1、1关爱母胎健康关爱母胎健康从营养健康开始从营养健康开始2 到幼儿期到幼儿期 婴儿期婴儿期 给宝宝最美好的开始给宝宝最美好的开始从从胎儿期胎儿期开始开始3一个有趣的测试一个有趣的测试母亲的营养状况母亲的营养状况出生体重出生体重成年后体重成年后体重正常正常体重体重健康健康营养营养正常正常体重体重健康的健康的生活方生活方式式营养营养过度过度超重超重营养营养不良不良低体低体重重超重的超重的风险高风险高4 约年前Drner提出成人疾病危险率和机体功能在关键的发育早期中受激素和代谢产物程序性影响。的确，饮食因素可调节妊娠期和哺乳期女性及其子女的器官生长和机能发育，并且可长期程序性地影响成年期的健康、疾病和
2、发病率、神经功能和行为以及生活质量。早期营养及其后果：新的可能性早期营养及其后果：新的可能性5 大量证据表明，妊娠期和哺乳期妇女及其子女的膳食供应和大量证据表明，妊娠期和哺乳期妇女及其子女的膳食供应和膳食成分代谢对儿童发育和长期健康有显著的影响。流行膳食成分代谢对儿童发育和长期健康有显著的影响。流行病学资料和对孕妇和婴儿的干预研究显示母体和宫内影响病学资料和对孕妇和婴儿的干预研究显示母体和宫内影响对婴儿期和儿童期的发育尤为重要。早期营养可调整器官对婴儿期和儿童期的发育尤为重要。早期营养可调整器官的生长和机能发育，并且可长期程序性影响健康、成年期的生长和机能发育，并且可长期程序性影响健康、成年期
3、的疾病和发病率、神经功能和行为以及生活质量。的疾病和发病率、神经功能和行为以及生活质量。早期营养对长期健康的作用早期营养对长期健康的作用 6 母亲营养不良母亲营养不良胎儿预测外部环境恶劣胎儿预测外部环境恶劣 器官缩小器官缩小（减少胰岛素的异常分泌和释放及（减少胰岛素的异常分泌和释放及 部分器官血管床和肾单位）部分器官血管床和肾单位）出生体重低出生体重低母亲营养不良会导致宝宝出生体重低母亲营养不良会导致宝宝出生体重低7胎儿期营养不良使成人后慢性疾病风险升高胎儿期营养不良使成人后慢性疾病风险升高 胰岛素分泌失常胰岛素分泌失常营养营养不良不良代谢改变内分泌改变这些调整对日后丰富的食物摄入做出反应的适
4、应性差这些调整对日后丰富的食物摄入做出反应的适应性差后代的器官被永久性地调整，以适应子宫内的营养失衡后代的器官被永久性地调整，以适应子宫内的营养失衡造成出生体重异常：低出生体重或巨大儿造成出生体重异常：低出生体重或巨大儿肥胖、高血压、高血脂肥胖、高血压、高血脂日后罹患慢性疾病的风险升高日后罹患慢性疾病的风险升高 心血管病、中风、糖尿病等心血管病、中风、糖尿病等8童童 必必 强强 孕期微量元素孕期微量元素-铁元素的补充铁元素的补充9 铁：铁：人体智力发育的必要元素。人体智力发育的必要元素。铁：铁：血红蛋白的主要成分，在血液中负责携带氧气供应血红蛋白的主要成分，在血液中负责携带氧气供应全身细胞及器
5、官组织，能带给全身细胞及器官组织，能带给宝宝红润的肌肤、健康的免疫宝宝红润的肌肤、健康的免疫系统系统。铁：铁：胚胎宝宝的大脑和神经发育过程中担当着重要角色，胚胎宝宝的大脑和神经发育过程中担当着重要角色，让宝宝拥有让宝宝拥有正常的行为、稳定的情绪、集中的注意力和较好正常的行为、稳定的情绪、集中的注意力和较好的学习能力的学习能力。认识微量元素认识微量元素铁铁10铁缺乏症铁缺乏症o 储存铁缺乏储存铁缺乏(iron depletion,ID)(iron depletion,ID)o 缺铁性红细胞生成缺铁性红细胞生成(iron deficient(iron deficient erythropoiesi
6、s,IDE)erythropoiesis,IDE)o 缺铁性贫血缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)(iron deficiency anemia,IDA)铁缺乏症是上述三个阶段的总称缺铁早期，尚无贫血，称为隐性缺铁（包括ID和IDE）缺铁到后期发展为缺铁性贫血即在发生贫血以前，铁缺乏已对机体多项功能造成危害11o 铁缺乏症是全球性的营养缺乏性疾病，全球共有21.5亿人口不同程度缺铁（WHO）。o 文献报道孕早期孕晚期，贫血发生率为、9.6%33.8%，而铁缺乏可达49.5%85.4%*营养不良营养不良铁缺乏铁缺乏*中华血液学杂志中华血液学杂志 2004;2520
7、04;25（1111）:653-658:653-658孕妇铁缺乏症发生率高孕妇铁缺乏症发生率高12妊娠期铁的需要量增加妊娠期铁的需要量增加*陈灏珠主编使用内科学人民卫生出版社 1998年4月第10版总计：总计：1000mg1000mg双胎或剖腹产，铁剂损失增加双胎或剖腹产，铁剂损失增加140mg140mg孕妇缺铁的原因孕妇缺铁的原因13p产后血液丢失产后血液丢失 母体还要为分娩失血及哺乳准备铁质母体还要为分娩失血及哺乳准备铁质 单胎正常分娩后的一周内丢失孕期增加的红细胞量的1/2 补铁的剂量补铁的剂量 (mg)=(mg)=失血失血 (ml)x(ml)x红细胞压积红细胞压积/50/50 如：失血
8、200ml,红细胞压积27%则：补铁总量(mg)=200 x27/50=108mg元素铁孕妇缺铁的原因孕妇缺铁的原因14平均每日需要铁平均每日需要铁p非孕期 1 mg/日p孕期 6-10mg/日p食物中仅获得1-1.5mg！p妊娠晚期对铁的吸收有所增加。p妊娠期从食物中获得的铁与从储存中调动的铁的总和，通常不能满足妊娠的生理需要。p孕期需要常规预防性补充铁剂，以防止严重缺铁的发生孕妇缺铁的原因孕妇缺铁的原因15 健康小贴士：并非要缺铁到了贫血的程健康小贴士：并非要缺铁到了贫血的程度才引起重视，从发现缺铁开始，机体健康度才引起重视，从发现缺铁开始，机体健康已经受到了不同程度的影响。已经受到了不同
9、程度的影响。妈妈，我要补铁妈妈，我要补铁16o 孕妇的低抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力差，并发症发生率增高。o 轻度贫血对妊娠分娩影响不大，但可能会影响胎儿神经发育。o 重度贫血时，可发生心肌缺氧致贫血性心脏病，心衰。o 胎盘缺氧-妊娠期高血压疾病o 子宫收缩不良-产后大出血o 机体抵抗力降低-产褥感染缺铁性贫血对孕妇的影响缺铁性贫血对孕妇的影响17缺铁性贫血对胎婴儿的影响缺铁性贫血对胎婴儿的影响o 围生儿死亡率围生儿死亡率：胎盘供给的氧和养料不足，可导致胎儿生长受限，早产或死胎o 婴儿贫血婴儿贫血：重症贫血孕妇所生 婴儿虽然出生时HB含量正常，但铁蛋白含量低，影响铁的储备，于12岁逐
10、渐因生长发育增快需铁增加时出现贫血18 婴幼儿铁缺乏的危害婴幼儿铁缺乏的危害p 智商降低：智商降低：据联合国儿童基金会的报告，缺铁性贫血的儿童其智商较正常儿童平均低9个点，我国的研究报告，贫血儿童的运动和智能发展指数甚至较正常儿童低得更多。p 情商受损：情商受损：情感淡漠；恐惧,警觉,犹豫不决；不开心、紧张、易疲劳;兴趣少，不容易逗乐，不合群。p 身体发育受影响身体发育受影响：体格发育迟缓；细胞、体液免疫功能降低，易感染；延缓运动神经的发育，运动功能受损。p 婴幼儿早期缺铁对于其智能以及精神行为等各方面的影响，婴幼儿早期缺铁对于其智能以及精神行为等各方面的影响，甚至不可被日后的补铁所逆转。甚至
11、不可被日后的补铁所逆转。防治儿童营养性铁缺乏症参照方案 中国小儿血液与肿瘤杂志 2006，11（11）：46Insel BJ,Schaefer CA,Mckeague IW,et al.Arch Gen Psychiatry，2008，65(10):1136-114419胎儿时期缺铁对认知能力（智力发育）的影响不可逆转胎儿时期缺铁，治疗10年后仍存在行为问题（社交退缩，焦虑沮丧，思考问题，注意力，攻击行为等）铁缺乏症贫血对婴幼儿的危害20 妊娠与泌乳铁缺乏使得纹状体多巴胺能系统和海马妊娠与泌乳铁缺乏使得纹状体多巴胺能系统和海马系统发生了根本的改变，其行为能力的缺陷在成年后会系统发生了根本的改变
12、，其行为能力的缺陷在成年后会一直存在。一直存在。美国国立卫生研究院（美国国立卫生研究院（NIHNIH）基金资助项目）基金资助项目(P01 HD39386)(P01 HD39386)铁缺乏影响胎婴幼儿神经发育的国际研究铁缺乏影响胎婴幼儿神经发育的国际研究21水迷宫试验水迷宫试验铁缺乏影响胎婴幼儿神经发育的国际研究铁缺乏影响胎婴幼儿神经发育的国际研究22水迷宫试验结果水迷宫试验结果一、到达平台的时间（反映大鼠的记忆能力）一、到达平台的时间（反映大鼠的记忆能力）CN-铁充足组铁充足组EID-EID-铁缺乏组铁缺乏组铁缺乏影响胎婴幼儿神经发育的国际研究铁缺乏影响胎婴幼儿神经发育的国际研究23 孕期缺铁
13、孕期缺铁对对子子代代影响，无论出生后影响，无论出生后铁剂铁剂是否得是否得以以补充，其大脑补充，其大脑发育已经形成，行为能力和记忆发育已经形成，行为能力和记忆能力的缺陷会终身存在，不能修复。能力的缺陷会终身存在，不能修复。别让孩子输在妈妈肚子里！别让孩子输在妈妈肚子里！研究结论研究结论铁缺乏影响胎婴幼儿神经发育的国际研究铁缺乏影响胎婴幼儿神经发育的国际研究24o 海马体的转铁蛋白受体-1和slclla2表达减少增加了学习和记忆的困难度，在正常动物中，说明铁这种营养素对于学习和记忆功能必不可少。o 遗憾的是，目前政府政策通过贫血筛查ID，大多数诊断有IDA的儿童已经出现神经发育的缺失。荐于此，依赖
14、铁作为更好的目标筛查和保护脑部治疗确定是未来的发展方向。铁缺乏影响胎婴幼儿神经发育的基础研究铁缺乏影响胎婴幼儿神经发育的基础研究2011 American Society for Nutrition.Adv.Nutr.2:112121,2011;doi:10.3945/an.110.00019025常见补铁误区常见补铁误区1、药补不如食补？药补不如食补？错错 对于健康的普通人群来说，食物中的瘦肉、动物肝脏等富含血红素铁，可以通过食物补充解决每天机体所需的铁元素。而孕妇属缺铁的高发人群，一旦出现缺铁或隐性缺铁，通常无法从食物中获得足够的铁。26动物性动物性食物食物：猪肝、猪肝、动物血液、红肉、鱼
15、动物血液、红肉、鱼等等富含血红素铁，吸收率较高。常见补血食物：常见补血食物：27植物性食物：植物性食物：菠菜、菠菜、鸡蛋、紫菜、黄豆等鸡蛋、紫菜、黄豆等虽然含铁量高，但多是非血红素铁，吸收率极低。28但食补远远达不到孕期的需求但食补远远达不到孕期的需求食物食物菠菜菠菜蛋黄蛋黄牛乳牛乳黄豆黄豆肉类肉类 铁含量铁含量（mg/100g)2.96.50.58.23.4吸收率吸收率（%）1.334725铁的吸收铁的吸收(mg/1000g)0.31.950.25.748.529 孕产妇铁的需求量孕产妇铁的需求量妊娠期总铁消耗量孕中期每日孕晚期每日1000mg25mg35mg302、查到贫血再补铁、查到贫血
16、再补铁？错错 当检查到血红蛋白下降时，已经到了缺铁的第三个时期，体内的储存铁已经没有了，身体的各个系统已经受到了损害，所以建议对缺铁的高发人群如孕妇进行小剂量预防性补铁。美国疾病预防与控制中心推荐孕妇从产检第一次开始每天口服30mg元素铁，并增加富铁食物的摄入。常见补铁误区常见补铁误区313、补铁剂量越大越好、补铁剂量越大越好？错错 铁是一把双刃剑，过量补铁会导致铁在肝脏沉积而引起铁的蓄积中毒，所以应选择吸收率高而不是含铁量高的铁进行补充。游离铁有毒害作用,铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤造成遗传性血色素沉着症,神经退行性疾病(如阿尔茨海默病,帕金森氏病)等.常见补铁误区常见补铁误区32
17、4、铁、锌、钙同补？、铁、锌、钙同补？错错 普通铁剂在体内的吸收跟钙、锌元素一样，都是通过二价金属阳离子通道吸收，大量的二价钙离子与锌、铁等微量元素一起补充会产生竞争吸收机制，相互干扰吸收。血红素铁的吸收具有专属性，不受食物及药物的影响。常见补铁误区常见补铁误区33孕妇应该如何正确的补铁孕妇应该如何正确的补铁 补铁时机的选择补铁时机的选择34需要大量的铁铁摄入减少血色素开始下降携带300mg铁二，三个月四个月五个月出生35时 期补铁原则目 的孕 前 连续数月至2年每周补充60mg改善育龄妇女体内铁营养素状况孕 中 怀孕期间 每天补铁60mg满足孕期及胎儿铁需求产 后继续补充6个月的铁元素满足婴
18、儿铁需求孕期和哺乳期应常规补铁孕期和哺乳期应常规补铁36CDCCDC预防缺铁指南预防缺铁指南o 三级预防三级预防n一级预防一级预防:在第一次产前检查开始口服低剂量补充铁在第一次产前检查开始口服低剂量补充铁(30mg/d)(30mg/d)提倡孕妇吃富铁食物和可促进铁吸收的食物 低铁饮食的孕妇具有IDA 的另外危险因素:指导这些孕妇优化其饮食中铁摄入。n二级预防：二级预防：筛查贫血n三级预防三级预防：诊断和治疗37孕妇应该如何正确的补铁孕妇应该如何正确的补铁 补铁药物的选择补铁药物的选择38p生血宁片p多糖铁复合物p蛋白琥珀酸铁p硫酸亚铁p富马酸亚铁 p枸橼酸铁胺等补铁药物种类多补铁药物种类多铁铁
19、吸收吸收o 血红素铁：血红素铁：来源于血红蛋白、肌红蛋白、及动物食物的其它血红蛋白。经消化后，游离出血红素，直接被肠粘膜摄取。血红素铁一般不受食物成份影响，吸收率高铁铁吸收吸收p 非血红素铁非血红素铁：来源于铁盐、铁蛋白、含铁血黄素、及植物性食物中的高铁化合物。吸收取决于铁原子的价数，Fe+易吸收;胃酸可增加非血红素铁的溶解度；VitC 作为还原剂和螯合剂可促进铁的吸收。食物中抑制非血红素铁吸收的物质：磷酸盐、植酸盐、茶叶中的鞣酸及咖啡中的一些多酚类化合物。41硫酸亚铁硫酸亚铁葡萄酸亚铁葡萄酸亚铁琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁富马酸亚铁富马酸亚铁多糖铁多糖铁类血红素铁类血红素铁类血红素铁剂与常用铁剂安全
20、性比较类血红素铁剂与常用铁剂安全性比较 动物实验经动物实验经Bliss法计算法计算LD50=9830mg/kg,类血红素铁的安全性是普通类血红素铁的安全性是普通铁剂的铁剂的40倍以上。倍以上。42传统推荐口服铁剂传统推荐口服铁剂现代建议口服铁剂现代建议口服铁剂剂量剂量100200 mg3040mg（优先）2027mg效果效果口服100 mg与口服200 mg铁剂升高血清铁蛋白（SF）和血红蛋白浓度（HB）相当两餐之间每天口服3040mg的铁剂可以有效的预防妊娠缺铁性贫血的发生每天口服20-27mg的小剂量铁也可以使孕妇体内有较好的铁状况副作用副作用潜在的铁中毒风险胃肠道刺激大铁蓄积小，胃肠道刺
21、激小胃肠道刺激小补铁剂量推荐补铁剂量推荐研究得出的总体结论是：对于预防妊娠缺铁性贫血，优先研究得出的总体结论是：对于预防妊娠缺铁性贫血，优先推荐每天口服推荐每天口服30-40mg30-40mg的铁剂，其次是每天口服的铁剂，其次是每天口服20-27mg20-27mg的的铁剂。铁剂。NilsMilman，AnnalsofHematology，2008；87：949-959（血液学杂志）43不推荐妇女从多种维生素矿物质制剂吸收铁不推荐妇女从多种维生素矿物质制剂吸收铁o 有以下几种因素会导致铁的吸收率非常低:o 首先，要求在吃饭时服用多种维生素矿物质制剂，那样会明显地降低铁的生物利用度。膳食组成，如，
22、钙，多酚和磷酸脂酶会阻碍40%左右的铁被吸收（在低铁剂补充条件下）。o 因此，应该在两餐之间，如，睡觉前服用铁剂，那样可以最大限度的吸收铁剂。o 其次，含亚铁的多种维生素矿物质制剂中还含有其他的二价金属离子（Zn，Cu，Mg等），会在胃肠道中产生竞争抑制作用，降低亚铁的吸收能力。o 综合考虑这些因素，孕妇应该分别单独服用不含亚铁的多种维孕妇应该分别单独服用不含亚铁的多种维生素矿物质制剂和铁剂。生素矿物质制剂和铁剂。NilsMilman，AnnalsofHematology，2008；87：949-959（血液学杂志）44小小 结结o 铁缺乏症是孕期常见的营养缺乏症o 妊娠期由于铁的丢失，靠食物不能完全补足，必须应用铁剂预防和治疗o 孕妇防治的理想铁铁剂应该是，疗效确切、副反应少、吸收不收膳食的影响、可长期服用。o 孕前及孕期预防性鉄剂补充有积极意义45
