1、危重患者的氧疗与人工气道危重患者的氧疗与人工气道的综合管理的综合管理神经外科神经外科?氧气治疗氧气治疗?人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理?人工气道的湿化人工气道的湿化?人工气道吸痰人工气道吸痰?肺部物理治疗肺部物理治疗氧气治疗的定义氧气治疗的定义简称氧疗，氧疗指各类缺氧的治疗,除了消除引起缺氧的原因外，均可给予吸氧治疗。呼吸道的解剖生理呼吸道的解剖生理呼吸道黏膜由假复层扁平上皮构成，内表面分布有分泌液和纤毛（鼻孔、咽后壁和声带粘膜除外），它能温暖（或冷却）、湿润和净化吸入的空气，其纤毛按1mm/min 逆重力方向运动，对于呼吸器官和人体有着保护作用。氧疗的适应症氧疗的适应症（1）任何原
2、因导致的低氧血症的患者均可接受氧疗。（2）通气血流比例失调的患者。（3）弥散功能降低者。（4）肺泡通气降低者。（5）氧疗可纠正心输出量减少、严重贫血、CO 中毒、休克、代谢紊乱等导致的组织缺氧。缺氧的危害1.对中枢神经系统的影响2.对心血管的影响3.对呼吸的影响4.对肝、肾的影响5.对组织细胞的影响正确评估选择氧疗的方法(1）鼻导管/塞(2）简单面罩(3）储氧面罩(4)Venturi 面罩(5)T 型管(6）经气管切开造口管内射流给氧适用于人工气道患者，提供恒定的、可设置的吸氧浓度，同时供给较多的水汽和水雾，保证吸人气体的湿化。呼吸机给氧氧帐或头罩高压氧疗氧疗的监护要点1、随时检查患者吸氧浓度
3、有无变化，不可随意调整氧浓度的大小，避免高浓度氧吸入2、监测，防止CO2潴留，注意缺氧症状的改善3、注意吸入湿化，避免分泌物堵塞导管4、感染控制与氧疗安全5、注意氧中毒的防范与识别人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理（一）影响人工气道选择的因素（二）常用的下呼吸道人工气道的建立方法（三）人工气道的固定方法（四）如何实施气囊的管理（五）人工气道的拔管指征1.病情紧急与否，有窒息时，快速气管插管，清理呼吸道2.气道分泌物多，呼吸急促，SPO2下降，快速插管3.抽搐、烦躁不安，气管插管4.气道梗阻、喉痉挛者，气管切开5.气管插管与气管切开的固定（一）影响人工气道选择的因素（二）常用的下呼吸道人工
4、气道的建立方法1.气管插管2.气管切开1.严重低氧血症或高碳酸血症或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开者；2.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内反流物或出血有误吸危险；3.下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差；4.存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管痰等；5.严重影响正常呼吸；6.患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。1.因喉部疾病致狭窄、阻塞或高位颈椎损伤无法气管插管的患者；2.头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开的患者；3.有上呼吸道梗阻、反复误吸或下呼吸道分泌物较多的患者。4.对预期或需要较长时间机械通气治疗的患者应尽早选择或更换气管切开。三、人工气道的
5、固定方法三、人工气道的固定方法（l）经口气管插管的固定（2）气管切开置管的固定胶布法线绳法专用器械人工气道的建立与管理（一）影响人工气道选择的因素（二）常用的下呼吸道人工气道的建立方法（三）人工气道的固定方法（四）如何实施气囊的管理（五）人工气道的拔管指征作用囊内压力监测气囊漏的判断人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理（一）影响人工气道选择的因素（二）常用的下呼吸道人工气道的建立方法（三）人工气道的固定方法（四）如何实施气囊的管理（五）人工气道的拔管指征1.导致呼吸衰竭的原发病因消除或明显改善。2.无腹胀，无脓毒症，水、电解质、酸碱失衡及代谢紊乱已得到有效纠正，全身各器官功能状态得到了改善
6、。3.血流动力学稳定，无休克、无心功能不全或严重心律失常等。5.体温基本正常，自主咳嗽排痰能力得到恢复，气道状态良好，吞咽生理反射得到恢复。6.患者神志清醒（能用点头和摇头的方式正确回答问题），情绪稳定，心理状态良好。7部影像学资料明显有改善。（一）人工气道湿化适应症（二）气道湿化的评估方法（三）湿化液的选择1、机械通气患者，必须实施气道湿化2、痰液粘稠、气道炎症、NM疾病变、全身衰弱、咳嗽无力、反射减弱者，要加强湿化，以利于痰液排出3、气道痉挛，患者吸入干燥气体，可诱发痉挛，应加强湿化4、病房干燥时湿化（空调房病房），以保护鼻和气道粘膜，以防鼻出血和气道炎症5、高热、脱水、利尿、水分散失过多
7、、疾病治疗同时，气道湿化治疗6、冬眠复温以利于水分补充。1.超声雾化器（缺点：无法供氧）2.气泡式湿化器3.加热湿化器4.温湿交换器（人工鼻）5.气管内滴注加湿6.自制氧驱动密闭湿化器1.生理盐水2.灭菌注射用水3.0.45%氯化钠4.23%碳酸氢钠5.其他以药敏试验为主评价湿化疗效评价湿化疗效痰液评估:I 度11 度111 度湿化效果的评效:湿化满意湿化过度湿化不足气道湿化的副作用气道湿化的副作用 湿化过度与不足 湿化温度过高或过低 交叉感染 使用呼吸机 窒息人工气道吸痰1.掌握吸痰的时机2.吸痰的操作的注意事项3.吸痰易导致哪些并发症4.预防吸痰并发症的发生1 低氧血症2 心律失常3 低血
8、压4 肺萎陷5 气道粘膜的损伤6 气管感染7 脑疝吸痰时致颅压升高吸痰易导致哪些并发症预防吸痰并发症的发生1 提高吸氧浓度2 使用适宜型号的吸痰管3 吸痰时动作要轻柔、准确，并且严格控制吸痰时间。4 吸痰过程中实施严密监测肺 部 物 理 治 疗1.如何实施肺部物理治疗2.常用的控制性呼吸技术3.气道分泌物廓清技术4.评价肺部物理治疗的效果5.预防和治疗机械通气患者废用症候群常用的控制性呼吸技术常用的控制性呼吸技术体位法膈式呼吸缩唇呼吸深呼吸运动气道分泌物廓清技术体位引流振颤法咳痰运动叩击法膨肺1.氧疗的适应症有哪些？2.为何气囊无需定期放气？3.为什么不提倡间断气道内滴入？4.吸痰的并发症有哪些？思考题？
