1、徐州市中心医院 蒋树中aBallantyne CM.Metabolic syndrome risk for cardiovascular disease and diabetes in the ARIC study.2008;32 Suppl 2:S21-4aaLown B.Circulation.1971;44(1):130-42a李庚山，黄从新李庚山，黄从新.心律失常现代治疗学心律失常现代治疗学 aN=1739 MI,5 Years Circulation.1981;64(2):297-305aBigger JT JrAnalysis of prognostic significance
2、of ventricular arrhythmias after myocardial infarctionShortcomings of Lown grading systemBr Heart J，1981，45(6)：717-24 Abjorn C.Acta Med Scand,1977,201(1-2):1 19-25aaa李庚山，黄从新李庚山，黄从新.心律失常现代治疗学心律失常现代治疗学 aaaAseem DD.AJM，2006：19：600-606 aAseem DD.AJM，2006：19：600-606 aAseem DD.AJM，2006：19：600-606 a Am J C
3、ardiol 2003;92:798803aGoldberger JJ,et al.Circulation.2008;118(14):1497-1518 aBr heart J,1982,47:55-61aR-on-T phenomenon and SCDN=1739 MI,5 Years Circulation.1981;64(2):297-305aAnn Intern Med.1978;88:221-5 Circulation.1981,64(2):297-305 Am J Cardiol,2000,85,289-293aaACC/AHA/ESC 2006 guidelines for m
4、anagement of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac deathexecutive summaryJ.European Heart Journal,2006,27(17):2099-2140 aWatanabe J.Circulation.2001;104:1911-1916N=5438 without HF3 Yearsaa.amonthsamonthsaaVismara LA.Am J Cardiol.1977;39(6):821-8aChetty S.S Afr Me
5、d J.1990;77(4):190-3 Calvert A.Am J Cardiol.1977;39(5):627-34Piwowarska W.Kardiol Pol.1990;33(3):151-7a aGoldberger JJ,et al.Circulation.2008;118(14):1497-1518 aaaaACC/AHA/ESC 2006.European Heart Journal,2006,27(17):2099-2140aaaaaaa4343“承制调平承制调平”“抗律抗律”“调律调律”从从“抗抗”到到“调调”的思维转变将可能的思维转变将可能成为心律失常成为心律失常药物
6、治疗的新突破！药物治疗的新突破！通络干预心律失常策略通络干预心律失常策略“调调”aaaaJ Cardiovasc Electrophysiol,2010，1002-1008aaTakemoto M,et.J.J Am Coll Cardiol,2005;45(8):12591265.aHaissaguerre,Circulation,2002，106(8):962-967aHaissaguerre,Circulation,2002，106(8):962-967aHaissaguerre,Circulation,2002，106(8):962-967aHaissaguerre,Circulati
7、on,2002，106(8):962-967aHaissaguerre,Circulation,2002，106(8):962-967aHaissaguerre,Circulation,2002，106(8):962-967aHaissaguerre,Circulation,2002，106(8):962-967aHaissaguerre,Circulation,2002，106(8):962-967aHaissaguerre,Circulation,2002，106(8):962-967aHaissaguerre,Circulation,2003，108(8):925-928aHaissag
8、uerre,Circulation,2003，108(8):925-928LQTSBrugadaaHaissaguerre,Circulation,2003，108(8):925-928P电位aaaaaaACC/AHA/ESC 2006.European Heart Journal,2006,27(17):2099-2140 aACC/AHA/ESC 2006.European Heart Journal,2006,27(17):2099-2140 aaACC/AHA/HRS 2008 Guidelines.J Am Coll Cardiol.2008;51(21):e1-62 aACC/AH
9、A/HRS 2008 Guidelines.J Am Coll Cardiol.2008;51(21):e1-62 aa73治疗室性早搏治疗室性早搏安全有效安全有效 超越经典超越经典 国家科技进步二等奖国家科技进步二等奖 国家医保甲类品种国家医保甲类品种a唯一经临床循证医学证实，安全有效治疗早搏、阵发性房颤、缓慢性心律失常的首选中成药唯一经临床循证医学证实，安全有效治疗早搏、阵发性房颤、缓慢性心律失常的首选中成药唯一具有多离子通道和非离子通道整合调节作用的治疗心律失常药物唯一具有多离子通道和非离子通道整合调节作用的治疗心律失常药物 调律调律 整合调节整合调节 快慢兼治快慢兼治l 治疗快速性心律
10、失常循证证实疗效确切，无心脏毒副作用治疗快速性心律失常循证证实疗效确切，无心脏毒副作用n 治疗早搏疗效优于美西律n 治疗阵发性房颤疗效与心律平相当n 循证医学证实无心脏毒副作用l 治疗缓慢性心律失常循证证实疗效独特，填补空白治疗缓慢性心律失常循证证实疗效独特，填补空白n治疗缓慢性心律失常平均提高心室率7.15次/minl 填补复杂性心律失常药物治疗空白填补复杂性心律失常药物治疗空白n 有效治疗窦缓伴早搏及房颤n 有效治疗慢快综合征l 治疗心律失常同时改善心功能治疗心律失常同时改善心功能用于心律失常伴心衰患者用于心律失常伴心衰患者l 调节自主神经调节自主神经治疗植物神经功能紊乱、功能性早搏、更年
11、期综合征、治疗植物神经功能紊乱、功能性早搏、更年期综合征、神经衰弱、失眠神经衰弱、失眠a75内内 容容 室性早搏概述 药物治疗现状 SS-CAT研究 小结a2022-12-21n 早搏的患者临床上十分常见-无症状的正常人群中，连续48小时观察，则有70%80%的人出现早搏-症状重，需要治疗的早搏约39%，近3500万n 室性早搏发生率最高：室性早搏发生率最高：15-6515-65岁正常的男性职员岁正常的男性职员147147名行名行2424小时小时DCGDCG检测，有检测，有142142名有室性早搏，名有室性早搏，发发生率生率96.5%96.5%且随年龄增长而增多且随年龄增长而增多 临床心电杂志
12、 2005;14(1):5a 室早通常是室性心动过速、心室扑动、心室颤动的预警信号与起点1；72.5%心源性猝死患者存在室早，室早者的猝死率为无室早者的2.7倍2。“功能性功能性”室早也可引起心脏扩大室早也可引起心脏扩大 室性早搏诱发心动过速性心肌病室性早搏诱发心动过速性心肌病室早程度越重，60天病死率越高，达82.6%1.杨向军,罗园.中国医药.2011;6(8):1004.2.吕俊刚等.陕西医药杂志.2008;37(9):771-3.025.482.6020406080100p0.01良性室早 n=91潜在恶性室早 n=63恶性室早 n=46病死率(%)a 抗心律失常药物的致心律失常作用，
13、良性、功能性早搏不敢用 轻中度器质性早博，西药的致心律失常作用，医生不敢用；中、重度早博.或伴充血性心力衰竭（CHF），治疗的难度非常大，许多抗心律失常药物不能应用。心肌梗死后伴室早的患者中，应用I类药物使总死亡率上升1 -阻滞剂虽减少死亡率，却阻滞剂虽减少死亡率，却导致传导阻滞、心动过缓导致传导阻滞、心动过缓 ；胺碘酮胺碘酮胺碘酮不良反应较多：血压下降，房室传导阻滞、肺部毒性反应、甲亢或甲减等心外副作用，因毒副作用停药者占8-302。虽不增加死亡率，但有较多的心外副作用，限制其虽不增加死亡率，但有较多的心外副作用，限制其长期应用长期应用1910s1950s奎尼丁 普鲁卡因胺1960s利多卡因
14、1980s普罗帕酮CAST试验19891990sIII类离子通道阻滞剂1.N Engl J Med.1991;324:781-8.2.袁仁鲜,曾笑寒.国际医药卫生导报.2011;17(7):832-4.3.朱俊.中华心律失常学杂志.2008;12(3):167-8.a离子通道非离子遏制心律失常遏制心律失常致心律失常作用小致心律失常作用小减少死亡率减少死亡率au 调节心脏钠、钾、钙多离子通道调节心脏钠、钾、钙多离子通道3 3u 调节自主神经，改善窦房结功能，促进心肌电传导调节自主神经，改善窦房结功能，促进心肌电传导4 4 改善心肌供血，抑制心室重构，保护心功能改善心肌供血，抑制心室重构，保护心功
15、能5 5 【参考文献】3.Chinese Medical Journal 2007;120(12):1125-1131 4、Chinese Medical Journal 2009;122(13):1539-1543 5.中华医学杂志2008年第88卷45期 改善心改善心室重构室重构a0wk/8wk早搏变化值早搏变化值非器质性室性早搏减少次数（非器质性室性早搏减少次数（%）非器质性室性早搏总有效率非器质性室性早搏总有效率 参松养心胶囊（参松养心胶囊（n=89）治疗治疗8 8周，周，74.2%74.2%患者室性早搏次数与基线值相比减少患者室性早搏次数与基线值相比减少50%50%以上，以上，与安慰
16、剂与安慰剂（n=83）28.9%28.9%相比，有显著性差异，相比，有显著性差异，P P 0.010.01a器质性室性早搏减少次数（器质性室性早搏减少次数（%）参松养心胶囊参松养心胶囊(n=298)治疗治疗8 8周，周，65.8%65.8%患者室性早搏次数与基线值相比减少患者室性早搏次数与基线值相比减少50%50%以上，以上，与美西律与美西律(n=298)50.7%50.7%相比，有显著性差异，相比，有显著性差异，P P0.010.010wk/8wk早搏变化值早搏变化值早搏次数减少总有效率比较早搏次数减少总有效率比较(n=298)a冠心病伴室性早搏综合疗效：慢心律组（冠心病伴室性早搏综合疗效：
17、慢心律组（n=173n=173）与参松养心胶囊组（）与参松养心胶囊组（n=177n=177）比较具有）比较具有统计学意义，参松养心胶囊疗效优于慢心律（统计学意义，参松养心胶囊疗效优于慢心律（P0.05P0.05）。）。有效率美西律a高血压左室肥厚伴室性早搏高血压左室肥厚伴室性早搏 综合疗效：慢心律组（综合疗效：慢心律组（n=107n=107）与参松养心胶囊组（）与参松养心胶囊组（n=101n=101）比较具有统计学意义，参松养心胶囊疗效优于慢心律（）比较具有统计学意义，参松养心胶囊疗效优于慢心律（P0.05P0.05)；胺碘酮各剂量对心室重构无作用。与模型组比较#80%，短阵室速消失90%，1
18、5次以上室速及运动时50%6 min步行距离升高I级以上室早改善症状改善心功能改善常规治疗484周50.0041.6750.00常规治疗+参松养心484周68.7558.8875.00常规治疗+参松养心488周83.3083.3387.50中国误诊医学杂志2007，7（6）：1236参松养心治疗心衰心律失常临床研究参松养心治疗心衰心律失常临床研究a治疗方案例数观察时间总有效率 疗效标准常规治疗+参松养心524周84.6%室早减少50%以上常规治疗+胺碘酮504周86.0%中国实用医药2007，2（32）：133参松养心治疗心衰心律失常临床研究参松养心治疗心衰心律失常临床研究a文献资料：CHKD
19、(20052007)收录参松养心研究论文102篇，其中英文文献2篇。排除标准：动物实验、非随机对照试验、个案报道、综述及专家的讨论等。纳入标准：与慢心律、心律平、胺碘酮、倍他乐克等随机对照研究31篇。病例数量：参松养心组1609例，西药对照组1404例，共3013例。未见心脏不良反应a90l 治疗非器质性早搏疗效确切l 治疗器质性早搏疗效优于美西律l 治疗室性早搏，保护心功能心律失常伴心衰的安全有效药物l 服用安全，未见心脏不良反应调节心脏多离子通道调节心脏多离子通道调节植物神经功能调节植物神经功能调节心脏传导调节心脏传导改善供血改善供血改善心室重构改善心室重构调律调律a91u室性早搏发病率高、预后重，长期药物治疗风险高；尤其伴心功能不全者目前无安全有效药物治疗u离子通道的研究已较深入但通过离子通道的研究产生的药物临床证明有很大的局限性u从“抗律抗律”到“调律调律”的思维转变，是心律失常治疗的新策略u循证医学研究证实，参松养心胶囊治疗室性早搏疗效优于美西律；安全性优于经典的抗心律失常药u参松养心胶囊保护心功能，用于心衰伴室性早搏治疗 aa
