1、学习目标1掌握心理应激、应激源及心身疾病的基本概念；应激对心身的影响2熟悉心理应激的影响因素及应激反应3了解应激对心身的影响机制4学会在实际工作中应对心理应激心理应激 情景描述张先生，50岁，公司总经理。竞争意识极强，一向商场得意，平时虽有高血压，但无症状。由于同行的恶性竞争，生意屡遭失败，公司濒临倒闭，心境恶劣，坐立不安，血压骤升达190/120mmHg，应用3种降压药物无效，经过心理医生的疏导治疗，心情逐渐平稳后，降压药物应用达标心理应激 请思考1应激的生理心理反应有哪些？2分析张先生产生心理应激的原因3心理应激如何引起张先生血压居高不下？4在临床工作中该如何指导病人应对心理应激？心理应激
2、 一、心理应激概述（一）应激的概念应激（stress）在物理学中，该词译为“压力”；在生物学或心理学领域，加拿大生理学家塞里（Selye）认为，应激是机体受到外界不良因素刺激后，在没有发生特异的病理性损害前所产生的一系列非特异性应答反应Hans Selye（19071982）心理应激 心理应激（psychological stress）：是指个体在某种环境刺激作用下，察觉需求与满足需求的能力不平衡时所产生的一种适应环境的心身紧张状态动态过程心理应激 心理应激!生生活活事事件件 认认知知评评价价!应应对对方方式式!应应激激源源!社社会会支支持持!人人格格特特征征!心心理理反反应应 生生活活反反应
3、应 行行为为反反应应 健健康康!疾疾病病!应应激激中中介介因因素素!应应激激反反应应!应激过程模型示意图心理应激 一、心理应激概述（二）应激源应激源（stressor）是指能够引起应激的各种刺激因素心理应激 一、心理应激概述（二）应激源 躯体性 理化因素 生物因素 疾 病心理性 心理冲突 心理挫折社会性 生活事件 应激源文化 性 生活方式 语言环境 风俗习惯 心理应激 二、心理应激的影响因素应激源中介机制 应激源的性质 认知评价 社会支持 人格特征应激反应心理应激 二、心理应激的影响因素（一）认知评价认知评价（cognitive appraisal）是指个体对遇到应激源的性质、程度和可能的危害
4、情况作出估计，同时也可估计面临应激源时个体可动用的应对资源心理应激 二、心理应激的影响因素（一）认知评价对应激源和资源的认知评价直接影响个体的应对活动和心理生理反应，因而认知评价是应激源是否会造成个体应激反应的关键因素心理应激 二、心理应激的影响因素Lazarus的三步认知性评价模式潜在应激源认知性评价初级（对威评价胁、挑战性的判断）次级评价（应对能力的评价）认知性再评价应激（威胁、挑战、危害、丧失）图4-2 认知评价模式心理应激 二、心理应激的影响因素（二）社会支持社会支持（social support）指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事等人以及家庭、单位、社会团体等组织所产生的精神上和
5、物质上的联系程度心理应激 二、心理应激的影响因素（二）社会支持社会支持对应激带来的伤害效应有缓冲作用有助于应激事件的心理调节促进个体从已确诊的疾病中康复，减少死亡的危险心理应激 二、心理应激的影响因素（三）人格特征1.A、B、C型人格 A型人格：“时间紧迫感和竞争敌意倾向”，是冠心病发病的主要心理危险因素B型人格：是与A型相反的一种人格特征，是减少冠心病发生的抗应激人格C型人格：压抑、愤怒不能发泄、抑郁、焦虑、克制等，易发生恶性肿瘤心理应激 二、心理应激的影响因素（三）人格特征2.坚韧人格 其特征属于抗应激人格，其特征为（1）奉献（2）控制（3）转变心理应激 三、应激反应与应对当个体通过认知评
6、价察觉到环境事件的威胁后，会引发个体生理、心理和社会行为的变化，这一系列变化被称为应激反应（stress reaction）。它涉及个体的身心两方面，所以又被称为应激的心身反应心理应激 三、应激反应与应对（一）应激反应1应激的生理反应 20世纪20年代，美国生理学家坎农（Cannon）在其“应激理论”中描述了“战斗或逃跑”状态所出现的一系列内脏生理变化。个体处于应激反应中，为保证脑、肌肉组织等重要器官活动，交感-肾上腺髓质系统兴奋 W.B Cannon（18711945）心理应激 三、应激反应与应对（一）应激反应2.应激的心理反应认知反应直接、间接降低认知能力自我评价丧失情绪反应焦虑 恐惧抑郁
7、 愤怒敌意 无助行为反应针对自身的行为反应针对应激源的行为反应心理应激 三、应激反应与应对（二）应对应对（coping）是指个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施 心理应激 三、应激反应与应对（二）应对生活事件认知评价社会支持情绪反应生理反应应 对 活 动应 激 过 程计划回避面对分散注意升华再评价否认祈祷自评幻想合理化幽默淡化自控自责忍受发泄求助倾诉转移退化屈服放松烟酒药物问题指向性方式情绪指向性方式应对与应激过程的关系心理应激 三、应激反应与应对拉扎鲁斯（Lazarus）和福克曼（Folkman）根据应对的不同指向性，把应对方式分为两大类心理应激 三、应激
8、反应与应对应对方式类型应对方式类型 举例举例问题指向性问题指向性 战斗（消除或减弱威胁）-通过直接的行动或问题解决来改变应激情景 逃跑（使自己远离威胁）避免未来的应激（增强个体承受能力）情绪指向性情绪指向性 躯体指向（使用药物、放松方法、生物反馈）认知指向（有意的分心、幻想、自我想象）-通过调节控制自身对应激情境的情绪反应，不改变应激源应对方式的分类心理应激 四、心理应激的评估（一）访谈使用访谈法来采集病史（现病史和既往史），获得其躯体、心理和社会方面的信息，以便识别来访者的问题。同时，还可在访谈中与来访者建立协调和信任的关系，为后续干预策略的实施奠定基础心理应激 四、心理应激的评估（二）测量
9、可选用各种评定量表，针对应激的各相关因素进行评估相关量表1生活事件量表（LES）2社会支持评定量表（SSRS）3医学应对方式问卷（MCMQ）490项症状自评量表（SCL-90）5心理社会应激调查表（PSS）心理应激 四、心理应激的评估（三）实验应激反应评估中所涉及的生物学因素，如应激的生理反应、应激心身中介机制的某些生化指标、神经电生理指标等，均可使用临床实验的方法进行测定应激的生理反应血压、尿儿茶酚胺应激时大脑觉醒状态脑电波参数心理应激与心身健康 心理健康常态分布曲线图心理应激与心身健康 一、应激对心身的影响（一）心理应激对心身健康的影响1.积极意义 适度的应激是人成长和发展的必要条件，也是
10、维持人正常功能活动的必要条件，对人体健康有一定的促进作用心理应激与心身健康 一、应激对心身的影响（一）心理应激对心身健康的影响2.消极作用 长期超负荷的心理应激是人躯体与精神痛苦的根源，其所导致的神经内分泌功能紊乱、免疫功能降低也会加重个体已有疾病，或促使其复发心理应激与心身健康 一、应激对心身的影响（二）心身疾病心身疾病（psychosomatic disease）广义：是指心理、社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍狭义：是指由心理、社会因素引起，并伴有明显的躯体症状和器质性损害的疾病，如原发性高血压、冠心病、溃疡病等心理应激与心身健康 一、应激对心身的影响（
11、二）心身疾病1.心身疾病的范围 近年来随着研究的深入，心身疾病的范围逐渐扩大，几乎包括所有躯体疾病，如糖尿病、肥胖症，甚至癌症亦纳入心身疾病范畴内心理应激与心身健康 一、应激对心身的影响（二）心身疾病2.心身疾病的诊断标准最后确定诊断，下述可作为参考依据发病原因以心理社会因素为主，明确其与躯体症状的时间关系躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化排除神经症或精神病心理应激与心身健康 一、应激对心身的影响（二）心身疾病3.心身疾病的治疗原则 治疗心身疾病应采取心、身相结合的原则心理应激与心身健康 一、应激对心身的影响（二）心身疾病3.心身疾病的治疗原则以心理症状为主、辅以躯体症
12、状的疾病，或虽然以躯体症状为主但已呈慢性化的心身疾病，则可在躯体治疗的同时，侧重安排心理治疗更年期综合征慢性消化性溃疡 心理应激与心身健康 一、应激对心身的影响（二）心身疾病3.心身疾病的治疗原则急性发病、躯体症状严重应以躯体对症治疗为主，辅之以心理干预急性心肌梗死心理应激与心身健康 一、应激对心身的影响（二）心身疾病4.常见的心身疾病 原发性高血压冠状动脉硬化性心脏病糖尿病恶性肿瘤心理应激与心身健康 二、应激对心身的影响机制 心理-神经中介途径心理-神经-内分泌中介途径心理-神经-免疫中介途径123心理应激与心身健康 二、应激对心身的影响机制 应激与神经-内分泌-免疫网络心理应激与心身健康 三、心理应激的调适（一）降低应激源的影响降低应激源影响消除缓冲改变心理应激与心身健康 调适身体应激反应体育锻炼心理干预技术药物三、心理应激的调适（二）调适身体的应激反应
