1、大连医科大学附属第二医院耳鼻喉科第一章 咽的应用解剖学及生理学第一节 咽部的应用解剖学一 咽的分部鼻咽鼻咽鼻腔鼻腔口咽口咽喉咽喉咽口腔口腔（一）（一）鼻咽鼻咽 nasopharynxnasopharynx a a 腺样体腺样体 adenoidadenoid b b 咽鼓管咽口咽鼓管咽口 pharyngeal openingpharyngeal opening of Eustachian tube of Eustachian tube c c 咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕 torus tubalistorus tubalis d d 咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体 tubal tonsiltubal tons
2、il e e 咽隐窝咽隐窝 pharyngeal recesspharyngeal recess（二）口咽 oropharynx 咽峡 faux （悬雍垂,软腭游离缘,咽腭弓,舌腭弓,舌背)扁桃体 tonsilla palatina 咽侧索 lateral pharyngeal bands 舌扁桃体 tonsilla lingualis（三）喉咽laryngopharynx（三）喉咽laryngopharynx会厌谷 vallecula epiglottica 梨状窝 pyriform sinus环后隙 postcricoid space环状软骨二 咽壁的构造（一）咽壁的分层（一）咽壁的分层
3、粘膜层粘膜层 纤维层纤维层 肌肉层肌肉层 外膜层外膜层,筋膜层筋膜层肌肉层 咽缩肌组:咽上、中、下缩肌 咽提肌组:茎突咽肌,咽腭肌,咽鼓管咽肌 腭帆肌组:腭帆张肌,腭帆提肌,腭舌肌,腭咽肌,悬雍垂肌.（二）筋膜间隙 1 咽后隙 retropharyngeal space2 咽旁隙 parapharyngeal spacePharyngomaxillary space咽淋巴环咽淋巴环内环内环:Waldeyer Waldeyer lymphatic circlelymphatic circle 腺样体腺样体,咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体,咽侧索咽侧索,咽后壁的淋巴组织咽后壁的淋巴组织,腭扁桃体腭扁桃体
4、,舌扁桃体舌扁桃体 外环外环三 咽的淋巴组织（咽扁桃体（咽扁桃体 pharyngeal tonsilpharyngeal tonsil）1 1、位置：、位置：鼻咽顶壁与后壁鼻咽顶壁与后壁 2 2、特点：、特点：出生后即存在，出生后即存在，6-76-7岁最显著，岁最显著，1010岁以后萎缩岁以后萎缩 （一）腺样体 adenoid3 3、腺样体肥大的临床表现、腺样体肥大的临床表现 鼻塞，夜眠打鼾，听力下降鼻塞，夜眠打鼾，听力下降,腺样体面容腺样体面容 间接鼻咽镜，鼻咽侧位片间接鼻咽镜，鼻咽侧位片4 4、治疗原则：、治疗原则：腺样体切除术腺样体切除术（一）腺样体 adenoid 1 1、特点：、特点
5、：6-76-7岁可呈生理性肥大，岁可呈生理性肥大，中年后萎缩中年后萎缩 2 2、结构：、结构：上极：半月襞上极：半月襞 下极：三角襞下极：三角襞 内侧面：游离面，内侧面：游离面，扁桃体隐窝扁桃体隐窝 外侧面：扁桃体周围隙外侧面：扁桃体周围隙 3 3、血管、血管:腭降动脉腭降动脉,腭升动脉腭升动脉,面动脉扁桃体支面动脉扁桃体支,咽升动脉扁桃体支咽升动脉扁桃体支,舌背动脉舌背动脉（二）（二）腭扁桃体腭扁桃体 tonsiltonsil 第二节 咽部生理学1 1 呼吸功能呼吸功能2 2 吞咽功能吞咽功能3 3 言语形成言语形成4 4 防御和保护功能防御和保护功能5 5 调节中耳气压调节中耳气压6 6
6、扁桃体免疫功能扁桃体免疫功能第六章 咽炎第一节急性咽炎 acute pharyngitisacute pharyngitis 定义是指咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症 一、病因 病毒传染 飞沫和密切接触。柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒等。细菌感染 链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。急性脓毒性咽炎 物理化学因素 高温、粉尘、烟雾、刺激性气体。二、临床表现（一）症状急，咽干、灼热、疼痛（空咽痛明显）；全身症状轻。脓毒咽炎局部和全身症状重。咳嗽和声嘶。二、临床表现（二）检查口咽及鼻咽粘膜鲜红色、腭弓、悬雍垂水肿、咽后壁淋巴滤泡及咽侧索红肿。咽后壁黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大、压痛会厌及会厌襞
7、水肿三、诊断 病史、症状和体征四、并发症 中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎及肺炎、急性肾炎、风湿热及败血症五、治疗 抗病毒、抗生素 中医中药 疏风解表、清热解毒 局部用药 喷喉、含漱、含片第二节 慢性咽炎chronic pharyngitischronic pharyngitis 咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症。咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症。多见于成人，病程长、症状顽固、不易治愈。多见于成人，病程长、症状顽固、不易治愈。一一 病因病因 1 1 局部因素局部因素 2 2 全身因素全身因素 二二 病理病理 1 1 慢性单纯性咽炎慢性单纯性咽炎 simple catarrhal phary
8、ngitissimple catarrhal pharyngitis 2 2 慢性肥厚性咽炎慢性肥厚性咽炎 Hypertrophic pharyngitis Hypertrophic pharyngitis 慢性咽炎慢性咽炎 chronic pharyngitischronic pharyngitis三三 临床表现临床表现 咽异物感、干燥感、咽痒等。咽异物感、干燥感、咽痒等。四四 专科检查专科检查 1 1 慢性单纯性咽炎：慢性单纯性咽炎：粘膜充血粘膜充血 2 2 慢性肥厚性咽炎：粘膜肥厚慢性肥厚性咽炎：粘膜肥厚 慢性咽炎慢性咽炎 chronic pharyngitischronic phary
9、ngitis 慢性咽炎慢性咽炎 chronic pharyngitischronic pharyngitis 5 5诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 除外鼻除外鼻,咽喉咽喉,食管及颈部的隐匿性疾病食管及颈部的隐匿性疾病六六 治疗治疗 1 1 祛除病因祛除病因 2 2 中医中药中医中药 3 3 局部治疗局部治疗 a a 慢性单纯性咽炎：含漱、含片慢性单纯性咽炎：含漱、含片 b b 慢性肥厚性咽炎：烧灼淋巴滤泡慢性肥厚性咽炎：烧灼淋巴滤泡第七章 扁桃体炎第一节 急性扁桃体炎 acute tonsillitisacute tonsillitis急性扁桃体炎腭扁桃体的急性非特异性炎症，继发于上腭扁桃体的急
10、性非特异性炎症，继发于上呼吸道感染。呼吸道感染。一、病因 感染感染：乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌-主要致病菌 葡萄球菌、肺炎链球菌；流感杆菌、鼻病毒、腺病毒；混合感染。机体防御力机体防御力 ：扁桃体隐窝内存在病原：扁桃体隐窝内存在病原体；体；诱因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度。传染性：飞沫或直接接触传染传染性：飞沫或直接接触传染二、病理二、病理急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎 炎症仅限于粘膜表面。急性滤泡性扁桃体炎急性滤泡性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎 炎症起于隐窝、进入实质。化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎 三三 临床表现临床表现1 1 全身症状：全身症状：高热、食欲下降等
11、；高热、食欲下降等；2 2 局部症状：局部症状：咽痛、向耳部放射，咽痛、向耳部放射，吞咽疼痛；颌下淋巴结肿大吞咽疼痛；颌下淋巴结肿大 四四 检查检查 急性扁桃体炎急性扁桃体炎 acute tonsillitisacute tonsillitis五、诊断与鉴别诊断 典型的 临床表现。注意鉴别诊断：咽白喉、樊尚咽峡炎 血液病性咽峡炎 传染性单核细胞增多症 粒细胞缺乏症性咽峡炎。六、并发症 局部：扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿-最常见；急性中耳炎；急性淋巴结炎；咽旁脓肿。全身：风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎。七、治疗 治疗原则：抗菌消炎 1、一般治疗 2、抗生素及抗病毒药物：抗生素及抗病毒药物：青霉素青霉素-首选；首选；3、中医中药；4、局部用药；5、扁桃体手术。小 结 掌握咽淋巴内环的组成。急性扁桃体炎的治疗方法。咽部可分为哪三部分？有哪些重要结构？
