1、常见神经系统病损：1、脑中风2、颅脑损伤3、小儿脑瘫4、脊髓损伤5、周围神经损伤积极治疗存活的90%中风病人可行走6、老年痴呆7、帕金森氏病8、多发性硬化9、脊髓灰质炎等第一节 脑血管病（脑中风）的康复中风的存活者7080%有功能障碍主要障碍有：运动、感觉、言语、认知病后处理不当：废用综合征误用综合征一、康复评定一、康复评定（一）躯体功能评定包括：?认知和言语?知觉、浅感觉和本体感觉?肌张力、运动和关节功能?步态分析和平衡功能?心、肺、吞咽和排泄功能?神经心理功能（二）日常生活功能和工作能力方面包括：个人日常生活活动，工具性日常生活活动，业余生活、性功能评定，工作能力评定（三）社会参与方面包括
2、：评定生活满意度或生活质量以上三方面运动功能评定是其中重点常用的偏瘫运动功能评价方法：常用的偏瘫运动功能评价方法：Brunstrom法Bobath 法、上田敏法、Fugl-Meyer、MAS法表4-1Brunnstrom运动恢复阶段阶段上肢手下肢I 无任何运动无任何运动无任何运动II 仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动III 可随意发起协同运动可有勾状抓握，但不能伸指在坐位和站位上，有髋、膝、踝的协同屈曲IV 出现脱离协同运动的活动：能侧捏及松开拇指，手指有在坐位上，可屈曲 90度以肩0度，肘屈90度的情况下半随意的小范围伸展上，可使足后滑到椅子下前臂可旋前、旋后。在肘伸方。
3、在足不能离地情况下直的情况下，肩可前 屈90 能背屈踝度。手背可触及腰骶部V 出现相对独立于协同运动的可作球状和园柱状抓握，手健腿站，病腿可先屈膝，活动：肘伸直时肩可外展 90 指可作集团伸展，但不能单后伸髋，在伸直膝的情况度。在肘伸直时、肩前屈 30 独伸展下，可背屈踝，可将踵放90度的情况下，前臂可旋放在向前迈一小步的位置前和旋后。肘伸直、前臂中上立位，臂可上举过头VI 运动协调近于正常，手指所有抓握均能完成，但速度在站位上可使髋外展到超指鼻无明显辨距不良，但和准确性比腱侧差出抬起该侧骨盆所能达到速度比健侧慢的范畴；在坐位上，可伸直膝的情况下可以内外旋下肢，合并足的内外翻二、康复治疗(一）
4、疾病初期1、积极处理临床合并症：心梗、心衰、心律失常、高、低血压2、积极预防和处理临床并发症：肺炎、泌尿系感染、抑郁、褥疮、疼痛、摔倒、营养不良、癫痫、深静脉血栓等3、昏迷患者的康复治疗（1）定期翻身（2）胸、背拍打和震颤肺内分泌物易清除。必要时可体位引流和仪器抽吸（3）保持正常关节活动度：被动运动（3）体位摆放：将易产生挛缩肌肉及软挛缩肌肉及软组织保持于伸长位（4）清醒后尽早主动练习（二）后期1、软瘫期的处理(1)床上正确体位，坐位支持上肢，避免牵拉肩关节床上正确体位，坐位支持上肢，避免牵拉肩关节（2）关节全范围被动活动，关节全范围被动活动，1次次/日，防止关节挛缩日，防止关节挛缩(3)几天
5、或几小时内，患肢恢复肌张力，并逐渐出现痉挛几天或几小时内，患肢恢复肌张力，并逐渐出现痉挛采用神经发肓技术防止过度痉挛:强调运动使肌张力正常化，应用特殊的反射抑制姿势和运动。如痉挛加重通过缓慢持续的牵拉来降低痉挛床上正确体位：床上正确体位：患手在上方，肩胛骨处于前伸位，前臂旋前，患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于软枕上，下方健腿膝关节稍屈曲。仰卧位正确体位正确体位:平卧，患肩下垫软枕，使其处于前伸位，患手下垫软枕，双膝垫软枕，稍屈膝。肩屈曲的被动运动：肩屈曲的被动运动：仰卧，治疗者一手托其肘关节仰卧，治疗者一手托其肘关节下部，一手抓住其手部，将上肢抬离床面下部，一手抓住其手部，将上肢抬离床面2、发展运
6、动控制*Babath神经发育疗法最为常用抑制异常的肌张力、协同运动和姿势，与促进发展技巧性自主运动的正常自主运动反应相结合。*Carr和Shepherd的运动再学习方案强调特定的功能训练方案，如站立和行走，贯穿于这些作业中3、功能性运动训练原则：（1）防止软组织挛缩首选主动的方法、如需要也选被动方法注意易挛缩的肌群:上肢：肩关节内旋肌和内收肌、肘屈肌、前臂旋前肌、腕和指拇屈肌下肢：踝蟅屈肌(尤其是比目鱼肌)、髋屈肌和内收肌（2）运用运动生理学原则诱发肌肉活动：如水消除重力；离心、向心力和等长收缩，肌电生物反馈、功能性电刺激等。注意主要功能的关键肌肉（3）用具体的目标训练运动控制：如定目标是 站
7、立、行走和够物（4）通过增加与特定活动相关的重复次数和负荷来增加肌力。如为站起和坐下，上、下楼梯的髋/膝/踝伸肌。（5）进行明显的和错误的适应及非有效的运动时，应调整活动或环境。（6）运用周围关节或脊柱活动的方法来）运用周围关节或脊柱活动的方法来 活动活动“僵硬”的关节：腕、肩和胸椎。（7）训练耐力和心血管反应：可增加重复次数和行走距离。4、一旦生命体征稳定就应主动训练关键活动?患者应穿适合训练的衣、鞋，治疗时应包括:?练习坐、站位的主动控制，练习坐、站位的主动控制，?坐、站位的主动移动（1）翻翻 向向 健健 侧侧 并并 从从 床床 的的 一一 侧侧 坐坐 起起：建 立 独 立 性。帮 助 他
8、 们 进 入 坐 位。训练重新建立吞咽、交流、扫视环境、注意力及平衡和移动能力。见下图：床边躺下和坐起床边躺下和坐起:（2）增强肌力训练能恢复更多的运动单位。中风患者在 增强肌力训练一月后，比接受功能训练和牵拉或其他活动 的 患 者 更 能 独 立。特定的下肢肌力训练要与练习行走一起进行。5、行走中风患者在病后可耐受早期主动的步态训练。训练由患肢负重、在等速训练仪进行抗阻练习。见下图：双下肢负重的站立训练：双下肢负重的站立训练：患肢负重的站立训练：患肢负重的站立训练：步行训练：步行训练：（1）躯干稳定性差，步行谨慎，步幅小。（2）在平衡杠上扶持行走。（3）使用手杖练习行走。6、吊带支持（减重）
9、跑台上行走是一种有效的步态训练方法开始：15分钟/每次5天后：30分钟/每次共25次?运用减重行走训练的益处是：运用减重行走训练的益处是：（1）使行走练习没有危险或不害怕摔倒；）使行走练习没有危险或不害怕摔倒；（2）在患者有足够的肌力全部支持体重之前就可以练）在患者有足够的肌力全部支持体重之前就可以练习；（3）可消除运用适应运动的需要，如用上肢支持和平）可消除运用适应运动的需要，如用上肢支持和平衡以补偿下肢肌力弱；衡以补偿下肢肌力弱；（4）可增加跑台速度，迫使患者走快；）可增加跑台速度，迫使患者走快；（5）可迫使迈步；）可迫使迈步；（6）让患侧下肢减（书为负）重以练习整个步行周期；（7）患者可
10、自己练习或少量监护；）患者可自己练习或少量监护；（8）如果练习足够长的时间，跑台行走具有增加耐力的作用。的作用。7、强制性使用选择对象：主要是慢性期中风患者的上肢治疗。（恢复期，发病1月半年以上）条件：患肢至少具备主动伸腕10o，拇指掌侧或烧侧外展10o，其余4指中任意2指的掌指和指间关节可伸10o。患者没有明显的平衡障碍，能自己穿戴吊带，无严重的认知障碍，无严重的合并症、痉挛和疼痛。方法：方法：用休息位夹板或吊带将健侧上肢固定以限制健肢的使用。每天在清醒时的固定时间90，持续2周。强制性训练患侧上肢，6h/d，5次/w，持续2w。根据患者的具体运动障碍选择适宜的治疗活动。其它：*中风后进行有
11、氧训练可改善中风患者的身体和精神状况，增强自尊心，使其有信心进行其他方面的活动。*可用静态蹬车训练方法，提高中风患者的肌力和耐力，使易于适应不同的环境。（三）矫形器和辅助器具*针对患者功能水平、对残疾的适应水平、居住环境与建筑情况，指导与使用各种矫形器、辅助器具。*许多类型的器具对帮助中风患者改善自理水平有帮助。如日生活中用以帮助吃饭、洗澡、穿衣、修饰、行走的器具和轮椅。*通常用上肢休息位矫形器来预防畸形和保持偏瘫腕于微伸的功能位。用踝一足矫形器改善足的位置以促进理想的步态。（四）对照顾者的训练（四）对照顾者的训练教会照顾者保证患者的安全、保证营养和水的供应及一些基本的训练技术如：床上运动、转
12、移、卫生和穿衣等及家庭训练项目。（五）言语治疗（五）言语治疗?治疗的目标：治疗的目标：?改善患者的说、理解、读和写的能力。?对不能直接治好的语言障碍患者采用代偿策略。对不能直接治好的语言障碍患者采用代偿策略。最终提高患者与家属的生活质量。?治疗失语的技术和方案：治疗失语的技术和方案：?1、用旋律性的音调治疗；?2、鼓励语言表达、指导会话和朗读。构音障碍训练方法包括：构音障碍训练方法包括：感觉刺激、口运动语言肌肌力的训练、呼吸训练和发音模式及姿势次序的再训练。选择性的交流方式和增加交流方式的器具可用来提高生活质量。可用交流板和电子交流器具。?（六）中国传统医学的应用（六）中国传统医学的应用?针灸
13、、按摩对患者功能恢复，有很好作用。（七）社会心理方面的康复*影响治疗的参与程度和治疗结果的主要因素：患者的动力（motivation）*提高参与治疗的动力：解释、正面加强、行为调整和耐心的处理，家庭支持。*抑郁症抑郁症?抑郁的发病率占中风存活者的1312。?抑制了患者的动力使患者自己苦恼、被疾病压倒。限制患者参与治疗。?临床表现：丧失能量、睡眠障碍、抑郁沉思、无望。大多数患者既有器质因素又有心理因素。治疗包括：心理治疗、心理社会支持、环境治疗和药物。随着患者身体独立性水平提高而改善，抑郁的根源易于消除。对一些参与日常活动和治疗训练项目有明显障碍的患者用抗抑郁药。*性功能障碍占中风存活者中40一70一些患者，痉挛、疼痛和感觉缺失可出现问题，但心理因素（恐惧、焦虑、抑郁和不适）远比器质性因素重要。（八）预后（八）预后影响康复训练结果的重要因素有：1身体残损的类型、分布、模式和严重性；2认知、语言和交流能力；3合并症的数量、类型和严重性；4动力和决定水平；5处理能力和处理方式；6社会和家庭的支持程度和性质；7特定训练和适应项目的类型和质量。影响结果的负面因素：*入院时昏迷、持续大小便失禁、认知功能差、严重的偏瘫*一个月后仍无运动功能恢复、以前患过中风、*视觉知觉缺损、半侧忽略*明显的心血管疾病*大面积的脑损伤和多发性的神经功能缺损。
