1、国家执业药师资格考试应试指南 中药学专业知识（一）中药学专业知识（一）主讲人：刘志刚一、考试介绍执业药师考试时间：2014年10月18日、19日考试科目：科目所占比例：科目考试时间：2.5小时考试题型：最佳选择题（每题目1分）、配伍选择题（每题目0.5分）、多项选择题（每题目1分）中药学部分：60分A(24题、24分)、B(48题、24分)、X(12题、12分)中药药剂学部分：40分A(16题、16分)、B(32题、16分)、X(8题、8分)卷面分值：合计100分。及格标准：60分 导言考什么？各论比例高，功能主治是重点；如何讲？突出重点，引导学习；如何学？抓住重点，博闻强记。总论(6分)中药
2、和中药学的概念：中药中药是我国传统药物的主要组成部分。中药的认识和应用，是以中医学理论中医学理论为基础。其品种繁多，发展至今已达1280012800余种。中药学中药学是研究中药基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功效及临床应用等知识的一门学科。第一章历代本草代表作简介第一章历代本草代表作简介大单元小单元细目要点一、历代本草代表作简介（一）宋及其以前 1.神农本草经（1）作者（2）成书年代（3）学术价值2.本草经集注3.新修本草4.经史证类备急本草（二）明清以后 1.本草纲目（1）作者（2）成书年代（3）学术价值2.本草纲目拾遗3.中华本草大纲要求：大纲要求：1.1.神农本草经神农本草经奠定了
3、中药学的理论基础。各论载药365365种，以上、中、下三品分类。该书系统总结了汉代以前汉代以前我国药学发展的成就，是现存最早的药学专著现存最早的药学专著，为本草学的发展奠定了基础。(A型题)现存最早的药学专著是 A.本草经集注 B.本草纲目 C.神农本草经 D.证类本草 E.新修本草答案答案 C C 2.2.本草经集注本草经集注 陶弘景著陶弘景著，南北朝南北朝，载药730730种。在本经基础上，补充了大量药物采收、鉴别、炮制、制剂、“诸病通用药”、“服药食忌”等。首创药物自然属性分类法首创药物自然属性分类法：玉石、草木、虫兽、果、菜、米食等。系统、全面地整理系统、全面地整理补充了补充了本经内容
4、，反映了魏晋南北朝的主要药学成就，初步确立了综合性本初步确立了综合性本草著作的编写模式。草著作的编写模式。(A型题)首创按药物自然属性分类法，初步确立了综合性本草著作的编写模式的是 A.新修本草 B.本草经集注 C.本草纲目 D.本草纲目拾遗 E.神农本草经 答案答案B B 3.3.新修本草新修本草 又称唐本草唐本草，为隋唐时期唐代的本草代表作。书成于公元公元659659年年，是我国历我国历史上第一部官修药典性本草史上第一部官修药典性本草，并被誉为世世界上第一部药典界上第一部药典.以本草经集注为祖本，继承并多有创新，新增药物新增药物120120种，共种，共850850种种；书中除本草正文外，还
5、增加了图谱，并附以文字说明，开创了图文对照法编撰药学专著图文对照法编撰药学专著的先例的先例。比欧洲的纽伦堡药典早比欧洲的纽伦堡药典早887887年年。(A型题)我国历史上第一部官修药典性本草是 A.新修本草 B.本草经集注 C.本草纲目 D.本草纲目拾遗 E.神农本草经 答案答案A 4.经史证类备急本草经史证类备急本草 作者：唐慎微唐慎微 简称证类本草，为宋金元时期宋金元时期宋代代的本草代表作。书稿初成于公元1082年，定稿于公元1108年以前。全书共30卷，载药载药17461746种，种，附方附方30003000余首。余首。5.5.本草纲目本草纲目 明代，李时珍，明代，李时珍，公元公元157
6、81578年年，共五十二卷，卷首附图1100余幅，载药载药18921892种种。该书不仅集我国16世纪以前药学成就之大成，将本草学的发展提高到一个空前的将本草学的发展提高到一个空前的高度高度，而且在生物、化学、天文、地理、地质、采矿等方面也有突出的成就，对世对世界医药学和自然科学的许多领域做出了举界医药学和自然科学的许多领域做出了举世公认的卓越贡献世公认的卓越贡献。6.6.本草纲目拾遗本草纲目拾遗 作者：赵学敏赵学敏，成书于乾隆乾隆三十年。专为补遗、正误本草纲目而作，载药载药921921种，其中种，其中本草纲目本草纲目未收载的未收载的716716种。种。其他名著本草备要本草从新本草求真本草再新
7、植物名实图考。总结了总结了16181618世纪本草学发展的新成就世纪本草学发展的新成就 7.7.新中国的本草新中国的本草中华本草中华本草当代本草代表作当代本草代表作。由国家中医药管理局主持，南京中医药大学总编审，全国60多个单位500余名专家历时10年编纂的划时代巨著。89808980种种。全面总结中华民族两千多年来传统药学成就，集中反映集中反映2020世纪中药学科发展的世纪中药学科发展的综合性本草。综合性本草。A.隋唐朝 B.魏晋南北朝 C.清代 D.明代 E.宋金元朝、本草纲目拾遗为哪个朝代的本草代表作 答案答案C C、本草纲目为哪个朝代的本草代表作 答案答案D D、经史证类备急本草是哪个
8、时期的本草代表作 答案答案E E、新修本草是哪个时期的代表作 答案答案A A二、中药的性能（一）性能1.主要内容（1）药性理论的内容（2）中药防治疾病的机理（二）四气的主要依据1.确定依据（1）确定四气（2）四气与所疗疾病的关系2.所示效用（1）寒凉性所示的效用（2）温热性所示的效用3.指导意义对临床用药的指导意义（三）五味1.确定依据（1）确定五味的主要依据（2）五味与所疗疾病的关系2.所示效用与临床应用辛味、甘味、酸味、苦味、咸味、涩味、淡味的效用与临床应用3.气味配合（1）气味配合的原则与规律（2）气味配合与疗效的关系【大纲要求大纲要求】第二章中药的性能第二章中药的性能（四）升降浮沉1.
9、确定依据（1）确定升降浮沉的主要依据（2）升降浮沉与所疗疾病的关系2.所示效用（1）升浮性所示效用（2）沉降性所示效用3.临床应用（1）顺其病位用药（2）逆其病势用药（3）据气机运行特点用药4.影响因素升降浮沉转化的条件（五）归经1.基础与依据（1）归经的理论基础（2）归经的确定依据2.表述方法归经的表述方法3.指导意义归经对临床用药的指导意义（六）有毒与无毒1.特性“毒”的特性2.确定依据确定中药有毒无毒的依据3.影响因素影响中药有毒与无毒的主要因素4.不良反应的原因引起中药不良反应的原因5.使用注意使用有毒中药的注意事项何谓中药性能？又称药性，即中药作用的基本性质与即中药作用的基本性质与特
10、征的概括特征的概括。何谓药性理论？即有关药性的理论，包括四气、五味、四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒升降浮沉、归经、有毒无毒等。（多选）中中药的性能药的性能是依据用药后的机体反应用药后的机体反应归纳出来的，是以人体为观察对象。(X型题07)药性理论的内容主要有 A.四气五味B.升降浮沉 C.有毒无毒D.用药禁忌 E.煎煮方法 正确答案正确答案:ABC:ABC第一节四气第一节四气一、四气的含义一、四气的含义四气，也称四性，即寒热温凉寒热温凉四种药性。二二、四气的确定依据、四气的确定依据 药性寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的机体所发生的反应反应概括出来的，与所治疾病的寒热性质相反。故四气的
11、确定是以用药反应为依据，病证寒热为是以用药反应为依据，病证寒热为基准。基准。三、四气的所示效用 寒凉性药物，即表示其具有清热、泻火、清热、泻火、凉血、解热毒凉血、解热毒等作用。（多选）温热药具有温里温里散寒、补火助阳、温经散寒、补火助阳、温经 寒凉性有伤阳助寒之弊，温热性则有伤阴助火之害。（X型题08）寒凉性所示的功效有 A.散风 B.清热 C.泻火 D.凉血 E.解热毒 标准答案：标准答案：BCDEBCDE四、具体表述 有些药物，还标以大热、大寒、微温、大热、大寒、微温、微寒微寒等予以区别，这是对中药四气程度不同的进一步区分。五、阴阳属性 温热属阳，寒凉属阴温热属阳，寒凉属阴。温次于热，凉次
12、于寒，即在共同性质中又有程度上的差异。六、四气的临床意义 1.据病证的寒热选择相应药物，治热病投寒药，治热病投寒药，治寒病投热药治寒病投热药。如治气分高热，投性寒的石膏、如治气分高热，投性寒的石膏、知母；治亡阳欲脱，投性热的附子、干姜知母；治亡阳欲脱，投性热的附子、干姜等 2.据病证寒热程度的差别选择相应药物。如治亡如治亡阳欲脱，选大热之附子，而治一般中寒腹痛，阳欲脱，选大热之附子，而治一般中寒腹痛，投温性之煨姜投温性之煨姜；反之，则于治疗不利，甚则损伤人体。3.寒热错杂者，则寒热并用，至于孰多孰少，据情而定4.对于真寒假热或真热假寒者，则又当分别治以热药或寒药，必要时加用药性相反的反佐药。A
13、寒病 B中寒腹痛 C热病 D亡阳欲脱 E气分高热 1煨姜 2投热药 3投附子、干姜 4投石膏、知母 1.答案答案B2.答案答案A3.答案答案D4.答案答案E 第二节五味第二节五味（重点）重点）一、五味的含义一、五味的含义 五味，即指药物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸辛、甘、酸、苦、咸等味。其既是药物作用规律的高度概括，又是部分药物真实滋味的具体表示。此外还有淡味、涩味。由于长期以来将涩附于酸，淡附于甘以合五行配属关系，故习称五味。二、五味的确定依据二、五味的确定依据 五味确定最初是依据药物真实滋味。药物真实滋味。黄连、黄柏之苦；甘草、枸杞之甘；桂枝、川芎之辛；乌梅、木瓜之酸；芒硝、昆布之咸
14、。随着用药实践的发展，人们对药物作用的认识不断丰富，一些药物的功能很难用其滋味来解释，因而采用以功效推定其味的方法。如葛根，临床证明其既能生津止渴，又能发表 透疹，用口尝所得甘味只能解释归纳其生津止渴作用，而发表透疹则难以归纳解释，故又据发表透散多味辛的原则，再赋予其辛味 由此可知，确定味的主要依据有二：一是药物的真实滋味药物的真实滋味，二是药物的功能药物的功能。三、所示效用与临床应用三、所示效用与临床应用 1.1.辛：能散、能行，有发散、行气、活血辛：能散、能行，有发散、行气、活血等作用。等作用。一般治疗表证的药物，如荆芥、薄荷；治疗气滞的香附；治疗血瘀的川芎、红花，都有辛味。副作用：辛味药
15、大多能耗气伤阴，气虚阴气虚阴亏者慎用。亏者慎用。(A型题)辛味药注意 A多耗气伤阴 B多收敛邪气 C多腻膈碍胃 D大伤元气 E气滞血瘀 正确答案正确答案:A:A 2.2.甘：能补、能缓、能和，即有补益、缓甘：能补、能缓、能和，即有补益、缓急止痛、调和药性、和中的作用。急止痛、调和药性、和中的作用。如治虚证的黄芪、熟地、枸杞子；治挛急作痛、调和药性的饴糖、甘草等；某些甘昧药还能解药、食毒，如甘草、蜂蜜等。此外，甘味药多质润而善于滋燥。副作用：甘味药大多能腻膈碍胃，令人中满，凡湿阻、食积、中满气滞者慎用凡湿阻、食积、中满气滞者慎用(A型题)关于甘味的应用，指出下面错误的是A多腻膈肠胃 B食积者慎用
16、 C气虚中满者慎用 D令人中满，气滞者慎用 E湿阻者多用 正确答案正确答案:E:E 3.3.酸：能收、能涩酸：能收、能涩，即有收敛固涩作用即有收敛固涩作用。多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿等滑脱不禁的证候。山茱萸、五味子涩精、敛汗，五倍子涩肠止泻，乌梅敛肺止咳、涩汤止泻等。副作用：酸味药大多能收敛邪气收敛邪气 凡邪未尽之证均当慎用。凡邪未尽之证均当慎用。(A型题)酸的作用有A解表散寒 B活血行气 C清热利湿 D平肝息风 E收敛固涩 正确答案正确答案:E:E 4.4.苦：能泄、能燥、能坚苦：能泄、能燥、能坚。能泄的含义较广，通泄通泄：如大黄泻下通大黄泻下通便便，用于热结便秘
17、；降泄降泄：如杏仁降泄如杏仁降泄肺气，用于肺气上逆之咳喘肺气，用于肺气上逆之咳喘。枇杷叶能除枇杷叶能除降泄肺气外，降泄肺气外，还能降泄胃气，用于胃气上逆之呕吐呃逆；清泄清泄：如栀子、黄芩清如栀子、黄芩清热泻火，用于火热上炎热泻火，用于火热上炎，神躁心烦，目赤口苦等证。21苦坚的含义包括 A收敛固涩 B坚阴 C清热 D活血 E发散 正确答案正确答案:B 5.5.咸：能软、能下，有软坚散结和泻下通便作用咸：能软、能下，有软坚散结和泻下通便作用 如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鳖甲，治热结便秘的芒硝等。6.6.涩：能收敛固涩涩：能收敛固涩，与酸味作用相似。龙骨、牡蛎涩精，赤石脂、禹余粮涩肠止泻，
18、莲子固精止带，乌贼骨收敛止血、固精止带等。7.7.淡：能渗、能利，有渗湿利水作用。淡：能渗、能利，有渗湿利水作用。多用于治疗水肿、小便不利等证，如猪苓、茯苓、薏苡仁、通草等。2咸味药的功效包括 A软坚散结 B清热利湿 C收敛固涩 D缓急止痛 E行气消肿 正确答案正确答案:A:A四、阴阳属性四、阴阳属性辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴 五、气味配合五、气味配合（一）意义 气与味分别从不同角度说明药物的作用，其中气偏于定性，味偏于定能气偏于定性，味偏于定能，只有将二者合参才能较全面地认识药物的性能。如紫苏与薄荷虽均味辛而能发散表邪，但紫苏性温而发散风寒，薄荷性凉而发散风
19、热；黄芪与石斛虽均味甘而能补虚，但黄芪性温而善补气升阳，石斛性微寒则善清热养阴（二）原则 气与味配合的原则有二：一为任何气与任何味均可组配；二为一药中气只能有二为一药中气只能有一，而味可以有一个，也可以有两个或更一，而味可以有一个，也可以有两个或更多多。味越多，说明其作用越广泛。（三）规律 气味规律有二：一为气味均一；二为一气二味或多味。例题：（1）A辛味 B甘味 C酸味 D苦味 E淡味 1邪未尽者慎用 2津伤脾胃虚弱者不宜大量用 3气虚阴亏者慎用 4阴虚津亏者慎用正确答案正确答案:1.C,2.D,3.A,4.E:1.C,2.D,3.A,4.E A.清泄 B.软坚 C.渗利 D.和中 E.活血
20、 1.苦味的作用是 2.甘味的作用是 答案：1.A、2.D第三节升降浮沉一、升降浮沉的含义 升降浮沉反映药物作用的趋向性，这种趋向与所疗疾患的病势趋向相反，与所疗疾患的病位相同。是说明药物作用性质的概念之一。胖大海：具有升浮与沉降两向性 二、确定依据 1.药物的质地轻重药物的质地轻重：凡花、叶类质轻的药多主升浮，如菊花、桑叶等；种子、果实及矿物、贝壳类质重的药多主沉降，如苏子、枳实、磁石、石决明等。2.药物的气味厚薄药物的气味厚薄：凡气味薄者多主升浮，如苏叶、银花；气味厚者多主沉降，如熟地、大黄等。3.药物的性味药物的性味：凡性温热、味辛甘的药为阳性，多主升浮，如桂枝等；而性寒凉、味酸苦咸的药
21、为阴性，多主沉降，如天花粉、芒硝等。4.药物的效用药物的效用：药物疗效是确定其升降浮药物疗效是确定其升降浮沉的主要依据。沉的主要依据。病势趋向常表现为向上、向下、向外、向内，病位常表现为在上、在下、在外、在里；三、所示效用 升浮类药升浮类药能上行向外，分别具有升阳发升阳发表表、祛风散寒、涌吐祛风散寒、涌吐、开窍开窍等作用，宜用于病位在上在表或病势下陷类疾病的防治；沉降类药沉降类药能下行向内，分别具有泻下、分别具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消积导滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等积导滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等作用作用，宜用于病位在下在
22、里或病势上逆类疾病的防治。四、临床应用 1.顺其病位选择用药 如治疗病位在上之风热目赤肿痛风热目赤肿痛，常选用药性升浮的薄荷、蝉衣、蔓荆子等；又如治疗病位在下的脚气肿痛脚气肿痛，常选用药性沉降的黄柏、苍术（以沉降为主）、牛膝等。2.逆其病势选择用药 如治疗病势下陷之久泻脱肛久泻脱肛，常在补中益气的基础上再配用药性升浮而能升举阳气的升麻、柴胡等；治疗病势上逆之肝阳上病势上逆之肝阳上亢亢，常选用药性沉降的夏枯草、磁石、熟地黄等 3.据气机运行特点选择用药 有时也根据气机升降出入周而复始之特点，在组方遣药时，常将升浮性药与沉升浮性药与沉降性药同用降性药同用。至于以何为主，以何为辅，当据情酌定。如黄龙
23、汤黄龙汤为泻热通便、益气养血之方，即主以性沉降之大黄、芒硝、枳实等，佐以少量性升浮之桔梗升浮之桔梗，使降中有升，以增强疗效。五、阴阳属性升浮属阳，沉降属阴。六、影响因素 炮制：酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒下行盐水炒下行。配伍：在复方配伍中，性属升浮的药物在同较多沉降药配伍时，其升浮之性可受到一定的制约。反之，性属沉降的药同较多的升浮药同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制约 A姜炒 B蜜炙 C醋炒 D酒炒 E盐炒 1收敛 2发散 3下行 4上升 正确答案正确答案:1.C,2.A,3.E,4.D:1.C,2.A,3.E,4.D第四节归经 一、归经的含义
24、 归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。归经是药物作用的定位概念，就是把药物的作用与人体的脏腑经络密切联系起来，以说明药物作用对机体某部分的选择性，从而为临床辨证用药提供依据。二、理论基础 脏象学说、经络学说。三、归经的确定依据 1.药物特性 每种药物都具有不同的形、色、气、味等特性，有时以此作为归经的依据，其中尤以五味多用，如辛入肺，陈皮、半夏、荆芥均味辛，故归肺经；甘入脾，饴糖、甘草、党参均味甘，故归脾经等2.药物疗效 如苏子、白前能治疗咳喘，而咳喘为肺脏功能失调所致，故归肺经；茯神、柏子仁能治疗心悸、失眠，而心悸、失眠为心脏功能失调所致，故归心经，等等。四、表述方法 一般采用十二脏腑经络法
25、表述，常直接书为归心、肝、脾、肺、肾、胃、大肠、小肠、膀胱、胆、心包、三焦经等；或不提脏腑之名而用经络的阴阳属性表述，如入少阴、入太阴、入厥阴、入少阳、入太阳、入阳明；有时也将上述二法合并表述，如入少阴心经、入厥阴肝经等。五、对临床用药的指导意义 掌握归经，有助于提高用药的准确性，使临床用药更加合理。如热证有肺热、肝热等不同，治肺热咳喘，即选归肺经而善清肺热的黄芩、桑白皮等；治肝热或肝火证，即选归肝经而善清肝火的龙胆草、夏枯草等。第五节有毒第五节有毒与无毒与无毒 一、含义一、含义狭义：是指药物用于人体后能否造成伤害而言。广义：除指药物的作用能否对人体造成伤害外，还应包括药物对人体治疗作用的强弱
26、。药物的有毒与无毒反映了其偏性对人体的两面性。一般说，药物的有毒与无毒和“毒”的大小，与其对人体伤害程度的轻重及治疗作用的强弱成正比。二、毒的特性二、毒的特性狭义的“毒”：即指药物可以对人体造成伤害的性质。广义的“毒”：主要有两种涵义：1.药物的总称药物的总称：即“毒”与“药”通义。2.药物的偏性药物的偏性：古人常将药物的这种偏性称之为“毒”。三、确定依据1.含不含有毒成分含不含有毒成分：一般有毒药主含毒性成分，如砒石、马钱子等；无毒药不含毒性成分或含毒性成分甚微。2.整体是否有毒整体是否有毒：中药大多为天然药，一药中常含许多成分，这些成分相互制约，有毒成分也不例外，致使有些含毒性成分的中药在
27、整体上不显示毒性3.用量是否适当用量是否适当：使用剂量是否适当，是确定药物有毒无毒的关键，未超出人体对药物的最大承受量即为无毒，超过则为有毒。五、引起中药不良反应的主要原因 1.品种混乱品种混乱有些人不辨真伪，误将混淆品种作正品使用，引发中毒。如有的地区将有毒的香加皮作五加皮入药，导致中毒。2.误服毒药误服毒药有些人迷信传说和文献错载，误服有毒中药，致使中毒。如有人误信马钱子能避孕，取七粒捣碎服，遂致中毒死亡。3.用量过大用量过大有些人误认为中药均无毒或毒性甚小，不必严格控制剂量，在求愈心切的心理支配下，盲目加大用量，导致中毒。如有人过量服用人参或大面积涂敷斑蝥而致中毒死亡。4.炮制失度炮制失
28、度有些有毒药生用毒大，炮制后毒减。若炮制失度，毒性不减，即可引发中毒。如有人服用含有炮制失度的草乌制剂而致中毒。5.剂型失宜剂型失宜有些药物在服用时对剂型有一定要求，违则中毒。如砒石不能作酒剂，违之则毙命砒石不能作酒剂，违之则毙命。6.疗程过长疗程过长有些人误认为中药均无毒或毒性甚小，长期使用有毒的中药或含有有毒成分的中成药，导致不良反应的发生。7.配伍不当配伍不当中成药组方不合理、中药汤剂配伍不合理、中西药联用不合理等，也会导致不良反应。8.管理不善管理不善有些单位对剧毒药管理不善，造成药物混杂，或错发毒药，遂致中毒。如有人在调剂时，误将砒石当花蕊石等发给病人，造成中毒身亡。9.辨证不准辨证
29、不准临床因辨证失准，寒热错投，攻补倒置，导致不良反应的案例时有发生。如明为脾虚泄泻，反用大剂黄连，致使溏泄加重。10.个体差异个体差异各个体对某些药物的耐受性相异，乃至高度敏感，也常引起不良反应。如白芍、熟地、牡蛎，本为无毒之品，常人服之一般不会发生不良反应，但有个别病人服后引起过敏，临床时有报道。11.离经悖法离经悖法无论是应用单味中药，还是复方中药及中成药，都应在中医药理论指导下进行，否则就会引发或轻或重的不良反应。第三章中药的功效与主治病证【大纲要求】第三部分：中药的功效的认定、表述与分类；主治病证的表述。（一）功效 1.功效的认定 要点：功效的认定2.功效的表述 要点：表述功效的方法
30、3.功效的分类 要点：功效的分类方法（二）主治病证 主治病证的表述 要点：主治病证的表述方法,（2 2）针对病因辨证的功效：）针对病因辨证的功效：指中药的某些功效分别与病因辨证的六淫与疫疠、七情、饮食劳伤、外伤等辨证相对应。如对应六淫与疫疠的有散风、祛寒、清暑、渗散风、祛寒、清暑、渗湿、燥湿、化湿、润燥、清热、泻火、解毒湿、燥湿、化湿、润燥、清热、泻火、解毒等；对应七情的有镇惊、定惊、解郁、安神、醒神镇惊、定惊、解郁、安神、醒神等 对应饮食劳伤的有消食、消积、补虚、强身消食、消积、补虚、强身等；对应外伤的有生肌、敛疮、续筋接骨、解蛇虫毒生肌、敛疮、续筋接骨、解蛇虫毒等。2.2.按中医治疗学分类
31、按中医治疗学分类.（1 1）对因功效：）对因功效：是指某些中药能针对病因起治疗作用。具体包含祛邪、扶正、调理脏腑功效、消除病理产物等。属于祛邪的功效有祛风、散寒、除湿、祛风、散寒、除湿、清热、泻下、涌吐、解毒、杀虫清热、泻下、涌吐、解毒、杀虫等；属于扶正的功效有补气、助阳、滋阴、补气、助阳、滋阴、养血养血等。（2 2）对症功效：）对症功效：是指某些中药能缓解或消除疾病过程中出现的某些或某种症状，有助于减轻患者痛苦，防止病情恶化，如止痛、止血、止呕、止止痛、止血、止呕、止咳、平喘、止汗、涩肠止泻、涩精止咳、平喘、止汗、涩肠止泻、涩精止遗遗等。（3 3）对病证功效：）对病证功效：是指某些中药对疟是
32、指某些中药对疟疾、赘疣、痹证、鼻渊、黄疸、肺痈、疾、赘疣、痹证、鼻渊、黄疸、肺痈、绦虫证等病证，具有明显优于它药的绦虫证等病证，具有明显优于它药的疗效，如疗效，如截疟、蚀疣、祛风湿、通鼻截疟、蚀疣、祛风湿、通鼻窍、利胆退黄、消痈排脓、驱杀绦虫窍、利胆退黄、消痈排脓、驱杀绦虫等。等。（4 4）对现代病症功效：）对现代病症功效：是指某些中药对现代医学所描述的高血压、高脂血症、糖尿病、肿瘤等病症有明显的疗效，而使用传统功效术语又难于表达清楚，权借现代药理学术语来表达，如夏枯草降血压，决明夏枯草降血压，决明子降血脂，天花粉降血糖子降血脂，天花粉降血糖。三、表述 一般说，中药主治病证的表述用语可分为三类
33、，即：1.病名类主治病证 是指以疾病的名称以疾病的名称表述中药的主治病证，如疟疾、肺痈、肠痈、水火烫伤肺痈、肠痈、水火烫伤、毒蛇咬伤等。2.证名类主治病证 是指以疾病的证名指以疾病的证名表述中药的主治病证，如热淋、血淋、热咳、冷哮、湿热黄疸、风风热表证、风寒表证、风寒挟湿表证热表证、风寒表证、风寒挟湿表证等。3.症状名类主治病证 是指以病或证的某一症状以病或证的某一症状名称表述中药的主治病证，如惊悸、耳鸣、耳聋、口臭惊悸、耳鸣、耳聋、口臭等。第四单元中药的应用【大纲要求大纲要求】第四部分：中药配伍理论的内容。中药配伍1.目的 要求：配伍的目的2.内容 要求：（1）七情配伍的内容与应用原则 （2
34、）君臣佐使的内容中药的应用包括配伍、用药禁忌、剂量和用法等内容 第一节配伍 一、配伍的含义 配伍是指在中医药理论指导下，按照病情、治法病情、治法和药物药物的性能，将两味以上药物配合同用。二、配伍的目的 1.通过配伍，能增强药物的疗效增强药物的疗效。如麻黄配桂枝，增强发汗解表的作用。2.扩大治疗范围，适应复杂病情扩大治疗范围，适应复杂病情。3.通过配伍，减少不良反应减少不良反应。如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。三、内容（一）七情配伍（重点）（重点）1.含义：所谓“七情配伍七情配伍”，又称配伍七情、药物七情。除“单行”外，皆从双元配伍用药角度，论述单味中药通过简单配伍后的性效变化规律。
35、它高度概括了中药临床应用的7种基本规律，是中医遣药组方的基础。2.内容：（1 1）单行）单行 即应用单味药就能发挥预期治疗效果，不需其他药辅助。如独参汤，单独参汤，单用人参一味补气固脱等。用人参一味补气固脱等。（2 2）相须）相须 即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。可以增强原有疗效。石膏与知母石膏与知母配合，能增强清热泻火增强清热泻火的治疗效果；大黄与芒硝配合大黄与芒硝配合，能增强攻下泻热增强攻下泻热的治疗效果。（3 3）相使）相使 即性能功效有某些共性的药物，以一种药以一种药为主，另一种药为辅为主，另一种药为辅的形式配伍，辅药增强主药疗效。如补气利水的黄芪黄芪与利水健脾的茯苓
36、茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果。（4 4）相畏）相畏 即一种药物的毒烈之性，能被另一种即一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减轻或消除。药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除。轻或消除。（5 5）相杀）相杀 即一种药物能减轻或消除另一种药物即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性的毒烈之性。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提相杀实际上是同一配伍关系的两种提法法，是药物间相对而言的。（6 6）相恶）相恶 即两药合用，一种药物能使另一种药
37、物即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。（7 7）相反）相反 即两种药物合用，能产生或增强毒性反即两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用应或副作用。如乌头反半夏、甘草反甘遂等。“十八反”（见“用药禁忌”）。七情配伍总结：七情中，相须、相使属于增强疗效的配伍关系。七情中，相畏、相杀属于降低或消除毒副作用的配伍关系。七情中，相恶、相反属于避免配伍（配伍禁忌）的配伍关系七情歌诀 相须为用互增效，相使一药助一药；相杀能制它药毒，相畏毒性被制约；相恶配伍疗效减，相反增毒要记牢；单行无需它药配，七情配
38、伍真奥妙。练习题：多项选择题 1.配伍用药时应加以注意或禁止的是（）A.相畏B.相恶 C.相使D.相反 E.相杀 答案答案BDBD 2.应用毒烈药时必须考虑选用的配伍关系有（）A.相恶 B.相畏 C.相须 D.相杀 E.相反 答案答案BDBD 3.表示增效的配伍关系有（）A.相反 B.相使 C.相杀 D.相须 E.相恶 答案答案BDBD 4.表示减毒的配伍关系有（）A.相畏 B.相反 C.相使 D.相恶 E.相杀 答案答案AEAE（二）君臣佐使（二）君臣佐使 1.含义：所谓“君臣佐使”，即从多元用药的角度，论述各药在方中的地位及配伍后的性效变化规律。它高度概括了中医遣药组方的原则，是七情配伍的
39、进一步发展，对学习研究中药成方和指导临床合理用药具有极其重要的意义。2.内容（1）君药：君药：即对处方的主证或主病主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向，其药力药力居方中之首，是方剂组成中不可缺少的药物。（2）臣药：臣药：意义有二：一是辅助君药辅助君药加强治疗主病和主证的药物；二是针对兼病或针对兼病或兼证起治疗作用的药物兼证起治疗作用的药物。（3 3）佐药：）佐药：意义有三：一为佐助药佐助药，即协助君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次治疗次要兼证的药物要兼证的药物；二为佐制药佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物；三为反佐药反佐药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而
40、又能在治疗中起相成作用的药物。（4 4）使药：）使药：意义有二：一是引经药引经药，即引方中诸药直达病所的药物；二是调和药调和药，即调和诸药的作用，使其合力驱邪。第二节用药禁忌 用药禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、服药食忌、证候禁忌（各论讲解）四个方面。一、配伍禁忌配伍禁忌 （一）配伍禁忌的含义 即指在一般情况下不宜相互配合使用的药物。包括十八反、十九畏。（二）十八反（重点）：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。细辛
41、、芍药。十八反歌诀：本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。（三）十九畏（重点）：硫黄畏朴硝硫黄畏朴硝，水银畏砒霜水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛巴豆畏牵牛，丁香畏郁金丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。人参畏五灵脂。硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。二、妊娠禁忌（
42、一）妊娠禁忌的含义 即指有些中药能损害胎元或导致堕胎，在妊娠期应予以避忌或慎用。二）妊娠禁忌药确定原则（分类）在妊娠禁忌药中，不同的药对妊娠的危害程度有所不同，因而在临床上也应区别对待。近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为：禁用与慎用两大类。禁用药：禁用药：大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，如水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、麝香、干漆、水蛭、虻虫三棱、莪术三棱、莪术等。慎用药：慎用药：则主要是活血祛瘀药、破气行滞、攻下药、辛热及滑利之品。如牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟
43、、芒硝、附附子子等。三、服药食忌 在服药期间，一般应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、黏滑及有刺激性的食物，以免引起消化不良、胃肠刺激；或助热、助升散，以及敛邪等不良作用。具体应用时，须根据不同病情和治疗需要具体应用时，须根据不同病情和治疗需要区别对待：区别对待：第三节剂量 一、含义一、含义 剂量即药剂的用药量。一般是指单味药单味药的成人内服一日用量。的成人内服一日用量。也有指在方剂中药与药之间的比较分量。即相对剂量。二、市制与公制计量单位及换算 明清以来，采用16位进制.即1斤=16两=160钱。现今采用公制，通常按规定以近似值进行换算即 1 1两（两（1616位制）位制）=30g=30g，1 1
44、钱钱=3g.=3g.1 1分分=0.3g.=0.3g.1 1厘厘=0.03g=0.03g。一般干品药为39g，部分为1530g。各单味药后所标用量即此。三、确定剂量的依据三、确定剂量的依据（一）药物的性质性能 1.药材质量：药材质量：质优力强者，用量宜小些；质次力不足者，用量可大些。2.药材质地：药材质地：花叶类质轻之品用量宜轻，金石、贝壳类质重之品用量宜重；干品用量宜轻，鲜品用量宜重。3.3.药物的气味：药物的气味：气味平淡作用缓和的药，用量宜重；气味浓厚作用峻猛的药，用量宜轻。4.4.有毒无毒：有毒无毒：有毒药.应严格控制剂量。不得超出安全范围；无毒药，剂量变化幅度较大，可适当增加用量。（
45、二）用药方法 1.方药配伍：单味应用时剂量宜大。复方应用时剂量宜小；在方中作主药时用量宜稍大，而作辅药时则用量宜小些。2.剂型：入汤剂用量宜大；入丸散剂时用量宜小。3.使用目的：使用目的：如以槟榔行气消积用行气消积用6 615g 15g 即可，而驱绦虫则需用即可，而驱绦虫则需用6060120g120g。（三）患者情况 1.1.体质：体质：在以祛邪为主时，体强者用量宜重，体弱者用量宜轻。以补虚为主时，脾胃强健者，用量宜稍大；脾胃虚弱者，用量宜轻小。2.2.年龄：年龄：小儿发育未全，老人气血渐衰，对药物耐受力均较弱，故用量宜减小；而青壮年气血旺盛，对药物耐受力较强，故用量宜大些。小儿5岁以下通常用
46、成人量的四分之一，5岁以上可按成人量减半用 3.3.性别：性别：一般说男女用量差别不大，但在妇女月经期、妊娠期，投用活血化瘀药则宜减量。4.4.病程：病程：新病正气损伤较轻，用量可稍重；久病正气损伤较重，用量宜轻些。5.5.病势：病势：病急病重者用量宜重，病缓病轻者用量宜轻。6.6.生活习惯与职业：生活习惯与职业：如以辛热药疗疾，平时不喜食辛辣热物或常处高温下作业的人用量宜轻，反之则用量宜重。（四）因时、因地制宜（四）因时、因地制宜 依据气候的冷暖和地域的干燥或潮湿增减用量等。第四节煎服法,一、特殊煎法：一、特殊煎法：一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不
47、同。即使同一药物，如煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。先煎先煎 磁石、牡蛎等矿物、贝壳类药物，有效成磁石、牡蛎等矿物、贝壳类药物，有效成分不易煎出分不易煎出，应先入煎1015 分钟左右再纳入其它药；生川乌、附子生川乌、附子等毒药久煎可以降低毒性。治疗特殊需要，如大黄久煎泻下力缓，欲大黄久煎泻下力缓，欲减其泻下力则应先下减其泻下力则应先下。后下后下 如薄荷、白豆蔻薄荷、白豆蔻等药因其有效成分煎煮时容易挥散或破坏而不耐煎者，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。另煎另煎 如人参等贵重药物人参等贵重药物宜另煎，以免煎出的有效成分
48、被其他药渣吸附，造成浪费。烊化烊化 如阿胶阿胶等胶类药胶类药，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜放入水中或已煎好的药液中融化，再与其它药汁兑服 冲服冲服 如芒硝芒硝等入水即化的药及竹沥竹沥等汁液性药时，宜用煎好的其它药液或开水冲服。有些不但价格昂贵，而且成分 难溶于水或易被破坏的药，宜研粉冲服难溶于水或易被破坏的药，宜研粉冲服，如牛黄、羚羊角、琥珀牛黄、羚羊角、琥珀等。煎汤代水煎汤代水 如灶心土灶心土。二、服药方法（一）服药时间 具体服药时间应根据胃肠的状况、病情需要及药物特性来确定 1.1.空腹服空腹服 胃及十二指肠内均无食物，药物可避免与食物混合，能迅速入肠中，充分发挥药
49、效。峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药晨起空峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药晨起空腹时服药腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免频频起床影响睡眠。2.2.饭前服饭前服 因饭前胃腑空虚，有利于药物迅速进入小肠消化吸收，故多数药特别是补虚药宜饭多数药特别是补虚药宜饭前服用。前服用。3.3.饭后服饭后服 胃中存在较多食物，药物与食物混和，可减轻其对胃肠的刺激，故对胃肠道有刺激对胃肠道有刺激性的药宜饭后服性的药宜饭后服。消食药亦宜饭后及时服用。4.4.睡前服睡前服 如安神药安神药用于安眠时宜在睡前30 分钟至1 小时服，以便安眠；涩精止遗药宜在临睡时服，以便治疗梦遗滑精；缓下剂宜在睡前服，以便翌
50、日清晨排便。5.定时服定时服 截疟药应在疟疾发作前两小时服药。6.不拘时服不拘时服 病情急险，则当不拘时服，以便力挽狂澜。（二）服药次数 一般疾病多采用每日一剂，每剂分二服或三服。每日一剂，每剂分二服或三服。病情急重者，可每隔四小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，顿挫病势；病情缓轻者，亦可间日服或煎汤代茶饮，以图缓治。应用发汗药、泻下药时，如药力较强，一般以得汗得下为度，不必尽剂，以免汗下太过，损伤正气，呕吐病人宜小量频服，以免因量大再致吐。（三）服药冷热 一般汤药多宜温服。如治寒证用热药，宜热服；特别是以辛温发表药治风寒表实证，不仅宜热服，服后还需温覆取汗。至于热病用寒药，如热在胃肠，患
