1、南方医科大学教案首页南方医科大学教案首页 授课教师授课教师 任高宏 课程名称课程名称 外科学 课次编号课次编号 授课时间授课时间 2016 年年 6 月月 20 日日 授课年级授课年级 临床医学一班 授课方式授课方式 理论课理论课 授课内容授课内容 手外伤与断肢（指）再植 学时数学时数 3 教教 学学 目目 的的 通过教学使学生了解手外伤诊断和治疗的基本原则、 断指再植的概 念、修复顺序以及术后观察指标。 主主 要要 内内 容容 1、手部解剖 2、手部不同位置 3、手外伤的诊断 4、手外伤的治疗 5、断指再植的适应证 6、断指再植修复顺序 7、断指再植术后处理 复复 习习 思思 考考 题题 1
2、、 简述手外伤诊断的注意事项 2、 简述断指再植术后观察指标 教参教参 考考 文文 材献材献 1、 手外科学 2、CAI 课件断指再植 教教 研研 室室 意意 见见 1 南方医科大学教案用纸 教教 学学 内内 容容 时间时间 分配分配 媒体选择媒体选择 我国手外伤及断肢再植诊治的历史沿革与国际地位我国手外伤及断肢再植诊治的历史沿革与国际地位 手外伤（手外伤（hand injury） 手部解剖手部解剖 皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带 手的姿势及功能手的姿势及功能 休息位：半握拳笔状 腕关节背伸 1015 度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展 临床意义： 分析手部创伤的基础
3、包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置 功能位 握小球或茶杯的姿势 腕背伸 15-25 度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈 临床意义： 根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳等） ，是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据 手外伤的检查与诊断手外伤的检查与诊断 手部创口部位、性质、程度、缺损 血管损伤血循环断指（掌、腕）再植 神经损伤感觉、运动 肌腱损伤屈、伸指肌腱运动 骨关节损伤骨折X 线平片 手外伤的处理原则手外伤的处理原则 早期处理的一般原则 正确的急救处理止血、包扎 早期彻底清创（止血带下） 正确处理深部组织损伤 早期闭合伤口 直接缝合、Z 字成形、
4、植皮、 皮瓣（带蒂、游离-吻合血管） 正确的术后处理： 功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理 手部骨折脱位的处理手部骨折脱位的处理 早期准确复位与牢固的固定 1 5 15 20 Powerpoint 2 早期闭合伤口、防感染 早期功能锻炼 肌腱损伤的处理肌腱损伤的处理 肌腱损伤的检查 正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用 指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复屈指肌腱（五） 指伸肌腱的一期修复伸指肌腱（五区） 早期保护性被动活动与功能锻炼 神经损伤的处理神经损伤的处理 手部三大神经的支配肌肉和感觉分布区域 手部皮肤损伤的处理手部皮肤损伤的处理 手外伤术后的康复训练
5、手外伤术后的康复训练 分析讨论手外伤病例分析讨论手外伤病例 断指再植断指再植 观看断指再植手术录像、结合以下内容分步骤详细解说 断肢的急救断肢的急救 止血、包扎、保存断肢和迅速转送 断肢（指）再植的适应症断肢（指）再植的适应症 全身情况良好 肢体的条件 再植时限 离断平面 年龄 断肢（指）再植的禁忌症断肢（指）再植的禁忌症 5 条 断肢（指）再植手术原则断肢（指）再植手术原则 彻底清创 重建骨的连续性，恢复其支架作用 缝合肌腱 重建血循环 缝合神经 闭合创口 包扎 断肢（指）再植的术后处理断肢（指）再植的术后处理 一般护理 密切观察全身反应 密切观察再植肢体血循环，及时发现和处理血管危象 防止血管痉挛，预防血栓形成 预防感染 功能锻炼 40
