1、第三章第三章 藏象学说藏象学说 第二节脏腑第二节脏腑 第二部分：六腑和奇恒之府第二部分：六腑和奇恒之府 上海交通大学瑞金临床医学院上海交通大学瑞金临床医学院 中医学教研室中医学教研室 20172017- -2 2- -2323 第二节第二节 脏腑脏腑 1、五脏、五脏 本节主要掌握五脏的生理功能和系统连属本节主要掌握五脏的生理功能和系统连属 （五脏的窍体液志）（五脏的窍体液志） 2、六腑、六腑 六腑概要六腑概要 1、定义、定义 包含的腑：胆包含的腑：胆 胃胃 小肠小肠 大肠大肠 膀胱膀胱 三焦三焦 形态：中空有腔形态：中空有腔 功能：受盛和传化水谷功能：受盛和传化水谷 2、六腑以降为顺、六腑以降
2、为顺 3、六腑以通为用、六腑以通为用 4、“七冲门”：飞、“七冲门”：飞-户户-吸吸-贲贲-幽幽-阑阑-魄魄 (一一)小肠：与心相为表里小肠：与心相为表里 1.主受盛化物主受盛化物 2.主泌别清浊主泌别清浊 (二二)大肠：与肺相表里大肠：与肺相表里 .主传导糟粕主传导糟粕 .大肠主津（大肠燥化）大肠主津（大肠燥化） 胃胃 小肠小肠 清- 浊- 脾脾 大肠大肠 膀胱膀胱 参与水液代谢：“小肠主液”参与水液代谢：“小肠主液” (三三)胃：上口贲门接食道，下口幽门通小肠胃：上口贲门接食道，下口幽门通小肠 又称胃脘，分为上、中、下三部，又称上脘、又称胃脘，分为上、中、下三部，又称上脘、 中脘、下脘。与
3、脾相表里，共同为后天之本中脘、下脘。与脾相表里，共同为后天之本 1.主受纳、腐熟水谷主受纳、腐熟水谷 “水谷之海”；“水谷之海”； 2.主通降，以降为和。（脾喜升，胃喜降）主通降，以降为和。（脾喜升，胃喜降） 嗳气、呃逆、恶心、呕吐嗳气、呃逆、恶心、呕吐 (四四)胆胆 （六腑（六腑 ，奇恒之腑），奇恒之腑） 1.贮存胆汁，为中精之府，靠肝的疏泄调节贮存胆汁，为中精之府，靠肝的疏泄调节 2.排泄胆汁，以助消化排泄胆汁，以助消化 主决断主决断 正常判断能力恰如其分正常判断能力恰如其分 (五五)膀胱：与肾相表里膀胱：与肾相表里 1.贮存尿液贮存尿液 2.排泄尿液排泄尿液 (六六)三焦：与心包相表里三
4、焦：与心包相表里 孤腑孤腑(内经内经) 有名而无形有名而无形 (难经难经) 一腔之大腑一腔之大腑 (类经类经) 1.三焦的生理功能三焦的生理功能 （1）为人体气机之通道、气化之场所）为人体气机之通道、气化之场所 （2）为水液运行之道路）为水液运行之道路 2.三焦的部位划分三焦的部位划分: （1）上焦）上焦: 膈以上膈以上,包括心、肺所居之处。包括心、肺所居之处。 宣发卫气，敷布水谷精微和津液，发宣发卫气，敷布水谷精微和津液，发 挥营养和滋润全身作用，挥营养和滋润全身作用， 上焦如雾（弥漫之溉）上焦如雾（弥漫之溉） （2）中焦）中焦: 膈以下膈以下, 脐以上脐以上, 包括脾、胃、肝、胆。包括脾、
5、胃、肝、胆。 具有消化、吸收并输布水谷精微和津液，化具有消化、吸收并输布水谷精微和津液，化 生气血，生气血， 中焦如沤（中焦如沤（ou，发酵池），发酵池） （3）下焦）下焦: 脐以下脐以下,包括小肠、大肠、肾、膀胱。包括小肠、大肠、肾、膀胱。 泌别清浊，排泄糟粕和尿液，泌别清浊，排泄糟粕和尿液， 下焦如渎（下水道）下焦如渎（下水道）。 三、奇恒之腑的主要功能三、奇恒之腑的主要功能 定义：奇，恒，形态，功能定义：奇，恒，形态，功能 无经络络属关系，无阴阳表里关系，无五无经络络属关系，无阴阳表里关系，无五 行配属行配属 奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆胆、女子胞、女子胞 （一
6、）脑（一）脑-“头者头者,精明之府”精明之府” 1.汇聚诸髓汇聚诸髓 2.与精神活动相关与精神活动相关 3.主听觉、视觉、嗅觉、语言等功能活动主听觉、视觉、嗅觉、语言等功能活动 （二）女子胞：主月经，孕育胎儿：（二）女子胞：主月经，孕育胎儿： 1.肾精、天癸的作用肾精、天癸的作用 2.冲、任二脉的作用冲、任二脉的作用 3.心、肝、脾的作用心、肝、脾的作用 四四 脏腑之间的联系脏腑之间的联系 （一）脏与脏之间的相互联系（一）脏与脏之间的相互联系 1.心与肺心与肺 5.肺与脾肺与脾 8.肝与脾肝与脾 10.脾与肾脾与肾 2.心与脾心与脾 6.肺与肝肺与肝 9.肝与肾肝与肾 3.心与肝心与肝 7.肺
7、与肾肺与肾 4.心与肾心与肾 心与肺心与肺气与血的关系气与血的关系 心肺同居膈上，心主血脉，行血；肺心肺同居膈上，心主血脉，行血；肺 主气，司呼吸；朝百脉。心主血和肺主主气，司呼吸；朝百脉。心主血和肺主 气的关系，通过宗气“贯心脉”，“行气的关系，通过宗气“贯心脉”，“行 呼吸”的生理功能而实现。呼吸”的生理功能而实现。 “气为血帅”：肺的宣肃，司呼吸与“气为血帅”：肺的宣肃，司呼吸与 朝百脉功能，可促进心主血脉行血功能。朝百脉功能，可促进心主血脉行血功能。 “气能行血”：心的正常运行，有利于“气能行血”：心的正常运行，有利于 肺上述功能的正常发挥。肺上述功能的正常发挥。 心与脾心与脾血液的生
8、成和运行血液的生成和运行 心主血、脾统血，脾为气血生化之心主血、脾统血，脾为气血生化之 源。源。 心悸、失眠、眩晕、多梦。心悸、失眠、眩晕、多梦。 心与肝心与肝血液和精神情志血液和精神情志 心主血而藏神，肝藏血而疏泄，心血充心主血而藏神，肝藏血而疏泄，心血充 盈，肝有所藏，才能发挥血的贮藏和调盈，肝有所藏，才能发挥血的贮藏和调 节雪亮的作用。节雪亮的作用。 心主神明，肝主疏泄心主神明，肝主疏泄 调畅气机调畅气机 心与肾心与肾心肾相交心肾相交 心属火，居上属阳，心火下降于肾为和心属火，居上属阳，心火下降于肾为和 肾属水，居下属阴，肾水上济于心为顺肾属水，居下属阴，肾水上济于心为顺 失衡，心烦、失
9、眠、心悸、健忘、眩晕，失衡，心烦、失眠、心悸、健忘、眩晕， 腰酸。腰酸。 肺与脾肺与脾气的生成和津液代谢气的生成和津液代谢 肺吸入清气和脾化生的水谷精气，经脾肺吸入清气和脾化生的水谷精气，经脾 主升清上输于肺，组成气的主要物质基主升清上输于肺，组成气的主要物质基 础础 肺宣肃和通调水道，脾主运化体现在津肺宣肃和通调水道，脾主运化体现在津 液输布代谢方面的调节作用。液输布代谢方面的调节作用。 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” 肺与肝肺与肝表现在气机调节方面表现在气机调节方面 肺主降而肝主升，调节气机肺主降而肝主升，调节气机 咳嗽、咯血、胸痛咳嗽、咯血、胸痛 肺与肾肺与
10、肾水液代谢、呼吸和水液代谢、呼吸和肺肾之阴相互滋养肺肾之阴相互滋养 水液代谢水液代谢：肺为水之上源，肾为水脏；：肺为水之上源，肾为水脏； 肺的宣降，通调水道功能有赖于肾的蒸肺的宣降，通调水道功能有赖于肾的蒸 腾气化；反之亦然。腾气化；反之亦然。 呼吸呼吸：肺主气，司呼吸；肾主纳气，保：肺主气，司呼吸；肾主纳气，保 持正常呼吸功能。“肺为气之主，肾为持正常呼吸功能。“肺为气之主，肾为 气之根”气之根” 母子相生关系母子相生关系 浮肿，尿少浮肿，尿少 肝与脾肝与脾血液运行和消化吸收血液运行和消化吸收 血液调控血液调控：肝主藏血，又主疏泄，调畅：肝主藏血，又主疏泄，调畅 气机，调节血量；脾主统血，使
11、血液不气机，调节血量；脾主统血，使血液不 溢于脉外。溢于脉外。 消化吸收消化吸收：脾主运化，肝主疏泄：脾主运化，肝主疏泄 肝与肾肝与肾精血同源，藏泻互用，精血同源，藏泻互用， 肝阴肾阳共同制约肝阴肾阳共同制约 精血同源精血同源：肝藏血，肾藏精；血的化生肝藏血，肾藏精；血的化生 有赖于肾中精气的气化，肾中精气的充有赖于肾中精气的气化，肾中精气的充 盛，有赖于血的滋养，故精化血，血化盛，有赖于血的滋养，故精化血，血化 精。精。 生殖功能生殖功能藏泄互用藏泄互用：肝主疏泄与肾藏肝主疏泄与肾藏 精，从而达到女子月经，男子泄精功能精，从而达到女子月经，男子泄精功能 的正常。的正常。 阴阳平衡阴阳平衡：肝
12、阳，肾阴相互制约肝阳，肾阴相互制约 “水不涵木”出现头痛、眩晕、高血压。“水不涵木”出现头痛、眩晕、高血压。 脾与肾脾与肾互相资生及水液代谢互相资生及水液代谢 相互资生相互资生：脾为后天之本，肾为先天之：脾为后天之本，肾为先天之 本。本。 水液代谢水液代谢：脾主运化，肾主水，两者在：脾主运化，肾主水，两者在 水液代谢方面关系密切。水液代谢方面关系密切。 (二二)腑与腑之间的联系腑与腑之间的联系 主要体现于饮食物的消化吸收，津液的主要体现于饮食物的消化吸收，津液的 输布输布,废物的排泄等一系列过程中的相互废物的排泄等一系列过程中的相互 联系和密切配合。“先后顺序”联系和密切配合。“先后顺序” (
13、三三)脏与腑之间的关系脏与腑之间的关系 心与心与小肠小肠 ：表里关系：表里关系 病理上病理上: 心火下移小肠心火下移小肠-尿赤、尿痛尿赤、尿痛 肠热上炎于心肠热上炎于心-心烦、口疮心烦、口疮 肺与大肠：表里关系肺与大肠：表里关系 肺肃降，大肠传导肺肃降，大肠传导 咳喘咳喘 便秘便秘 脾与胃脾与胃后天之本，气血生化之源后天之本，气血生化之源 胃主受纳，腐熟水谷，脾主运化胃主受纳，腐熟水谷，脾主运化运纳协调；运纳协调； 胃主降，脾主升胃主降，脾主升升降相因升降相因； 胃喜湿恶燥，脾喜燥恶湿胃喜湿恶燥，脾喜燥恶湿燥湿相济燥湿相济。 肝与胆：胆汁的贮藏排泄肝与胆：胆汁的贮藏排泄 肝生胆汁，胆汁的贮藏排泄靠肝的疏泄，肝生胆汁，胆汁的贮藏排泄靠肝的疏泄， 共同发挥协助消化作用共同发挥协助消化作用 肾与膀胱肾与膀胱贮尿和排尿功能贮尿和排尿功能 肾的气化和固摄功能，膀胱开合有度肾的气化和固摄功能，膀胱开合有度。 小结小结: 掌握六腑、奇恒之府的定义掌握六腑、奇恒之府的定义 熟悉六腑的生理功能。熟悉六腑的生理功能。 了解奇恒之腑的生理功能。了解奇恒之腑的生理功能。 思考题 1:五脏六腑有哪些,其生理病理以何为中心? 2:五脏的生理功能。 3:五脏的系统连属。 4:六腑的生理功能。 5:奇恒之腑包括哪些腑？
