1、 主要内容主要内容 1 什么是引流？2 引流管的一般护理 3 临床常见引流管的护理 引流：是通过引流管将体内的积聚的血液、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液等排出体外。引 流 引流管的一般护理要点 一般护理一般护理 1 2 3 4 固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。临床常见的引流管临床常见的引流管 头部引流管 1 胃肠减压管 2 胸腔闭式引流管 3 腹腔引流管 4 胆道T管 5 留置导尿管 6
2、?脑室引流：?创腔引流?硬膜下引流?硬脑膜外引流?腰大池持续引流 头部引流管头部引流管?脑膜脑膜?脑脊液?颅内压 基本知识基本知识 经颅骨钻孔等穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，是颅脑手术后常用的控制颅内压、引流脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一。脑室引流管脑室引流管?脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。?颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。?术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于手术操作。?对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑室穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为治疗措施。?开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状。适应症适应症?引流瓶的位置 引流管的末端置于侧脑室平面上10-1
3、5cm，始终保持正常颅内压。?控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d 护理护理?观察引流液的性状颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色?性状：异常时浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 提示颅内感染?病人病情稳定即可将床头抬高15度30度?严格遵守无菌原则，定时更换引流袋 转运病人时应夹闭引流管。?拔管：开颅术后脑室引流一般3-4天。拔管时先夹闭12天，无颅内压增高症状方可拔除。护理护理?颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残留下的创腔内放置引流管称创腔引流。?目的目的 引流手术残腔内的气体
4、及液体，使残腔逐引流手术残腔内的气体及液体，使残腔逐渐闭合，减少局部积液或假性囊肿的形成。渐闭合，减少局部积液或假性囊肿的形成。创腔引流创腔引流?位置 创腔引流瓶放于头旁枕边，高度与创腔保持一致。?术后24-48h后，可将引流袋逐渐放低，可以较快引流出创腔内液体。?与脑室相通的创腔引流，及时拔除引流管，以免形成脑脊液漏。一般创腔引流管于术后 3-4天拔除。创腔引流创腔引流 慢性硬膜下积液或血肿若已经形成完整包膜，可颅骨钻孔放置引流管，以排空积液，利于脑组织膨出消除死腔，硬膜下血肿好发于老年人及小儿，占颅内血肿的 10，特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长 硬膜下引流硬膜下引流?术后取平卧位或
5、头低足高位，注意体位引流。引术后取平卧位或头低足高位，注意体位引流。引流瓶应低于创腔 30cm?术后不使用强力脱水药，也不严格限制水分摄入，术后不使用强力脱水药，也不严格限制水分摄入，以免颅内压过低影响脑膨出。以免颅内压过低影响脑膨出。?引流管于术后23天拔除。硬膜下引流硬膜下引流 适用于多种疾病，如颅内血肿术后，肿瘤术后，颅骨修补术后等，预防出血及血肿的发生。硬膜外引流硬膜外引流?硬膜外引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低于切口，引流瓶低于头部或使用低负压引流。使头偏向患侧以引流彻底。?硬膜外引流排液通常在 612小时停止，术后2448小时之内拔除硬膜外引流管。护理护理?置管位置 在腰3-4
6、或腰4-5椎体间，引流物为脑脊液。?目的：引流血性脑脊液、颅内感染引流病灶、降低颅内压、治疗脑脊液漏?并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。腰池穿刺持续外引流腰池穿刺持续外引流?严格控制流速：小于或等于 10滴/min一般25滴/min为宜.引流袋低于创口 1520为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在 40350ml/d。腰池穿刺持续外引流腰池穿刺持续外引流 ，预防感染预防感染?减少探视和人员流动。?做好床头交接班?随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。?搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。?严格遵照无菌操作原则。?观察引流液的性质 必要时送细菌培养，及时发现 并治疗颅内
7、感染。胃肠减压管 胃肠减压的目的：引流出胃肠内容物，减轻肠梗阻、肠胀气的症状，以及避免术中误吸。护理要点护理要点 1、妥善固定：注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。2、保持引流通畅：保证持续负压吸引，定期冲洗胃管，防止堵塞，保证胃管在胃内。3、防止感染：每日进行两次口腔护理，鼻贴每日更换，每日更换负压器。4、观察引流液：量、颜色、性状。胃液颜色正常为墨绿色(混有胆汁)。5、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少，肠鸣音正常，即可考虑拔管。胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管 胸腔闭式引流的目的：气胸排气减压 血胸引流淤血、渗出液?胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。?腔内呈负压，有助于肺
8、组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。胸膜腔相关知识?负压，是胸膜腔独特的生理特征?正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O）?呼气时-0.30.5kpa(-3-5cmH2O)?深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)3kpa(+30cmH2O）?胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 胸膜腔生理特征胸膜腔生理特征 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物 气胸气胸【气 胸 分 类】1.闭合性气胸 2.开放性气胸 3.张力性
9、气胸 胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的?排除胸膜腔内积液?排除胸膜腔内积气?恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀?发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 【适应证】【适应证】?自发性气胸，肺压缩大于 50%者?外伤性血、气胸?大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者?脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张?开胸术后引流 护理要点护理要点 1、妥善固定：防止牵拉、防止脱出。2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反折、受压。3、防止感染：引流瓶应低于引流口60-100cm，防止逆流感染；注意无菌操作，保持引流口敷料清洁干燥。4、观察引流液
10、：量、颜色、性状。注意胸瓶中水柱的波动情况，正常波动范围4-6cm，如有异常及时报告。5、保持管道的密闭性。6、取半卧位，鼓励咳嗽和深呼吸，促进肺扩张。引流的原理引流的原理?当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。?当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。水 封 瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。引流管的位置安放?引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋
11、间插管?引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管 引流管的安置引流管的安置 1、几种常见的异常水柱波动分析 水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立；水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；水柱波动过大：超过610cmH2O，提示肺不张或残腔大；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。【异常情况分析】【异常情况分析】【异常情况分析】【异常情况分析】2、引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑
12、脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。【异常情况分析】【异常情况分析】2、引流不畅 水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为36cm当出现液平面停止不动或波动范围3cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。【异常情况分析】【异常情况分析】3、漏 气 漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。护理要点护理要点 拔管指征：置管引流48-72h后，引流瓶中的气体无溢出且引流液颜色变浅，24h引流量少于50ml，脓液少于10ml，胸部X线片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时，即可考虑拔
13、管。拔管后24h内应密切观察是否存在胸闷、呼吸困难、发绀、出血等，如有异常及时报告处理。右肝管 左肝管 T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋 胆道T管 目的目的 1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4.经T管溶石或造影等?观察生命体征的变化。?引流管给以妥善固定，必要时以挤压防止阻塞，术后57天内，禁止加压冲洗引流管。?保持T型管无菌。?管长适合,避免胆汁逆流引起感染。护理护
14、理?色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓,正常胆汁色泽为深绿色或棕色。?量：胆汁量每天约6001000ml,34天后逐渐减少至每日200400ml,如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。?性状：正常胆汁为澄清而无渣，若颜色过淡、过稀，提示性状：正常胆汁为澄清而无渣，若颜色过淡、过稀，提示胆功能不良。护理护理 放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日23次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。?1.术后10天左右?2.无腹痛腹涨发热?3.黄疸症状减轻?4.引流量减少?5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物
15、?6.经T管造影证明胆总管舒畅 拔管拔管 留置导尿管留置导尿管 留置导尿的目的：引流出膀胱内的尿液，解除尿潴留，避免术中膀胱充盈误伤膀胱。护理要点护理要点 1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出损伤尿道。2、保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。3、防止感染：每日用 0.5%碘伏消毒尿道口两次；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周一、四更换引流袋，注意无菌操作；鼓励多饮水，以自然冲洗尿道。护理要点护理要点 4、观察引流液：量、颜色、性状。正常尿液:呈淡黄色，1500-2000ml/d；多尿：2500ml/d；少尿：400ml/d。当出现尿量增多、减少、颜色异常或混浊时，应及时报告。5、拔管：拔管前需夹管，训练膀胱功能，每隔 3-4h开放一次。拔管后 8h内注意有无自行排尿，观察尿液是否正常。小 结 妥善固定引流管 保持引流通畅 防止感染 观察引流液 引流管的一般护理要点
