1、第十章第十章循环系统疾病患儿的护理（一）循环系统疾病患儿的护理（一）四川中医药高等专科学校四川中医药高等专科学校儿科护理教研室儿科护理教研室儿科副主任医师儿科副主任医师 徐芸徐芸目目 录录 第一节第一节 小儿循环系统的解剖生理特点小儿循环系统的解剖生理特点 一、心脏的胚胎发育一、心脏的胚胎发育 二、胎儿血液循环及出生后改变二、胎儿血液循环及出生后改变 三、各年龄段正常小儿心脏、心率、三、各年龄段正常小儿心脏、心率、血压特点血压特点 第二节第二节 先天心心脏病患儿的护理先天心心脏病患儿的护理心脏解剖图心脏解剖图一、心脏的胚胎发育一、心脏的胚胎发育 胚胎第二周开始形成原始心脏。原始胚胎第二周开始形
2、成原始心脏。原始心脏是一个纵直管道，由外表收缩环把它心脏是一个纵直管道，由外表收缩环把它分为三部分，由后向前为心房、心室和心分为三部分，由后向前为心房、心室和心球。球。由于原始心脏于胚胎第由于原始心脏于胚胎第2 2周开始形成，周开始形成，约第约第4 4周起有循环作用，胚胎第周起有循环作用，胚胎第8 8周房室中周房室中隔完全形成，形成四腔心。因此隔完全形成，形成四腔心。因此心脏胚胎心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠第发育的关键时期是在妊娠第2 28 8周周，在此，在此期间如受到某些物理、化学或生物因素的期间如受到某些物理、化学或生物因素的影响，则易引起心血管发育畸形影响，则易引起心血管发育畸形 心脏
3、的胚胎发育心脏的胚胎发育心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠第心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠第2 28 8周周 （三）卵圆孔的形成（三）卵圆孔的形成二、正常胎儿循环及出生后改变二、正常胎儿循环及出生后改变 1.1.正常血液循环示意图正常血液循环示意图 2.2.正常胎儿循环正常胎儿循环 3.3.出生后血液循环的改变出生后血液循环的改变正常血液循环示意图正常血液循环示意图一、正常胎儿的血液循环及出生后的改变一、正常胎儿的血液循环及出生后的改变（一）胎儿血液循环：一）胎儿血液循环：1.1.循环途径循环途径(见后示意图见后示意图)2.2.循环特点循环特点:胎盘和脐血管完成了营养和气体的交换胎盘和脐血管完成了
4、营养和气体的交换与血液的运输；与血液的运输；静脉导管、动脉导管、卵园孔是胎儿循静脉导管、动脉导管、卵园孔是胎儿循环的特殊通道；环的特殊通道；胎儿时期几乎没有肺循环，而仅有体循胎儿时期几乎没有肺循环，而仅有体循环，左右心同时向全身共血；环，左右心同时向全身共血；含氧量最高的器官是肝，其次是心、脑含氧量最高的器官是肝，其次是心、脑及上肢，下半身的含氧量最低及上肢，下半身的含氧量最低正常胎儿循环正常胎儿循环二）出生后血液循环的改变：二）出生后血液循环的改变：1.1.脐脐-胎循环终止，肺循环建立胎循环终止，肺循环建立 2.2.卵圆孔闭合卵圆孔闭合 3.3.动脉导管关闭动脉导管关闭三、小儿心脏、脉搏及血
5、压特点三、小儿心脏、脉搏及血压特点1.1.心脏大小和位置心脏大小和位置2.2.心率心率3.3.血压血压1.1.心脏大小和位置：心脏大小和位置：小儿心脏体积相对较大，随年龄增长，心脏重小儿心脏体积相对较大，随年龄增长，心脏重量与体重的比值下降。量与体重的比值下降。心脏重量：心脏重量：新生儿新生儿202025g25g，占体重的，占体重的0.8%0.8%1 1 2 2岁时大岁时大60g,60g,占体重的占体重的0.5%0.5%5 5岁时达出生的岁时达出生的4 4倍，倍，至青春期后增至达出生的至青春期后增至达出生的12121414倍倍位置：位置：2 2岁内心脏多呈横位，以后逐渐转为斜位岁内心脏多呈横位
6、，以后逐渐转为斜位心尖搏动：心尖搏动：2 2岁内：左侧第四肋间隙锁骨中线外岁内：左侧第四肋间隙锁骨中线外1-2cm 1-2cm 3-7 3-7岁：左侧第五肋间隙锁骨中线处岁：左侧第五肋间隙锁骨中线处 7 7岁后：锁骨中线内岁后：锁骨中线内0.5-1cm 0.5-1cm 2.2.小儿心脏、脉搏及血压特点小儿心脏、脉搏及血压特点心率：心率：随年龄增加心率逐渐减慢随年龄增加心率逐渐减慢 不同年龄小儿正常心率不同年龄小儿正常心率 ：新生儿新生儿 120-140120-140次次 1 1岁以内岁以内 110-130110-130次分次分 2-32-3岁岁 100-120100-120次次/分分 4-74
7、-7岁岁 80-10080-100次次/分分 8-148-14岁岁 70-9070-90次分次分 影响因素：活动、哭闹、进食和发热等。影响因素：活动、哭闹、进食和发热等。体温每升高体温每升高11心率增快心率增快10101515次次/分。分。血压：血压：新生儿收缩压平均新生儿收缩压平均606070mmHg 70mmHg 2 2岁以后收缩压推算公式：岁以后收缩压推算公式：收缩压年龄收缩压年龄2 280mmHg80mmHg （年龄（年龄0.270.2710.67KPa10.67KPa）舒张压收缩压舒张压收缩压2/32/3 收缩压高于此标准收缩压高于此标准20mmHg20mmHg为高血压为高血压 低于此标准低于此标准20mmHg20mmHg为低血压为低血压 测血压注意：随年龄选择不同宽度袖带测血压注意：随年龄选择不同宽度袖带 安静时测血压安静时测血压 复习思考题复习思考题 1.1.试述胎儿血液循环的特点。试述胎儿血液循环的特点。2.2.叙述不同年龄小儿正常心率。叙述不同年龄小儿正常心率。
