1、 外周血管超声外周血管超声1 四肢动脉四肢动脉上肢动脉解剖图上肢动脉解剖图(摘自唐杰、温朝阳摘自唐杰、温朝阳 主编主编.腹部与外腹部与外周血管彩色多普勒诊断学周血管彩色多普勒诊断学,第第3 3版，版，人民卫生出版社人民卫生出版社.2007).2007)2下肢动脉解剖图下肢动脉解剖图(摘自唐杰、温朝阳摘自唐杰、温朝阳 主编主编.腹部腹部与外周血管彩色多普勒诊断学与外周血管彩色多普勒诊断学,第第3 3版，人民卫生出版社版，人民卫生出版社.2007).2007)3超声检查方法超声检查方法u灰阶超声：灰阶超声：显示动脉走行及结构，观察动脉管壁、内膜和管腔内透声情况，测量管腔内径；u彩色多普勒：彩色多普
2、勒：观察血流充盈情况，血流方向、流速分布；u脉冲多普勒：脉冲多普勒：分段测定血流频谱，观察频谱形态，记录多普勒血流频谱指标。注：进行多普勒采样时，要注意两点，一是应尽量采用较小的多普勒注：进行多普勒采样时，要注意两点，一是应尽量采用较小的多普勒取样容积（取样容积（1.51.52 mm2 mm）以测得被检动脉特定部位的流速，并避免出）以测得被检动脉特定部位的流速，并避免出现由于取样容积过大而产生的频谱增宽；二是恰当的多普勒角度，即现由于取样容积过大而产生的频谱增宽；二是恰当的多普勒角度，即血流血流声束夹角小于声束夹角小于6060。4上肢动脉：一般采用平卧位，被检肢体外展、外旋，掌心向上，受检肢体
3、自然放松。下肢动脉：一般采用平卧位，被检肢体略外展、外旋，膝关节略为弯曲，有学者称其为“蛙腿位”。超声检查体位超声检查体位5探 头 线阵或凸阵线阵或凸阵 5 510 MHz10 MHz 5 57 MHz7 MHz 7.5 7.510 MHz10 MHz 5 57 MHz7 MHz 2 25 MHz5 MHz6上肢和下肢动脉超声检查上肢和下肢动脉超声检查锁骨下动脉超声锁骨下动脉超声检查体表部位检查体表部位锁骨下动脉起始部二维超锁骨下动脉起始部二维超声图像。声图像。RSARSA：右侧锁骨：右侧锁骨下动脉；下动脉；NANA：无脉动脉：无脉动脉7腋动脉超声检查腋动脉超声检查的体表部位的体表部位腋动脉二
4、维超声图像。腋动脉二维超声图像。AAAA：腋动脉：腋动脉8肱动脉二维超声图像。肱动脉二维超声图像。BABA：肱动脉：肱动脉肱动脉彩色多普勒图像肱动脉彩色多普勒图像BABA：肱动脉：肱动脉肱动脉超声检查肱动脉超声检查的体表部位的体表部位9桡动脉远端超声桡动脉远端超声检查的体表部位检查的体表部位桡动脉彩色多普勒图像桡动脉彩色多普勒图像RARA：桡动脉：桡动脉桡动脉频谱多普勒图像桡动脉频谱多普勒图像RARA：桡动脉：桡动脉10尺动脉近端超声尺动脉近端超声检查的体表部位检查的体表部位尺动脉彩色多普勒图像尺动脉彩色多普勒图像尺动脉频谱多普勒图像尺动脉频谱多普勒图像 UA:UA:尺动脉尺动脉11股总动脉分
5、叉处超声股总动脉分叉处超声检查的体表部位检查的体表部位股总动脉二维超声图像股总动脉二维超声图像 CFACFA：股总动脉：股总动脉股深动脉起始部频谱多股深动脉起始部频谱多普勒图像普勒图像12股浅动脉超声检查的股浅动脉超声检查的体表部位体表部位股浅动脉频谱多普勒图像股浅动脉频谱多普勒图像 SFASFA：股浅动脉：股浅动脉13仰卧仰卧“蛙腿位蛙腿位”时腘动时腘动脉超声检查的体表部位脉超声检查的体表部位腘动脉二维超声图像腘动脉二维超声图像 POAPOA：腘动脉：腘动脉14俯卧位时显示腘动脉和腘静脉俯卧位时显示腘动脉和腘静脉腘动静脉彩色多普勒图像腘动静脉彩色多普勒图像 POAPOA：腘动脉；腘动脉；PO
6、VPOV：腘静脉：腘静脉腘动脉频谱多普勒图像腘动脉频谱多普勒图像 POAPOA：腘动脉：腘动脉15胫前动脉超声检查的胫前动脉超声检查的体表部位体表部位胫前动脉二维超声图像胫前动脉二维超声图像 ATAATA：胫前动脉：胫前动脉16胫前动脉二维超声图像 ATA：胫前动脉胫前动脉频谱多普勒图像胫前动脉彩色多普勒图像17胫腓干及胫前动脉起始胫腓干及胫前动脉起始部二维超声图像部二维超声图像“蛙腿位蛙腿位”胫腓干及胫腓干及胫前动脉起始部超声胫前动脉起始部超声检查体表部位检查体表部位胫腓干及胫前动脉起始胫腓干及胫前动脉起始部彩色多普勒图像部彩色多普勒图像18胫后动脉超声检查的胫后动脉超声检查的体表部位体表部
7、位胫后动脉彩色多普勒胫后动脉彩色多普勒图像图像19足背动脉的超声检查足背动脉的超声检查体表部位体表部位足背动脉的二维超声足背动脉的二维超声图像图像 DADA：足背动脉：足背动脉20足背动脉的彩色多普足背动脉的彩色多普勒图像。勒图像。DADA：足背：足背动脉动脉足背动脉的频谱多普足背动脉的频谱多普勒图像勒图像21动脉硬化闭塞症病例1男性，62岁，体型偏胖，无特殊不适二维超声显示股总动脉（二维超声显示股总动脉（CFACFA）病变）病变处内中膜局限性增厚伴斑状强回声处内中膜局限性增厚伴斑状强回声（箭头所示）（箭头所示）彩色多普勒显示病变处（箭头所彩色多普勒显示病变处（箭头所示）彩色血流充盈缺损。示）
8、彩色血流充盈缺损。CFACFA：股总动脉股总动脉22提问与思考u股总动脉内膜和中层增厚伴斑状强回声，彩色血流显示病变处彩色血流充盈缺损，结合患者的基本情况应该考虑什么疾病？u超声检查应为临床提供哪些重要信息？u什么情况下需要施行支架手术治疗?23诊断思路u患者老年男性，体型偏胖，是动脉硬化易发人群；u病变在股总动脉分叉处，表现为内中膜局限性增厚伴斑块形成，结合临床容易与血栓闭塞性脉管炎和大动脉炎等鉴别。24 四肢静脉四肢静脉 上肢深静脉系统与同名动脉伴行，超声检查方法见上肢动脉；浅静脉系统包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉和前臂正中静脉。25上肢静脉示意图上肢静脉示意图(摘自唐杰、温朝阳摘自唐杰
9、、温朝阳 主编主编.腹部与腹部与外周血管彩色多普勒诊断学外周血管彩色多普勒诊断学,第第3 3版，版，人民卫生出版社人民卫生出版社.2007).2007)26右侧锁骨下静脉远心右侧锁骨下静脉远心端彩色多普勒图像端彩色多普勒图像右侧锁骨下静脉远心右侧锁骨下静脉远心端频谱多普勒图像端频谱多普勒图像上肢深静脉27贵要静脉超声检查的体表位置上肢浅静脉贵要静脉二维超声图像28头静脉超声检查的体表位置正常头静脉二维超声图像29 下肢深静脉系统与同名动脉伴行，超下肢深静脉系统与同名动脉伴行，超声检查方法见下肢动脉；浅静脉系统主声检查方法见下肢动脉；浅静脉系统主要包括大隐静脉和小隐静脉。要包括大隐静脉和小隐静脉
10、。下肢静脉30下肢深静脉示意图下肢深静脉示意图下肢浅静脉示意图下肢浅静脉示意图31 与下肢动脉超声检查不同的是下肢静脉检查时可采用站立位，该体位使下肢静脉充分膨胀便于更清晰显示 32正常股总静脉及其属支的二正常股总静脉及其属支的二维超声图像，箭头所示为静维超声图像，箭头所示为静脉瓣。脉瓣。CFVCFV：股总静脉；：股总静脉；SFVSFV：股浅静脉；：股浅静脉；DFVDFV：股：股深静脉深静脉正常股总静脉及其属支正常股总静脉及其属支彩色多普勒图像。彩色多普勒图像。CFVCFV：股总静脉；股总静脉；SFVSFV：股浅静：股浅静脉；脉；DFVDFV：股深静脉：股深静脉33平静呼吸时股总静脉多平静呼吸
11、时股总静脉多普勒频谱图像。普勒频谱图像。CFVCFV：股：股总静脉总静脉乏氏实验时股总静脉多普勒乏氏实验时股总静脉多普勒频谱图像。频谱图像。CFVCFV：股总静脉：股总静脉乏氏实验时股深静脉多普勒乏氏实验时股深静脉多普勒频谱图像。频谱图像。DFVDFV：股深静脉：股深静脉34正常腘动静脉的彩色多正常腘动静脉的彩色多普勒图像。普勒图像。POAPOA：腘动脉；：腘动脉；POVPOV：腘静脉：腘静脉平静呼吸时，正常腘静脉平静呼吸时，正常腘静脉的频谱多普勒图像。的频谱多普勒图像。POVPOV：腘静脉腘静脉35大隐静脉入口的超声检查的体表位置小隐静脉入口的超声检查的体表位置36 四肢静脉血栓四肢静脉血栓
12、病例 患者，男，54岁，腰椎手术后28小时，突发有下肢肿胀、疼痛股总静脉扩张，管腔内充满低回声，少许血流股总静脉扩张，管腔内充满低回声，少许血流信号位于管壁与血栓之间。信号位于管壁与血栓之间。CFVCFV：股总静脉：股总静脉37提问与思考 患者系中年男性，突发有下肢肿胀、疼痛，超声显示股总静脉扩张，管腔内充满低回声，股总静脉扩张，管腔内充满低回声，彩色多普勒显示管腔内血流信号明显减少，若彩色多普勒显示管腔内血流信号明显减少，若采用探头轻压管腔不能完全闭合，综合以上信采用探头轻压管腔不能完全闭合，综合以上信息应诊断为什么病？应该采用什么治疗措施？息应诊断为什么病？应该采用什么治疗措施？超声诊断此病主要依据哪些关键指标？超声诊断此病主要依据哪些关键指标？38诊断思路 患者腰椎术后，常规要求卧床休息，下肢静脉血流减慢，同时术后机体动员凝血因子加强，从而容易发生下肢静脉血栓形成；超声检查发现股静脉管腔低回声填充，血流信号明显减少，提示股总静脉血栓形成。3940
