1、临床护理人员临床护理人员职业暴露与防护职业暴露与防护1临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防？在我在我们的职们的职业生涯业生涯中愿不中愿不愿意因愿意因为职业为职业暴露而暴露而感染：感染：艾滋病艾滋病肝肝 炎炎其他传染病其他传染病NONO2临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防 由于职业的特殊性，医护由于职业的特殊性，医护人员在工作中被感染的几率较人员在工作中被感染的几率较高；随经血传播所致的感染性高；随经血传播所致的感染性疾病的增多，医护人员职业暴疾病的增多，医护人员职业暴露而被感染的机会逐日增加。露而被感染的机会逐日增加。3 20132013年度医院统计年度医院统
2、计 全年处理医务人员职业暴露全年处理医务人员职业暴露7272例，跟踪例，跟踪9494人，共计人，共计166166人次。职业暴露以人次。职业暴露以1515年工龄、针刺伤为主，暴露源年工龄、针刺伤为主，暴露源以血源性传播疾病为主。以血源性传播疾病为主。20132013年职业暴露人员构成年职业暴露人员构成人员分类人员分类百分率百分率护理护理55.6%55.6%医疗医疗27.8%27.8%实习生实习生18.1%18.1%医技医技6.9%6.9%其他其他9.7%9.7%临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防4临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防20122012年职业暴露统计
3、图年职业暴露统计图5临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防20122012年职业暴露统计图年职业暴露统计图6临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防职业暴露：是指工作人员在从事职业暴露：是指工作人员在从事诊疗、诊疗、护理、实验、医疗废物清运护理、实验、医疗废物清运等工作过程等工作过程中意外被血源性传染病感染者或携带者中意外被血源性传染病感染者或携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，还包染了的针头及其他锐器刺破皮肤，还包括被这类病人抓
4、伤、咬伤等，有可能被括被这类病人抓伤、咬伤等，有可能被血源性传染病感染的事件（即意外事件血源性传染病感染的事件（即意外事件或针刺事件）。或针刺事件）。什么是职业暴露什么是职业暴露7临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防1 12 23 34 48临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防特特 点点 工作环境特殊（病原微生物集中）工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象特殊工作对象特殊遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄保护措施与制度落实不到位保护措施与制度落实不到位 医务人员职业暴露概况医务人员职业暴露概况9临床护理人员职业暴
5、露与预防临床护理人员职业暴露与预防医务人员面临的挑战医务人员面临的挑战我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数已经超过万 医务人员职业暴露概况医务人员职业暴露概况10临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防每30秒种在你和你的同事中便会发生一次事故在你和你的同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每年将有近有百万次针头扎伤事故11临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预
6、防 医医务人务人员职员职业暴业暴露危露危险因险因素：素：注射抽血静脉穿刺或拔出锐器处理针头复帽手术后处理污染器械外科手术缝合12临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防 医务人员职业暴露危险因素医务人员职业暴露危险因素 针刺伤后的危险因素HBV HBV 感染率：感染率：6%-30%6%-30%HCV HCV 感染率：感染率：1.8%1.8%HIV HIV 感染率：感染率：0.3%0.3%国外研究证实：国外研究证实：HBVHBV感染率感染率 高于高于HIV55HIV55倍倍 高于高于HCV38HCV38倍倍13临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防 医务人员职业暴露危险
7、因素医务人员职业暴露危险因素 暴露途径与感染的机率暴露途径与感染的机率针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮肤接触污染血液：0.1%14临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防如何做好预防？标准预防15临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防 血源性职业暴露防护措施标准预防定义 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施16临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防 血源性职业暴露防护措施即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的
8、传播强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医 护人员传至病人根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）标准预防特点17临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防 血源性职业暴露防护措施 常用防护用品常用防护用品18临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防 血源性职业暴露防护措施常用防护用品常用防护用品19临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防 血源性职业暴露防护措施 医用防护口罩：防护口罩的颗粒过医用防护口罩：防护口罩的颗粒过虑效率是虑效率是95%95%以上：适用于医务人以上：适用于医务人员和
9、相关工作人员对经空气传播的员和相关工作人员对经空气传播的呼吸道传染病的防护，防护等级高呼吸道传染病的防护，防护等级高 医用外科口罩：滤菌医用外科口罩：滤菌95%;95%;但过滤但过滤颗粒，只有颗粒，只有30%,30%,比比N95N95标准低近标准低近3 3倍：适用于医务人员或相关人员的倍：适用于医务人员或相关人员的基本防护，以及在有创操作过程中基本防护，以及在有创操作过程中阻止血液、体液和飞溅物传播的防阻止血液、体液和飞溅物传播的防护护 普通医用口罩：普通医用口罩：对致病性微生物对致病性微生物的防护作用不确的防护作用不确切，可用于普通切，可用于普通环境下的一次性环境下的一次性卫生护理，或者卫生
10、护理，或者致病性微生物以致病性微生物以外的颗粒如花粉外的颗粒如花粉等的阻隔或防护等的阻隔或防护 口罩的选择口罩的选择20临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防 血源性职业暴露防护措施 研究表明，如果被血液污染的针刺研究表明，如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比穿手套，其有关人员所接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低未戴手套可能接触到的血液量低50%50%，在处理针头或被污染的器械时戴手套很在处理针头或被污染的器械时戴手套很重要。重要。戴手套的重要性：戴手套的重要性：21临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防 血源性职业暴露防护措施 暴露于血液
11、、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，损的皮肤，及其污染的物品时及其污染的物品时 严重污染时需要更换手套严重污染时需要更换手套 一次性手套不可重复使用一次性手套不可重复使用 皮肤有破损时，建议戴皮肤有破损时，建议戴2 2副手套副手套 脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%4%破损率）破损率）如何正确佩戴手套如何正确佩戴手套22临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防 血源性职业暴露防护措施锐器伤防护措施锐器伤防护措施在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、
12、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器。消除不必要的锐器和针头，如使用有安全保护装置的锐器。手术中传递锐器应使用传递容器，以免伤害医务人员。锐器用完后应直接放入防穿刺、防渗漏、有警示标识或安全标识和中文警示说明的锐器盒中，以便进行适当处理。23临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防 血源性职业暴露防护措施锐器伤防护措施锐器伤防护措施禁止重复使用一次性医疗用品，禁止弯曲被污染的针具，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器，禁止双手回套针帽，如需盖帽只能单手盖帽或借用专用套帽装置。禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应
13、使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理。处理污物时，禁止用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。24临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防 血源性职业暴露防护措施25临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防 血源性职业暴露防护措施 26临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防 27临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防 术中锐器伤防护措施术中锐器伤防护措施 28临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防 血液和体液皮肤粘膜暴露防护措施血液和体液皮肤粘膜暴露防护措施 29临床护理人员职业暴露与预防临床护
14、理人员职业暴露与预防 常用防护用品常用防护用品30临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防进行有可能接触患者血进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理和液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，实验操作时必须戴手套，手部皮肤发生破损或者在手部皮肤发生破损或者在进行手套破损率比较高的进行手套破损率比较高的操作时，应戴双层手套。操作时，应戴双层手套。脱去手套后立即洗手或卫脱去手套后立即洗手或卫生手消毒。生手消毒。在诊疗、护理操作过程中，在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，溅到医务人员的面部时，医务人员应戴具有抗湿性医务人员应戴具有
15、抗湿性能的口罩、护目镜或防护能的口罩、护目镜或防护面罩；有可能发生血液、面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的皮肤或能污染医务人员的皮肤或衣服时，还应当穿戴具有衣服时，还应当穿戴具有抗湿性能的隔离衣或者围抗湿性能的隔离衣或者围裙。裙。禁止食品和饮料混置禁止食品和饮料混置于储存血液或其他潜在于储存血液或其他潜在感染物质的冰箱、冰柜、感染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。抽屉、柜子和桌椅面等。31临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防所有被所有被血液、体血液、体液污染的液污染的废弃物应废弃物应按照按照医医疗固体废疗固体废物处理标物处理
16、标准操作规准操作规程程分类分类处理。处理。在维修或者运输可能被血液或在维修或者运输可能被血液或其他潜在感染性物质污染的设备其他潜在感染性物质污染的设备前应当检查，并进行必要的消毒。前应当检查，并进行必要的消毒。在被污染的设备上张贴生物警示在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。在从事可标识和中文警示说明。在从事可能导致飞沫、溅出、溢出和产生能导致飞沫、溅出、溢出和产生气溶胶等潜在感染性物质职业接气溶胶等潜在感染性物质职业接触工作中，应配备经过国家认证触工作中，应配备经过国家认证的生物安全柜或其他适宜的个人的生物安全柜或其他适宜的个人防护装备和机械防护设施，如防防护装备和机械防护设施，如
17、防护服、护目镜、防护面罩、离心护服、护目镜、防护面罩、离心安全杯、密封离心转头等。安全杯、密封离心转头等。32临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防 职业暴露局部应急处理程序职业暴露局部应急处理程序血源性职业暴露处理、报告流程血源性职业暴露处理、报告流程用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜如有伤口，应当在伤口旁（近心端向远心端）轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如：75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净冲冲挤挤消消33临床护理人员职业暴
18、露与预防临床护理人员职业暴露与预防 血源性职业暴露处理、报告流程血源性职业暴露处理、报告流程报报告告流流程程填写填写郑州市中心医院工作人员职业暴露郑州市中心医院工作人员职业暴露临床科室报告表临床科室报告表 ，复印患者传染病结果，复印患者传染病结果 科室负责人对职业暴露的责任进行初步划科室负责人对职业暴露的责任进行初步划分，并签署科室意见分，并签署科室意见 到感染控制科完成职业暴露登记手续到感染控制科完成职业暴露登记手续感染控制科调查评估，开具感染控制科调查评估，开具检验通知单检验通知单及及预防性用药通知单预防性用药通知单 34临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防 血源性职业暴露
19、处理、报告流程血源性职业暴露处理、报告流程报报告告流流程程检验科、社区与预防保健科、药剂科、急诊科为暴露者做相应的检验和预防用药感染控制科建立暴露者档案，定期跟踪检测感染控制科建立暴露者档案，定期跟踪检测主任和护士长督促暴露者做相应的追踪检查主任和护士长督促暴露者做相应的追踪检查若暴露源为若暴露源为HIV阳性，暴露者完成初筛后，到阳性，暴露者完成初筛后，到外院完成进一步检查和治疗，注意保密。外院完成进一步检查和治疗，注意保密。35临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防 杜绝侥幸心理杜绝侥幸心理 每一起严重事故的背后，必然有每一起严重事故的背后，必然有2929次轻微事故和次轻微事故和300300起未遂先兆以及起未遂先兆以及10001000起事故隐患。起事故隐患。36临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防 37临床护理人员职业暴露与预防临床护理人员职业暴露与预防38
