1、康复医学CBL TKA康复,病例介绍part1,患者高某某，女，70岁 文化程度小学，家庭妇女，家住北京市密云区，与爱人、儿子、儿媳、孙子同住 农村合作医疗保险,病例介绍part1,主诉：双膝痛20年，加重伴活动受限5年，加重1年。 病史part1：患者20年前无明显诱因出现双膝疼痛，长途步行后加重，休息后缓解，因不影响生活，未行诊治。5年前始前述症状加重，伴下蹲困难，往当地医院就诊，以“骨关节炎”行口服药物、关节腔内注射、理疗等保守治疗，疼痛有所减轻。此后症状逐年加重，1年前始严重影响生活，连续步行不足500米，上下楼梯明显受限，疼痛严重时影响睡眠，遂来我院骨科，在骨科医生建议下拟行人工关节
2、置换术，已开住院条等待住院，骨科医生说等待周期为3个月左右。,病例介绍part1,既往史：高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，平素自服氯沙坦钾氢氯噻嗪1片 qd治疗，血压控制不详。余无特殊。否认外伤、其他手术史，否认药物过敏史。 个人史：否认烟、酒、毒等不良嗜好。 月经/婚育史：月经史15岁3/28 46岁绝经。20岁结婚，配偶体健。P4G3 顺产3子。 家族史：否认家族遗传性疾病病史。,病例介绍part1,体格检查：精神状态可，爱人陪伴。生命体征平稳。双膝略肿胀，皮温略高，浮髌试验（+），压髌试验（），磨髌试验（）。AROM右膝伸0屈100，左膝伸0屈95。MMT双下肢诸肌群
3、4+5级。坐位平衡三级。立位平衡二级。可自主步行。,病例介绍part1,Xray,Q&A part1,Q1: 该患者的临床诊断？ Q2: 你认为骨科医生为什么建议患者做手术？ Q3: 该患者需要做哪些康复评定？ Q4: 该患者目前需要做哪些康复介入？其意义何在？,点评及分享 part 1,TKA术前康复理论模型,Ditmyer MM，2002,杨延砚，2015,TKA术前康复,TKA术前康复教育,助行器使用,踝泵练习,病例介绍part2,患者在3天前进行了“左膝关节表面置换术”，今日转入康复科病房。 体格检查：一般状态可，生命体征平稳。余一般体格检查略。 专科检查：精神状态可，轮椅推入病房，爱
4、人陪伴，康复意愿强烈。左下肢略肿胀，左大腿、小腿可见大片瘀斑，挤压痛（）。左膝覆盖无菌敷料，打开敷料，见伤口对合好，未见渗出。左膝局部皮温高，浮髌试验（+）。AROM右膝伸0屈100，左膝0伸10屈60。PROM右膝伸0屈110，左膝伸0屈80。髌上10cm大腿围度左48.5cm，右45.3cm，髌骨中点围度左40.7cm，右38.2cm，小腿围度左38.6cm，右39.1cm。MMT左股四头肌级，股二头肌级，余双下肢诸肌群级。坐位平衡三级。立位平衡二级。可扶助行器步行。NRS静息状态下3分，运动中8分，夜间6分。穿衣、进食、如厕等ADL部分依赖。,病例介绍part2,辅助检查：术后Xray,
5、Q&A part2,Q1：该患者的功能诊断？ Q2: 该患者应该进行哪些药物治疗？ Q3：该患者目前为术后第3天，你觉得在前3天她应该已经做了什么康复治疗？ Q4:该患者现在需要做哪些康复治疗？,点评及分享 part2,TKA术后康复方案,术后02周 控制疼痛及水肿，减轻炎症反应 体位及转移训练 早期ROM和肌力练习 早期负重及行走练习（控制时间） 康复目标：控制疼痛及水肿，无辅助下转移，依靠助行器独立行走，主动屈膝80，伸直10。,TKA术后康复方案,术后02周 指导正确的体位摆放：仰卧位踝部垫一枕头，膝关节悬空呈被动伸直状，足尖朝上避免髋关节长时间处于外旋位。 抬高患肢，进行踝泵练习 冰敷
6、及血液循环仪治疗 股四头肌、腘绳肌和臀肌等长收缩练习，股四头肌再教育 活动度练习：CPM（屈膝0 60开始），主动屈伸膝练习 转移训练、负重及步态训练（完全负重）,术后早期-体位摆放,仰卧位,注意变换 保护患肢,术后早期活动指导肌力训练,臀肌收缩,冰敷、血液循环驱动,15-20分钟/次,股二、股四头肌静力收缩,关节活动度练习（主被动结合）,90,60-110,130,90-120,负重练习,病例介绍 part3,患者术后第8天，左膝、左小腿持续肿胀、皮色红、皮温增高，近两天自觉胸闷、憋气。,Q&A part3,Q1：可能的问题是什么？ Q2: 需要做哪些进一步检查？,点评及分享 part3,病
7、例介绍 part4,化验检查结果回报：D-Dimer1.97g/ml（参考值0-0.3），血常规、尿常规、肝功、肾功、凝血结果均在参考范围内。 心电图回报正常心电图。 双下肢血管彩超回报：双下肢未见静脉血栓形成。,Q&A part4,Q1: 针对该患者，有无补充诊断？ Q2: 针对目前的问题，如何进行进一步处理？,点评及分享 part4,病例介绍part5,术后第17天 康复评定： 疼痛：NRS评分运动中4分，夜间0分，白天休息时0分 围度：髌上10cm大腿围度左46.5cm，右45.3cm，髌骨中点围度左39.8cm，右38.2cm，小腿围度左38.0cm，右37.1cm。 AROM右膝伸0
8、屈100，左膝0伸5屈95 PROM右膝伸0屈110，左膝0伸0屈110 肌力：MMT左股四头肌级，股二头肌级，余双下肢诸肌群级。 平衡：坐位平衡3级，立位平衡3级。 步态：助行器辅助步行。 ADL：BI90分。 复查D-Dimer1.43g/ml（参考值0-0.3），余化验检查正常。,Q&A part5,Q1: 患者的前期治疗效果如何？依据？ Q2: 请为患者制定现阶段康复方案,点评及分享 part5,TKA术后康复方案,术后36周 继续控制疼痛及水肿；控制手术瘢痕，加强关节活动度练习，防止关节粘连； 加强肌肉力量及柔韧性训练改善下肢功能； 加强负重、步态及上下楼梯训练。 康复目标：关节活动
9、度PROM达110130，AROM达110120，提高膝关节控制能力。无辅助下正常步态行走，可独立上下楼梯。,TKA术后康复方案,术后36周 继续第一阶段训练，并适当加强 瘢痕治疗（按摩，推挤） 髌骨松动及被动屈膝：可耐受情况下角度尽可能增加 压直 主动屈伸膝练习 自行车练习 闭链肌力训练 下肢肌肉抗阻训练 平衡及本体感觉练习 步态训练 上下楼梯训练,髌骨松动,力量训练,灵活性及步态训练,平衡及本体感觉训练,互动、娱乐、量化,上、下楼梯,TKA术后康复方案,术后712周 继续之前的康复训练内容，并逐渐增加运动强度、项目。经过此阶段的康复训练，使患肢达到较好的功能状态，可满足较高日常生活活动的需求。,病例介绍 part6,患者于术后第17天出院,Q&A part6,Q1: 该患者出院后的家庭康复方案都应该包括哪些内容？ Q2: 患者什么情况下需要复诊？,点评及分享 part6,谢谢！,TKA术前康复的内容？ TKA术后康复评定有哪些？ TKA术后常见并发症有哪些？ TKA术后多久开始下地负重？ TKA术后多久开始屈膝练习？,
