1、小儿肾病综合症小儿肾病综合症的护理的护理普儿科普儿科 葛曼曼葛曼曼内 容 概 要病史回顾病史回顾123相关知识介绍相关知识介绍护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施姓名：姓名：魏文慧魏文慧住院号：住院号：13644131364413年龄：年龄：8 8岁岁性别：性别：女女床号：床号：+22+22床床科别：科别：普儿普儿科科入院日期：入院日期：20132013年年1212月月0808日日专科情况：专科情况：患儿系患儿系“眼睑浮肿眼睑浮肿2 2天天”入院。神入院。神情，精神一般，颜面部及双眼睑浮肿，双情，精神一般，颜面部及双眼睑浮肿，双下肢无明显浮肿，活动自如。肾区无叩击下肢无明显浮肿，活动自如。肾区
2、无叩击痛。肾病综合征痛。肾病综合征5 5年病史。年病史。PE:PE:T T 38.638.6 P P 8585次次/分分R R 1919次次/分分BPBP 100/60mmHg100/60mmHg（2013.12.72013.12.7徐集镇医院）徐集镇医院）尿常规：蛋白尿常规：蛋白质质2+2+，隐血，隐血1+1+，RBC(+),RBC(+),肝肾功能：肝肾功能：AST15.8U/L,ALT23.3U/L,AST15.8U/L,ALT23.3U/L,白白蛋白蛋白31.4g/L31.4g/L，总蛋白，总蛋白52.3g/L52.3g/L，BUN2.8mmol/L,Ccr42.5umol/LBUN2.
3、8mmol/L,Ccr42.5umol/L(2013.12.8)(2013.12.8)我院门诊我院门诊 尿常规：蛋白质尿常规：蛋白质1+1+，白细胞偶见，潜血（白细胞偶见，潜血（-）。）。入院诊断入院诊断：肾病综合征：肾病综合征12.08患儿系患儿系“眼睑浮肿眼睑浮肿2 2天天”入院，查体：入院，查体：T T 38.638.6，Bp100/60mmHg。颜面部及双。颜面部及双眼睑浮肿。眼睑浮肿。12.0910:00患儿神清，精神一般，患儿神清，精神一般，T 37T 37，Bp100/60mmHgBp100/60mmHg，颜面部及双眼浮肿。，颜面部及双眼浮肿。12.1010:30辅检：辅检：胸片
4、胸片：心肺膈未见明显异常；：心肺膈未见明显异常；心电图心电图：窦性心律不齐；：窦性心律不齐；生化常规生化常规：肝肾功能正常，：肝肾功能正常，TP52.60g/L,ALB27.60g/L,电解质正常，电解质正常，CRP3.35mg/L,腹部腹部B超超：肝胆胰脾，双肾，膀胱未：肝胆胰脾，双肾，膀胱未见明显异常，凝血四项正常，大便常规正常，见明显异常，凝血四项正常，大便常规正常，24小时小时尿蛋白尿蛋白0.80g/24h.查体：查体：颜面部及眼睑浮肿有所好颜面部及眼睑浮肿有所好转。转。12.1210:30患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿有所患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿有所好转。好转。T3
5、7T37,Bp100/60mmHg,PPD,Bp100/60mmHg,PPD试验阴性，予试验阴性，予甲强龙冲击治疗。甲强龙冲击治疗。12.1408:40患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿有所好转。查体正常。患儿目前病情尚稳有所好转。查体正常。患儿目前病情尚稳定，今日继续激素冲击治疗。定，今日继续激素冲击治疗。12.1508:45今日甲强龙冲击治疗结束，改为泼尼松今日甲强龙冲击治疗结束，改为泼尼松60mg口服，隔日顿服。口服，隔日顿服。12.1709:00辅检：尿常规：正常，尿蛋白消失，病情明辅检：尿常规：正常，尿蛋白消失，病情明显好转，继续巩固治疗。显好转
6、，继续巩固治疗。复查尿常规正常。复查尿常规正常。12.1816:00患儿出院患儿出院12.1909:00定定义义肾病综合症肾病综合症（nephrotic syndrome，NS）简称肾病，是一组多种原因所致简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。分分类类NSNS按病因可分三种类型按病因可分三种类型原发性原发性NSNS 占占90%90%以上以上,分为单纯性肾病分为单纯性肾病和肾炎性肾病和肾炎性肾病继发性继发性NSNS 多见于过敏性紫癜、系统性多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼
7、疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病先天性先天性 NSNS 新生儿或生后新生儿或生后 1 1年内起病年内起病,较少见较少见病理生理病理生理肾内蛋白质分解代谢致病因素（免疫或其他因素）肾小球基底膜通透性大量蛋白尿低蛋白血症脂代谢紊乱高脂血症血浆胶体渗透压水分转入间质血容量肾小球滤过率抗利尿激素(ADH)醛固酮 利钠因子水钠潴留水肿临床特征临床特征大量大量蛋白尿蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症高胆固醇血症高胆固醇血症不同程度的不同程度的水肿水肿蛋白尿蛋白尿水肿特点水肿特点下行性下行性凹陷性凹陷性严重者可有体腔积液严重者可有体腔积液高胆固醇血症高胆固醇血症血浆白蛋白血浆白蛋白 脂质在
8、肝脏代脂质在肝脏代偿合成增加偿合成增加脂蛋白的分解脂蛋白的分解代谢障碍代谢障碍高胆固醇血症高胆固醇血症主主 要要危危 害害?增加心血管疾病的发病率增加心血管疾病的发病率?导致肾小球硬化导致肾小球硬化?对血小板聚集的影响对血小板聚集的影响临床表现临床表现单纯性肾病单纯性肾病多发于2到7岁，发病 男性女性。开始于眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常有阴囊水肿；严重时出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈凹陷性；病初患儿一般情况良好，继之出现面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重着可有少尿，一般无高血压及血尿。肾炎性肾病肾炎性肾病发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、高胆固醇血症，
9、水肿特征外，尚有明显的高血压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血症。实验室检查尿液检查：蛋白定性（+），24h尿蛋白定量0.050.1g/kg，可见透明管型和颗粒管型。血液检查：血浆总蛋白及白蛋白，白、球比例（A/G）倒置，胆固醇，血沉加快，不同程度的氮质血症，肾炎性肾病者可有血清补体（CH50、C3）并发症并发症1.感染：感染：本病最常见的合并症，常见的有上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。2.2.电解质紊乱：电解质紊乱：常见的有低钠、低钾、低钙血症。3.3.高凝状态和血栓形成：高凝状态和血栓形成：原因有：?肝脏合成凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症。?尿中丢失抗凝血酶III，血浆抗凝物质减少
10、。?高脂血症时，血液粘滞度增高，血流缓慢，血小板聚集增加。4.4.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭5.5.生长延迟生长延迟治疗要点治疗要点一般治疗一般治疗利尿利尿激素治疗激素治疗免疫抑制剂的治疗免疫抑制剂的治疗抗凝治疗抗凝治疗一般治疗一般治疗（1）休息）休息无需严格限制，严重水肿、高血压、无需严格限制，严重水肿、高血压、低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。位。（2）饮食）饮食 水肿者限制盐的摄入（水肿者限制盐的摄入（2g/d），严重），严重水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质2g/(kgd)。（3）防治感染
11、）防治感染 避免到公共场所，抗生素不作为避免到公共场所，抗生素不作为预防用药。预防用药。（4）补充维生素及矿物质）补充维生素及矿物质口服维生素口服维生素D5001000IU，同时加服钙剂。，同时加服钙剂。利利 尿尿一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其有胸、腹水时可给予利尿剂。有胸、腹水时可给予利尿剂。常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。右旋糖苷。激素治疗激素治疗肾上腺皮质激素为首选药物肾上腺皮质激素为首选药物（1）泼尼松中长程疗法）泼尼松中长程疗法（2）短程疗法）短程疗法（3）疗效判断）疗效判断免疫抑制剂免疫抑制
12、剂适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病例。例。常用药物为常用药物为环磷酰胺（环磷酰胺（CTX）方案有：口服法和冲击法方案有：口服法和冲击法P1体温过高：体温高于正常范围体温过高：体温高于正常范围P2体液过多体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关与低蛋白血症导致的水钠潴留有关P3营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与大量蛋白尿中丢失与大量蛋白尿中丢失有关有关P4有感染的危险有感染的危险 与免疫力低下有关与免疫力低下有关P5潜在并发症潜在并发症药物副作用药物副作用P6焦虑焦虑与病情反复及病程长有关与病情反复及病程长有关P7知识缺乏知识缺乏与
13、患儿及家长知识受限有关与患儿及家长知识受限有关P112.08 10:50体温过高：体温高于正常范围体温过高：体温高于正常范围Ia遵医嘱予药物降温。遵医嘱予药物降温。Ib予物理降温予物理降温Ic遵医嘱给予经静脉补充液体，并嘱其多饮水。遵医嘱给予经静脉补充液体，并嘱其多饮水。Id加强病情观察。加强病情观察。12.08(12:50)O：患儿体温正常：患儿体温正常P212.08体液过多体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关与低蛋白血症导致的水钠潴留有关Ia严密观察水肿情况，定期测量体重，记录严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h尿量。尿量。Ib遵医嘱予低盐、低脂、低优质蛋白饮食。遵医嘱予低盐、低
14、脂、低优质蛋白饮食。Ic注意观察患儿血压注意观察患儿血压12.10O：患儿颜面部及眼睑浮肿有所好转。：患儿颜面部及眼睑浮肿有所好转。P312.08营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与大量蛋白尿中丢失与大量蛋白尿中丢失有关有关Ia热量供给要满足，不少于热量供给要满足，不少于126-126-147KJ/(kg.d147KJ/(kg.d）Ib优质蛋白饮食，如鱼优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等，蛋，大豆等Ic增加餐次，注意食物的色、香、增加餐次，注意食物的色、香、味，增加食欲。味，增加食欲。12.15O：患儿营养状况良好：患儿营养状况良好P412.08有感染的危险有感染的危险与免疫力低下有
15、关与免疫力低下有关Ia保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤Ib做好保护性隔离，病房每日进行空气消毒，减少做好保护性隔离，病房每日进行空气消毒，减少探视。探视。避免到人多的公共场所去，注意保暖。避免到人多的公共场所去，注意保暖。IcId坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，观察有无坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，观察有无药物副作用药物副作用12.19O：无感染发生：无感染发生P512.12潜在并发症潜在并发症药物副作用药物副作用Ia严密观察病情，每日定时测量尿量、血压，体重。注严密观察病情，每日定时测量尿量、血压，体重。注意观察激素的副作用，如高血压
16、，消化道溃疡，骨质意观察激素的副作用，如高血压，消化道溃疡，骨质疏松等。如有异常汇报医生。疏松等。如有异常汇报医生。配合医生，坚持医嘱用药。配合医生，坚持医嘱用药。IbIc心理护理心理护理12.19O：患儿未出现药物副作用：患儿未出现药物副作用P612.09焦虑焦虑Ia与病情反复及病程长有关与病情反复及病程长有关向患儿及家长介绍病区的环境及主治医师，向患儿及家长介绍病区的环境及主治医师，责任护士，消除陌生感。责任护士，消除陌生感。Ib进行各项操作前，向患儿及家长解释。操作进行各项操作前，向患儿及家长解释。操作时动作轻柔。时动作轻柔。关心，爱护患儿，多与患儿及家长交谈。指导家长多关心，爱护患儿，
17、多与患儿及家长交谈。指导家长多给患儿心理支持。给患儿心理支持。Ic12.12O：患儿精神尚可，情绪稳定：患儿精神尚可，情绪稳定P712.09知识缺乏知识缺乏Ia与患儿家长知识受限有关与患儿家长知识受限有关向患儿及家长介绍疾病的原因，发展及药物副作用。向患儿及家长介绍疾病的原因，发展及药物副作用。嘱其适当休息，卧床时经常变换体位，活动时不嘱其适当休息，卧床时经常变换体位，活动时不要过度劳累。要过度劳累。讲解激素治疗对本病的重要性，坚持按计划用药。讲解激素治疗对本病的重要性，坚持按计划用药。IbIcId使患儿及家长了解感染时本病做常见的合并症及复使患儿及家长了解感染时本病做常见的合并症及复发的诱因，因此预防感染至关重要。发的诱因，因此预防感染至关重要。12.15O：患儿及家长对本病有所了解，配合治疗。：患儿及家长对本病有所了解，配合治疗。
