1、骨关节炎骨关节炎概概 况况定义与分类定义与分类病因病机病因病机临床分型临床分型临床表现临床表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治治 疗疗预后与预防预后与预防概述概述-骨关节炎危害严重骨关节炎危害严重WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于骨关节炎。骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病。60岁以上老人 患病率高达50%。75岁以上老人 患病率高达80%致残率高达53%骨关节炎已成为老年人致残头号杀手！什么是骨关节炎？什么是骨关节炎？骨关节炎是以骨关节炎是以软骨破坏软骨破坏为特征的，由为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。而造成的关节疾
2、病。以以关节软骨进行性损害关节软骨进行性损害(变性、破坏及骨质增变性、破坏及骨质增生生)为特征的一种慢性关节退行性病变。为特征的一种慢性关节退行性病变。软骨破坏软骨破坏骨质增生骨质增生 好发部位 频繁使用的关节局限性 手 足 膝 髋 脊柱 其他 全身性 好发部位好发部位好发于人体负重部位膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节。原发性（特发性）骨关节炎：病因不明或者隐约不清的骨关节炎。继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素的骨关节炎。分类分类病因病因G1G3遗传G5G4G6G7G8G2E1E3环境E5E4E6E7E8E2 软骨结构改变、弹性下降软骨结构改变、弹性下降 软骨细胞的合成功能
3、下降软骨细胞的合成功能下降 过度使用、肥胖、股四头肌力量薄弱，过度使用、肥胖、股四头肌力量薄弱，形状异常、关节松弛形状异常、关节松弛危险因素危险因素骨关节炎曾用名骨关节病骨关节炎曾用名骨关节病OA是在力学因素和生物学因素的双重作用下软骨细是在力学因素和生物学因素的双重作用下软骨细胞，细胞外基质及软骨下骨三者之间分解合成代谢胞，细胞外基质及软骨下骨三者之间分解合成代谢失衡的结果失衡的结果骨关节炎实质骨关节炎实质骨关节炎的实质是软骨病骨关节炎的实质是软骨病SynthesisDegradationExtracellular matrix 临床表现 为常见首发症状，以钝痛为主。其特点为：缓慢进展，随病
4、情加重疼痛呈持续性关节疼痛程度与X线片所显示的病变程度不一定成正比症状1关节疼痛临床表现 呈缓慢进展，随病情进展，活动范围缩小，以至固定于某一姿势。症状2活动受限临床表现 体征体征关节肿大：浮髌试验阳性触痛（压痛）骨摩擦音（感）畸形功能障碍 手骨关节炎指间关节远近段膨大指间关节远近段膨大实验室检查X线检查影影 像像 诊诊 断断膝关节OA诊断标准髋关节OA诊断标准 治疗措施治疗措施去除危险因素，预防发生发展控制症状，改善生活质量延缓关节损伤的进展软骨保护抗炎治疗免疫疗法基因疗法改变病情药物改变病情药物DMOADs Disease-Modifying Disease-Modifying Osteo
5、arthritis DrugsOsteoarthritis Drugs骨 关 节 炎 治 疗 概 要（多学科综合治疗）非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗非药物治疗非药物治疗药物治疗药物治疗病人教育病人教育自我保健自我保健心理辅导心理辅导减肥减肥关节活动度训练关节活动度训练肌力强化训练肌力强化训练辅助支具辅助支具物理疗法物理疗法职业疗法职业疗法针刺疗法针刺疗法口服口服止痛药止痛药NSAIDs阿片类阿片类氨基葡萄糖氨基葡萄糖 外用外用关节内注射关节内注射激素激素透明质酸透明质酸关节清理术关节清理术关节镜关节镜截骨术截骨术骨软骨移植术骨软骨移植术软骨细胞移植术软骨细胞移植术人工关节置换术人工关节置
6、换术干细胞干细胞组织工程组织工程基因治疗基因治疗非药物治疗非药物治疗 社会支持社会支持 教育教育 辅助设施辅助设施/矫形器矫形器 减少负重减少负重 热疗热疗 肌力训练肌力训练 活动度训练活动度训练文明的支撑 Blount,1956“Dont throw away the cane”非药物治疗是药物治疗，手术治疗的基础保罗布兰德医生说，“疼痛是上帝给人的疼痛是上帝给人的礼物礼物”。从医学角度讲正是让人不舒服的疼痛之类感觉对人体有保护作用。从医学角度讲正是让人不舒服的疼痛之类感觉对人体有保护作用。手杖手杖拐杖拐杖助行器助行器如非药物治疗无效选择药物治疗 局部药物治疗局部药物治疗 适用于手和膝关节适用于手和膝关节OANSAIDs治疗治疗上消化道危险因素的评估（高危）上消化道危险因素的评估（高危）1高龄（年龄 65岁）2长期应用 3口服糖皮质激素 4上消化道溃疡、出血病史 5使用抗凝药 6酗酒史（高危）1高龄（年龄 65岁）2脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺血发作）3心血管病史 4肾脏病史5同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 6冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs）谢谢 谢谢
