寒兼微恶寒使用注意：使用注意：阴虚咳喘，不宜用阴虚咳喘，不宜用随证加减：随证加减：无表证者，减少麻黄用量；无表证者，减少麻黄用量；痰多者，加瓜蒌、胆南星；痰多者，加瓜蒌、胆南星；肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草肺热重者
16、，酌加生石膏、鱼腥草降气定喘汤？苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤比较苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤比较旋复代赭汤旋复代赭汤（伤寒论伤寒论）降气旋覆代赭汤组成：组成：旋覆花旋覆花9g 人参人参6g 生姜生姜10g 代赭石代赭石9g 炙甘草炙甘草6g 半夏半夏9g 大枣大枣4枚枚 功效：功效：降逆化痰，益气和胃降逆化痰，益气和胃。主治主治：胃气虚弱，痰浊内阻胃气虚弱，痰浊内阻，气机上逆气机上逆（胃虚痰阻气逆）（胃虚痰阻气逆）。心下痞硬，噫气不除，心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦而虚。弦而虚。降气旋覆代赭汤方歌：方歌：旋覆代赭用人参，旋覆代赭用
17、人参，半夏姜甘大枣随半夏姜甘大枣随；重以镇逆咸软痞，重以镇逆咸软痞，痞硬噫气力能禁。痞硬噫气力能禁。趣味记忆：趣味记忆：将干瞎找戴花人将干瞎找戴花人（生姜（生姜 甘草甘草 半夏半夏 大枣大枣 代赭石代赭石 旋覆花旋覆花 人参）人参）主证分析：主证分析：汗汗吐吐下下胃胃气气虚虚弱弱脾不运湿，湿聚为痰脾不运湿，湿聚为痰 痰阻气滞痰阻气滞心下痞硬心下痞硬 胃气上逆胃气上逆噫气噫气(嗳气），呕吐，呃逆嗳气），呕吐，呃逆舌淡，苔白滑，脉弦而虚舌淡，苔白滑，脉弦而虚胃失和降胃失和降胃虚痰阻胃虚痰阻降气旋覆代赭汤方解方解 君：君：旋覆花旋覆花下气化痰，降逆除噫下气化痰，降逆除噫臣：臣：代赭石代赭石重镇降逆重
18、镇降逆佐：佐：半夏、生姜半夏、生姜 燥湿化痰，降逆和胃燥湿化痰，降逆和胃 人参、炙甘草、大枣人参、炙甘草、大枣 益气补虚，防金石药伤胃益气补虚，防金石药伤胃使：使：炙甘草炙甘草调调和诸药和诸药降气旋覆代赭汤降气旋覆代赭汤证治要点：证治要点：心下痞硬，噫气（嗳气）不除，呕呃，心下痞硬，噫气（嗳气）不除，呕呃，苔白滑，脉弦虚苔白滑，脉弦虚噫：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃噫：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃 随证加减：随证加减：o胃气不虚胃气不虚，去人参、大枣，加重代赭石用量，去人参、大枣，加重代赭石用量o痰多痰多，加茯苓、陈皮，加茯苓、陈皮？旋覆代赭汤、半夏泻心汤旋覆代赭汤、半夏泻心汤比较
19、比较旋覆代赭汤旋覆代赭汤以旋复花、代赭石之降逆下气以旋复花、代赭石之降逆下气配伍半夏、生姜之和胃散结为主，配伍半夏、生姜之和胃散结为主，以降逆和胃，治实顾虚为组方特点以降逆和胃，治实顾虚为组方特点适用于中虚痰阻气逆之痞证适用于中虚痰阻气逆之痞证半夏泻心汤半夏泻心汤以黄芩、黄连之苦寒泄热以黄芩、黄连之苦寒泄热配伍干姜、半夏之辛温开结为主，配伍干姜、半夏之辛温开结为主，以温清并用，辛开苦降为组方特点，以温清并用，辛开苦降为组方特点，适用于寒热互结之痞证适用于寒热互结之痞证小小 结结本章共选正方本章共选正方10首，按其功效及主治的不同，分为行气首，按其功效及主治的不同，分为行气和降气两类。和降气两类
20、。行气行气 本类方剂均有行气作用，适用于肝气郁滞或本类方剂均有行气作用，适用于肝气郁滞或脾胃气滞病证，常用行气化滞、疏肝解郁药为主，结合脾胃气滞病证，常用行气化滞、疏肝解郁药为主，结合证候表现分别配伍活血化瘀、化痰祛湿、温经散寒或清证候表现分别配伍活血化瘀、化痰祛湿、温经散寒或清热泻火药组成。其中热泻火药组成。其中半夏厚朴汤半夏厚朴汤善治情志不舒，痰气交善治情志不舒，痰气交阻于咽喉的阻于咽喉的“梅核气梅核气”；瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤善治胸阳不振，善治胸阳不振，痰浊中阻胸膺部的胸痹证。半夏厚朴汤、瓜蒌薤白白酒痰浊中阻胸膺部的胸痹证。半夏厚朴汤、瓜蒌薤白白酒汤两方都能行气祛痰，但半夏厚朴汤以
21、开郁降逆为主兼汤两方都能行气祛痰，但半夏厚朴汤以开郁降逆为主兼有散结的作用。瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结为主兼有活有散结的作用。瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结为主兼有活血作用。血作用。降气降气 本类方剂均有降气作用，适用于肺胃本类方剂均有降气作用，适用于肺胃之气上逆的病证，常以降气平喘或和胃降逆药之气上逆的病证，常以降气平喘或和胃降逆药为主，结合证候表现分别配伍温肾纳气与清热为主，结合证候表现分别配伍温肾纳气与清热化痰、益胃补虚与清胃泄热或温胃散寒药组成。化痰、益胃补虚与清胃泄热或温胃散寒药组成。其中苏子降气汤与其中苏子降气汤与定喘汤定喘汤均能止咳平喘，治疗均能止咳平喘，治疗肺气上逆之喘咳证，但肺气上逆
22、之喘咳证，但苏子降气汤苏子降气汤长于温化寒长于温化寒痰，主治上实下虚之咳喘；痰，主治上实下虚之咳喘；定喘汤定喘汤则兼能清热则兼能清热化痰，用于风寒外束，痰热内蕴之咳喘。化痰，用于风寒外束，痰热内蕴之咳喘。旋复旋复代赭汤代赭汤为益胃降逆之剂，治疗胃气上逆所致的为益胃降逆之剂，治疗胃气上逆所致的呃逆、噫气、呕吐诸症。长于和胃降逆，兼能呃逆、噫气、呕吐诸症。长于和胃降逆，兼能祛痰，主治胃虚痰阻之噫气不除、呃逆反胃；祛痰，主治胃虚痰阻之噫气不除、呃逆反胃；小小 结结【复习思考题】【复习思考题】1.苏子降气汤与定喘汤均可治喘，如何区别苏子降气汤与定喘汤均可治喘，如何区别应用？应用？2.定喘汤与小青龙汤均可治疗风寒外束之咳定喘汤与小青龙汤均可治疗风寒外束之咳喘，如何区别应用？喘，如何区别应用？
