1、第九章第九章冷、热疗法冷、热疗法1学习目标【识记识记】v冷疗法和热疗法的定义冷疗法和热疗法的定义v冷、热疗法的作用、应用禁忌冷、热疗法的作用、应用禁忌【理解理解】v冷、热疗法的效应冷、热疗法的效应v影响冷、热疗法效果的因素影响冷、热疗法效果的因素【应用应用】v正确评估病人，为其采取适当的冷疗法或热疗法正确评估病人，为其采取适当的冷疗法或热疗法v正确实施各种冷、热疗法正确实施各种冷、热疗法2 是利用低于或高于人体温度的物质作用于人是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体的局部或全身，通过神经传导引起皮肤和内脏体的局部或全身，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的血管收缩和舒张，改变机体各系统的血液器官
2、的血管收缩和舒张，改变机体各系统的血液循环和新陈代谢等活动，达到治疗目的。循环和新陈代谢等活动，达到治疗目的。第一节第一节 概述概述对刺激对刺激的反应，的反应，冷比热冷比热敏感敏感3一一.冷热疗法的目的冷热疗法的目的v（一）冷疗法（一）冷疗法v1、减轻局部出血、减轻局部出血v2、减轻组织的肿胀和疼痛、减轻组织的肿胀和疼痛 v3、控制炎症扩散、控制炎症扩散 v4、降低体温、降低体温 41 1、减轻局部出血、减轻局部出血用冷可使毛细血管收缩，降用冷可使毛细血管收缩，降低血管通透性，减轻局部组低血管通透性，减轻局部组织充血织充血用冷可使血液粘稠度增加，用冷可使血液粘稠度增加，促进血液凝固而控制出血促
3、进血液凝固而控制出血5头部头部前倾前倾，捏，捏住双住双侧鼻侧鼻翼翼10分钟分钟6局部软组织损伤初期局部软组织损伤初期7v冷疗法可抑制细胞活冷疗法可抑制细胞活性性v使神经末稍的敏感性使神经末稍的敏感性降低降低v而减轻疼痛而减轻疼痛2 2、减轻组织的肿胀和疼痛、减轻组织的肿胀和疼痛用冷后血管收缩用冷后血管收缩渗出减少渗出减少 从而减轻局部组织内的张力从而减轻局部组织内的张力减轻减轻 对神经末稍的压迫对神经末稍的压迫而减轻疼痛而减轻疼痛8局部用冷可使毛局部用冷可使毛细血管收缩、血细血管收缩、血流减慢流减慢,细菌的活细菌的活力和细胞代谢率力和细胞代谢率降低降低3 3、控制炎症扩散、控制炎症扩散在炎症早
4、期用冷在炎症早期用冷疗法可控制炎症疗法可控制炎症的扩散与化脓的扩散与化脓如临床上如临床上用于鼻部软组用于鼻部软组织炎症早期织炎症早期 94 4、降、降 低低 体体 温温冷直接和皮肤接触，冷直接和皮肤接触，通过传导作用散热，通过传导作用散热，降低体温。降低体温。头部用冷，可降低脑细胞代谢，头部用冷，可降低脑细胞代谢，减少脑细胞的需氧量，提高脑细减少脑细胞的需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减少脑细胞对缺氧的耐受性，减少脑细胞的损害，利于脑细胞的恢复。胞的损害，利于脑细胞的恢复。10（二）热疗法的目的（二）热疗法的目的1 1、促进炎症的消散和局限、促进炎症的消散和局限 2 2、减轻疼痛、减轻疼痛
5、3 3、减轻深部组织的充血、减轻深部组织的充血4 4、保暖与舒适、保暖与舒适 111 1、促进炎症的消散和局限、促进炎症的消散和局限热可使局部血管扩张热可使局部血管扩张加快血液循环速度加快血液循环速度 增强新陈代谢增强新陈代谢 和白细胞的吞噬功能和白细胞的吞噬功能炎症早期用热炎症早期用热炎症后期用热炎症后期用热可以促进炎性渗出物可以促进炎性渗出物吸收与消散吸收与消散可促进白细胞释放蛋白溶解酶可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限，溶解坏死组织，使炎症局限临床多用于某些局部感染临床多用于某些局部感染与化脓的辅助治疗与化脓的辅助治疗122 2、减轻疼痛、减轻疼痛用热可降低感觉神经的兴
6、用热可降低感觉神经的兴奋性，以提高疼痛阈值奋性，以提高疼痛阈值改善血液循环，以加速改善血液循环，以加速组胺等致痛物质的排出组胺等致痛物质的排出加速炎性渗出物吸收以加速炎性渗出物吸收以解除对局部神经末梢的解除对局部神经末梢的压力压力松弛肌肉、肌腱和松弛肌肉、肌腱和韧带组织，以解除韧带组织，以解除肌肉痉挛和关节疼痛肌肉痉挛和关节疼痛133 3、减轻深部组织充血、减轻深部组织充血用热可使体表血管扩张用热可使体表血管扩张 血流量增多血流量增多 减轻深部组织的充血减轻深部组织的充血14在体表用热后使皮肤血管扩在体表用热后使皮肤血管扩张，促进血液循环，将张，促进血液循环，将热带往全身，使体温升高热带往全身
7、，使体温升高4 4、保暖与舒适、保暖与舒适临床用于早产儿及身体临床用于早产儿及身体虚弱、末稍循环不良的患者虚弱、末稍循环不良的患者15二二.冷、热疗法的效应冷、热疗法的效应1617 用冷或用热超过一定时间，所产生用冷或用热超过一定时间，所产生的与生理效应的与生理效应相反作用相反作用的现象称为的现象称为继发效应。这是机体为了组织免受继发效应。这是机体为了组织免受损伤而产生的防御作用。损伤而产生的防御作用。30min 30min小时小时（二）继发效应：（二）继发效应：18感受器的适应（了解）感受器的适应（了解）在皮肤上用热或用冷时，冷热刺在皮肤上用热或用冷时，冷热刺激会引起温度感受器产生强烈反应，
8、激会引起温度感受器产生强烈反应，但在几秒后，对温度的感受就会逐渐但在几秒后，对温度的感受就会逐渐减弱，这种现象叫感受器的适应。减弱，这种现象叫感受器的适应。19三三20四四.冷热疗法的禁忌冷热疗法的禁忌 （一）冷疗禁忌（一）冷疗禁忌 1 1、局部血液循环不良；、局部血液循环不良；2 2、慢性炎症或深部有化脓病灶时；、慢性炎症或深部有化脓病灶时；3 3、冷过敏，心脏病及体质虚弱者；、冷过敏，心脏病及体质虚弱者；4 4、冷疗的、冷疗的禁忌部位禁忌部位。21 1、局部血液循环不良局部血液循环不良v休克休克v大面积组织受损大面积组织受损v局部组织血液循环不良局部组织血液循环不良v皮肤颜色青紫者不宜用冷
9、皮肤颜色青紫者不宜用冷v以防以防加重微循环障碍加重微循环障碍导致组织导致组织缺血、缺氧而坏死。缺血、缺氧而坏死。222、慢性炎症或深部有化脓病灶时慢性炎症或深部有化脓病灶时 冷可致毛细血管收缩，血流量减少，血冷可致毛细血管收缩，血流量减少，血液循环不良，增加组织损伤液循环不良，增加组织损伤,影响伤口愈影响伤口愈合。特别是大范围组织损伤应禁忌用冷合。特别是大范围组织损伤应禁忌用冷.冷可使局部血流量减少，妨碍炎症吸收。冷可使局部血流量减少，妨碍炎症吸收。23 3 3、冷过敏，心脏病及体质虚弱者、冷过敏，心脏病及体质虚弱者v冷过敏者用冷后可出现荨麻疹、冷过敏者用冷后可出现荨麻疹、关节疼痛、关节疼痛、
10、肌肉痉挛肌肉痉挛等症状，所等症状，所以禁用冷疗以禁用冷疗。24 4 4、机体禁忌用冷的部位、机体禁忌用冷的部位 枕后、耳廓、阴囊处枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤。以防冻伤。心前区用冷心前区用冷:以防引起反射性心率减慢、心以防引起反射性心率减慢、心 房或心室纤颤、房室传导阻滞。房或心室纤颤、房室传导阻滞。腹部腹部:以防腹痛、腹泻。以防腹痛、腹泻。足底足底:以防反射性冠状动脉收缩。以防反射性冠状动脉收缩。25（二）热疗的禁忌（二）热疗的禁忌1.1.急腹症未明确诊断前急腹症未明确诊断前2.2.面部危险三角区感染面部危险三角区感染3.3.软组织损伤软组织损伤48h48h内内4.4.急性炎症反应和牙龈炎急
11、性炎症反应和牙龈炎,中耳炎中耳炎,细菌性结膜炎细菌性结膜炎5.5.出血性疾病出血性疾病6.6.麻痹麻痹,感觉功能异常感觉功能异常,意识不清的病人慎用意识不清的病人慎用7.7.有金属移植物者有金属移植物者8.8.恶性肿瘤病变部位恶性肿瘤病变部位26 1 1、急性腹痛未明确诊断前、急性腹痛未明确诊断前 热疗法可减轻疼痛从而热疗法可减轻疼痛从而掩盖病情掩盖病情真真相而影响疾病的诊断与治疗相而影响疾病的诊断与治疗.而且热疗而且热疗会促进炎症过程会促进炎症过程,有引发腹膜炎的危险有引发腹膜炎的危险.272 2、面部危险三角区的感染、面部危险三角区的感染 因此处血管丰富，因此处血管丰富，且且与颅内海绵窦相
12、通与颅内海绵窦相通的的面部血管面部血管没有静脉瓣没有静脉瓣,热热疗可使血管扩张，血流疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌及毒素增多，导致细菌及毒素进入血循环，促进炎症进入血循环，促进炎症扩散，造成扩散，造成颅内感染引颅内感染引起败血症起败血症。283 3、软组织损伤、软组织损伤4848小时内小时内 在在48h48h以内如局部用热可促进血液以内如局部用热可促进血液循环循环加重皮下出血、肿胀和疼痛加重皮下出血、肿胀和疼痛 294 4、急性炎症反应和牙龈炎、急性炎症反应和牙龈炎,中耳中耳炎炎,细菌性结膜炎细菌性结膜炎 用热使局部温度升高用热使局部温度升高,有利于细菌繁殖有利于细菌繁殖和分泌物增多而加重
13、病情。和分泌物增多而加重病情。305 5、出血性疾病、出血性疾病 热疗法使局部血管扩张，增加脏器热疗法使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性而的血流量和血管的通透性而加重加重出血出血。内出血内出血316 6、麻痹、麻痹,感觉功能异常感觉功能异常,意识不清的病意识不清的病人人 用热疗可能会造成烫伤用热疗可能会造成烫伤,这类病人这类病人应在严密监视下使用热疗应在严密监视下使用热疗.327 7、有金属移植物者、有金属移植物者 治疗部位有金属移植物者禁用热治疗部位有金属移植物者禁用热疗疗.因为金属是热的良导体因为金属是热的良导体,用热易用热易造成烫伤造成烫伤.338 8、恶性肿瘤病变部位、恶性
14、肿瘤病变部位 治疗部位有恶性肿瘤时不可实施治疗部位有恶性肿瘤时不可实施热疗法。因热会加速细胞活动、分热疗法。因热会加速细胞活动、分裂及生长，从而加重病情。裂及生长，从而加重病情。34第二节第二节 冷疗法的应用冷疗法的应用 冷疗法冷疗法cryotherapycryotherapy局部冷局部冷疗法疗法全身冷全身冷疗法疗法冰袋冰袋(冰囊冰囊)化学致冷袋化学致冷袋冰帽冰帽(冰槽冰槽)温水擦浴温水擦浴乙醇擦浴乙醇擦浴冰毯机冰毯机冷湿敷冷湿敷35用物：用物：冰袋 冰帽 冰项圈冰囊 一、局部冷疗一、局部冷疗36（一）冰袋（冰囊）的使用（一）冰袋（冰囊）的使用 (the use of ice bags)(th
15、e use of ice bags)【目的目的】降温、止血、镇痛降温、止血、镇痛。【用物用物】冰袋（冰囊）及套、冰块冰袋（冰囊）及套、冰块,帆布袋帆布袋,木木槌、勺、面盆及冷水槌、勺、面盆及冷水,毛巾。毛巾。37【评估评估】1、病人的年龄、病情、体温及治疗情况、病人的年龄、病情、体温及治疗情况2 2、病人局部皮肤情况、病人局部皮肤情况3 3、病人的意识、活动能力和合作程度。、病人的意识、活动能力和合作程度。【计划计划】1 1、操作者准备、操作者准备2 2、用物准备、用物准备3 3、病人准备、病人准备4、环境准备、环境准备 38v洗手，将用物准备洗手，将用物准备齐全齐全v将冰块放入帆布袋将冰块放
16、入帆布袋内，用木槌敲成核内，用木槌敲成核桃大小桃大小【实施实施】1 1、操作步骤、操作步骤39v放入盆中用冷水放入盆中用冷水冲去棱角以防患冲去棱角以防患者不适，避免冰者不适，避免冰块棱角损坏冰袋块棱角损坏冰袋发生漏水。发生漏水。v用勺将冰块装入用勺将冰块装入冰袋至冰袋至1/21/2满满 40v排气后扎紧袋口，擦排气后扎紧袋口，擦干冰袋外壁水迹。因干冰袋外壁水迹。因为空气可加速冰的融为空气可加速冰的融化，同时排气后可使化，同时排气后可使冰袋外壁紧贴病人皮冰袋外壁紧贴病人皮肤。肤。41v倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内备用，倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内备用，布套可避免冰袋与病人皮肤直接接触布套
17、可避免冰袋与病人皮肤直接接触 42核对核对解释解释放入病人所需部位放入病人所需部位高热降温高热降温冰袋放在冰袋放在前额、头前额、头顶、侧颈、腋下、顶、侧颈、腋下、腹股沟等大血管腹股沟等大血管部位部位扁桃体术后放在颈前扁桃体术后放在颈前颌下颌下43v用毕（用毕（30min)30min)，倒出水，晾干，倒出水，晾干，吹入空气备用吹入空气备用v长时间使用者，间隔长时间使用者，间隔一小时一小时442、冰袋使用注意事项冰袋使用注意事项（1 1）时间）时间:30min30min 休息休息6060分钟后再使分钟后再使用用（2 2）观察用冷部位血液循环情况，如出现）观察用冷部位血液循环情况，如出现皮肤苍白、青
18、紫、麻木感应停止皮肤苍白、青紫、麻木感应停止使用。防使用。防冻伤冻伤 （3 3）降温：用冷）降温：用冷3030minmin后需后需测体温测体温并记录并记录（4 4）观察冰袋有无漏水、冰块是否融化，）观察冰袋有无漏水、冰块是否融化，需要者及时更换。需要者及时更换。45（二）冰帽（冰槽）的用法（二）冰帽（冰槽）的用法【目的目的】用于中暑患者的用于中暑患者的降温；降温；脑外伤、脑脑外伤、脑缺氧患者缺氧患者防治脑水肿，减轻脑细胞损害。防治脑水肿，减轻脑细胞损害。【用物用物】冰帽冰帽:海绵垫海绵垫 冰槽冰槽:不脱脂棉球不脱脂棉球,凡士林纱布凡士林纱布2块块 治疗车上放冰槽、小橡胶单与治疗巾、治疗车上放冰
19、槽、小橡胶单与治疗巾、面盆、冰块、帆布袋、木槌、冰匙、面盆、冰块、帆布袋、木槌、冰匙、水桶、毛巾、肛表等。水桶、毛巾、肛表等。46用物图示用物图示47v携冰帽至病人床旁，再次核对病人，做好解释，携冰帽至病人床旁，再次核对病人，做好解释，戴上冰帽。后颈部和病人双耳外面垫海绵垫。戴上冰帽。后颈部和病人双耳外面垫海绵垫。v使用冰槽者，将病人头部置于冰槽中，病人外耳使用冰槽者，将病人头部置于冰槽中，病人外耳道内塞不脱脂棉，以防冰槽内冰水流入病人耳内。道内塞不脱脂棉，以防冰槽内冰水流入病人耳内。v双眼不能闭合者，用凡士林纱布覆盖眼睛，以保双眼不能闭合者，用凡士林纱布覆盖眼睛，以保护角膜。护角膜。1、操作
20、步骤、操作步骤48v将冰帽（或冰槽）的引水管置于水桶中，注意水流将冰帽（或冰槽）的引水管置于水桶中，注意水流情况。在降温过程中，注意观察病人病情及体温情情况。在降温过程中，注意观察病人病情及体温情况，况，保持肛温在保持肛温在3333左右左右，当肛温，当肛温低于低于3030，则，则有可能导致心房、心室纤颤或房室传导阻滞。有可能导致心房、心室纤颤或房室传导阻滞。v使用后，将冰水倒空、擦干冰槽放回原处。如用冰使用后，将冰水倒空、擦干冰槽放回原处。如用冰帽，倒空冰水后将袋口朝下晾在通风处备用。帽，倒空冰水后将袋口朝下晾在通风处备用。v洗手、记录。洗手、记录。492、注意事项、注意事项（1)1)戴冰帽的
21、病人戴冰帽的病人:后颈部和双耳廓用海绵垫保护，防后颈部和双耳廓用海绵垫保护，防止冻伤和不良反应的发生止冻伤和不良反应的发生 （2 2）用冰槽的病人）用冰槽的病人:双耳内塞不脱脂棉球双耳内塞不脱脂棉球 ，防止水流，防止水流入耳内入耳内 双眼盖凡士林油纱条，保护角膜双眼盖凡士林油纱条，保护角膜 （3)3)密切观察皮肤密切观察皮肤 3030分钟分钟 1 1小时小时（4 4）每）每半小时半小时测量生命体征一次测量生命体征一次,维持维持肛温肛温在在3333左左右右 ，但不低于，但不低于3030，以防出现心室纤颤。，以防出现心室纤颤。50（三）冷湿敷法（三）冷湿敷法(cold compress)【目的目的
22、】降温降温,早期扭伤早期扭伤,挫伤的消肿挫伤的消肿,止痛。止痛。【用物用物】（1 1）小水盆）小水盆(内盛冰水内盛冰水),),（2 2）治疗盘内）治疗盘内:弯盘弯盘,纱布纱布,敷布敷布2 2块块(大于患处大于患处 面积面积),),敷料钳（镊子）敷料钳（镊子）2 2个个,凡士林凡士林,棉签棉签,一次性治疗巾一次性治疗巾(小橡胶单小橡胶单,治疗巾治疗巾),),干毛巾。干毛巾。（3 3）必要时备热水袋）必要时备热水袋,屏风屏风,有伤口者备有伤口者备 换药用物换药用物.51v（1）携用物至）携用物至床边床边核对核对解释解释合作，合作，屏风遮挡。屏风遮挡。v（2）暴露治疗）暴露治疗部位，垫治疗部位，垫治
23、疗巾，局部涂凡巾，局部涂凡士林后盖一层士林后盖一层纱布纱布 v1、操作步骤：、操作步骤：52 1 1、操作步骤：、操作步骤：（3）敷布放于）敷布放于冰水中冰水中.用钳子用钳子拧干敷布后敷拧干敷布后敷于局部。于局部。53（4 4）敷布每）敷布每2-32-3分钟更换分钟更换一次，冷敷时间为一次，冷敷时间为15-15-2020分钟分钟。（5 5）冷敷毕，撤去纱布和敷布）冷敷毕，撤去纱布和敷布.整理用物。记整理用物。记录录542 2、注意事项：、注意事项：（1 1）注意）注意观察局部观察局部皮肤变化，每皮肤变化，每10min10min查查看一次。看一次。（2 2）在有）在有伤口伤口的部位作冷湿敷时，应
24、按的部位作冷湿敷时，应按无无菌操作菌操作进行，敷后按换药法处理伤口。进行，敷后按换药法处理伤口。（3 3）操作中及时与病人）操作中及时与病人交流交流，了解感受及，了解感受及时处理。时处理。55化学致冷袋（补充）v是将两种化学制剂分成两部分装在塑料袋内，是将两种化学制剂分成两部分装在塑料袋内，使用时将两种化学制剂充分混合便可使用。使用时将两种化学制剂充分混合便可使用。v每个化学致冷袋可维持每个化学致冷袋可维持2h2h。v化学致冷袋可代替冰袋降温，方便、实用。化学致冷袋可代替冰袋降温，方便、实用。v使用过程中须注意观察塑料袋有无破损漏液现使用过程中须注意观察塑料袋有无破损漏液现象，如嗅到氨味应立即
25、更换，以防药液损伤皮象，如嗅到氨味应立即更换，以防药液损伤皮肤。肤。56另有聚乙烯醇冰袋，存放于冰箱内，使用时取出，可维持另有聚乙烯醇冰袋，存放于冰箱内，使用时取出，可维持2h2h。使用后，用消毒液擦拭外壁置冰箱内使用后，用消毒液擦拭外壁置冰箱内4h4h后，可再次使用。后，可再次使用。如果药液外渗，使皮肤受到刺激，可酌情给予食醋外敷或外科如果药液外渗，使皮肤受到刺激，可酌情给予食醋外敷或外科换药处理换药处理 。57v冰宝贴：亲水性高分子凝胶贴，通过胶体中所蕴含的水冰宝贴：亲水性高分子凝胶贴，通过胶体中所蕴含的水分的汽化带走热量分的汽化带走热量,从而获得一定的冷却效果从而获得一定的冷却效果 58
26、v气垫加压冷疗袋气垫加压冷疗袋59二、全身冷疗法二、全身冷疗法1 1、温水擦浴、温水擦浴2 2、乙醇擦浴、乙醇擦浴60 1 1、温水擦浴、温水擦浴 目的目的评估评估计划计划为体温在为体温在39.539.5以以上的高热病人降温。上的高热病人降温。病人的年龄、病人的年龄、病情及治疗情况病情及治疗情况病人局部皮肤状况，又病人局部皮肤状况，又无感觉障碍及对冷过敏无感觉障碍及对冷过敏病人的意识状况、病人的意识状况、活动能力及合作程度活动能力及合作程度一、用物准备一、用物准备二、病人准备：了解擦浴二、病人准备：了解擦浴的作用、方法，并接受。的作用、方法，并接受。三、环境准备：关闭门三、环境准备：关闭门窗。
27、必要使用屏风遮挡窗。必要使用屏风遮挡四、护士准备：四、护士准备：洗手、戴口罩洗手、戴口罩61 【用物用物】温水温水:32-34:32-34 乙醇醇:25-35%:25-35%(32343234)小毛巾两条、大浴小毛巾两条、大浴巾、巾、冰袋及套、热冰袋及套、热水袋及套水袋及套、便器及、便器及屏风、清洁的衣服屏风、清洁的衣服等。等。62 乙醇拭浴用物乙醇拭浴用物63v备齐用物携至床旁。备齐用物携至床旁。v核对并向病人和家属解释温水擦浴或乙醇核对并向病人和家属解释温水擦浴或乙醇擦浴的目的和方法，使病人建立安全感，擦浴的目的和方法，使病人建立安全感，并取得合作。并取得合作。v协助病人排尿（需要时）、关
28、门窗、屏风协助病人排尿（需要时）、关门窗、屏风遮挡。遮挡。1 1、操作步骤操作步骤64v松开床尾盖被，协助病人脱去上衣，松解裤带；置松开床尾盖被，协助病人脱去上衣，松解裤带；置冰袋于病人头部，放热水袋于足下，冰袋置于头部冰袋于病人头部，放热水袋于足下，冰袋置于头部帮助降温并防止擦浴时表皮血管收缩、头部充血而帮助降温并防止擦浴时表皮血管收缩、头部充血而致头痛；热水袋置于足下使病人感觉舒服，并减轻致头痛；热水袋置于足下使病人感觉舒服，并减轻头部充血。头部充血。65v自自侧颈侧颈肩肩上臂外侧上臂外侧前臂外侧前臂外侧手背，手背，然后再从侧胸然后再从侧胸腋窝腋窝上臂内侧上臂内侧肘窝肘窝前臂内侧前臂内侧手
29、心手心不用摩擦方式，因摩擦易生热不用摩擦方式，因摩擦易生热66背部背部:协助病人侧卧，露协助病人侧卧，露出背部，擦拭出背部，擦拭颈下肩部颈下肩部背部背部臀部臀部,再用大毛再用大毛巾拭干，更换上衣。禁巾拭干，更换上衣。禁忌擦拭忌擦拭胸前区、腹部、胸前区、腹部、后颈部、足心部位。后颈部、足心部位。67双下肢双下肢:协助患者脱下裤子，露出一侧下肢，下垫大毛协助患者脱下裤子，露出一侧下肢，下垫大毛巾。巾。拍拭顺序：拍拭顺序：自髋部自髋部下肢外侧下肢外侧足背足背 自腹股沟自腹股沟下肢内侧下肢内侧内踝内踝 自臀下沟自臀下沟下肢后侧下肢后侧腘窝腘窝足足跟跟 68v每侧部位（四肢、背腰部）可擦拭每侧部位（四肢
30、、背腰部）可擦拭3min3min，擦拭毕，擦拭毕用大毛巾擦干皮肤，擦拭的全过程用大毛巾擦干皮肤，擦拭的全过程不宜超过不宜超过 20min20min，以防产生继发效应。，以防产生继发效应。v擦拭完毕，撤掉热水袋，协助病人躺卧舒适，整擦拭完毕，撤掉热水袋，协助病人躺卧舒适，整理病人床单位，清理用物。理病人床单位，清理用物。v记录擦拭的时间、效果及反应。记录擦拭的时间、效果及反应。v擦拭后擦拭后30min30min测体温，若体温降至测体温，若体温降至3939以下以下，取，取下头部冰袋，体温绘制于体温单上。下头部冰袋，体温绘制于体温单上。69重点难点重点难点v冰袋置于头部的原因：减轻头部充血所引冰袋置
31、于头部的原因：减轻头部充血所引起的头痛，并有助于降温起的头痛，并有助于降温v热水袋置于足底的原因：促进足底局部末热水袋置于足底的原因：促进足底局部末梢血管扩张，避免病人寒战、不适。梢血管扩张，避免病人寒战、不适。702 2、注意事项、注意事项（1 1）观察病情变化观察病情变化。寒战、面色苍白、脉搏和。寒战、面色苍白、脉搏和呼吸异常应停止。呼吸异常应停止。（2 2）禁忌拍拭）禁忌拍拭胸前区、腹部、后颈部胸前区、腹部、后颈部、足心部足心部等处，以免引起不良反应。等处，以免引起不良反应。（3 3）降温）降温:拭浴后拭浴后3030minmin测量体温并记录，如测量体温并记录，如体温已降至体温已降至39
32、39以下以下，即取下头部冰袋，即取下头部冰袋（4 4）血液病病人和新生儿血液病病人和新生儿禁用擦浴降温。禁用擦浴降温。（5 5）擦浴全过程）擦浴全过程2020分钟分钟 71 附：冰毯机的使用附：冰毯机的使用v医用冰毯全身降温仪医用冰毯全身降温仪（简称冰毯机）是利用半导（简称冰毯机）是利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却后通过主机与体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却后通过主机与冰毯内的水进行循环交换，促进与毯面接触的皮冰毯内的水进行循环交换，促进与毯面接触的皮肤进行散热，以达到降温的目的。肤进行散热，以达到降温的目的。v冰毯机上联有冰毯机上联有肛温传感器肛温传感器，可设定肛温的上下限，可设定肛温的
33、上下限，根据肛温的变化自动切换根据肛温的变化自动切换“制冷制冷”开关，将肛温开关，将肛温控制在设定的范围内。控制在设定的范围内。v使用时，在毯面上覆盖中单，助患者脱去上衣，使用时，在毯面上覆盖中单，助患者脱去上衣，将冰毯置于患者整个背部。将冰毯置于患者整个背部。v在使用过程中，应在使用过程中，应密切观察患者的病情变化密切观察患者的病情变化。v冰毯机的使用，有冰毯机的使用，有单纯降温法单纯降温法和和亚低温治疗法亚低温治疗法两两种，前者用于高热患者，后者用于重型颅脑损伤种，前者用于高热患者，后者用于重型颅脑损伤患者。患者。72第三节热疗法的应用第三节热疗法的应用 热疗法热疗法干热疗法干热疗法湿热疗
34、法湿热疗法热水袋热水袋化学加热袋化学加热袋烤灯烤灯热湿敷热湿敷温水浸泡温水浸泡热水坐浴热水坐浴73概述：概述：一、干一、干 热热 疗疗 法法干热是皮肤接触热的固体干热是皮肤接触热的固体治疗的温度一般在治疗的温度一般在6060-70-70，如常用的如常用的热水袋、烤灯、热水袋、烤灯、化学加热袋化学加热袋等；等；74二、湿二、湿 热热 法法湿热是皮肤直接接触热的湿热是皮肤直接接触热的液体，液体，因为水比空气导热性能强、因为水比空气导热性能强、渗透力大，所以湿热的温渗透力大，所以湿热的温度要低于干热的温度度要低于干热的温度一般为一般为50506060左右。左右。常用的有常用的有湿热敷、热浸泡、湿热敷
35、、热浸泡、热坐浴、水疗热坐浴、水疗等。等。75干热及湿热的优缺点形形式式优点优点缺点缺点湿湿热热1.1.减缓皮质的干燥，软化减缓皮质的干燥，软化 伤口渗出物伤口渗出物2.2.减少可感和不可感蒸发减少可感和不可感蒸发3.3.深入组织层深入组织层1.1.长时间使用导致皮质变长时间使用导致皮质变 软软2.2.湿气蒸发导致微冷湿气蒸发导致微冷3.3.有烫伤的危险有烫伤的危险干干热热1.1.皮质不会变软皮质不会变软2.2.不会受蒸发的影响，能不会受蒸发的影响，能 保持温度较久保持温度较久1.1.流汗增加导致体液流失流汗增加导致体液流失2.2.无法深入组织层无法深入组织层3.3.导致皮质干燥导致皮质干燥7
36、6操作前准备操作前准备【评估评估】1 1、病情是否适用于热疗法、病情是否适用于热疗法,有无禁忌症有无禁忌症2 2、根据热疗的目的、根据热疗的目的,部位部位,确定用热的确定用热的方式方式,时时间间,温度温度,面积。面积。3 3、病人对温度的敏感性、病人对温度的敏感性:对象不同，疗效也不对象不同，疗效也不同。同。4 4、病人对热疗的心理反应及合作程度、病人对热疗的心理反应及合作程度77（二）环境准备（二）环境准备：1 1、调节室温、调节室温2 2、屏风遮挡、屏风遮挡3 3、热源安全、热源安全4 4、室内无对流风直吹病人、室内无对流风直吹病人78 操作方法操作方法（一）热水袋的使用（一）热水袋的使用
37、【目的目的】保暖保暖,舒适舒适,解解 痉痉,镇痛镇痛【用物用物】热水袋及套热水袋及套,水水 温计温计,量杯量杯,热水热水 (60-7060-70),),毛巾毛巾79【评估评估】1、病人的年龄、病情、体温及治疗情、病人的年龄、病情、体温及治疗情况况2 2、病人局部皮肤情况、病人局部皮肤情况3 3、病人的意识、活动能力和合作程度。、病人的意识、活动能力和合作程度。【计划计划】1 1、操作者准备、操作者准备2 2、用物准备、用物准备3 3、病人准备、病人准备4、环境准备、环境准备 80v备齐用物。备齐用物。v测量、调节水温。测量、调节水温。v成人成人60607070，对老年人、小儿、对老年人、小儿、
38、昏迷、用热部位知觉昏迷、用热部位知觉麻痹、麻醉未清醒者，麻痹、麻醉未清醒者，水温应调至水温应调至5050。【实施实施】1、操作步骤、操作步骤81v放平热水袋，去掉放平热水袋，去掉塞子，一手持热水塞子，一手持热水袋袋口的边缘，另袋袋口的边缘，另一手灌入热水至一手灌入热水至1/21/22/32/3满满，边，边灌边提高热水袋口灌边提高热水袋口端以防热水外溢。端以防热水外溢。82v将热水袋口端逐渐放平，见热水达到袋口将热水袋口端逐渐放平，见热水达到袋口即排尽袋内空气，防止影响热传导，旋紧即排尽袋内空气，防止影响热传导，旋紧塞子。塞子。83v擦干热水袋外壁擦干热水袋外壁水迹；倒提热水水迹；倒提热水袋并轻
39、轻抖动无袋并轻轻抖动无漏水后装入布套漏水后装入布套内。内。84v携热水袋至病人床旁，再次核对病人，向病人和携热水袋至病人床旁，再次核对病人，向病人和家属解释用热的目的和方法，使病人建立安家属解释用热的目的和方法，使病人建立安 全感，全感，并取得合作。并取得合作。v将热水袋放至所需部位，避免热水袋与病人皮肤将热水袋放至所需部位，避免热水袋与病人皮肤直接接触，热水袋外面可用毛巾包裹或置于直接接触，热水袋外面可用毛巾包裹或置于 两层两层盖被之间。盖被之间。85v用热用热30min30min后，撤掉热水袋，防止产生热后，撤掉热水袋，防止产生热的继发效应。如为保暖，应注意及时更换的继发效应。如为保暖，应
40、注意及时更换热水，协助病人躺卧舒适，整理病人床单热水，协助病人躺卧舒适，整理病人床单位。位。v将热水袋倒空，倒挂晾干后将热水袋倒空，倒挂晾干后吹气吹气旋紧塞子，旋紧塞子，以防热水袋的两层橡胶粘连；热水袋布套以防热水袋的两层橡胶粘连；热水袋布套消毒清消毒清 洁后晾干备用。洁后晾干备用。v洗手、记录热疗部位、时间、效果、反应。洗手、记录热疗部位、时间、效果、反应。862 2、注意事项、注意事项（1 1）对）对婴幼儿婴幼儿、老年人老年人、麻醉未清醒麻醉未清醒、末梢末梢循环不良循环不良、昏迷昏迷等病人，热水袋水温应调节等病人，热水袋水温应调节在在5050以内以内 ，热水袋不能直接接触病人皮热水袋不能直
41、接接触病人皮肤。肤。（2 2）使用过程中，加强巡视，定期检查局部）使用过程中，加强巡视，定期检查局部皮肤皮肤(特别是意识障碍者特别是意识障碍者)。如如皮肤潮红皮肤潮红停停用用局部涂凡士林。局部涂凡士林。（3 3）如需继续使用，水温降低后及时更换热）如需继续使用，水温降低后及时更换热水。水。(防止继发效应防止继发效应)（4 4）严格执行交接班制度）严格执行交接班制度87（二）化学加热袋的使用（二）化学加热袋的使用 v化学加热袋是将铁粉、活性炭、食盐等物封装塑料化学加热袋是将铁粉、活性炭、食盐等物封装塑料袋内而制成，经搓揉后发生化学反应而产热。袋内而制成，经搓揉后发生化学反应而产热。v最高温度可达
42、最高温度可达76C76C，平均温度为，平均温度为56C56C，可持续使，可持续使用用2 2小时小时左右，为一次性使用物品。左右，为一次性使用物品。v化学加热袋有不同规格，可根据需要选用。化学加热袋有不同规格，可根据需要选用。v使用前，搓揉加热袋，使其产热，用布包裹，置于使用前，搓揉加热袋，使其产热，用布包裹，置于需热敷的部位。需热敷的部位。v使用过程中，应注意观察皮肤状况，避发生烫伤。使用过程中，应注意观察皮肤状况，避发生烫伤。88【目的目的】消炎、解痉、镇痛、促进创面干消炎、解痉、镇痛、促进创面干燥结痂、保护上皮、利于伤口愈合。用燥结痂、保护上皮、利于伤口愈合。用于感染的伤口、压疮、臀红、神
43、经炎、于感染的伤口、压疮、臀红、神经炎、关节炎。关节炎。【方法方法】化学加热袋使用方法与热水袋化学加热袋使用方法与热水袋相同。此时要注意防止烫伤。对相同。此时要注意防止烫伤。对老年人、老年人、小儿、昏迷、感觉麻痹的病人不宜使用小儿、昏迷、感觉麻痹的病人不宜使用化学加热袋化学加热袋89选灯选灯 灯距灯距 时间时间 注意注意 90二、湿热法：二、湿热法：(hot compress)（一）湿热敷法：（一）湿热敷法：【目的目的】消炎、消肿、解痉、镇痛。消炎、消肿、解痉、镇痛。【用物用物】（1 1）小水盆）小水盆(内盛热水内盛热水),),水温计水温计,热水瓶热水瓶（2 2）治疗盘内）治疗盘内:弯盘弯盘,
44、敷布敷布2 2块块(大于患处面积大于患处面积),),敷料钳敷料钳（镊子）（镊子）2 2个个,凡士林凡士林,棉签棉签,纱布纱布,棉垫棉垫,塑料纸塑料纸,一次一次性治疗巾性治疗巾(小橡胶单小橡胶单,治疗巾治疗巾),),大毛巾，大毛巾，（3 3）必要时备热水袋）必要时备热水袋,屏风屏风,有伤口者备换药用物有伤口者备换药用物.91v将敷布浸入热水中，双将敷布浸入热水中，双手各持一把钳子将浸在手各持一把钳子将浸在热水中的敷布拧至热水中的敷布拧至不滴不滴水水 ，抖开敷布，护士，抖开敷布，护士可在病人手腕掌侧皮肤可在病人手腕掌侧皮肤试温，应无烫感，折叠试温，应无烫感，折叠后敷在患病处。后敷在患病处。1、操作
45、步骤、操作步骤92v可在敷布上加无菌棉垫或热水袋，再盖上可在敷布上加无菌棉垫或热水袋，再盖上毛巾以维持热敷温度。毛巾以维持热敷温度。93v如果病人感到烫热，可揭开一角散热，热如果病人感到烫热，可揭开一角散热，热湿敷过程中注意局部皮肤变化。湿敷过程中注意局部皮肤变化。每每3 35min5min更换一次敷布，以维持热疗适当的温更换一次敷布，以维持热疗适当的温度。度。94v热湿敷热湿敷151520min20min后，撤掉敷布和纱布，擦去凡后，撤掉敷布和纱布，擦去凡士林，如有伤口或疮面者，须按无菌技术处理伤士林，如有伤口或疮面者，须按无菌技术处理伤口。口。热敷毕，整理用物。记录热湿敷部位、时间、热敷毕
46、，整理用物。记录热湿敷部位、时间、效果、反应效果、反应952 2、注意事项：、注意事项：（1 1）随时）随时观察局部观察局部皮肤颜色皮肤颜色 ，防止烫伤。在有，防止烫伤。在有伤口伤口的部位作湿热敷时，应按的部位作湿热敷时，应按无菌操作无菌操作进行，敷后进行，敷后按换药法处理伤口。按换药法处理伤口。（2 2）面部热敷者，）面部热敷者，敷后敷后1515分钟分钟方能外出，以防受凉。方能外出，以防受凉。（3 3）操作中及时与病人）操作中及时与病人交流交流，了解感受及时处理。，了解感受及时处理。96 （二）温水浸泡（二）温水浸泡【目的目的】消炎、镇痛、清洁，消毒伤口。消炎、镇痛、清洁，消毒伤口。用于手、
47、足、前臂、小腿部位的感染用于手、足、前臂、小腿部位的感染早期，使炎症局限；感染晚期伤口破溃，早期，使炎症局限；感染晚期伤口破溃，促进伤口愈合。促进伤口愈合。97【用物用物】浸泡盆（大小按浸泡浸泡盆（大小按浸泡部位选用），部位选用），内盛内盛4 43 34 466热水热水或药液，水温计、毛巾。或药液，水温计、毛巾。981 1、操作步骤：、操作步骤：（1 1）携用物至床边）携用物至床边核对核对解释解释合作。合作。（2 2）暴露患处，试温后将浸）暴露患处，试温后将浸泡肢体放入浸泡液中，必要泡肢体放入浸泡液中，必要时用长镊子夹取纱布清洗创时用长镊子夹取纱布清洗创面浸泡时间为面浸泡时间为3030分钟分钟
48、。（3 3）浸泡毕，擦干肢体。）浸泡毕，擦干肢体。992 2、注意事项：、注意事项：（1 1）注意安全，添加热水时）注意安全，添加热水时防止烫伤防止烫伤。（2 2）肢体有伤口时，需要）肢体有伤口时，需要无菌操作无菌操作。100附：电热垫热敷附：电热垫热敷v电热垫能持续供热，质轻，顺应性较好，外有绝缘电热垫能持续供热，质轻，顺应性较好，外有绝缘防水层，使用安全、方便。防水层，使用安全、方便。v电热垫通常有高、中、低三种温度的设定，可根据电热垫通常有高、中、低三种温度的设定，可根据需要进行温度调节。使用时，用布套套住电热垫以需要进行温度调节。使用时，用布套套住电热垫以吸收潮气，盖于或裹于需热敷的部位即可。吸收潮气，盖于或裹于需热敷的部位即可。v注意注意：防电路短路引起触电：不可将电热垫敷在：防电路短路引起触电：不可将电热垫敷在湿敷料上，不可用别针固定电热垫。防烫伤：不湿敷料上，不可用别针固定电热垫。防烫伤：不可躺在电热垫上，以免身体重量压迫影响散热。可躺在电热垫上，以免身体重量压迫影响散热。101102103
