1、,北京大学第三医院眼科 张钰 副教授,眼视光学,Your site here,LOGO,光学,眼科学,视光学,运用现代光学的原理和技术解决视觉障碍的新兴交叉学科,什么是视光学？,北京大学第三医院 1,Your site here,LOGO,视光学主要研究内容：,1. 老视与调节,2. 屈光不正,3. 屈光检查法,4. 角膜接触镜与屈光手术,北京大学第三医院 2,Your site here,LOGO,北京大学第三医院 3,cornea,aqueous humor,lens,vitreous,retina,获得正常视力的必备条件,视神经,屈光系统的屈光强度与眼轴长度相匹配,Your site h
2、ere,LOGO,第一节 调节与老视,1. 眼的屈光,3. 老视,4. 远点与近点,北京大学第三医院 4,Your site here,LOGO,一、眼的屈光,屈光力：透镜的折光能力 单位：屈光度（diopter，D） 屈光力(D)=1/焦距(m),北京大学第三医院 5,Your site here,LOGO,北京大学第三医院 6,眼球屈光力:眼球对外来光线的折射能力,43.05D,19.11D,Your site here,LOGO,北京大学第三医院 7,如何看清近处物体？,Your site here,LOGO,北京大学第三医院 8,如何看清近处物体？,晶状体形状发生相应改变，增加眼球屈光
3、力，成像仍在视网膜上！,Your site here,LOGO,二、眼的调节（accommodation）,定义：为了适应看清近距离物体，而增加眼的屈光力的现象。 调节松弛时，眼球总屈光力约为58D 最大调节时，眼球总屈光力约为70D 产生机制： 睫状肌收缩 悬韧带松弛 晶状体变凸,北京大学第三医院 9,MRI,调节松弛 调节,Your site here,LOGO,静态眼（relaxing eye）：调节完全松弛 远点（far point）：调节松弛时，能看清的最远一点 近点（near point）：调节最强时，能看清的最近一点 调节范围（range of accommodation）： 远
4、点与近点之间的距离 调节幅度（amplitude of accommodation）： 看远点与看近点时的屈光力差,北京大学第三医院 10,Your site here,LOGO,三、老视（presbyopia）,定义：由于年龄所致的生理性眼调节作用减弱，导致近视力减退。 临床表现： 视近物困难 眼疲劳症状：眼困、眼痛、模糊、头痛,北京大学第三医院 11,Your site here,LOGO,老视的治疗,眼镜 看近戴老花镜， 补偿调节力的不足。 凸透镜 or 凹透镜？,北京大学第三医院 12,Your site here,LOGO,老视的治疗,手术治疗 1、白内障摘除人工晶体植入术 可调节I
5、OL 多焦IOL,北京大学第三医院 13,可调节IOL Crystalens,最早的可调节性人工晶体 调节产生时光学部可在囊袋内向前运动，形成约1D调节 假调节作用：瞳孔缩小，焦深增加,北京大学第三医院 14,16,睫状肌舒张 悬韧带收缩 IOL襻展平,睫状肌收缩 悬韧带舒张 IOL襻前拱 光学部前移 （1.2D调节）,可调节IOL 1CU,北京大学第三医院 15,Your site here,LOGO,多焦IOL,折射型：不同环屈光力不同，分别用于看远或看近。 衍射型：光线通过每个环均形成远、近2个焦点，不受瞳孔大小影响。 可有眩光和重影出现,北京大学第三医院 16,ReSTOR,ARRAY
6、,2.角膜屈光手术,传导性角膜成形术 射频电流产生热量，周边角膜胶原收缩 中央角膜变陡，导致轻度近视 单眼视设计：主眼正视看远；非主眼近视看近,90 450m,北京大学第三医院 17,Intracor飞秒激光老视矫正术,飞秒激光在角膜中央区基质内进行5组同心圆柱状切割 中央角膜变陡 （多焦形态） 适合正视、轻度远视患者,Your site here,LOGO,北京大学第三医院 18,Your site here,LOGO,北京大学第三医院 19,正视眼 emmetropia,第二节 屈光不正,Your site here,LOGO,当眼球在调节松弛状态下，来自5米以外的平行光线，经过眼的屈光系
7、统屈折后，不能聚焦在视网膜上，称为非正视眼（ametropia）或屈光不正（refractive error）. 屈光不正分为 近视 远视 散光,北京大学第三医院 20,Your site here,LOGO,北京大学第三医院 21,定义：眼在调节松弛状态下，来自无限远的平行光线经眼的屈光系统屈折后，在视网膜前形成焦点，在视网膜上不能形成清晰影像。,Why ?,眼球屈光力过强 眼轴过长,一、近视眼（myopia）,Your site here,LOGO,北京大学第三医院 22,Your site here,LOGO,单纯性近视 病理性近视,按性质,屈光性近视 轴性近视,按屈光成分,近视眼的分类
8、,北京大学第三医院 15,轻度 -3D 中度 -3D-6D 高度 -6D,按程度,Your site here,LOGO,近视眼的病因,1. 遗传因素 2. 环境因素： 长时间近距离用眼 照明状况、读写姿势、营养状况等,北京大学第三医院 24,限制动物视觉空间实验,Your site here,LOGO,北京大学第三医院 25,Your site here,LOGO,近视眼的临床表现,北京大学第三医院 26,Your site here,LOGO,北京大学第三医院 27,豹纹状眼底,近视弧形斑,近视眼眼底表现,Your site here,LOGO,近视眼眼底表现,黄斑出血,Fuchs 斑,北
9、京大学第三医院 28,脉络膜新生血管,近视眼眼底表现,Your site here,LOGO,漆器裂纹,北京大学第三医院 29,漆裂纹样病变,近视眼眼底表现,Your site here,LOGO,北京大学第三医院 30,格子状变性,视网膜裂孔,近视眼的并发症,Your site here,LOGO,黄斑裂孔,北京大学第三医院 31,近视眼的并发症,Your site here,LOGO,视网膜脱离,北京大学第三医院 32,Your site here,LOGO,后巩膜葡萄肿 posterior scleral staphyloma,近视眼的并发症,北京大学第三医院 33,Your site
10、here,LOGO,近视眼的预防,良好的用眼习惯 户外活动 （每天2小时） 合适的照明 均衡营养 定期进行视力及眼部检查,北京大学第三医院 34,Your site here,LOGO,二、远视眼（hyperopia）,定义：眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后所形成的焦点在视网膜之后。,北京大学第三医院 35,Your site here,LOGO,远视眼的分类,北京大学第三医院 36,Your site here,LOGO,远视眼的临床表现,视力:正常 看近困难 看远看近都困难 视疲劳 内斜视 眼球小，前房浅，易发生闭角型青光眼,北京大学第三医院 37,Your site he
11、re,LOGO,三、散光(astigmatism),定义：由于眼球不同径线，甚至在同一径线上具有不同的屈光力，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点。,北京大学第三医院 38,Your site here,LOGO,Your site here,LOGO,散光的分类,规则散光 不规则散光,北京大学第三医院 39,规则散光的分类（方法一）,Your site here,LOGO,北京大学第三医院 40,规则散光的分类（方法二）,循规性散光 逆规性散光,Your site here,LOGO,北京大学第三医院 41,Your site here,LOGO,散光的临床表现,视物模糊 视疲劳 低度者明
12、显 不正常的头位 斜轴明显 眯眼 看远看近均眯眼,北京大学第三医院 42,Your site here,LOGO,四、屈光参差（anisometropia）,双眼屈光状态不同，不论是屈光不正的性质或度数的不同均称为屈光参差。 临床表现： 生理性：无明显症状 病理性：（屈光度相差超过2.00D） 视疲劳 双眼视障碍（交替视，斜视，弱视） 框架眼镜不耐受,北京大学第三医院 43,Your site here,LOGO,右眼 -8D,左眼 -2D,北京大学第三医院 44,框架眼镜,五、屈光不正的治疗方法,框架眼镜 角膜接触镜 （第四节） 屈光手术 （第五节）,45,Your site here,LO
13、GO,框架眼镜,北京大学第三医院 46,凹（负）球镜片矫正近视 凸（正）球镜片矫正远视,框架眼镜,柱镜矫正规则散光,47,Your site here,LOGO,检影验光 电脑验光,客观检查法,综合验光仪验光 裂隙片法 散光表法,主观检查法,第三节 屈光检查（验光）,北京大学第三医院 48,检影验光基本原理,远点,远点,通过镜片把远点调整到无穷远,49,检影验光法,工作距离 1m 加-1.00D 0.66m 加-1.50D 0.50m 加-2.00D,中和,加正镜片 加负镜片,50,检影验光动画,51,Your site here,LOGO,眼镜处方,R： -2.00DS -1.25DC x
14、180 L： +5.00DS +0.50DC x 90 D 屈光镜度 S 球镜 C 柱镜 + 凸镜片 - 凹镜片 球镜与柱镜联合,北京大学第三医院 52,( ),( ),( ),透氧性好 矫正散光效果好 塑形作用好 舒适性较差 验配较复杂 价格贵,Your site here,LOGO,第四节 角膜接触镜,北京大学第三医院 53,舒适 验配简单 透氧性差 易蛋白沉积,Soft contact lens, SCL,Rigid gas permeable contact lens, RGPCL,硬镜的作用,Your site here,LOGO,北京大学第三医院 54,矫正屈光不正,角膜塑形,近视
15、6.00DS 散光 1.50DC,软镜 硬镜,第五节 屈光手术,55,屈光手术分类,激光角膜屈光手术 表层：PRK，LASEK 板层：FS-LASIK, SMILE 非激光角膜屈光手术,有晶体眼人工晶体植入术 晶体置换术,角膜屈光手术,晶体屈光手术,56,准分子激光 193nm紫外光 光消融作用,Excimer = Excited + Dimer，受激活的二聚体 “氩”与“氟”不稳定的分子状态（准分子） 波长：193 nm，单个光子能量6.4 eV，打断分子间共价键,57,飞秒激光 1053nm红外光 光爆破“切割”作用,脉冲时间 10-15秒, 波长1053nm 组织裂解，产生空穴气泡（5m
16、） 千万个脉冲相连，精确的切割,58,激光角膜屈光手术的分类,角膜表层（上皮下）手术,角膜板层（基质内）手术,59,20%酒精浸泡20s 上皮铲制作上皮瓣 准分子激光切削,0.02%MMC棉片贴敷基质 复位上皮瓣 配戴绷带镜,Laser epithelial keratomileusis, LASEK,60,飞秒激光辅助-准分子激光原位角膜磨镶术 FS-LASIK,飞秒制瓣 分离瓣与基质,掀瓣 准分子激光切削 角膜瓣复位,61,飞秒激光微小切口基质透镜取出术 SMILE,切割透镜后表面 切割透镜前表面（帽） 切口 (4mm),分离透镜前表面 分离透镜后表面 取出透镜,62,Your site here,LOGO,有晶体眼人工晶体植入术,北京大学第三医院 63,提,问,答,疑,
