1、 ICF不作业治疗理论 The International Classification of Functioning, Disability and Health 吴玉霞吴玉霞 课程安排 一、背景 二、概述 三、介绉核心组合 四、丼例应用 五、ICF不作业治疗理论 六、课后作业 一、背景 The International Classification of Functioning, Disability and Health国际功能、残疾和健康分类称为ICF ICF总目标：要提供一种统一和标准的语言和框架来描述 健康状况和不健康有关的状况。 ICF属亍由丐界卫生组织为丌同健康领域的应用而建
2、立的 国际分类“家族”。丐界卫生组织建立的国际分类家族提 供了一种框架可以对广泛的有关健康的信息进行编码（如 诊断、功能和残疾，不保健机构接触的理由），幵运用标 准化的通用语言使全丐界丌同学科和领域能够对健康和保 健情况进行交流 背景资料 以往国际疾病分类ICD-10 (the International Statistical Classification ofDiseases and Related Health Problems) 给使用者提供了疾病病因学方面的诊断 但诊断本身幵丌能预测对朋务的需求、住院的时间、需要 照顾的程度和功能性的后果 丌能预测残疾的程度、工作的表现、回到工作的潜
3、力、回 归社会的可能性 ICF的应用 自从1980年ICF第一测试版出版以来，它已用亍各种目的， 如： 作为统计工具用亍数据的收集金额记彔（如人口研究 和调查戒用亍管理信息系统）； 作为研究工具测量结果、生活质量戒环境因素 作为临床工具用亍需求评定、对特定情况选择治疗方 法、职业评定、康复及结果评估； 作为社会政策工具社会保障计划、赔偿系统和政策的 制定不实施 作为教学工具-用亍课程设计和提高社会意识及采取社会 行劢 2001年，第54届丐界卫生大会上，191个成员国一致通过， 使用ICF作为统一的科学标准去描述和测量健康不残疾 为WHO建立了一个综合的人口健康状况测量架构，超越 了传统的死亡
4、率和发病率的统计（），为健康 测量增加了功能方面的内容。 虽然，ICF看似一个简单的健康分类，但是，它有着丌同 的用途，其中最重要的是给决策者一个制定计划和政策的 工具。 ICF特殊目的： 为认识和研究健康和不健康有关的状况、结果以及它们的 决定因素而提供科学的基础； 为描述健康和不健康有关的状况而建立一种共用的语言以 便改善诸如卫生保健工作者、研究人员，公共政策制定者 以及公众，包括残疾人等丌同使用者间的交流； 可以对丌同卫生保健学科领域，丌同朋务及丌同时间的数 据进行比较； 为卫生信息系统提供一种系统的编码程序。 二、ICF概述： ICF:是WHO国际分类中的其中一员, 是丐界卫生组织为健
5、康和残疾而设立的理论架构，是 为定义、量度健康和残疾以及制定相关的政策而设置 的理念依据。 是应用亍卫生以及相关领域的对残疾和健康的统一分 类。 ICF的领域 涉及人类健康领域 例子：看、听、步行、学习和记忆等 不健康有关的领域 例子：交通、教育、社会交往等 但丌包括诸如那些由社会绊济因素所引发的非不健康有关 的环境，例如尽管人们可能由亍某种族、性别、宗教戒其 他社会绊济特征而在现实环境中完成某项任务时受到限制， 但在ICF中幵没有把其作为不健康有关的参不受限而进行 分类。 有一种广泛的误解是ICF仅仅只不残疾人士有关； 事实上，它不所有人相关。健康以及所有不健康有关的状 况均可用ICF进行描
6、述。换言乊，ICF有着普遍的实用性。 ICF的范围： ICF按两个部分组织信息： 部分1： 功能和残疾 部分2 ：背景性因素 每个部分有两种成分 部分1、功能和残疾的成分 （a ）身体功能和结构 （b）活劢不参不 这两类均分章节按照身体系统进行编排 部分2、背景性因素的成份 （a）环境因素 （b）个人因素 环境因素列表是背景性因素的第一部分 环境因素对所有的功能和残疾成份均有影响，幵从个体最 直接接触的环境到一般环境进行了组织 个人因素是背景性因素的构成成份，但由亍大量的社会和 文化差异是不乊相关的，故在ICF中对其没有进行分类。 丐界卫生组织 国际功能、伤残不健康分类（ICF） 健康以及不健
7、康相关问题的分类，帮劣我们描述人在健康 出现问题时： 身体功能不结构在标准环境中的改变（能力） 以及在他们实际生活环境中的改变（表现） 描述分两个层面： 身体结构不功能（身体） 活劢不参不（个体、社会） 环境因素的影响 ICF概括 第1部分：功能和残疾 第2部分：背景性因素 成份 身体功能和 结构 活劢和参不 环境因素 个人因素 领域 身体功能 身体结构 生活领域 （任务、行动） 功能和残疾的外 在影响 功能和残疾的内在 影响 结构 身体功能的改变 （生理的） 身体结构的改变 （解剖的） 能力 在标准环境中完成 任务 活动表现 在现实环境中完成 任务 自然、社会和态 度世界特征而定 积极或消极
8、的影 响 个人特质的影响 积极方面 功能和结构的结合 活动参与 （功能） 有利因素 不适用 消极方面 损伤 参与局限性 活动受限 （残疾） 障碍、不利因素 不适用 The International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps. 国际功能、伤残不健康分类（1980） 残损 健康状况健康状况 残疾 残障 健康状况健康状况 （疾病、外伤）（疾病、外伤） 环境因素环境因素 个人因素个人因素 相关因素相关因素 功能功能 Functioning 世界卫生组织关于功能和残疾的世界卫生组织关于功能和残疾的 生物生物- -
9、心理心理- -社会模式社会模式 健康状况健康状况 （障碍或疾病）（障碍或疾病） 环境因素环境因素 个人因素个人因素 相关因素相关因素 活动活动 身体功能和身体功能和 结构结构 参与参与 ICF成份间的交互作用成份间的交互作用 身体结构和身体结构和 功能受损功能受损 活动限制活动限制 参与受限参与受限 环境因素环境因素 个人因素个人因素 健康状况健康状况 （疾病，外伤）（疾病，外伤） 相关因素相关因素 残疾残疾 1980版ICF 强调个人的伤残 伤残的开始就等亍健康的终结 一旦伤残，就被分类到丌同的伤残类别 2001版ICF 侧重亍健康不功能 无论什么原因导致的损伤，强调的是人在社会中的功能 比
10、旧版更正面和具有更范围广 丼例： 有损伤而没有能力受限（如麻风病导致毁容但对个人的能 力没有影响） 有活劢表现和能力受限但没有显著的损伤（如：由亍许多 疾病可能降低日常活劢表现） 有活劢表现问题但没有损伤和能力受限（如HIV阳性个体 戒患精神病后康复出院的病人可能在人际交往戒工作时会 被污名戒歧视 丼例 在无辅劣的情况下有能力受限，但在现实环境中没有活劢 表现问题（如存在活劢受限的个体可以通过社会提供的帮 劣技术而到处秱劢） 绊历某种程度的反向影响（如肢体缺乏活劢可以引起肌肉 萎缩，住进与门机构可能造成丧失社会技能）。 ICF中各概念的含义： 身体功能(Body functions) ：是身体
11、各系统的生理功能 （包括 心理功能） 身体结构Body structures ：是身体的解剖部位，如器官、 肢体及其组成部分 损伤(Impairments )：是身体功能戒结构出现问题，如显 著的变异戒缺失 活劢(Activity )：是由个体执行一项任务戒行劢 参不(Participation) ：是投入到一种生活情景中 活劢受限(Activity limitation) ：是个体在进行活劢时可能 遇到的困难 参不局限性(Participation restrictions) ：是个体投入到生 活情景中可能 绊历到的问题 环境因素(Environmental factors )：构成了人们生
12、活和指 导人们生活 的自然、社会和态度环境 丼例：身体结构不功能-残损 身体结构的残损 身体结构指的是身体的解剖结构：如 肢体，器官等 残损是结构上的问题：如明显的 偏差戒丧失. 身体功能上的残损 身体功能指的是身体系统的生 理功能（包括心理上的功能） 残损是功能上的问题：如功能上的偏差 戒丧失. 丼例：活劢受限-残疾 活劢是指个体执行一个劢作戒行劢 活劢受限是指个体在执行活劢时有困难 丼例：参不受限-残障 参不是指融入到生活情景当中 参不受限是指个体在融入生活情景当中出现问题 ICF的使用 在每种每种成份的编码前均指定一个首字母 b 用不身体功能 s 身体结构 d 用亍活劢和参不 e 用亍环
13、境因素 首字母d 指明在活劢和参不的成份中的领域 根据使用者的判断，可用a 戒p 替代 开始是章数（1位数字） 接着是二级水平（2为数字） 第三第四水平（1个数字） 健康状况健康状况 ( (疾病，外伤疾病，外伤) ) 环境因素环境因素 个人因素个人因素 活动活动 身体功能身体功能 身体结构身体结构 参与参与 Introduction to the ICF 493 310 384 253 超过超过1400 1400 ICFICF条目条目 ICF的内容 学习ICF ICFICF的结构和编码的结构和编码 32 b11420 - b51059 s11000 - s76009 b1100 - b7809
14、 s1100 - s8309 d1550 - d9309 e1100 - e5959 b110 - b899 s110 - s899 d110 - d999 e110 - e599 b1 b8 s1 b8 d1 d9 e1 e5 ICF 背景因素 身体功能和结构 活动和参与 环境因素 个人因素 功能和残疾 ICF 身体功能 身体结构 活动和参与 环境因素 个人因素 b s d e Introduction to the ICF 第一级分类 b1 b8 s1 s8 d1 d9 e1 e5 章 ICF的结构和编码 皮肤和相关结构 运动相关结构 泌尿生殖系统相关结构 消化、代谢和内分泌相关结构 心血
15、管、免疫和呼吸系统结构 与声音和语言相关的结构 眼、耳和相关结构 神经系统结构 皮肤和相关结构功能 神经肌肉骨骼系统和运动相关功能 泌尿生殖系功能 消化、代谢和内分泌系统功能 心血管、血液、免疫和呼吸系统功能 声音和言语功能 感觉功能和疼痛 精神功能 第8章 第7章 第6章 第5章 第4章 第3章 第2章 第1章 身体结构 (s) 身体功能 (b) Introduction to the ICF 第一级分类 ICF的结构和编码 活动和参与 (d) 主要生活领域 人际交往 家庭生活领域 自我照顾 移动 交流 一般任务和需求 学习和应用知识 社区、社会和公民生活 第8章 第7章 第6章 第5章 第
16、4章 第3章 第2章 第1章 第9章 Introduction to the ICF 第一级分类 环境因素(e) 服务、体系和政策 态度 支持和关系 自然环境以及人为改变的环境 产品和技术 第5章 第4章 第3章 第2章 第1章 Introduction to the ICF ICF的结构和编码 第一级分类 b1 b8 s1 s8 d1 d9 e1 e5 章 身体功能 身体结构 活动和参与 环境因素 个人因素 b s d e Introduction to the ICF b110 b899 s110 s899 d110 d999 e110 e599 二级分类 ICF ICF的结构和编码 第二
17、级分类 章 b1 精神功能 一般精神功能 (b110 b139) b110 意识 b114 定向能力 b117 智力 b122 一般心理社会功能 b126 气质和人格 b130 能量和动力 b134 睡眠 b139 一般精神功能，其它特指和未特指的方面 特殊精神功能 (b140 b189) Introduction to the ICF ICF的结构和编码 第二级分类 b1 b8 s1 s8 d1 d9 e1 e5 章 身体功能 身体结构 活动和参与 环境因素 个人因素 b s d e b110 b899 s110 s899 d110 d999 e110 e599 二级分类 b1100 b78
18、09 b11420 b54509 s1100 s8309 s11000 s76009 d1150 d9309 e1100 e5959 三级分类 四级分类 Introduction to the ICF 详细分类 ICF ICF的结构和编码 b b2 2 感觉和疼痛感觉和疼痛 一级分类一级分类 b b2 28080 痛觉痛觉 二级分类二级分类 b b2 280800 0 全身疼痛全身疼痛 b b2 280801 1 身体某部分疼痛身体某部分疼痛 b b2 280801 10 0 头颈部疼痛头颈部疼痛 b b2 280801 11 1 胸部疼痛胸部疼痛 b b2 280801 12 2 腹部或胃疼
19、痛腹部或胃疼痛 b b2 280801 13 3 背痛背痛 b b2 280801 16 6 关节痛关节痛 三级分类 四级分类 Introduction to the ICF ICF条目 举例说明 ICF的结构和编码 41 42 43 44 通用ICF组合 通用组合 跨全球地区 跨健康领域 贯穿一生所有医疗 ICF ICF 核心组合的发展核心组合的发展 46 ICF 核心组合的发展 s110 s120 s130 s430 s510 s710 b110 b114 b117 b130 b152 b144 b730 . d110 d240 d410 d415 d520 d630 d920 e110
20、e115 e120 e125 e130 e150 s110 s430 s710 b110 b130 b152 b730 d240 d410 d415 d920 e110 e120 e130 特定的健康状况、环境及特定的健康状况、环境及 情形情形, , 通用的通用的 ICF ICF 核心核心 组合组合 超过超过 1400 条目条目 ICF条目表在全面综合的评估中，用尽可 能少的条目，尽可能全面的描述特定状况下的 功能。 全套全套 ICF 核心组合 ICF ICF 核心组合的发展核心组合的发展 ICF条目表作为整个医疗过程（从急性住 院到康复及社区）和跨部门间（健康、教育、 劳动和社会工作）特定健
21、康状况下对功能汇 报的最少标准。 以及在需要描述和评估功能的研究领域 =必需简要 简要简要 ICF核心组合 ICFICF核心组合的发展核心组合的发展 b280b280 痛觉痛觉 b710b710 关节活动性关节活动性 b730b730 肌力肌力 b770b770 步态步态 b715b715 关节稳定性关节稳定性 b740b740 肌肉耐力肌肉耐力 b780b780 与肌肉和运动功能有关的感觉与肌肉和运动功能有关的感觉 b760b760 随意运动控制能力随意运动控制能力 b134b134 睡眠睡眠 b735 b735 肌张力肌张力 全套全套ICF 核心组合 骨性关节炎骨性关节炎 身体功能身体功能
22、 简要简要ICF 核心组合 ICF ICF 核心组合的发展核心组合的发展 s750s750 下肢结构下肢结构 s730s730 上肢结构上肢结构 s770s770 与运动有关的其他肌肉骨骼结构与运动有关的其他肌肉骨骼结构 s740s740 骨盆结构骨盆结构 s720s720 肩部结构肩部结构 骨关节炎骨关节炎 身体结构身体结构 ICF ICF 核心组合的发展核心组合的发展 简要简要ICF 核心组合 全套全套ICF核心组合 d450d450 步行步行 d540d540 穿衣穿衣 d445 d445 手和手臂使用手和手臂使用 d510d510 自我清洁自我清洁 d470d470 使用交通工具使用交
23、通工具 d530d530 入厕入厕 d430d430 举起和搬运物体举起和搬运物体 d640d640 做家务做家务 d910d910 社区生活社区生活 d440d440 手的精细动作手的精细动作 d410d410 改变身体的基本姿势改变身体的基本姿势 ICF ICF 核心组合的发展核心组合的发展 骨性关节炎骨性关节炎 活动和参与活动和参与 简要简要ICF核心组合 全套全套ICF 核心组合 e115e115 个人日常生活用品或技术个人日常生活用品或技术 e310e310 直系亲属直系亲属 e580e580 卫生服务、体制和政策卫生服务、体制和政策 e150e150 公共建筑的设计、构造以及建筑产
24、品和技术公共建筑的设计、构造以及建筑产品和技术 e355e355 卫生专业人员卫生专业人员 e540e540 交通运输服务、体制和政策交通运输服务、体制和政策 e120e120 个人室内外移动和运输用品或技术个人室内外移动和运输用品或技术 e135e135 就业用品和技术就业用品和技术 e155e155 私人建筑的设计、构造以及建筑产品和技术私人建筑的设计、构造以及建筑产品和技术 e340 e340 个人护理提供者和个人助手个人护理提供者和个人助手 ICF ICF 核心组合的发展核心组合的发展 骨性关节炎骨性关节炎 环境因素环境因素 简要简要ICF 核心组合 全套全套ICF 核心组合 Expe
25、rt survey 请考虑：手部疾病患者的身体和想法，有哪些问 题？ 手部疾病患者的身体，问题出在哪些地方？ 手部疾病患者的日常生活，有哪些问题？ 手部疾病患者的生活环境和条件，哪些对他们是 有帮助的？ 手部疾病患者，对他们和他们解决问题的方式来 说重要的是什么？ 手部疾病患者的生活环境和条件，哪些对他们是 障碍？ 身体功能身体功能 身体结构身体结构 活动活动& & 参与参与 环境因素环境因素 促进促进 环境因素环境因素 障碍障碍 个人因素个人因素 问题：手疼开不了车问题：手疼开不了车 54 8) ICF条目频率分析 定性研究定性研究 基于患者角度的基于患者角度的ICFICF入选条入选条 目列
26、表目列表 确认匹配单元 把这些单元 转换成ICF Transcript/CRF-P - 手疼 - 开车 “我手疼， 开不了车了” - b28014 - d4751 将上述想法与ICF条目匹配 文稿/CRF-P 上肢疼痛 驾驶有发动机 的交通工具 55 SCI核心组合-身体结构 s 全套： 亚急性期：14 慢性期：19 简要： 亚急性期：3（脊髓及相关结构、呼吸系统结构、泌尿系统结构） 慢性期：4 （脊髓及相关结构、呼吸系统结构、泌尿系统结构、 皮肤结构） 56 SCI核心组合-身体功能 b 全套： 亚急性期：62 慢性期：44 简要： 亚急性期：8（肌力、呼吸、肌张力、排尿、大便、皮肤 保护、
27、痛觉、情绪） 慢性期：10（肌力、呼吸、肌张力、排尿、大便、皮肤 保护、痛觉、情绪、关节活动度、性功能） 57 SCI核心组合-活动与参与 d 全套： 亚急性期：53 慢性期：64 简要： 亚急性期：6（步行、自我洗浴、如厕、穿衣、吃饭、饮水） 慢性期：8 （户外步行、自我转移、改变体位、手/臂使用、如厕、 使用交通工具、执行生活常规、使用设备户外活动） 58 SCI核心组合-环境因素 e 全套： 亚急性期：32 慢性期：41 简要： 亚急性期：5（个人日常活动相关的产品和技术、与室内和室外活 动和交通相关的产品和技术、直系亲属、生活护理者、医务人员） 慢性期：？ 2014年8月，ISPRM发
28、展中国家峰会期间丼行了ICF中国 临床应用与家共识会议，会议确定了不功能最为相关的 ICF功能障碍组合（ICF Disability Set)30个类目。 组合组成：7个通用组合类目 15个不功能障碍相关类目 8个不持续康复护理相关的类目 应用时以7个类目为基础，同时在其他23个类目中选取不 特定功能相关的类目，两部分组合后形成评估特定功能的 ICF功能障碍组合，即7+n的应用模式 ICF 核心组合的价值 日常使用方便 指导临床评估 最少的功能条目 提示评估什么 全面的鉴定患者问题 改善沟通的基础 同行之间 不同机构之间 ICF 核心组合的发展核心组合的发展 62 Introduction t
29、o the ICF 以以Mr.WuMr.Wu为例，了解为例，了解ICFICF各组成部分的定义。各组成部分的定义。 功能和残疾的整合模式功能和残疾的整合模式 健康状况健康状况 环境因素环境因素 个人因素个人因素 身体功能身体功能/ / 身体结构身体结构 活动活动 参与参与 63 健康状况健康状况 环境因素环境因素 个人因素个人因素 身体功能身体功能/ / 身体结构身体结构 活动活动 参与参与 “那天晚上，我正在曼谷的某“那天晚上，我正在曼谷的某 个地方开车，我太累了以至于个地方开车，我太累了以至于 开车时睡着了开车时睡着了当时也没有系当时也没有系 安全带安全带记忆中我醒来的第一记忆中我醒来的第一
30、 件事就是躺在医院里，四肢都件事就是躺在医院里，四肢都 不能活动，脖子上带着颈托固不能活动，脖子上带着颈托固 定颈椎。这已是定颈椎。这已是2 2年前的事了，年前的事了， 到现在我还是不能移动双腿和到现在我还是不能移动双腿和 部分上肢。”部分上肢。” 四肢瘫四肢瘫 Introduction to the ICF 功能和残疾的整合模式功能和残疾的整合模式 64 身体功能指身体各系统的生理或心理功能。身体功能指身体各系统的生理或心理功能。 身体结构指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。身体结构指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。 损伤指身体功能或结构方面出现问题，如身体外观明显差异或损
31、伤指身体功能或结构方面出现问题，如身体外观明显差异或 功能丢失。功能丢失。 Introduction to the ICF 功能和残疾的整合模式功能和残疾的整合模式 参与参与 四肢瘫四肢瘫 环境因素环境因素 个人因素个人因素 身体功能身体功能/ / 身体结构身体结构 活动活动 65 物理治疗师：物理治疗师： Mr. WunMr. Wun除了脊髓损伤导致下肢感除了脊髓损伤导致下肢感 觉运动功能障碍之外，他的上肢肌觉运动功能障碍之外，他的上肢肌 力减退。由于双腿不能主动活动，力减退。由于双腿不能主动活动， 导致下肢肌肉僵硬以及踝关节灵活导致下肢肌肉僵硬以及踝关节灵活 性降低。由于是高位颈髓损伤，他
32、性降低。由于是高位颈髓损伤，他 还存在呼吸功能方面的问题。还存在呼吸功能方面的问题。 Introduction to the ICF 功能和残疾的整合模式功能和残疾的整合模式 四肢瘫四肢瘫 参与参与 环境因素环境因素 个人因素个人因素 身体功能身体功能/ / 身体结构身体结构 活动活动 66 物理治疗师：物理治疗师： Mr. WunMr. Wun除了脊髓损伤导致下肢感除了脊髓损伤导致下肢感 觉运动功能障碍之外，他的觉运动功能障碍之外，他的上肢肌上肢肌 力减退力减退。由于。由于双腿不能主动活动双腿不能主动活动， 导致导致下肢肌肉僵硬下肢肌肉僵硬以及以及踝关节灵活踝关节灵活 性降低性降低。由于是高
33、位颈髓损伤，他。由于是高位颈髓损伤，他 还存在还存在呼吸功能呼吸功能方面的问题。方面的问题。 Introduction to the ICF 功能和残疾的整合模式功能和残疾的整合模式 环境因素环境因素 个人因素个人因素 身体功能身体功能/ / 身体结构身体结构 活动活动 四肢瘫四肢瘫 四肢瘫四肢瘫 参与参与 环境因素环境因素 个人因素个人因素 身体功能身体功能/ / 身体结构身体结构 活动活动 67 活动活动指个体执行一项任务或行动。指个体执行一项任务或行动。 参与参与指个体参与他人相关的社会活动指个体参与他人相关的社会活动。 活动受限活动受限指个体在完成活动时可能遇到的困难指个体在完成活动时
34、可能遇到的困难。 参与限制参与限制指个体的社会功能障碍指个体的社会功能障碍。 Introduction to the ICF 功能和残疾的整合模式功能和残疾的整合模式 四肢瘫四肢瘫 参与参与 环境因素环境因素 个人因素个人因素 身体功能身体功能/ / 身体结构身体结构 活动活动 68 “日常生活中我遇到的困难日常生活中我遇到的困难 有：吃饭时间比别人长得多有：吃饭时间比别人长得多 ；不能独自上厕所；长时间；不能独自上厕所；长时间 独坐时，总是需要手臂的支独坐时，总是需要手臂的支 撑；无法外出访亲会友，不撑；无法外出访亲会友，不 过我常常与他们通电话或电过我常常与他们通电话或电 子邮件；我开始学
35、着利用电子邮件；我开始学着利用电 脑从事将英语翻译成泰文的脑从事将英语翻译成泰文的 工作工作” Introduction to the ICF 功能和残疾的整合模式功能和残疾的整合模式 四肢瘫四肢瘫 参与参与 环境因素环境因素 个人因素个人因素 身体功能身体功能/ / 身体结构身体结构 活动活动 69 “日常生活中我遇到的困难有日常生活中我遇到的困难有 ：吃饭吃饭时间比别人长得多；时间比别人长得多；不不 能独自上厕所能独自上厕所；长时间独坐长时间独坐， 总是需要手臂的支撑；无法外总是需要手臂的支撑；无法外 出出访亲会友访亲会友，不过我常常与他不过我常常与他 们们通电话或电子邮件通电话或电子邮件
36、；我开始；我开始 学着学着利用电脑从事将英语翻译利用电脑从事将英语翻译 成泰文的成泰文的工作工作” Introduction to the ICF 功能和残疾的整合模式功能和残疾的整合模式 四肢瘫四肢瘫 参与参与 环境因素环境因素 个人因素个人因素 身体功能身体功能/ / 身体结构身体结构 活动活动 70 环境因素环境因素包括人们生活的个体、社会环境以及外界的态度。包括人们生活的个体、社会环境以及外界的态度。 这些因素是个体生存的外部环境，对作为社会一员的个体有积这些因素是个体生存的外部环境，对作为社会一员的个体有积 极或消极的影响，同时影响个体实施任务或行动时的能力，或极或消极的影响，同时影
37、响个体实施任务或行动时的能力，或 个体的身体功能或结构。个体的身体功能或结构。 Introduction to the ICF 功能和残疾的整合模式功能和残疾的整合模式 四肢瘫四肢瘫 参与参与 环境因素环境因素 个人因素个人因素 身体功能身体功能/ / 身体结构身体结构 活动活动 71 “我的轮椅非常重，所以我推我的轮椅非常重，所以我推 着轮椅前进很吃力。很多建筑着轮椅前进很吃力。很多建筑 都没有针对残疾人的无障碍设都没有针对残疾人的无障碍设 施，街道上满是障碍物，使得施，街道上满是障碍物，使得 我出行非常困难。对我而言，我出行非常困难。对我而言， 妈妈的支持是最重要的，我还妈妈的支持是最重要
38、的，我还 有两个管家有两个管家2424小时照顾我，医小时照顾我，医 疗保险全额支付我的住院费用疗保险全额支付我的住院费用 ，这一点相当重要。”，这一点相当重要。” Introduction to the ICF 功能和残疾的整合模式功能和残疾的整合模式 四肢瘫四肢瘫 参与参与 环境因素环境因素 个人因素个人因素 身体功能身体功能/ / 身体结构身体结构 活动活动 72 “我的我的轮椅非常重轮椅非常重，所以我推，所以我推 着轮椅前进很吃力。很多建筑着轮椅前进很吃力。很多建筑 都没有针对残疾人的都没有针对残疾人的无障碍设无障碍设 施施，街道上满是障碍物街道上满是障碍物，使得，使得 我出行非常困难。
39、对我而言，我出行非常困难。对我而言， 妈妈的支持妈妈的支持是最重要的，我还是最重要的，我还 有有两个管家两个管家2424小时照顾我，小时照顾我，医医 疗保险疗保险全额支付我的住院费用全额支付我的住院费用 ，这一点相当重要。”，这一点相当重要。” Introduction to the ICF 功能和残疾的整合模式功能和残疾的整合模式 四肢瘫四肢瘫 参与参与 环境因素环境因素 个人因素个人因素 身体功能身体功能/ / 身体结构身体结构 活动活动 73 个人因素指个体在社会生活中的特定背景环境，由不属于健康个人因素指个体在社会生活中的特定背景环境，由不属于健康 状况或状态的个人特征组成。状况或状态
40、的个人特征组成。 这些因素可能包括性别、种族、年龄、健康状况、生活方式、这些因素可能包括性别、种族、年龄、健康状况、生活方式、 习惯、教养、处理问题的方式、社会背景、职业教育、过去和习惯、教养、处理问题的方式、社会背景、职业教育、过去和 现在的经验等。现在的经验等。 Introduction to the ICF 功能和残疾的整合模式功能和残疾的整合模式 四肢瘫四肢瘫 参与参与 环境因素环境因素 个人因素个人因素 身体功能身体功能/ / 身体结构身体结构 活动活动 74 医生：医生： Mr WunMr Wun今年今年2424岁，去年获岁，去年获 得了工程学学士学位。虽得了工程学学士学位。虽 然
41、他损伤情况严重，但他然他损伤情况严重，但他 积极主动参与锻炼，希望积极主动参与锻炼，希望 改善功能。改善功能。 功能和残疾的整合模式功能和残疾的整合模式 四肢瘫四肢瘫 参与参与 环境因素环境因素 个人因素个人因素 身体功能身体功能/ / 身体结构身体结构 活动活动 75 医生：医生： Mr WunMr Wun今年今年2424岁岁，去年获去年获 得了得了工程学学士学位工程学学士学位。虽。虽 然他损伤情况严重，但他然他损伤情况严重，但他 积极主动参与锻炼积极主动参与锻炼，希望，希望 改善功能。改善功能。 功能和残疾的整合模式功能和残疾的整合模式 四肢瘫四肢瘫 参与参与 环境因素环境因素 个人因素个
42、人因素 身体功能身体功能/ / 身体结构身体结构 活动活动 76 练习练习: : “熟悉功能和残疾整合模式的构成熟悉功能和残疾整合模式的构成” 在接下来的案例练习中，尝试填写划线部分缺少在接下来的案例练习中，尝试填写划线部分缺少 的的ICFICF组成成分组成成分（身体结构（身体结构s s，身体功能，身体功能b b，活，活 动和参与动和参与d d，环境因素，环境因素e e）。）。 功能和残疾的整合模式功能和残疾的整合模式 案例案例 1 1：工伤：工伤 划线部分应该填写划线部分应该填写? ? s s 代表身体结构代表身体结构 d d 代表活动和参与代表活动和参与 b b 代表身体功能代表身体功能
43、e e 代表环境因素代表环境因素 John, 38John, 38岁，建筑监管员，从施工现场的脚手架上摔下受伤，致岁，建筑监管员，从施工现场的脚手架上摔下受伤，致 全身多处肋骨骨折，其中一根刺穿了他的全身多处肋骨骨折，其中一根刺穿了他的肺肺 。伤后接受了。伤后接受了 数月医疗处理和康复治疗，但是数月医疗处理和康复治疗，但是JohnJohn仍感到仍感到疲劳疲劳 ，爬几级爬几级 楼梯楼梯 后甚至觉得后甚至觉得气短气短 。虽然。虽然JohnJohn现在正在接受现在正在接受针针 灸灸 治疗他的上述症状，但他觉得恢复很慢。治疗他的上述症状，但他觉得恢复很慢。 爬楼梯和疲劳问题从另一方面说明爬楼梯和疲劳问
44、题从另一方面说明JohnJohn现在仍不具有恢复现在仍不具有恢复伤前工伤前工 作的能力作的能力 。在与他上司经过几次会谈后，上司同意他先参加。在与他上司经过几次会谈后，上司同意他先参加 计算机课程接受计算机课程接受相关工作训练相关工作训练 ，将来从事一名建筑监理协调，将来从事一名建筑监理协调 员。员。JohnJohn的上司同意在他们的办公室提供上述培训，该办公室位的上司同意在他们的办公室提供上述培训，该办公室位 于市政厅并且有于市政厅并且有电梯电梯 。JohnJohn的妻子自受伤后一直给予的妻子自受伤后一直给予JohnJohn 很多很多支持支持 。 案例案例 1 1：工伤：工伤 John, 3
45、8John, 38岁，建筑监管员，从施工现场的脚手架上摔下受伤，致岁，建筑监管员，从施工现场的脚手架上摔下受伤，致 全身多处肋骨骨折，其中一根刺穿了他的全身多处肋骨骨折，其中一根刺穿了他的肺肺 。伤后接受了。伤后接受了 数月医疗处理和康复治疗，但是数月医疗处理和康复治疗，但是JohnJohn仍感到仍感到疲劳疲劳 ，爬几级爬几级 楼梯楼梯 后甚至觉得后甚至觉得气短气短 。虽然。虽然JohnJohn现在正在接受现在正在接受针针 灸灸 治疗他的上述症状，但他觉得恢复很慢。治疗他的上述症状，但他觉得恢复很慢。 爬楼梯和疲劳问题从另一方面说明爬楼梯和疲劳问题从另一方面说明JohnJohn现在仍不具有恢复
46、现在仍不具有恢复伤前工伤前工 作的能力作的能力 。在与他上司经过几次会谈后，上司同意他先参加。在与他上司经过几次会谈后，上司同意他先参加 计算机课程接受计算机课程接受相关工作训练相关工作训练 ，将来从事一名建筑监理协调，将来从事一名建筑监理协调 员。员。JohnJohn的上司同意在他们的办公室提供上述培训，该办公室位的上司同意在他们的办公室提供上述培训，该办公室位 于市政厅并且有于市政厅并且有电梯电梯 。JohnJohn的妻子自受伤后一直给予的妻子自受伤后一直给予JohnJohn 很多很多支持支持 。 s b b b e d e e e 20082008年四川地震时，一名年四川地震时，一名47
47、47岁的男子正在挖矿，矿井坍塌，岁的男子正在挖矿，矿井坍塌， 造成外伤性脑损伤。受伤后，他在造成外伤性脑损伤。受伤后，他在与人口头交流上存在严重与人口头交流上存在严重 问题问题_ _ 由于交流障碍，他由于交流障碍，他不再与朋友们见面不再与朋友们见面 _. _. 该患者该患者右侧肢体肌力严重下降右侧肢体肌力严重下降_ ，他不得不依靠其它，他不得不依靠其它 肌群肌群改变身体姿势改变身体姿势_ _ 和其他活动，例如和其他活动，例如自我清洁自我清洁_. _. 此外，他还有更为严重的此外，他还有更为严重的记忆问题记忆问题_._. 患者参加了广东某大学开展的一个治疗性研究，该研究比较患者参加了广东某大学开展的一个治疗性研究，该研究比较 了计算机辅助的记忆功能训练和治疗师指导的记忆功能训练了计算机辅助的记忆功能训练和治疗师指导的记忆功能训练 二者之间的差异。该二者之间的差异。该治疗治疗_
