1、 吸烟吸烟 人类心血管健康的大敌人类心血管健康的大敌 辽宁省人民医院 李占全李占全2009.5 沈阳Arch Intern Med.2003;163:23012305.Surgeon Generals Health Consequences of Smoking,2004.CDC/NCHS.Heart Disease and Stroke Statistics2005 Update,AHA.MMWR,Vol.51,No.14,2002,CDC/NCHS.男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 13.2 13.2 年年女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短女性吸烟者寿命比不吸烟者平
2、均短 14.5 14.5 年年吸烟导致死亡中吸烟导致死亡中33.5%33.5%是心血管死亡是心血管死亡吸烟与死亡率吸烟与死亡率吸烟与死亡率吸烟与死亡率2020世纪：世纪：1 1亿人死于吸烟亿人死于吸烟目前：每年有目前：每年有540540万人死于吸烟万人死于吸烟2121世纪：世纪：1010亿人死于吸烟？亿人死于吸烟？MPOWER.WHO Report on the Global Tobacco Epidemic.World Health Organisation,2008.根据各死因柱形的颜色标注的阴影区域表示与烟草使用有关的死亡比例。*包括口腔和 口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌 等癌症，除缺血性心
3、脏病外的心血管疾病，以及脑血管疾病。资料来源：Mathers CD,Loncar D.Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030.PLoS Medicine,2006,3(11):e442.其它信息来自与C.D.Mathers的个人交流。HIV/AIDS最新数字出处：AIDS epidemic update.Geneva,Joint United Nations Programme on HIV/AIDS(UNAIDS)and World Health Organization(WHO),200
4、7.2005其它烟草所致疾病*0 1 2 3 4 5 6 7 8缺血性心脏病脑血管疾病下呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病艾滋病腹泻疾病结核气管、支气管、肺部癌症烟草使用死亡人数（百万，死亡人数（百万，20052005）2005）死亡人数（百万，死亡人数（百万，）全球八大致死主因中有全球八大致死主因中有6 6个与吸烟相关个与吸烟相关%male smokers%female smokers%female deaths%male deathsStage 1Stage 2Stage 3Stage 4010203040506070010203040SmokingPrevalence%Death causedB
5、y smoking%Based on Lopez/Collishaw model,4 stages of smoking epidemicNigeria China,Russia Poland,Germany US,Denmark,Sweden吸烟高峰与死亡率高峰相差吸烟高峰与死亡率高峰相差3030年年冠心病冠心病是吸烟致死疾病的前三位之一是吸烟致死疾病的前三位之一由吸烟引起死亡的前三位疾病：由吸烟引起死亡的前三位疾病：国外资料为：国外资料为：COPDCOPD冠心病冠心病肺癌肺癌国内资料为：国内资料为：COPDCOPD肺癌冠心病肺癌冠心病1.Surgeoen Generals Report.H
6、ealth Consequences of Smoking;2004.2.J Natl Cancer Inst.1993;85(24):1994.2 3.Crane.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.1996;5(8):639.4.Miligi.Am J Ind Med.1999;36(1):60.5.Roman.Cerebrovasc Dis,2005;20(Suppl 2):91.6.Willigendael.J Vasc Surg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143焦油焦油肿瘤刺激物刺激物慢性阻塞性呼吸道疾病一氧化碳一
7、氧化碳心血管疾病尼古丁尼古丁致成瘾，不致癌 21.Rockville,MD:Reducing the health consequences of smoking:25 years of progress.A report of the Surgeon General.US Department of Health and Human Services,19892.Waldum et al.:Long-term effect of inhaled nicotine.Life Sciences 1996;58:1339-1346Lavi et al.Circulation.2007;115:26
8、21-2627;http:/www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm.Accessed June 14,2007.Waters.Circulation.1996;94:614 已有病变进展发生率已有病变进展发生率患患者者百百分分率率%吸烟者非吸烟者P=.00257370102030405060新病变的发生率新病变的发生率患患者者百百分分率率吸烟者P=.0073620非吸烟者0102030405060吸烟促进动脉粥样硬化斑块形成和进展吸烟促进动脉粥样硬化斑块形成和进展吸烟使冠心病的发生风险增加吸烟使冠心病的发生风险增加 研究对
9、美国男性白人进行调查，以每10岁一个年龄段分组，观察吸烟、胆固醇升高和高血压对冠心病发病的影响。数据经年龄校正。胆固醇升高的指标是胆固醇250 mg/dL；高血压的指标是舒张压90 mm Hg。吸烟+胆固醇升高/高血压基线危险因素情况基线危险因素情况胆固醇升高+高血压吸烟+胆固醇升高+高血压无危险因素冠心病发病率/1000人Burns.D M.Epidemiology of smoking-induced cardiovascular disease.Prog Cardiovasc Dis.2003;46(1):11-29;Source:Pooling Project Research Gro
10、up,1978.吸烟/胆固醇升高/高血压 相对风险相对风险 (95%CI)(95%CI)1-14/1-14/日日非吸烟者非吸烟者15-24/15-24/日日 25/25/日日吸烟者每日吸烟量吸烟者每日吸烟量1.05.43.71.7024681012Willett.N Engl J Med.1987;317:1303吸烟使死于冠心病的危险增加吸烟使死于冠心病的危险增加量效关系量效关系吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加3 3倍倍Teo.Lancet.2006;368:647OR(95%CI)109876543210年龄年龄407070非吸烟者戒烟者吸烟20支/
11、天吸烟1-19支/天吸烟使心肌梗死的危险增加吸烟使心肌梗死的危险增加WannametheeWannamethee.Circulation.1995;91:1749.Circulation.1995;91:1749相对风险相对风险 (95%CI)(95%CI)1.01.02.32.30.00.01.01.02.02.03.03.04.04.0不吸烟者不吸烟者吸烟者吸烟者吸烟使心源性猝死的风险增加吸烟使心源性猝死的风险增加4040个队列研究个队列研究 亚洲人（亚洲人（N=463674,33%N=463674,33%女性女性)International J EpidemiolInternationa
12、l J Epidemiol 2005,34:1036 2005,34:10363.03.02.02.01.51.51.21.21.01.00.80.8202020200 02020亚洲人亚洲人每天吸烟每天吸烟卒中卒中风风险险比比1.01.00.80.83.03.02.02.01.51.51.21.220200 020202020 亚洲人亚洲人每天吸烟每天吸烟冠心病冠心病风风险险比比吸烟与心脑血管风险密切相关吸烟与心脑血管风险密切相关被动吸烟与心血管疾病的风险被动吸烟与心血管疾病的风险Circulation.2005;111:2684-2698被动吸烟与血小板活性被动吸烟与血小板活性每天被动吸烟
13、每天被动吸烟1小时，小时，5天后血小板聚积活性与吸烟者相同天后血小板聚积活性与吸烟者相同Circulation.2005;111:2684-2698.重度被动吸烟轻度主动吸烟重度被动吸烟轻度主动吸烟Whincup，BMJ 2004;329;200-205从吸最后一只烟起从吸最后一只烟起2020分钟内分钟内:BP BP下降下降;体温、体温、心率恢复到正常心率恢复到正常2424小时内小时内:MI MI 的危险降低的危险降低1 1年内年内:升高的升高的CHD CHD 风险已经降低一半风险已经降低一半 5 5年内年内:脑卒中的危险降至与非吸烟者同样的水平脑卒中的危险降至与非吸烟者同样的水平15 15
14、年内年内:CHD CHD的危险降至与非吸烟者同样的水平的危险降至与非吸烟者同样的水平American Lung Association.www.lungusa.org/tobacco/quit_ben.htmlCritchley JA,JAMA.2003;290:86 Twardella D.Eur Heart J.2004;25:21010.710.640.441.000.000.200.400.600.801.001.20正在吸烟正在吸烟最近戒烟最近戒烟曾经吸烟戒烟曾经吸烟戒烟不吸烟不吸烟比比率率戒烟降低冠心病事件风险戒烟降低冠心病事件风险戒烟使冠脉介入治疗后死亡率下降戒烟使冠脉介入治疗后
15、死亡率下降生存率(%)100806040200023456789101112术后时间（年）术后时间（年）戒烟者(n=435)吸烟者(n=734)（相对风险：1.44，95%可信区间：1.02-2.11）研究对6600名曾接受经皮穿刺冠状动脉成形术的患者进行了长达16年的观察随访。评估比较不同吸烟状态与患者生存的关系。Hasdai D,Kirk N G,Grill D E,et al.Effect of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascularization.
16、N Engl J Med.1997;336:755-761.戒烟降低心血管疾病死亡风险戒烟降低心血管疾病死亡风险Smoking and smoking cessation in relation to mortality in women.JAMA 2008,299:20372047.全因死亡降低约全因死亡降低约15-20%15-20%CVDCVD死亡降低死亡降低约约25-35%25-35%1.Kawachi,1993.2.Lievre,2000.3.Vrcer,2003戒烟戒烟1 1降压降压2 2降胆固醇降胆固醇l3l3 戒烟戒烟1 10 0.1 10 0.4 40 0.7 71 1.0 0
17、1 1.3 31 1.6 61 1.9 9全因死亡全因死亡降胆固醇降胆固醇3 3降压降压2 2CVDCVD死亡死亡戒烟与降压、降胆固醇治疗的比较戒烟与降压、降胆固醇治疗的比较戒烟戒烟$2,000 6,000降血压药物降血压药物$9,000 26,000降血脂药物降血脂药物$50,000 196,000 平均每挽救一个生命年（人年）的成本平均每挽救一个生命年（人年）的成本:Benowitz,Prog Cardiovasc Dis,2003;46:91戒烟最经济的干预方式戒烟最经济的干预方式预防心血管疾病最有效措施预防心血管疾病最有效措施 美国美国20082008预防年会预防年会1.服用阿司匹林
18、2.戒烟3.过去年胆固醇检查4.高血压检查治疗5.50岁成人流感疫苗接种 Preventive Medicine 2008:Annual meeting of the American College of Preventive Medicine(ACPM)中国烟草流行现状中国烟草流行现状全球近三分之一吸烟者在中国吸烟人口众多，目前每天吸烟者超过3亿被动吸烟率高，5.4亿人每天生活在烟雾环境中世界卫生组织烟草控制框架公约生效以后烟草产量增加14%全球每三个吸烟者中就有一个来自我国全球每三个吸烟者中就有一个来自我国MPOWER.WHO Report on the Global Tobacco E
19、pidemic.World Health Organisation,2008.Mackay J.The Tobacco Atlas.2006.美国美国24%24%19%19%男男女女巴西巴西22%22%14%14%加拿大加拿大22%22%17%17%智利智利48%48%37%37%中国中国67%67%2%2%埃及埃及45%45%12%12%法国法国30%30%21%21%墨西哥墨西哥13%13%5%5%伊朗伊朗22%22%2%2%瑞典瑞典17%17%18%18%菲律宾菲律宾41%41%8%8%葡萄牙葡萄牙33%33%10%10%南非南非23%23%8%8%印度印度47%47%17%17%俄罗斯
20、俄罗斯60%60%16%16%西班牙西班牙39%39%25%25%德国德国37%37%28%28%中美吸烟流行趋势比较中美吸烟流行趋势比较三次全国吸烟流行病学调查结果Tomar SL.Am J Med Sci.2003 Oct;326(4):248-54.吸烟对我国人民健康的危害吸烟对我国人民健康的危害每年100万人死于吸烟相关疾病比美国高2.5倍，超过艾滋病、结核病、交通事故、自杀死亡人数总和如果吸烟率不能有效降低，2025年死于吸烟的人数将要翻番 高血压高血压 160M血脂异常血脂异常 160M 糖尿病糖尿病 20MIFG 20M肥胖肥胖 60M超重超重 200M吸烟吸烟 350M被动吸烟
21、被动吸烟 540M（中国（中国NEHNS IV）吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素杨功焕等，中华流行病学杂志杨功焕等，中华流行病学杂志 20052005，2626：24624620022002年年吸烟易患冠心病吸烟易患冠心病吸烟易患气管炎吸烟易患气管炎吸烟易患肺癌吸烟易患肺癌孕妇吸烟对胎儿有严重危害孕妇吸烟对胎儿有严重危害吸烟有严重危害吸烟有严重危害19961996年年被动吸烟有严重危害被动吸烟有严重危害比例（）比例（）国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识0 10 20 30 40 50 60 0 10 20 30 40
22、 50 60 70 80 9070 80 90我国医务人员在戒烟方面的行为、我国医务人员在戒烟方面的行为、认知和技能现状也不容乐观认知和技能现状也不容乐观2004年中国六城市医生吸烟状况调查表明年中国六城市医生吸烟状况调查表明:中国医生吸烟率吸烟率男性为45.8%,女性为1.3%.有近1/3的医生在患者面前吸烟.六个城市医生总戒烟率戒烟率仅为10.6%,低于普通人群戒烟率(男性10.4%,女性19.0%).正确掌握吸烟危害知识的医生不足50%,97.4%的医生不了解尼古丁替代疗法,只有7.1%的医生能够帮助吸烟者制定戒烟计划.中国医务工作者吸烟率高中国医务工作者吸烟率高年年 198419962
23、002总吸烟率总吸烟率 33.9%37.6%35.8%男性吸烟率男性吸烟率61%66.9%66.0%男性医务人员吸烟率男性医务人员吸烟率60.0%56.8%三次全国吸烟流行病学调查结果三次全国吸烟流行病学调查结果2008年年China Care 研究研究男性医生吸烟率 29.8%女性医生吸烟率 0.2%吸烟者平均支数：男性 10.90.6支吸烟者平均吸烟年数：男性17.018.4年中国心血管医生吸烟率中国心血管医生吸烟率医生在控烟中的作用医生在控烟中的作用不吸烟或戒烟的楷模不吸烟或戒烟的楷模现有医生吸烟下降，才有全民吸烟下降医生是否吸烟对患者戒烟影响不同建议病人戒烟、提供戒烟治疗建议病人戒烟、
24、提供戒烟治疗健康教育、咨询的强度以及是否用戒烟药物对戒烟率有不同作用承担公众教育，协助政府制定相关政策承担公众教育，协助政府制定相关政策是降低吸烟率强有力的措施约70%90%的吸烟者每年与医生接触约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最佳人选控烟控烟-医生义不容辞的责任医生义不容辞的责任戒烟戒烟-治疗慢性病的心态治疗慢性病的心态烟草依赖已被认定是一种慢性疾病烟草依赖已被认定是一种慢性疾病lWHO（ICD-10,F17.2)l2000年和年和2008年美国公共卫生署颁布的有关烟草使用和依赖治年美国公共卫生署颁布的有关烟草使用和依赖治疗临床实践指南疗临床
25、实践指南（USPHS Clinical Practice Guideline-2000 and 2008)烟草依赖是一种高复发性疾病，戒烟是一个过程烟草依赖是一种高复发性疾病，戒烟是一个过程l只有极少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒只有极少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒烟烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒烟应用科学方法，有效控烟应用科学方法，有效控烟 US guideline(AHRQ,2000)UK guideline(1998)New Zealand guideline(2007)中国医师在行动中国医师在行动提高戒
26、烟能力，建设戒烟网络，在全国建立戒烟网络加强培训，完善戒烟工具烟草依赖的治疗烟草依赖的治疗戒烟药物治疗生理依赖（躯体依赖）减轻戒断症状 心理支持治疗心理依赖（精神依赖）-提供心理辅导支持小组和个别辅导 行为疗法（行为矫正）烟草依赖最佳方案烟草依赖最佳方案：药物、心理支持和行为干预结合药物、心理支持和行为干预结合戒烟药物治疗戒烟药物治疗酒石酸伐尼克兰酒石酸伐尼克兰美国美国2008指指南推荐七种一南推荐七种一线药物线药物 尼古丁替代疗法的五种相应制剂尼古丁替代疗法的五种相应制剂盐酸安非他酮盐酸安非他酮 “戒烟是世界上最容易的事情，戒烟是世界上最容易的事情，我已经做过一千次了我已经做过一千次了”“Quitting smoking is the easiest thing in the world.Ive done it a thousand times.”Mark Twain
