1、 血液生理概述血液生理概述 血细胞生理血细胞生理 生理性止血生理性止血 血型和输血原则血型和输血原则本章内容本章内容主要功能：主要功能：运输运输 缓冲缓冲 止血止血 免疫反应免疫反应 体温调节体温调节血液：血液：血血 浆浆 血细胞血细胞 体液：人体内的液体体液：人体内的液体(占成人体重的占成人体重的60%)60%)细胞内液：细胞内液：40%40%细胞外液细胞外液 组织液组织液15%15%血浆血浆5%5%血量：全身血液的总量（占体重血量：全身血液的总量（占体重7 7-8%-8%）循环血量循环血量储存血量储存血量血细胞比容血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百分比血细胞在血液中所占的容积百分比 男
2、：男：4050%女：女：3748%lRBC(32P)：1 ml C起始起始=x ml C稀释稀释 x=RBC总容积总容积血量血量=RBC总容积总容积RBC比容比容1 1.形成胶体渗透压形成胶体渗透压2 2.与激素结合与激素结合3 3.载体运输载体运输4 4.参与凝血和抗凝参与凝血和抗凝5.5.参与机体免疫参与机体免疫6.6.营养功能营养功能比比 重重血浆血浆：1.0251.030RBC：1.0901.092Hb全血全血：1.0501.060粘粘 度度 以水为参照以水为参照1血浆血浆：1.62.4，取决于血浆蛋白含量，取决于血浆蛋白含量全血全血：45，取决于血细胞比容，取决于血细胞比容粘粘 度度
3、 切率切率-1切率：抛物线的斜率切率：抛物线的斜率300 mOsm/kg H300 mOsm/kg H2 2O O晶体渗透压晶体渗透压胶体渗透压：胶体渗透压：1.31.3l尿素：尿素：产生渗透压产生渗透压 自由通过细胞膜自由通过细胞膜l等张溶液：等张溶液：由不能自由由不能自由通过细胞膜的溶质组成通过细胞膜的溶质组成的等渗溶液。的等渗溶液。血浆中蛋白质形成的渗透压，血浆中蛋白质形成的渗透压，主要：主要：白蛋白白蛋白作用：作用：保持血管内外的水平衡保持血管内外的水平衡白蛋白白蛋白（4048g/L）：）：肝脏肝脏球蛋白球蛋白（1530g/L）：）：-球蛋白球蛋白 来自浆细胞来自浆细胞血浆血浆pHpH
4、值值 7.35 7.357.457.45 血液缓冲系统血液缓冲系统 肺排酸功能肺排酸功能 肾排酸保碱功肾排酸保碱功能能第二节第二节 血细胞生理血细胞生理贫血、出血和感染贫血、出血和感染白血病再 障造血部位：造血部位：卵黄囊肝脾肝脾卵黄囊肝脾肝脾骨髓骨髓骨髓骨髓胚胎早期胚胎早期 2 2月胚胎月胚胎 4 4月胚胎月胚胎 出生后出生后一、血细胞生成部位和一般过程一、血细胞生成部位和一般过程干细胞干细胞 多多/单祖细胞单祖细胞 可识别前体细胞可识别前体细胞 成熟细胞成熟细胞二、红细胞二、红细胞(一一)数量及形态：数量及形态：男男 4.04.05.55.510101212/L L女女 3.53.55.0
5、5.010101212/L L血红蛋白：血红蛋白：男男 120120160 g160 g/L L 女女 110110150 g150 g/L L贫血贫血：红细胞数：红细胞数/血红蛋白浓度低于正常血红蛋白浓度低于正常(二二)生理特性与功能生理特性与功能1.1.可塑变形性可塑变形性(双凹圆碟形双凹圆碟形)表面积表面积/体积体积，易变形，易变形2.2.悬浮稳定性悬浮稳定性 (suspension stability)3.3.渗透脆性渗透脆性 (osmotic fragility)低渗液低渗液4.4.运输功能运输功能物理溶解（物理溶解（1.5%）：形成氧分压）：形成氧分压化学结合（化学结合（98.5%
6、）：）：氧合血红蛋白氧合血红蛋白先溶解再结合先溶解再结合O2物理溶解（物理溶解（5%）形成二氧化碳分压）形成二氧化碳分压化学结合（化学结合（95%）CO2HCO3-（主要）（主要）88%氨基甲酰血红蛋白氨基甲酰血红蛋白 7%COCO2 2的运输的运输RBCRBC的其它功能的其它功能l免疫调节免疫调节：表面有：表面有型补体的受体型补体的受体l缓冲系统缓冲系统：缓冲对：缓冲对（三）红细胞的生成和调节（三）红细胞的生成和调节红系定向祖细胞红系定向祖细胞原红细胞原红细胞早早-中中-晚幼红细胞晚幼红细胞网质红细胞网质红细胞成熟红细胞成熟红细胞晚幼红细胞：晚幼红细胞：不分裂不分裂 脱去核脱去核HbHb：蛋
7、白质、铁蛋白质、铁RBCRBC成熟：成熟：叶酸、叶酸、VitB12RBCRBC生成：生成：AA、VitB6、Vit B2、Vit C、Vit E Cu/Mn/Co/Zn1.1.造血原料造血原料总铁量：人体内有总铁量：人体内有34 g，67%存在于存在于Hb 日需日需：2030 mg,储存于储存于Hb的铁可供再利用，因而每日的铁可供再利用，因而每日从食物摄取从食物摄取1 mg 转铁蛋白转铁蛋白将铁运输至幼红细胞将铁运输至幼红细胞 缺铁性贫血缺铁性贫血低色素小细胞性低色素小细胞性1)铁铁合成血红蛋白合成血红蛋白2)叶酸、叶酸、VitB12叶酸叶酸四氢叶酸四氢叶酸DNA合成合成Vit B12 内因子
8、内因子(壁壁C)巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血孕妇孕妇叶酸缺乏叶酸缺乏新生儿唇裂新生儿唇裂IL-3IL-3：白介素：白介素3 3CSF-GMCSF-GM：粒粒-巨集落刺激因子巨集落刺激因子SCFSCF：干细胞因子：干细胞因子2.2.红细胞生成的调节红细胞生成的调节早期红系祖细胞早期红系祖细胞 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞 EPOCFU-E 幼红细胞幼红细胞晚期红系晚期红系 RBC 皮质肾小管周围的间质细胞（皮质肾小管周围的间质细胞（90-95%）肾外组织（肝，肾外组织（肝，510%）EPO0 RBC01 1）促红细胞生成素）促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)EPO促进促进
9、RBC生成的作用生成的作用1.刺激有丝分裂，促进CFU-E增殖2.抑制CFU-E凋亡3.激活Hb相关基因的表达4.促进网质红细胞的成熟和释放2 2）雄性激素）雄性激素 促进肾脏产生促进肾脏产生EPOEPO 直接刺激骨髓，促进直接刺激骨髓，促进RBCRBC生成生成雌激素雌激素抑制红系祖细胞对抑制红系祖细胞对EPOEPO的反应的反应RBCRBC其他促其他促RBCRBC激素：激素：THTH、GHGH 抑制抑制RBCRBC生成的激素：生成的激素：TNFTNF、IFNIFN、TGFTGF（四）红细胞的破坏（四）红细胞的破坏寿命寿命：（脾、骨髓巨噬（脾、骨髓巨噬C吞噬）吞噬）（血管内机械冲击（血管内机械冲
10、击）Hb(AA)FeBilirubinRecycle三、白细胞生理三、白细胞生理(一一)分类及数量：分类及数量：(410)109/L 400010000 mm3中性粒细胞中性粒细胞 50-70%嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.5-5%嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0-1%单核细胞单核细胞 3-8%淋巴细胞淋巴细胞 20-40%粒细胞粒细胞中性粒细胞中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞功能功能：参与机体防御功能参与机体防御功能特性特性：变形、游走、趋化、吞噬、分泌变形、游走、趋化、吞噬、分泌白细胞渗出趋化吞噬白细胞渗出趋化吞噬（二）（二）生理特性和
11、功能生理特性和功能趋化因子趋化因子(除淋巴除淋巴C)血液中：血液中：循环池循环池 小血管内皮小血管内皮C C：边缘池边缘池 骨髓储存（骨髓储存（2.52.510101212）1.1.中性粒细胞中性粒细胞（核呈分叶状）（核呈分叶状）含大量溶酶体酶含大量溶酶体酶 吞噬、杀灭细菌吞噬、杀灭细菌(最早到达最早到达)清除免疫复合物及坏死组织清除免疫复合物及坏死组织感染感染数量数量；1 1109/L 易感染易感染2.2.单核单核-巨噬细胞巨噬细胞（体积大，核不规则）（体积大，核不规则）单核单核CC巨噬巨噬C C（组织）（组织）吞噬能力强吞噬能力强（含酯酶）（含酯酶）吞噬杀灭细菌能力强吞噬杀灭细菌能力强释放
12、多种细胞因子、干扰素释放多种细胞因子、干扰素和白细胞介素和白细胞介素杀灭肿瘤及感染病毒细胞杀灭肿瘤及感染病毒细胞加工处理呈递抗原，参与特异性免疫应答加工处理呈递抗原，参与特异性免疫应答3.3.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（存在于组织中）（存在于组织中）吞噬能力弱吞噬能力弱无杀菌作用无杀菌作用限制限制嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞和和肥大肥大细胞细胞引起的引起的I I型超敏反应型超敏反应参与对参与对蠕虫蠕虫的免疫反应的免疫反应释放促炎介质释放促炎介质哮喘哮喘 释放肝素释放肝素抗凝、促脂肪分解抗凝、促脂肪分解 释放组织胺释放组织胺I I型超敏反应型超敏反应(PNC)(PNC)释放嗜酸性粒细胞趋化因子释放嗜酸
13、性粒细胞趋化因子A A4.4.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞（碱性染色颗粒）（碱性染色颗粒）参与抗寄生虫免疫应答参与抗寄生虫免疫应答5.5.淋巴细胞淋巴细胞T T淋巴细胞：细胞免疫功能淋巴细胞：细胞免疫功能B B淋巴细胞：参与体液免疫淋巴细胞：参与体液免疫NKNK细胞：天然免疫应答细胞：天然免疫应答数量：数量：(100(100300)300)10109 9/L L功能：功能：维护血管壁完整性维护血管壁完整性 参与生理止血参与生理止血四、血小板生理四、血小板生理一、血小板的生理特性一、血小板的生理特性1.血小板粘附血小板粘附血管内皮血管内皮C：胶原：胶原血液：血液：vWF（桥梁桥梁）血小板：血小板：G
14、PIb2.血小板释放血小板释放血小板受到刺激后血小板受到刺激后,将贮存在将贮存在致密体致密体或或溶酶体溶酶体内的内的物质排出的现象物质排出的现象(促活化、聚集促活化、聚集)活化检测：活化检测：-血小板球蛋白血小板球蛋白 血小板四因子血小板四因子(PF4)(PF4)第一聚集时相第一聚集时相 迅速发生迅速发生,迅速解聚，可逆迅速解聚，可逆第二聚集时相第二聚集时相 缓慢缓慢,不能解聚不能解聚,不可逆不可逆3.血小板聚集血小板聚集4.血小板收缩血小板收缩 与收缩蛋白有关，与收缩蛋白有关，血块回缩、更牢固血块回缩、更牢固5.5.血小板吸附血小板吸附（吸附凝血因子）（吸附凝血因子）二、血小板的生成和调节二、血小板的生成和调节生成：生成：巨核细胞巨核细胞胞质裂解脱落的具生物胞质裂解脱落的具生物活性的活性的小块胞质小块胞质调节：调节：血小板生成素（血小板生成素（TPOTPO，肝肝肾产生）肾产生）促巨核祖细胞增殖、分化促巨核祖细胞增殖、分化促巨核细胞成熟促巨核细胞成熟寿命：寿命：7 714d14d，最初两天有活性，最初两天有活性
