1、南二区南二区 宋洁宋洁学习的目的和要求学习的目的和要求 掌握动静脉内瘘术前术后护理掌握动静脉内瘘术前术后护理 了解动静脉内瘘定义和手术方式了解动静脉内瘘定义和手术方式重点和难点重点和难点重点：术前后护理重点：术前后护理难点：术后宣教和健瘘操难点：术后宣教和健瘘操什么是动静脉内瘘？什么是动静脉内瘘？动静脉内瘘：就是利用外科技术人为的建动静脉内瘘：就是利用外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路，为血液透析提立一条动静脉之间的短路，为血液透析提供长期有效的能进行体外循环的血管通路供长期有效的能进行体外循环的血管通路手术方式手术方式 是一种血管吻合是一种血管吻合的小手术的小手术,将前臂靠近将前臂靠近手
2、腕部位的动脉和邻手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合近的静脉作一缝合,使使吻合后的静脉中流动吻合后的静脉中流动着动脉血着动脉血,形成一个动形成一个动静脉内瘘。静脉内瘘。禁忌症禁忌症1.预期患者存活时间短于预期患者存活时间短于3 个月个月 2.心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者糖患者 3.手术部位存在感染手术部位存在感染 4.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管 手术部位及常用血管手术部位及常用血管其他其他部位部位肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肘部肘部腕部腕部桡动脉一头静脉（首选）、桡动脉
3、一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉如踝部、大腿部内瘘、腋静脉如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。内瘘等，很少采用。腕部腕部桡动脉一头静脉（首选）、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉肘部肘部腕部腕部桡动脉一头静脉（首选）、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肘部肘部腕部腕部桡动脉一头静脉（首选）、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉其他其他部位部位肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肘部肘部腕部腕部桡动脉一头静脉（首选）、桡动脉一贵要静
4、脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。其他其他部位部位肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肘部肘部腕部腕部桡动脉一头静脉（首选）、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉腕部腕部桡动脉一头静脉（首选）、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉肘部肘部腕部腕部桡动脉一头静脉（首选）、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肘部肘部腕部腕部桡动脉一头静脉（首选）、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉其他其他部位部位
5、肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肘部肘部腕部腕部桡动脉一头静脉（首选）、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。很少采用。其他其他部位部位肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肘部肘部腕部腕部桡动脉一头静脉（首选）、桡动脉一贵要静桡动脉一头静脉（首选）、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉腕部腕部桡动脉一头静脉（首选）、桡动脉一贵要静桡动脉一头静脉（首选）、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉、
6、尺动脉一头静脉脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉肘部肘部如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。很少采用。其他其他部位部位术前护理术前护理 让患者充分了解手术的目的、重要性，以积让患者充分了解手术的目的、重要性，以积极的态度对待手术。极的态度对待手术。保护患者行手术内瘘的手臂，禁忌做动静脉保护患者行手术内瘘的手臂，禁忌做动静脉穿刺。穿刺。保护皮肤清洁，防止破溃，预防术后感染。保护皮肤清洁，防止破溃，预防术后感染。术后护理术后护理 体位体位 自由体位，将内瘘侧肢体抬高自由体位，将内瘘侧肢体抬高
7、30度度三禁三禁 为保持血流通畅为保持血流通畅 禁止内瘘侧肢体受压（衣袖宽松）禁止内瘘侧肢体受压（衣袖宽松）禁止内瘘侧肢体输液、穿刺及测压禁止内瘘侧肢体输液、穿刺及测压 禁止睡觉时卧于内瘘侧手臂禁止睡觉时卧于内瘘侧手臂术后护理术后护理观察观察 一看一看 渗血渗血 肿胀肿胀 二听二听 吹风样血管杂音吹风样血管杂音 三摸三摸 四感觉四感觉 震颤震颤术后护理术后护理防感染防感染保持内瘘处皮肤的清洁，避免抓伤内瘘侧手保持内瘘处皮肤的清洁，避免抓伤内瘘侧手臂皮肤，如有血迹，需臂皮肤，如有血迹，需75%酒精擦洗，以防酒精擦洗，以防感染。感染。术后护理术后护理功能锻炼功能锻炼术后术后1周后可进行局部锻炼，促进内瘘成熟。周后可进行局部锻炼，促进内瘘成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次次，每次10min。预预 习习 动静脉内瘘健瘘操动静脉内瘘健瘘操 动静脉内瘘常见并发症护理动静脉内瘘常见并发症护理
