1、常见症状的康复护理、第五节膀胱功能障碍的康复护理概述l膀胱为具有伸展性的囊状肌性器官，其功能是贮存尿液和排尿。正常人膀胱内的尿量达到150250m1时，开始有尿意，当尿量达到250450m1时，才能引起反射性的排尿动作，将膀胱内尿液通过尿道排出体外。排尿是间歇性的，受大脑皮质的控制，即受意识控制。控制膀胱的中枢或周围神经损伤可引起膀胱功能障碍，最终表现为尿潴留或尿失禁。二、康复评定l(一)尿失禁是指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。主要是由于排尿中枢或与排尿有关的肌肉受到损害所致。l 1真性尿失禁(完全性尿失禁)l 是指膀胱内完全不能贮存尿液，几乎持续滴尿，膀胱处于空虚状态。l
2、 2假性尿失禁充溢性尿失禁)l 是指膀胱内的尿液充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液，压力减轻时，排尿立即停止，而膀胱仍呈胀状态尿液不能排出。l 3压力性尿失禁l是指当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时，腹肌收缩，腹压升高以致不自主地排出少量尿液。l(二)尿潴留l是指大量尿液存留在膀胱内但无力将尿液自主排出。尿潴留时膀胱容积可增至30004000ml，膀胱高度膨胀，可达脐部水平。患者有下腹部胀痛、焦虑不安、出汗等症状。腹部检查可见耻骨上膨隆，们及囊样包块，有压痛，叩诊呈实音。l 1机械性梗阻l 膀胱颈部或尿道有梗阻性病变，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道，受阻。l 2动力性梗阻造成排尿l 是由排尿功能
3、障碍引起，而膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，如外伤、疾病或使用麻醉剂所致脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制，不能形成排尿反射。l 3其他l 各种原因引起的不能用力排尿或不习惯于卧床排尿，某些心理因素也可导致尿潴留，如焦虑、窘迫使排尿不能及时进行，尿液存留过多，膀胱过度充盈，导致膀胱收缩无力。发生尿潴留。三、康复治疗与护理l膀胱功能障碍主要表现为尿潴留和尿失禁，进行膀胱功能障碍康复护理的目的是预防泌尿系统并发症，保护肾脏和膀胱的功能。对尿潴留和尿失禁的患者必须积极采取有效的护理措施，否则会延缓患者的康复进程，降低患者的生存质量，甚至会继发严重并发症，导致患者死亡。(一)尿失禁患者的康复护理措施l1心理
4、护理 尿失禁的患者心理压力较大，会感到失去自尊，感到自卑和忧郁，希望得到理解与帮助，护士应尊重和理解患者，尽量给予安慰、开导和鼓励，使之树立信心，配合治疗及护理。l2皮肤护理 尿失禁除了造成患者困窘外，还会造成对患者皮肤的刺激和损伤。必须加强皮肤护理，经常用温水清洗会阴部皮肤，保持皮肤的清洁干燥。使用尿垫，床上铺橡胶单和中单，勤换衣裤、尿垫、床单；根据皮肤情况，定时按摩受压部位，防止压疮。l3接尿措施 女患者可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液；男患者可置尿壶于外阴部合适部位接取尿液，或利用带胶管的阴茎套接尿，但此法不宜长时间使用，每天须定时取下阴茎套和尿壶，清洗会阴部和阴茎，并将局部暴露于空气中，评
5、估有无发红、水肿或破损。4.重建正常的诽尿功能 l(1)摄入适量的液体：如病情允许，指导患者每日白天摄入2000-3000ml液体，既可增加对膀胱的刺激，促进排尿反射的恢复，还可预防泌尿系统的感染。但入睡前应限制饮水，减少夜间尿量，以免影响患者休息。l(2)训练膀胱功能：定时使用便器，建立规律的排尿习惯，初始每12小时一次，以后间隔时间逐渐增加，以促进排尿功能的恢复。使用便器时。用手按压膀胱，协助排尿，注意用力要适度。l(3)锻炼盆底肌肉：指导患者取合适的体位，试做排尿(排便)动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10遍，每日进行数次，以不觉疲乏为宜。此方法能增强控制排尿的
6、能力。l(4)留置导尿：对长期尿失禁患者可行留置导尿，避免尿液浸渍皮肤，发生皮肤破溃。但要注意应定时排放尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力。(二)尿潴留患者的康复护理措施l1心理护理安慰患者，消除其焦虑和窘迫不安的情绪。l2提供隐蔽的排尿环境关闭门窗，遮挡屏风，请无关人员回避。适当调整治疗和护理时间安心排尿。l3调整体位与姿势 根据病情协助卧床患者取适当体位，尽可能使患者以习惯姿势排尿。对需要绝对卧床休息或某些手术患者，应事先有计划地训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而发生尿潴留。l 4排尿反射训练 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发逼尿肌收缩，以促进主动排尿。常用的排尿“触发点”是定时轻轻敲
7、打耻骨上区，牵拉阴毛，摩擦大腿内侧，捏掐腹股沟，挤压阴茎龟头等。听流水声，热饮，或用温水冲洗会阴等，有时也可促进排尿功能的恢复。注意叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可以引起膀胱尿道功能失调，叩击频度50100次分，叩击次数100500次。l5代偿性排尿方法训练 l(1)Crede法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部(脐下方)，逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部向深处按压并向耻骨方向滚动，加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压，过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。l(2)Valsalva法：患者取坐位，放松腹部，身体前倾，屏住呼吸1012秒，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨
8、盆底部。屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，可防止腹部膨出，增加腹部压力。l6间歇导尿(清洁导尿)对于病情稳定，能主动配合的患者可以适当限制饮水量，无泌尿系感染和尿液反流的患者可进行间歇导尿。方法：严格无菌操作下导尿，饮水量控制在每小时100125ml，用1014号导尿管，每46小时导尿1次，每次导尿时膀胱内尿量不能超过500ml。以后根据膀胱功能的恢复程度，延长导尿的间隔时间。目前，常使用膀胱容量测定仪来测量膀胱容量，指导间歇性导尿。一般来说，残余尿量少于100m1或只有膀胱容量的1020时即认为膀肮功能达到平衡，可停止间歇导尿。直肠功能障碍的康复护理概述l大肠是参与人体排便运动的主要器官，
9、分盲肠、结肠、直肠和肛管四个部分。大肠的生理功能为吸收水分、电解质和维生素；形成粪便并排除体外；利用肠道内细菌制造维生素。直肠在排出粪便的过程中起着重要作用。当肠蠕动将粪便推入直肠时，使直肠壁扩张，刺激直肠壁内的感受器，冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓能段的初级排便中枢，同时上传至大脑皮质，引起便意和排便反射。排便活动受大脑皮质控制，意识可加强或抑制排便，如果经常有意识遏制便意可导致习惯性便秘。肠道疾病或其他系统的疾病均可影响正常排便，出现排便功能障碍。二、康复评定l(一)便秘 是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过于过硬的粪便，且排便不畅、困难。引起便秘的原因很多，如：某些器质性病变；排
10、便习惯不良；中枢神经系统功能障碍；排便时间或活动受限制；强烈的情绪反应；各种直肠肛门手术；不合理使用某些药物；饮食结构不合理，饮水量不足；滥用缓泻剂、栓剂、灌肠；长期卧床或活动减少等。l(二)粪便嵌塞 是指粪便滞留堆积在直肠内过久，水分不断被大肠吸收，使粪便变得坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的患者。粪便嵌塞的原因是由于便秘末及时膀除，粪便滞留在直肠内，水分被持续吸收，而乙状结肠排下的粪便又不断加入，最终使粪便变得又多又硬，坚硬如石，不能排出，发生嵌塞。l(三)腹泻 是指正常排便形态改变，肠蠕动增快，排便次数增加，粪质稀薄不成形，甚至呈水样便。引起腹泻的原因有饮食不当或使用导泻剂不当；情绪紧张焦
11、虑；消化系统发育不成熟；胃肠道疾患，某些内分泌疾病如甲亢等，均可导致肠蠕动增加，发生腹泻。l(四)肠胀气 是指胃肠道内有过量的气体积聚，不能排出。肠胀气的原因是由于食人产气性食物过多；吞人大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后等。l(五)排便失禁 是指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。排便失禁的原因有神经肌肉系统的病变或损伤如瘢痪；胃肠道疾患；精神障碍；情绪失调等。三、康复治疗与护理l直肠功能障碍的护理，目的是帮助患者建立正常排便规律，消除或减轻由于排便失禁造成的心理压力，预防因便秘、腹泻与排使失禁导致的并发症，提高患者的生存质量，促进康复。l(一)便秘患者的康复护理措施 l1心理护理
12、 针对患者焦虑和紧张不安的情绪给予膀释、安慰和指导，减轻其心理压力 l2饮食调节 饮食应为高纤维素、高容积和高营养食物。每日至少摄人3次蔬菜和水果，或每日2次，每次1茶匙的麦鼓。便秘时，多吃桃、樱桃、杨梅等水果。l3提供适宜的排便环境 关闭门窗，拉上窗帘，遮挡屏风，避开治疗、护理和进餐时间，保证环境隐蔽，时间充足，使患者安心排便。l 4采取适宜的排便姿势 病情允许可抬高床头，帮助患者取坐位或蹲位排便，或去厕所排便，以利用重力作用增加腹压促进排便。对手术患者应在手术前有计划地训练其在床上使用便盆排便。l 5按医嘱给药 缓泻剂可使粪便水分增加，刺激肠蠕动，促进排泄，减轻便秘。润滑剂如开塞露、甘油栓
13、等，也可软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动，促进排便。l1卧床休息 减少患者体力消耗，减少肠蠕动，注意腹部保暖，不安情绪，对不能自理者及时给予便盆。l2饮食调节加强心理护理，消除焦虑鼓励患者多饮水，酌情给予清淡的流质或半流质饮食，避免油腻、辛辣、高纤维食物。腹泻严重时可暂禁食。l3防止水、电膀质紊乱 按医嘱给予止泻剂、口服补盐液或静脉输液。l4皮肤护理 特别是婴幼儿、老年人、身体衰弱者，每次便后应用软纸轻擦肛门，用温水清洗，肛门周围涂油膏保护局部皮肤。l5观察病情 记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。病情严重者注意观察生命体征、神志、尿量。如疑为传染病按隔离原则进行护理。l6肛门牵张技术
14、食指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉，可以有效地缓膀肛门内外括约肌的痉挛，同时扩大直肠腔，诱发肠道反射，促进粪团排出。l 7定时排便训练 排便次数以23天一次为宜，排便时间要与患者以往的习惯相符。便前进行腹部按摩可位降结肠的内容物向下移动，并可增加腹压促进排便。便前15分钟喝一杯热开水可引起胃结肠反射。l8运动疗法 身体耐力训练可加强肠道蠕动动力，对丁长期卧床者尤为重要。(二)腹泻患者的康复护理措施l1卧床休息 减少患者体力消耗，减少肠蠕动，注意腹部保暖，不安情绪，对不能自理者及时给予便盆。l2饮食调节加强心理护理，消除焦虑鼓励患者多饮水，酌情给予清淡的流
15、质或半流质饮食，避免油腻、辛辣、高纤维食物。腹泻严重时可暂禁食。l3防止水、电膀质紊乱 按医嘱给予止泻剂、口服补盐液或静脉输液。l4皮肤护理 特别是婴幼儿、老年人、身体衰弱者，每次便后应用软纸轻擦肛门，用温水清洗，肛门周围涂油膏保护局部皮肤。l5观察病情 记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。病情严重者注意观察生命体征、神志、尿量。如疑为传染病按隔离原则进行护理。l(二)腹泻患者的康复护理措施 l1卧床休息 减少患者体力消耗，减少肠蠕动，注意腹部保暖，不安情绪，对不能自理者及时给予便盆。l2饮食调节加强心理护理，消除焦虑鼓励患者多饮水，酌情给予清淡的流质或半流质饮食，避免油腻、辛辣、高纤
16、维食物。腹泻严重时可暂禁食。l3防止水、电膀质紊乱 按医嘱给予止泻剂、口服补盐液或静脉输液。l4皮肤护理 特别是婴幼儿、老年人、身体衰弱者，每次便后应用软纸轻擦肛门，用温水清洗，肛门周围涂油膏保护局部皮肤。l5观察病情 记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。病情严重者注意观察生命体征、神志、尿量。如疑为传染病按隔离原则进行护理(三)排便失禁患者的康复护理措施l1心理护理 排便失禁的患者心情焦虑、窘迫与理膀。l2皮肤护理常感到自卑和忧郁，需要更多的精神安慰 排便失禁的患者更需加强皮肤护理，减少皮肤刺激，防止压疮。保护床单及衣物不被污染并排除不良气味。l3重建控制排便能力 l(1)了膀患者排
17、便规律，观察排便前表现，如多数患者因进食刺激肠蠕动食物而引起排便，应在饭后及时给患者使用便盆。对排便无规律者，可每隔23小时，让患者使用一次便盆以试排便。l(2)与医生协调为患者定时使用导泻栓剂或灌肠，以刺激定时排便。l(3)教会患者进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练。l方法为：指导患者取立、坐或卧位，试做排便动作，先缓慢收缩肛门括约肌及盆底肌肉，然后再缓慢放松每次10min，连续10次。每次锻炼2030分钟每日数次，以患者不感觉疲劳为宜。l 以上方法能帮助患者重建控制排便的能力。l(四)肠胀气患者的康复护理措施 l 护理肠胀气的患者，首先要消除引起肠胀气的原因。一般情况下，变化体位或协助患者起床活动时，可促进肠蠕动，有利于排气。腹部热敷有助于排气。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或肛管排气。
