1、孩子生病時，我該怎麼辦？崑山科技大學幼兒保育系馮瑜婷自我介紹1、新光吳火獅紀念醫院、心臟內科2、愛彌兒幼兒園、大班教師3、高雄市政府社會局、身心障礙科照顧生病兒童的原則一、生命徵象測量：當身體受到傷害時，生命徵象會有明顯地改變，除反應身體的生理狀況外，並能提供緊急的警訊。生命徵象又稱為基本徵象，包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓。二、疼痛的評估三、生病兒童之生理及心理反應生命徵象體溫1、測量體溫的方式有耳溫、肛溫、口溫、腋溫、背溫。2、口溫平均比肛溫低0.5，腋溫平均比肛溫低0.8，口溫和腋溫容易受到皮膚黏膜血管收縮等因素的影響而偏低。3、1個月以下或體重很低的新生兒，不適合量肛溫與耳溫，可量腋溫或
2、背溫。4、量額溫常會低估不建議常規使用。5、水銀體溫劑在美國已建議不使用而改以電子體溫計。6、多次(三次)測量耳溫後，取最高值。當兩耳量出來之溫度不同時，以較高溫度為準。各年齡層體溫之正常範圍發展階段發展階段體溫體溫新生兒(4天1個月)35.537.5嬰兒(1個月1歲)37.437.6幼兒(13歲)37.237.6學齡前幼兒(36歲)37.037.2學齡兒童(612歲)36.637.0青少年(1218歲)36.137.2成人(18歲以上)36.137.2老人(70歲以上)35.037.2生命徵象脈搏1、心臟跳動速率級節律的指標，心臟收縮後對周邊動脈形成週期性的波動；脈搏速率即室心跳次數。2、2
3、歲以下嬰幼兒心跳較成人快，以聽診器測心尖脈，需測足1分鐘；另有先天性心臟病或血管疾病的兒童還需比較其他部位測量的脈搏。3、心尖脈：左側鎖骨中線及的4或5肋骨交接處之內側；約左側乳頭下方附近。4、緊急情況時，通常測量頸動脈及股動脈。動脈點(止血點)各年齡層每分鐘之脈搏速率發展階段發展階段正常範圍正常範圍(次次/分鐘分鐘)新生兒(4天1個月)70190嬰兒(1個月1歲)80160幼兒(13歲)80130學齡前幼兒(36歲)80120學齡兒童(612歲)75110青少年(1218歲)6090成人(18歲以上)60100老人(70歲以上)60-100生命徵象呼吸1、呼吸是人體吸O2排出CO2的過程，胸
4、部或腹部會自然起伏、快慢合宜、有規則、深淺適度、沒有聲音或氣味、無吃力感、痛苦或困難的現象。2、嬰兒呼吸肌尚未完全發育，係採橫膈肌運動的腹式呼吸，幼兒則採胸腹式呼吸。3、情緒及活動皆會影響呼吸。4、呼吸速率是可以控制的，因此盡可能不讓其感覺到正在測量。各年齡層每分鐘之呼吸速率發展階段發展階段正常範圍正常範圍(次次/分鐘分鐘)新生兒(4天1個月)3060嬰兒(1個月1歲)3060幼兒(13歲)2440學齡前幼兒(36歲)2234學齡兒童(612歲)1830青少年(1218歲)1220成人(18歲以上)1220老人(70歲以上)12-20生命徵象血壓1、血液流過血管壁時，對血管所造成的壓力稱之血壓
5、。當心臟收縮時，血液對血管壁造成的壓力稱之為收縮壓；當心臟擴張時，血液對血管壁所造成的壓力稱為舒張壓。2、測血壓需技巧及耐心安撫兒童，故兒童血壓的測量不普遍。3、血壓的判讀可以早期偵測出兒童一些嚴重的病症。各年齡層之正常血壓值發展階段發展階段收縮壓收縮壓(mmHg)舒張壓舒張壓(mmHg)新生兒(4天1個月)60902060嬰兒(1個月1歲)741005070幼兒(13歲)801125080學齡前幼兒(36歲)821105078學齡兒童(612歲)841205480青少年(1218歲)941406288成人(18歲以上)901406090老人(70歲以上)90-1406090二、疼痛的評估疼痛
6、是不舒服的主觀經驗，幼兒不易表達清楚，父母及教保人員需藉由觀察幼兒的語言、行為及情緒反應，辨認兒童的疼痛程度，進而協助幼兒減輕痛。影響疼痛反應的因素1、兒童的文化背景，影響疼痛的忍受度。2、兒童發展與情感的成熟度。3、家庭早期或學校的教養方式：高社經會抑制自身的疼痛。4、過去的疼痛經驗。5、疼痛的來源，皮膚表層或身體深層。6、情緒狀態，如：處於緊張、焦慮狀態，疼痛會增加。7、照顧者對兒童疼痛當時的情緒狀態。評估疼痛的方法1、非語言性的線索：愁眉苦臉、咬緊牙關、雙眼緊閉、膝蓋抽動、打滾等。2、語言性的線索：呻吟、哭泣、叫喊、悲嘆等。3、行為上的線索：不安、激動、害怕、退縮、逃避、無法入眠、食慾不
7、振、肌肉抽動、要求幫忙等。4、生理上的線索：呼吸、心跳速率增加、臉色蒼白、瞳孔放大、骨骼肌肉緊張、甚至暈倒或喪失意識。幼兒疼痛的處理1、評估疼痛的原因：生理、情緒、環境等因素。2、移除疼痛刺激：按摩、冷敷、熱敷、改變姿勢、避免光線等。3、運用放鬆技巧：減少環境刺激、聽輕柔的聲調、播放幼兒熟悉柔和緩慢的音樂、教導幼兒緩慢有規律的呼吸聲。4、轉移注意力：與幼兒說話、角色扮演、唱歌等。5、特殊治療：給予止痛藥、接受物理、心理治療。生病幼兒的心理需求生理反應之評估寶寶有無脫水寶寶有無脫水1 1、輕度脫水、輕度脫水(4-5%的體重脫水)：寶寶口渴、精神尚好，但是有點不安煩燥、嘴唇黏膜乾燥、尿量較少(小嬰
8、兒一天少於六次換尿布)。即早給予口服電解質液或水份補充。2 2、輕度到中度脫水情況、輕度到中度脫水情況(5-9%的體重脫水)：除了上述的症狀，寶寶漸不喜歡玩、容易累、尿量減少、顏色變成深黃色、眼球摸起來較軟，寶寶哭的時候，眼淚少或沒有眼淚、前囪門凹陷。此時，由應該找醫生診察早期治療病因，給予口服電解質液和靜脈點滴注射，適當的補充水份和電解值，可以即早的改善脫水。3、嚴重的脫水時嚴重的脫水時(10%或以上的體重脫水)：除了上述的症狀，寶寶的精神恍惚、非常得疲倦愛睡覺、眼眶周圍凹陷，皮膚乾燥、連一點尿都沒有時。應趕緊送醫。觀察生病幼兒的嚴重情形玩耍玩耍正常玩耍正常玩耍,減少玩耍興趣減少玩耍興趣,拒
9、絕玩耍拒絕玩耍注意力注意力警覺,疲累,恍忽,木呆,昏迷活動性活動性正常活動,減少活動,不活動食慾食慾正常食慾,食慾、拒食皮膚顏色皮膚顏色正常,蒼白,潮紅,大理石斑花花的,發紺呼吸呼吸正常,有點急促,用力或無體溫體溫正常,低溫,高溫水份水份正常,輕微/中度/中度 脫水什麼情況需要緊急就醫什麼情況需要緊急就醫1、幼兒哭氣時無法安慰，不斷嗚咽。2、移動或父母接觸時會哭。3、幼兒不易叫醒且脖子僵硬。4、出現皮膚紫斑。5、排除鼻口影響呼吸之障礙物後，仍感覺呼吸困難。6、幼兒流口水且無法吞嚥任何東西。7、高燒至40.1。8、其他：其他：嚴重嘔吐、意識不清、精神不好、異常哭鬧、沒有小便、嘴唇乾燥、發紫、呼吸
10、急促、喘鳴聲、抽筋、臉色蒼白、盜汁等。以及3個月以下發燒的嬰兒。餵藥餵藥1、寶寶吃藥最好在飯前，即使吐藥要也不會把剛吃完食物吐光，藥物千萬不可加入牛奶或飯菜中，免得孩子以後拒食，不妨攪和在診所提供矯味糖水、果汁、果醬等口味重又平時少吃的飲料中試試看。2、新生兒餵藥可將藥粉沾在奶嘴上或將藥粉藥水調在空奶瓶內讓嬰兒吸允，或使用餵藥吸管推入嬰兒的嘴內，以免藥物吃不乾淨影響藥效及藥物劑量。不太願意吃藥時的餵藥方式不太願意吃藥時的餵藥方式1、第一種方式是把藥粉直接塗抹在口腔的臉頰部，再給予0.10.2的開水，不可直接塗抹在舌頭以防止傷到味蕾或掉落在氣道引起窒息。2、第二種方式是把藥物以0.10.2的開水
11、調勻，再以吸管吸起往口腔的臉頰部直接注入。由於水份量很少不太會吐出，為了防止吐出可以在餵藥後馬上轉移注意力，也有意想不到的效果。3、第三種方式是把藥物放入冰淇淋中包住，再把冰淇淋給幼兒含下，一般人以為感冒發燒時不可吃冰，這不是正確的觀念，為了吃藥吃一點冰淇淋有什麼不可，兒科的藥量一般是以體重為主，年齡為輔，但是體重超過40以上就是以成人計量為限。拍痰的注意事項拍痰的注意事項 拍痰也是兒科治療的常用方式，幼兒由於腦部和肌肉發展未成熟，不會自己咳痰出來，很容易積痰在肺部，因此有痰時要加上拍痰才會快點痊癒。拍痰的注意事項是在餵食23小時後，或餵奶前半小時實施，趴作大人的腿上，屁股稍微高於頭部，大人的
12、手成杯子再扣打幼兒的背部，背部僅有肋骨部位可以扣打，兩邊加起來5分鐘即可。平時拍痰也可在幼兒正常時實施，當成親子遊戲，讓幼兒習慣此動作，以免真的耍拍痰時，愛哭鬧妨礙拍痰。喝奶及飲食須知喝奶及飲食須知 (1/2)(1/2)寶寶生病且合併腸胃感染或身體病痛不舒服時，寶寶食慾不好，家長會希望醫生加開胃藥，或怕營養不夠想補充高蛋白食質食物。其實寶寶生病時，消化和吸收能力會變差，食量及食慾減少，若强行餵奶或餵食反而增加腸胃的負擔；應加強水分和電解質的補充以避免脫水，維持體力，食物以清淡容易吸收不太甜、不太油為原則。不好消化容易脹氣的副食品(如豆類、奶類)應暫停，待病程改善，寶寶食慾會漸漸恢復。喝奶及飲食
13、須知喝奶及飲食須知 (2/2)(2/2)喉嚨疼痛如腸病毒引起的疱疹性咽峽炎時，避免熱食，應以清涼容易吞食的食物，且應鼓勵或勉強進食涼、軟、易吞食之流質食物(如涼稀飯、涼牛奶、布丁、豆花、冰淇淋，但是過敏或氣喘兒則不宜吃冰品)。如果寶寶喉嚨不舒服但沒有咳嗽現象，除了不要吃過熱的奶或食物之外，可以吃些冰淇淋或是豆花等清涼的食品。睡覺時的照顧睡覺時的照顧 一般室内温度以2628 睡眠環境應整齊安靜通風良好。要注意不能讓風直接吹到孩子身上。生病的寶寶睡眠的狀況較不好，容易醒、睡不安穩。若腹部疼痛、鼻塞、皮膚癢、發燒頭痛，更容易讓寶寶醒來且哭鬧，而醫生給的症狀緩解藥物可以幫助解除症狀，需媽媽的安撫。潮溼
14、溫暖的空氣對發炎黏膜有幫助，鼻塞，鼻屎卡在鼻腔，或濃黃鼻涕清除前及細支氣管炎其痰多，拍痰前，可予以水蒸氣吸入5-10分鐘。結論 生病是一種信息，是表示我們身體能量狀況的變化，但不見的是往壞的方向變化，有可能是正在朝向恢復平衡的方向變化，生病是恢復前必然的現象。參考書目1、馮瑜婷、高慧娟、陳慧玲、沈滿華、賴佳菁、王資惠、陳淑姬、張溢貞、張元玫、譚湘玲等編著.兒童疾病預防與照護二版、華格那(2009)。2、詹前俊醫師、如何照顧生病的寶寶http:/.tw/baby/%e5%a6%82%e4%bd%95%e7%85%a7%e9%a1%a7%e7%94%9f%e7%97%85%e7%9a%84%e5%af%b6%e5%af%b6.htm。3、莊凱全 醫師、如何照顧生病的小孩http:/www.dryahoo.org.tw/http:/www.dryahoo.org.tw/次網頁次網頁/衛教走廊衛教走廊/小兒科小兒科/如何照顧生病的小孩如何照顧生病的小孩.html.html。
