1、呼吸系统脱落细胞学呼吸系统脱落细胞学分析及诊断分析及诊断山东省立医院李元堂山东省立医院李元堂一、呼吸系统及正常细胞一、呼吸系统及正常细胞 呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺等器官。不同的器官的细胞组成是不同的。重点介绍一下气管、支气管和肺正常细胞。气管、支气管结构相似，由里向外分为黏膜、黏膜下层和外膜。黏膜由上皮和固有层组成。上皮为假复层纤毛柱状上皮细胞。由纤毛柱状上皮细胞、杯状细胞、刷细胞、基细胞组成。黏膜下层和外膜的细胞一般少见。肺分为导气部和呼吸部，呼吸部由呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡组成。肺泡上皮由I型和II型肺泡细胞组成。1 1：纤毛柱状上皮细胞：纤毛柱状上皮细胞：胞体
2、呈柱状或梭形，细胞核偏位，染色质颗粒状，核仁1-2个，胞浆量丰富，染灰红色或灰兰色，尾部有成排的纤毛。散在或成片排列。2 2：杯状细胞（又称黏液柱状上皮细胞）：杯状细胞（又称黏液柱状上皮细胞）：胞体呈椭圆形或梨形，细胞核呈圆形，染色质细致均匀，核仁小，浆量丰富，染蓝色，含黏液空泡。常成堆分布。哮喘、慢支和支气管扩张时大量出现。3 3：刷细胞：刷细胞：即为无纤毛的柱状上皮细胞，有人认为是过度细胞，可分化为纤毛柱状上皮细胞，有人认为它与上皮内神经末梢形成上皮树突突触。4 4：基细胞：基细胞：位于上皮的基底面上，细胞矮小，锥体形，可分化为纤毛柱状上皮细胞和杯状细胞。5 5：I I型肺泡细胞：型肺泡细
3、胞：细胞数目多，呈扁平状，核居中，呈圆形，含核部分略厚，其他部分薄，0-1m。6 6：IIII型肺泡细胞：型肺泡细胞：较少见，呈圆形或立方形。嵌于I型肺泡细胞之间。病理情况时常见增生。7 7：非上皮来源细胞成分：非上皮来源细胞成分 组织细胞（或吞噬细胞）：多单个散在分布，吞噬尘粒后称为尘细胞，有的吞噬含铁血黄素颗粒，称为含铁血黄素细胞（心力衰竭细胞）。间质来源细胞：针吸胸膜可能有少数间皮细胞。还可以见到少数中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等。二、肺炎性病变细胞学诊断二、肺炎性病变细胞学诊断（一）：肺脓肿（一）：肺脓肿 1 1：是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染。针刺吸出浓性分泌物。2 2：细
4、胞学特征：细胞学特征：涂片中可见到大量中性粒细胞、大量坏死组织及退化细胞残核碎片，可见部分中性粒细胞吞噬细菌现象。背景有较少的组织细胞、泡沫细胞和巨噬细胞。（二）（二）:肺结核肺结核 1 1：临床表现：临床表现：常有低热、乏力、盗汗及咳嗽、咯血等呼吸道症状。2 2：细胞学特征：细胞学特征.涂片中可以找到数量不等的坏死物，伴结核结节和上皮样细胞。上皮细胞核漂浮在坏死物之中，呈胡萝卜样、梭形、椭圆形或圆形，成片或散在分布，中间混有淋巴细胞，即形成结核结节。（2）郎罕巨细胞）郎罕巨细胞（3）干酪样坏死）干酪样坏死（三）肺炎（三）肺炎 1 1：临床表现：起病急骤、高热、寒战并伴呼：临床表现：起病急骤、
5、高热、寒战并伴呼吸道症状等。吸道症状等。2 2：细胞学特征：细胞学特征.大叶性肺炎：在涂片中，看到较多的红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及细胞碎屑（肺炎的不同时期见到的红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及细胞碎屑数量和比例不同）。小叶性肺炎（支气管性肺炎）：小叶性肺炎（支气管性肺炎）：涂片中见到大量的脓细胞、中性粒细胞及坏死脱落的细胞碎片，并能见到较多的分红色无结构的黏液。间质性肺炎：间质性肺炎：涂片中见到大量的成熟淋巴细胞、较多的单核细胞及小量浆细胞，也可见到少量的中性粒细胞。慢性嗜酸性粒细胞性肺炎慢性嗜酸性粒细胞性肺炎 本病是寄生虫、药物等引起的变态反应，为肺部嗜酸性粒细胞浸润的一种疾病。细胞学特征
6、：细胞学特征：可见到大量的成熟的嗜酸性粒细胞，胞浆一般不含双嗜颗粒。并可见少数多核巨细胞。中性粒细胞（四）寄生虫寄生虫 常见有肺吸虫、肺包囊虫、肠类圆线虫、滴虫、阿米巴、弓形体等。细胞学特征：细胞学特征：涂片看到大量的嗜酸性粒细胞（反应性），并伴中性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞增多，也可见多核巨细胞。可见到相关的虫卵、滴虫、包囊虫及包囊。三、肺非肿瘤性病变和良性肿瘤三、肺非肿瘤性病变和良性肿瘤（一）、肺纤维化（一）、肺纤维化 1 1、临床表现（略）、临床表现（略）2 2、细胞学特征、细胞学特征、涂片中看到少数成堆成团的扁平状排列小的柱状上皮细胞，核圆形，大小较一致，胞浆少，灰蓝色，常呈假腺腔样排
7、列。、背景背景：伴淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及少数浆细胞，并可见数量不等的成纤维细胞和纤维丝。（二）、结节病二）、结节病 1.1.病因病因：尚不清楚，一般认为是一种自身免疫性疾病，是一种非干酪性结节病肉芽肿。一般认为某种致结节病抗原的刺激下，肺泡内的巨噬细胞和T4 细胞被激活，激活的淋巴细胞可释放单核细胞趋化因子、巨噬细胞移行抑制因子，单核细胞向肺泡间质聚集，逐渐形成非干酪性结节病肉芽肿 2.2.临床表现临床表现：多见于中、青年人，结节病是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、肺门淋巴结，皮肤、肝、肾、骨髓、神经系统、心脏等均可受累。3 3、细胞学特征、细胞学特征 结节病早期可见
8、到较多的成熟淋巴细胞及较少的浆细胞、单核细胞和巨噬细胞。也可见到少数成纤维细胞。慢性阶段可见到较多的成纤维细胞和大量的纤维丝（纤维束），成拔丝地瓜状。并可见少数淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞。纤维丝巨噬细胞巨噬细胞（三）郎格罕细胞增生症（三）郎格罕细胞增生症 1：本病是一组单核-巨噬细胞异常增生性疾病。包括以前的勒-雪氏病、韩-薛-柯氏病和嗜酸性肉芽肿。骨骼、皮肤等全身各个脏器均可受累，但肺脏都有不同程度的累及。2 2：细胞学特点：细胞学特点 涂片中易见幼稚型单核样组织细胞及异常组织细胞，成熟型的组织细胞及吞噬红细胞和血小板的噬血细胞较少见。如浸润皮肤，皮疹印片可见各种类型的组织细胞。如嗜酸性肉
9、芽肿，可见大量的嗜酸性粒细胞和组织细胞。（四）支气管乳头状瘤（或瘤状突起）（四）支气管乳头状瘤（或瘤状突起）1、较少见，常发于儿童和青年，常为多发。2 2、细胞学特征、细胞学特征 瘤细胞为增生的上皮细胞，体积较少，大小较一致，呈圆形或椭圆形，核圆形，染色质均匀细致，可见双核，核仁小，胞浆丰富，染灰红色。常乳头状排列或腺腔样结构。也可见到核分裂和核浆断离现象。四四 肺癌肺癌 根据细胞形态分为：小细胞癌和非小细胞癌。小细胞癌和非小细胞癌。非小细胞癌主要包括：（一）鳞状细胞癌（一）鳞状细胞癌 1：临床体征（略）2：细胞学特征：高分化鳞癌：细胞多散在分布，边缘清楚，体积巨大，多呈圆形或不规则形，多边、
10、多角、多瘤状突起，如蝌蚪形、纤维形、梭形，偶见癌株或角化株。核圆形或不规则形，可见双核、多核，核膜厚薄不均，染色质粗快状或条索状，核仁大，可见畸形，浆量丰富，嗜多色。可以归纳3条。（1）蝌蚪形癌细胞：胞体一端膨大，一端细长，形似蝌蚪。膨大部含一个或多个具上述恶性特征的核，胞浆常有角化。细胞很长时称蛇形细胞。（2）纤维型癌细胞：（3）癌珠：即癌性角化珠，偶见，其中心有一个圆形细胞，周围有长梭形细胞层层包绕，呈洋葱皮样。核浓染，梭形，胞浆角化，核浆比例不大。由于核有异型性，可与正常鳞状上皮珠区别。中分化鳞癌：中分化鳞癌：细胞多散在分布，体积较大，呈多形形，如多边、多角，核大，中度畸形，染色质增多，
11、粗快状，浆量丰富，多数染蓝色，也可灰蓝或粉蓝色。低分化鳞癌：低分化鳞癌：细胞胞体小，大小较一致，成团排列，排列紊乱，界限不清，核大，圆形或椭圆形，核仁大而清楚，浆量较少，染蓝色。（二）腺癌（二）腺癌 2 2：细胞学特征：细胞学特征：高分化腺癌：高分化腺癌：细胞成团分布，有的成腺腔样或乳头状排列，胞体较大，圆形或椭圆形，核偏位，染色质粗粒状，核仁1-2个，浆量丰富，染灰红色。低分化腺癌：低分化腺癌：细胞成团或散在分布，细胞成镶嵌样排列，胞浆界限不清，胞体不规则，大小不一，核居中或偏位，核膜增厚，厚薄不均，染色质粗粒状，核仁1-2个，浆量较少，着色较淡并见空泡。（三）肺泡癌（三）肺泡癌 1 1：临
12、床体征（略）：临床体征（略）2 2：细胞学特征：细胞学特征 I I型：型：细胞散在或成堆分布，胞体较小，多呈圆形，核圆形。可偏位，染色质致密颗粒状，胞浆丰富，双染性，边缘不齐，似不规则的毛絮状。IIII型：型：细胞成堆分布，排列紊乱，胞体较大，多呈不规则形。核大，不规则，染色质致密颗粒状，核仁可见，胞浆较少，着色深，界限不清。（四）未分化癌（四）未分化癌 1：占肺癌10-20%，与鳞癌一样，好发于男性，与吸烟有关。2 2：细胞学特征：细胞学特征 小细胞癌：小细胞癌：体积小，大小不一，成堆分布，或长条形排列。有的成裸核样，胞体圆形或椭圆形，核染色质深染致密，粗粒状，核仁少见。浆量极少见，染蓝色。
13、（2 2）大细胞型未分化癌）大细胞型未分化癌 细胞较大，呈不规则的圆形、卵圆形或长形。胞浆量中等，嗜硷性。癌细胞在涂片中呈单个散在，亦可集合成团。核大，大小不等，呈不规则圆形，核畸形明显；染色质增多，粗颗粒状，染色很深，有时可见较大的核仁。另外，还可见到肺原发性肿瘤，主要有肺母细胞另外，还可见到肺原发性肿瘤，主要有肺母细胞瘤、肺肉瘤（平滑肌肉瘤、纤维肉瘤）、淋巴瘤瘤、肺肉瘤（平滑肌肉瘤、纤维肉瘤）、淋巴瘤等。等。还可见到各种类型的肺转移肿瘤。还可见到各种类型的肺转移肿瘤。几个概念几个概念1 1化生化生（metaplasia）：一种分化成熟的组织转变成另一种成熟组织可逆转的适应现象。并非由已分化
14、的细胞直接转变为另一种细胞，而是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成，一般只能转变为性质相似的细胞。常见的化生有：上皮化生、骨与软骨化生、浆膜常见的化生有：上皮化生、骨与软骨化生、浆膜化生、脂肪化生和骨髓化生。化生是局部组织在化生、脂肪化生和骨髓化生。化生是局部组织在病理情况下的一种适应性表现，在一定程度上对病理情况下的一种适应性表现，在一定程度上对人体可能是有益的。人体可能是有益的。常见的化生有：常见的化生有：（1）鳞状上皮化生）鳞状上皮化生(squamous metaplasia)气气管和支气管粘膜的纤毛柱状上皮，在长期吸烟者管和支气管粘膜的纤毛柱状上皮，在长期吸烟者或慢性炎症损害
15、时，可转化为鳞状上皮。若其持或慢性炎症损害时，可转化为鳞状上皮。若其持续存在，则有可能成为支气管鳞状细胞癌的基础。续存在，则有可能成为支气管鳞状细胞癌的基础。鳞状上皮化生可增强局部的抵抗力，但同时也失鳞状上皮化生可增强局部的抵抗力，但同时也失去了原有上皮的功能。去了原有上皮的功能。(2)肠上皮化生：肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞肠上皮化生：肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，其是胃粘膜常见病变，见或大肠粘膜的上皮细胞，其是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病。肠上皮化生细胞来自胃固有腺体于多种慢性胃
16、病。肠上皮化生细胞来自胃固有腺体颈部未分化细胞，部分细胞是增殖中心，具有向胃颈部未分化细胞，部分细胞是增殖中心，具有向胃及肠上皮细胞分化的潜能。正常时，它不断分化成及肠上皮细胞分化的潜能。正常时，它不断分化成胃型上皮细胞，以补充衰老脱落的表面上皮；病理胃型上皮细胞，以补充衰老脱落的表面上皮；病理情况下，它可分化为肠型上皮细胞，形成肠化生。情况下，它可分化为肠型上皮细胞，形成肠化生。这种化生可成为肠型胃癌发生的基础。这种化生可成为肠型胃癌发生的基础。2.交界性肿瘤：介于良性和恶性两者之间的肿瘤交界性肿瘤：介于良性和恶性两者之间的肿瘤称为交界性肿瘤，如卵巢交界性浆液性乳头状囊称为交界性肿瘤，如卵巢
17、交界性浆液性乳头状囊腺瘤、骨巨细胞瘤、胸腺瘤等。此类肿瘤在一定腺瘤、骨巨细胞瘤、胸腺瘤等。此类肿瘤在一定条件下可逐渐向恶性发展。条件下可逐渐向恶性发展。3.核异质核异质(dyskaryosis)：是指脱落细胞的核异常，：是指脱落细胞的核异常，但胞浆质和量的分化尚正常。核异常表现为核的但胞浆质和量的分化尚正常。核异常表现为核的大小、形态异常，染色质增多，分布不均，核边大小、形态异常，染色质增多，分布不均，核边增厚，核的边界不整齐等，并可出现双核或多核。增厚，核的边界不整齐等，并可出现双核或多核。核异质细胞在形态上介于良性细胞与恶性细胞之核异质细胞在形态上介于良性细胞与恶性细胞之间，相当于病理组织
18、学的不典型增生或间变。间，相当于病理组织学的不典型增生或间变。核异质细胞分类核异质细胞分类 根据形态改变的程度，分为轻度和重度核异质。根据形态改变的程度，分为轻度和重度核异质。前者常是慢性炎症等刺激所致，又称炎性核异质，前者常是慢性炎症等刺激所致，又称炎性核异质，大多数在外因去除后仍可恢复正常，少数可以发大多数在外因去除后仍可恢复正常，少数可以发展为重度核异质，其可又慢性炎症等刺激引起，展为重度核异质，其可又慢性炎症等刺激引起，但部分可发展为癌细胞，故又称癌前核异质涂片但部分可发展为癌细胞，故又称癌前核异质涂片诊断有时称可疑癌细胞。诊断有时称可疑癌细胞。（1）轻度核异质细胞）轻度核异质细胞 细
19、胞核轻度增大，其体积细胞核轻度增大，其体积比正常大半倍左右。核染色质轻度增粗，染色加深，比正常大半倍左右。核染色质轻度增粗，染色加深，核形有轻至中度畸形，出现双核或多核。此多见于核形有轻至中度畸形，出现双核或多核。此多见于慢性炎症时鳞状上皮的中、表层细胞。观察时应注慢性炎症时鳞状上皮的中、表层细胞。观察时应注意这些细胞仍有适度的胞浆，其胞浆丰富，菲薄透意这些细胞仍有适度的胞浆，其胞浆丰富，菲薄透明，嗜酸性，并可见核周空晕等，与正常鳞状上皮明，嗜酸性，并可见核周空晕等，与正常鳞状上皮的中、表层细胞胞浆相似。所以又称成熟的核异质。的中、表层细胞胞浆相似。所以又称成熟的核异质。（2）重度核异质细胞）
20、重度核异质细胞 重度核异质细胞胞核体积重度核异质细胞胞核体积比正常细胞核增大比正常细胞核增大l2倍，核浆比例轻度增大。倍，核浆比例轻度增大。染色质增多，呈粗颗粒状或粗网状，偶见染色质染色质增多，呈粗颗粒状或粗网状，偶见染色质集结，分布略有不均，边增厚，细胞核有中度以集结，分布略有不均，边增厚，细胞核有中度以上畸形。偶见核仁增大、增多。胞浆则与正常无上畸形。偶见核仁增大、增多。胞浆则与正常无大区别。重度核异质细胞与鳞状上皮的底层细胞大区别。重度核异质细胞与鳞状上皮的底层细胞相似，又称相似，又称“不成熟核异质不成熟核异质”。此细胞有时很难。此细胞有时很难与癌细胞区别。与癌细胞区别。重度核异质与癌细胞的鉴别要点：重度核异质细胞虽有核的异型性，但其大小、形态和染色的异型性尚未达到恶性标准，特别是核浆比例尚无严重改变。谢谢大家谢谢大家 2008.9
