1、心理咨询与治疗的过程第一节 心理咨询与治疗的设置一、时间设置二、场所设置三、收费设置四、预约设置一、时间设置（一）时间设置的界定（二）突破时间设置的现象（三）时间设置的心理意义（一）时间设置的界定1.时长每次咨询的时间长短，一般来说一次4550分钟。（一）时间设置的界定2.周期整个心理咨询过程将持续的时间长度，通常用咨询次数表达。（一）时间设置的界定3.咨询频率咨询频率的设置以一周1次或一周2次比较普遍。（二）突破时间设置的现象（二）突破时间设置的现象原因分析：咨询师：对来访者的排斥和拒绝、对咨询的阻抗；自身与来访者有类似的心理冲突而不愿意面对来访者：试图反抗规则、争取控制主动权、控制咨询师或
2、存在咨询阻力；对咨询师的阻抗、守约能力不强、试探咨询师以确认咨询师对自己的态度和接纳程度（三）时间设置的心理意义1.使咨询师与来访者都保持一种现实感2.对来访者的尊重3.易使来访者产生安全感4.时间设置是一种分离体验二、场所设置（一）物品配置（二）座位设置及心理意义（一）物品配置基本配置：两个沙发、一个茶几、几把备用椅子、一个钟表布局：不应分散来访者的注意力额外配置：乐器、沙盘、生物反馈仪、儿童玩具等个体咨询室、团体咨询室、儿童咨询室（二）座位设置及心理意义坐椅与门的关系：从咨访双方的座位上都能看到门，避免咨访双方的任何一人背靠门的情况出现。空间距离：75cm100cm两个座位之间的关系：90
3、度，邻边而坐钟表：悬挂在咨访双方都能观察到的对面墙壁上（二）座位设置及心理意义思考：座位及钟表设置的心理意义？三、收费设置（一）收费设置的界定（二）收费设置的心理意义（一）收费设置的界定咨询师事先定出固定的费用可根据不同职业群体收入水平采取不同的收费标准，但收费标准一般比较稳定，不会轻易改变大量文献表明免费的咨询具有有害的效果，由于不需要付出，来访者容易陷于对咨询师的依赖，削弱成长动机，也容易使来访者停留在某个阶段，影响整个咨询进程（一）收费设置的界定思考：有的来访者可能主动提出增加费用或是送礼，这个时候咨询师应该怎么办？（二）收费设置的心理意义1.对咨访双方活动的制约方式和手段2.体现了来访
4、者自我成长的动力3.咨访双方自我价值的一种体现4.有助于咨访双方在亲密感上保持恰当的距离四、预约设置（一）预约设置的界定（二）预约设置的目的（三）预约设置的心理学意义（一）预约设置的界定来访者在咨询之前与心理咨询机构进行的有关咨询时间、地点、咨询师等方面的约定。接待人员要提供一个宽松的、欢迎的、接纳的环境，对来访者负责，简要介绍心理咨询的有关信息：咨询周期的长短由心理问题的性质决定，来访者需要开放自己的内心世界同时了解基本情况（二）预约设置的目的1.选择合适的来访者2.为来访者选择合适的咨询师3.签订咨访协议或知情同意书，为咨询提供准备（三）预约设置的心理学意义1.评估来访者的求助动机2.调整
5、来访者的期望水平3.有助于咨询关系的建立第二节 心理咨询与治疗过程中不同阶段的问题一、心理咨询与治疗初期阶段的问题二、心理咨询与治疗中期阶段的问题三、心理咨询与治疗后期阶段的问题一、心理咨询与治疗初期阶段的问题（一）建立信任（二）协商期望（三）初期评估（一）建立信任初始访谈时，咨询师需要简要介绍心理咨询是什么并说明保密的程度和限制。简介心理咨询：（1）澄清现实，以减少混乱；（2）面对现实，而不逃避；（3）学习接纳现实，并学习改变现实。（一）建立信任咨询师能够在咨询中使用的最大资源是他们自身：眼光接触、身体前倾、言辞表达流利某些言语行为，如提出中肯、具有启发性的问题；用言语表现关注，不随意打断、
6、倾听；表述时表现得坦率和自信；使用言语释义；用言语将问题具体化（一）建立信任来访者往往用微妙的手段来获得咨询师是否值得信任的信息（一）建立信任如果觉察到和来访者之间可能存在某些信任问题，咨询师应努力弄清楚是在哪些方面缺乏信任，即时评估咨访双方的信任关系，进而有针对性地解决这个问题。（一）建立信任张日昇认为，在咨询与治疗初期，咨询师应回避空头的议论；回避对来访者的表扬和夸奖；回避过早的解释；回避早期的诊断；回避提问敏感的问题；回避对他人的辩护和责难。（二）协商期望与来访者协商用几次会谈来探讨和商定他们的问题及咨询的目标与来访者一起探讨：在咨询过程中，希望在哪些方面发生哪些事情，包括咨询将持续的时
7、间或都有谁会卷入到咨询中来，澄清心理咨询需要一个过程，问题的改善需要双方的共同努力。（三）初期评估（三）初期评估进一步会谈评估，需要掌握11项内容：（1）解释评估的目的向来访者说明评估的理由（2）确定问题的范围帮助来访者确认所有相关的原发及继发问题，以得到一个问题的大致框架（三）初期评估（3）问题的选择和排序帮助来访者将问题排序，并找出最关键的入手之处（4）明确目前存在的问题行为帮助来访者明确问题行为的六个组成部分：情感、躯体、行为、认知、情境、关系（5）明确前因帮助来访者明确前因及其对问题行为的影响（三）初期评估（6）明确后果帮助来访者确定主要的后果及其对问题行为的影响（7）找出二级获益帮助
8、来访者发现潜藏着的影响因素，正是这些因素维持了问题行为的存在（三）初期评估（8）了解以前问题解决的方法帮助来访者回忆以前是怎样解决和尝试解决问题的，以及这些努力对问题所带来的影响（9）了解来访者个人及环境的有利因素及其应对技巧帮助来访者回忆过去及现在的影响方式或适应行为；这些技巧对解决目前问题可能会起到的作用（三）初期评估（10）了解来访者对自己问题的知觉帮助来访者描述自己对问题的理解（11）明确问题的强度明确问题对来访者生活的影响，包括问题的严重程度、问题行为发生的频率和持续时间二、心理咨询与治疗中期阶段的问题（一）对资料的分析与理解（二）启发来访者领悟（三）激发正面思考，提高自信心（一）对
9、资料的分析与理解“个案概念化”使用所获得的分析材料，建立一个对个案完整的理解，以此对个案进行说明：病情与心理困难是如何发生，是如何被来访者处理，进而利用这样的理解与解释作为施行心理干预的依据（二）启发来访者领悟咨询师根据自己的分析和来访者的问题症结，向来访者说明和解释，让来访者能有意识的去体会并领悟自己的心理困难或情结的性质，帮助来访者把没有意识到的病情和情结意识化问题和心理困难由没有意识到的层面提升到可意识的状态，经由意识性的认识与了解，来访者就能面对和处理了。（三）激发正面思考，提高自信心在心理咨询实践中，来访者常陷于对事件的负性情绪反应中，而忽略了事件的积极意义咨询师要引导来访者关注事件
10、发生的两面性，从积极的、正向的角度激发来访者正向思考，调整视角三、心理咨询与治疗后期阶段的问题（一）效果评估（二）效果的巩固（三）结束与分离（一）效果评估1.来访者的满意度来访者对咨询师以及咨询的全部结果的满意程度2.咨询结果的显著性来访者是否有足够的改进，整体功能是否从缺失恢复到正常水平3.成本效益咨询的时效是否超过了其投入，哪种咨询方法具有更好的疗效（一）效果评估Hello-Goodbye effect来访者最先来咨询时，常下意识的表示自己的问题很严重，希望获得帮助。随着咨询的进行，来访者得知咨询师的方法已用得差不多，或者对其发生怀疑、或不用得到他的帮助时，来访者就声称自己感觉好多了，受益
11、于咨询，感谢咨询师，再见道别。（一）效果评估张日昇认为，来访者感到可以结束咨询的话，会出现下述状况：（1）自我接纳：否定的自我概念逐渐被肯定的自我概念取代，理想的自我逐渐与现实本来的自我拉近举例（2）接纳他人：来访者开始接纳现实本来的自我，随之也就能够接纳他人、理解他人（一）效果评估（3）症状缓和：咨询初期所提出的问题或症状得以解除、缓和或减轻，由此而引起往好的方面变化（4）对将来的志向性增强：来访者的主要话题由初期的过去的痛苦经历、现在的困难处境，转向对将来的打算，但主要是看来访者具体的行动（5）能接纳来自他人的评价（6）对咨询师的客观态度：来访者与咨询师之间逐渐成为对等关系，咨询师也开始像
12、一般的社交谈话那样与来访者交谈（二）效果的巩固在咨询结束阶段对来访者成功的行为改变作内归因（本人良好的领悟能力和付出的努力），而不是进行外归因（咨询师水平高、咨询方法恰当等），有助于咨询效果的维持和强化。（三）结束与分离何时结束、如何处理结束取决于咨询师对来访者评估有效的结束是在来访者的问题得到解决和排除之后，选择恰当的时机结束咨询关系，使来访者已经改变的态度、行为、认知方式等能够得以有效的保持，并在真实的环境中加以运用和实践，面对社会、面对他人处理问题。（三）结束与分离当咨询接近尾声，咨询师就要提到今后结束咨询的问题。为了让来访者有足够的心理准备，可以事先将咨询终结的大致时间告知来访者，并逐渐减少咨询次数，从一周一次逐渐改为两周一次，看情况再改为一个月一次，然后两个月一次，直至完全结束咨询。（三）结束与分离如果来访者对咨询师有极端的依赖性，拥有很少的外部支持系统，或者来访者对咨询师有强烈的移情，一旦提出结束咨询，分离焦虑和被抛弃的感受就可能出现。此时，咨询师需要谨慎并保持高度敏感，关注最后的分离过程，最后几次咨询拉开时间间隔是减轻依赖、处理分离焦虑的一个比较好的方式。（三）结束与分离任何终结，尤其像结束咨询这样的重大终结，都将重新唤起来访者过去所有的终结体验。所以咨询师要帮助来访者察觉到所有与终结有关的经历，并积极关注其意义，从而把结束和分离作为来访者调整和改变的契机。
