1、 第二节第二节 初步诊断初步诊断 心理咨询师在进行出诊接待后，心理咨询师在进行出诊接待后，要对所获得的各种资料进行分析综要对所获得的各种资料进行分析综合。合。确定求助者的问题是否确定求助者的问题是否属于心属于心理咨询理咨询的工作范围，即能否对求助的工作范围，即能否对求助者提供心理学方面的帮助。者提供心理学方面的帮助。心理咨询的范围：心理咨询的范围：心理咨询的主要对象有三大类：心理咨询的主要对象有三大类：1精神正常，但遇到了与心理有关的精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题，并请求帮助的大群现实问题，并请求帮助的大群 精神正常人群，在现实生活中精神正常人群，在现实生活中会面对许多问题，择业求学问
2、题，会面对许多问题，择业求学问题，社会适应问题等。他们在面对上述社会适应问题等。他们在面对上述自我发展问题时，需要作出理想的自我发展问题时，需要作出理想的选择，以便顺利地度过人生的各个选择，以便顺利地度过人生的各个阶段。阶段。在这时，心理咨询师可以从心理在这时，心理咨询师可以从心理学的角度，向他门提供心理学的帮助。学的角度，向他门提供心理学的帮助。这类咨询，叫这类咨询，叫发展性咨询发展性咨询。2精神正常，但心理健康出现问题并精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人群请求帮助的人群长期处在困惑，内心冲突之中，或长期处在困惑，内心冲突之中，或 者遭遇到比较严重的心理创伤。者遭遇到比较严重的心理创
3、伤。心理健康遭到不同程度的破坏，而心理健康遭到不同程度的破坏，而失去心理平衡。失去心理平衡。尽管他们精神仍然是正常的，但心理尽管他们精神仍然是正常的，但心理 健康水平却下降许多。健康水平却下降许多。出现了严重程度不同的心理问题，甚出现了严重程度不同的心理问题，甚至达到至达到“可疑神经病可疑神经病”的状态。的状态。这时，心理咨询师提供的帮助，即这时，心理咨询师提供的帮助，即心心理健康咨询。理健康咨询。通常一般心理问题最适合心理咨询，通常一般心理问题最适合心理咨询，其次就是某些类型严重心理问题，单其次就是某些类型严重心理问题，单独使用心理咨询或配合其他治疗方法独使用心理咨询或配合其他治疗方法也会有
4、很好的治疗效果。也会有很好的治疗效果。对于人格障碍及心理疾病边缘状对于人格障碍及心理疾病边缘状态者，心理咨询的作用是很有限的。态者，心理咨询的作用是很有限的。3精神病人精神病人 即心理不正常的人，经过临床即心理不正常的人，经过临床治愈后，心理活动已经基本恢复了治愈后，心理活动已经基本恢复了正常，心理咨询可以帮助他们康复正常，心理咨询可以帮助他们康复社会功能，防止疾病复发。社会功能，防止疾病复发。但是，对于临床治愈后的精神病人但是，对于临床治愈后的精神病人进行心理咨询的治疗时，必须严格限进行心理咨询的治疗时，必须严格限制在一定条件之内。制在一定条件之内。有时必须与精神有时必须与精神科医生协同工作
5、。科医生协同工作。第一单元第一单元确定造成求助者心理与行为问题确定造成求助者心理与行为问题的关键点的关键点 1学习目的学习目的 1 学习将各种方式获取的临床资料相互学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实对照印证和比较，确定资料的真实可靠性可靠性。2 学会将各种资料进行纵向和横向比较，学会将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的抽象概括出牵动各种因素的关键点关键点。二二 工作程序工作程序（一）按下表分类填写收集到的全部临（一）按下表分类填写收集到的全部临 床资料。床资料。（二）按先后顺序，列出临床表现，（二）按先后顺序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床
6、表现再列出收集到的各类与临床表现 的有关资料，进行对比分析。的有关资料，进行对比分析。（三）找到引起心理问题的关键点。（三）找到引起心理问题的关键点。所谓引发临床表现的关键点，其内涵有所谓引发临床表现的关键点，其内涵有二：二：1 该因素是多数临床表现的该因素是多数临床表现的原因原因或者与或者与多数临床表现有多数临床表现有内在联系内在联系。2 该因素在个体发展中持久的存在着并该因素在个体发展中持久的存在着并随着生活环境的变化改变自身形式，随着生活环境的变化改变自身形式，但无论形势如何改变其本身但无论形势如何改变其本身性质不变性质不变。三三 相关知识相关知识 对临床诊断来说，找关键点或关对临床诊断
7、来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。键因素是最基本的也是最重要的技能。举例：见书举例：见书24页页 四四 注意事项注意事项（一）必须认真对待资料来源（一）必须认真对待资料来源可靠性可靠性和和资料的资料的真实性真实性，未经过验证的资料不，未经过验证的资料不能作为分析问题得依据。能作为分析问题得依据。（二）资料的分析不能有主观随意性，（二）资料的分析不能有主观随意性，要要符合客观逻辑符合客观逻辑。第二单元第二单元 求助者的问题是否属于心求助者的问题是否属于心 理咨询的工作范围理咨询的工作范围 1学习目标学习目标 学会判断求助者的问题是否属于心学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作
8、范围的原则。理咨询工作范围的原则。二二 工作程序工作程序（一）掌握判断正常于异常的心理活动（一）掌握判断正常于异常的心理活动的的三项原则三项原则1主观世界与客观世界的统一性原则主观世界与客观世界的统一性原则 因为心理是客观现实的反应，所以因为心理是客观现实的反应，所以 任何正常心理活动和行为，必须就形任何正常心理活动和行为，必须就形势和内容上与客观环境保持一致性。势和内容上与客观环境保持一致性。这些是我们观察和评价人的精神与行这些是我们观察和评价人的精神与行为的关键，我们称他为同一性（或统为的关键，我们称他为同一性（或统一性）标准。一性）标准。人的精神或行为只要与外界环境失去人的精神或行为只要
9、与外界环境失去统一性，必然不能被人理解。统一性，必然不能被人理解。2 精神活动的内在协调一致性原则精神活动的内在协调一致性原则 人类的精神活动虽然可以被分为知，人类的精神活动虽然可以被分为知，情，意等部分，但它自身确实是一个情，意等部分，但它自身确实是一个完整的统一体。完整的统一体。各种心理过程之间具有协调一致的关各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性保证人在反映客系，这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。观世界过程中的高度准确和有效。个性的相对稳定性原则个性的相对稳定性原则每个人在自己长期生活道路上都会形成自每个人在自己长期生活道路上都会形成自己独特的个性心理
10、特征。己独特的个性心理特征。这个个性特征形成之后具有相对稳定性。这个个性特征形成之后具有相对稳定性。在没有重大外界变革情况下，人的个性不在没有重大外界变革情况下，人的个性不易改变。易改变。在没有明显外部原因情况下若发生改变，在没有明显外部原因情况下若发生改变，精神生活就可能出现异常。精神生活就可能出现异常。个性相对稳定性是区分精神活动正常与异个性相对稳定性是区分精神活动正常与异常的标准之一。常的标准之一。（二）求助者具有典型意义的某些（二）求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。特异行为表现进行定性。有些异常心理行为很典型，因而有些异常心理行为很典型，因而具有诊断和鉴别诊断的意义。具有诊
11、断和鉴别诊断的意义。（三）从求助者的（三）从求助者的“求医行为求医行为”来来判断其为神经症或重性精神病判断其为神经症或重性精神病 患有患有“神经症神经症”的求助者常表现为强的求助者常表现为强烈的求治愿望而主动求医。烈的求治愿望而主动求医。患有患有“重性神经病重性神经病”的求助者很少主的求助者很少主动求医。动求医。（四）从求助者的（四）从求助者的“症状症状”的的“自自知知”程度分析程度分析 患有患有“神经症神经症”的求助者对自己的症的求助者对自己的症状是有状是有“自知力自知力”的。的。患有患有“重性精神症重性精神症”的求助者对自己的求助者对自己的症状没有的症状没有“自知力自知力”。所谓对症状的所
12、谓对症状的“自知力自知力”是指求助者是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。及对这些异常做怎样的解释。1 具有一般心理问题的人也可以出现失眠、具有一般心理问题的人也可以出现失眠、不安、不思茶饭、情绪低落等心理行为异不安、不思茶饭、情绪低落等心理行为异常。但自己能认识到这些问题的存在，也常。但自己能认识到这些问题的存在，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。法来解决。2 患有进神经症的求助者，对自己的症状也患有进神经症的求助者，对自己的症状也很了解，能非常详尽的诉说自己的很了解，能非常详尽的
13、诉说自己的“痛苦痛苦”和和“不幸不幸”，有时能找出问题发生的原因，有时能找出问题发生的原因并推论其与症状之间的逻辑关系，甚至夸并推论其与症状之间的逻辑关系，甚至夸大其症状的严重程度。特别害怕会不会转大其症状的严重程度。特别害怕会不会转成成“精神病精神病”，简单的说，就是，简单的说，就是“承认自己有承认自己有病病”。3重性精神病患者则常是顽固的坚持自己的重性精神病患者则常是顽固的坚持自己的妄想是真实的，坚持那些对自己有明显伤妄想是真实的，坚持那些对自己有明显伤害的行为而不感到痛苦，他们对别人说自害的行为而不感到痛苦，他们对别人说自己精神有问题特别敏感而且坚决予以否认，己精神有问题特别敏感而且坚决
14、予以否认，对症状毫无对症状毫无“自知力自知力”特别注意的事，有些重性精神病的早特别注意的事，有些重性精神病的早期症状可能是不典型，而有些神经症也会期症状可能是不典型，而有些神经症也会出现某些思维和行为的异常。出现某些思维和行为的异常。咨询师需随时按照神经症和精神病症咨询师需随时按照神经症和精神病症状学的原则对来访者的心理或行为异常的状学的原则对来访者的心理或行为异常的症状反复地进行分析比较和判断，发现症症状反复地进行分析比较和判断，发现症状的实质部分，力求作出早期诊断。如有状的实质部分，力求作出早期诊断。如有困难应及时请求会诊会转诊。困难应及时请求会诊会转诊。（五）不属于心理咨询范围问题的（五
15、）不属于心理咨询范围问题的处理处理 心理咨询有一定的局限性，心理心理咨询有一定的局限性，心理咨询师必须明确自己的工作范畴。咨询师必须明确自己的工作范畴。1转介转介：有精神障碍、人格障碍的求助：有精神障碍、人格障碍的求助者，要求解决现实问题的求助者。者，要求解决现实问题的求助者。2有些问题即使和心理有关，也不是心有些问题即使和心理有关，也不是心理咨询师所能解决，有些问题心理咨理咨询师所能解决，有些问题心理咨询可能只是部分的起作用。询可能只是部分的起作用。对此心理咨询师要有自知之明，对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。不能包揽一切。第三单元第三单元 对求助者形成初步印象对求助者形成初步印象
16、对一般心理健康水平进行对一般心理健康水平进行 分析分析 心理咨询人员对资料整理分析后，心理咨询人员对资料整理分析后，必须对求助者的心理问题和行为问题必须对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大就严重程度和归类诊断方面，形成大致的判断，这称之为致的判断，这称之为初步印象初步印象。一一 学习目标学习目标 依据观察法、会谈法和心理测验结依据观察法、会谈法和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象。临床初步印象。2工作程序工作程序（一）使用（一）使用“心理健康水平评估心理健康水平评估的十项指的十项指标标”，对求助者心理健康水平进行衡量。
17、，对求助者心理健康水平进行衡量。（二）选择有效的测评工具对求助者的问题（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行进行量化量化的系统评估。的系统评估。（三）完成上述工作之后，在对某些（三）完成上述工作之后，在对某些含混含混的的临床表现进行鉴别诊断，初步临床表现进行鉴别诊断，初步区分区分一般一般心理问题，严重心理问题和神经症性心心理问题，严重心理问题和神经症性心理问题。理问题。三三 相关知识相关知识（一）关于（一）关于“第一印象第一印象”问题（见社会问题（见社会心理学相关部分）心理学相关部分）（二）关于心理诊断（二）关于心理诊断 1 概念的提出与演讲概念的提出与演讲 “心理诊断心理诊断”一词，最早
18、出现在罗夏一词，最早出现在罗夏的的心理诊断心理诊断一书中。一书中。提出这一概念是专用于精神病学领提出这一概念是专用于精神病学领域。域。但是，这一概念很快便超出了医学但是，这一概念很快便超出了医学领域。随着临床心理学的诞生与发展，领域。随着临床心理学的诞生与发展，那些测量成人与儿童智力水平，人格那些测量成人与儿童智力水平，人格倾向，情绪状态，兴趣爱好，能力水倾向，情绪状态，兴趣爱好，能力水平以及测量各种偏离行为的工作都纳平以及测量各种偏离行为的工作都纳入了入了“心理诊断心理诊断”范畴。范畴。随着情况的变化，心理诊断虽然在内随着情况的变化，心理诊断虽然在内涵方面仍然是通过观察法、会谈法、实验涵方面
19、仍然是通过观察法、会谈法、实验法、测量法获取临床资料，而后通过资料法、测量法获取临床资料，而后通过资料的分析与综合，对当事人的心理过程和心的分析与综合，对当事人的心理过程和心理状态、智力水平及个性特征等做出判断。理状态、智力水平及个性特征等做出判断。但是，由于在进行上述工作时针对的但是，由于在进行上述工作时针对的对象和工作任务不同，所以在外延上，心对象和工作任务不同，所以在外延上，心理诊断这一概念发生分化，便有广义与狭理诊断这一概念发生分化，便有广义与狭义之分。义之分。广义的心理诊断：广义的心理诊断：（1）正常成人和儿童的心理能力和个性的测）正常成人和儿童的心理能力和个性的测 评。评。（2）临
20、床精神病学的辅助诊断，疗效和预后）临床精神病学的辅助诊断，疗效和预后 评定问题。评定问题。（3）临床心理学中的心理问题与心理障碍的）临床心理学中的心理问题与心理障碍的 诊断。诊断。狭义的心理诊断：狭义的心理诊断：则是专指临床心理学中对各类心理障则是专指临床心理学中对各类心理障碍的定性区分与评估。碍的定性区分与评估。严格的说，狭义的心理诊断更加确切。严格的说，狭义的心理诊断更加确切。因为临床精神病学的诊断有自己的系因为临床精神病学的诊断有自己的系统和一整套标准，即使使用某些心理学方统和一整套标准，即使使用某些心理学方法取得某些结果，也只是供参考而不是精法取得某些结果，也只是供参考而不是精神病的诊
21、断依据。神病的诊断依据。只有临床心理学中为了心理咨询与心只有临床心理学中为了心理咨询与心理治疗的目的，对心理问题，严重心理问理治疗的目的，对心理问题，严重心理问题和神经症性心理问题的分类和鉴别，才题和神经症性心理问题的分类和鉴别，才是以心理测评结果为依据的。是以心理测评结果为依据的。由于心理诊断一词自身具有上述含混由于心理诊断一词自身具有上述含混性质，也由于临床心理学中对求助者心理性质，也由于临床心理学中对求助者心理障碍的定性区分更强调评估过程，所以近障碍的定性区分更强调评估过程，所以近年来在临床心理学中又提出另一概念，即年来在临床心理学中又提出另一概念，即 “心理评估心理评估诊断诊断”或简称
22、或简称“心理评估心理评估”。心理诊断一语强调结果和确定性，它是心理诊断一语强调结果和确定性，它是相对静止和孤立于意义上的概念。相对静止和孤立于意义上的概念。心理评估更强调过程，它是动态和变化心理评估更强调过程，它是动态和变化意义上的概念。意义上的概念。2 心理诊断的科学性心理诊断的科学性 一种心理诊断是否具有科学性质，可以从一种心理诊断是否具有科学性质，可以从以下几方面评定。以下几方面评定。（1）任何单项测定均应有可比较的常模，任何单项测定均应有可比较的常模，常常模模必须是通过信度和效度都靠得住的量表必须是通过信度和效度都靠得住的量表或测验作出的。或测验作出的。（2）诊断几乎无法根据一个单项测
23、定而得出，诊断几乎无法根据一个单项测定而得出，它只能是对多项测定进行综合分析的结果。它只能是对多项测定进行综合分析的结果。这就要求各单项测定之间必须有内在这就要求各单项测定之间必须有内在逻辑性，同时，测定结果与临床症状应有逻辑性，同时，测定结果与临床症状应有相对一致性。为此，测定必须接受上述所相对一致性。为此，测定必须接受上述所谓内在谓内在逻辑性和相对一致性逻辑性和相对一致性的检验。的检验。（3）心理学各基础学科所验证了的规律是心心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断方法的出发点，所以，心理诊断的理诊断方法的出发点，所以，心理诊断的提出和方法设计都应一个基础科学的规律提出和方法设计都应一个基
24、础科学的规律和操作原则为依据。和操作原则为依据。（4）心理诊断应接受临床的检验。心理诊断应接受临床的检验。3 心理诊断的目标心理诊断的目标 心理诊断的目标与一般心理学研究的心理诊断的目标与一般心理学研究的目标是极不相同的。目标是极不相同的。区别区别：一般心理学研究的目标是寻求人类总：一般心理学研究的目标是寻求人类总 体或某一群体的共同心理规律。体或某一群体的共同心理规律。心理诊断是以个体为目标，探求某一心理诊断是以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置。确定个体行为与常个体在群体中的位置。确定个体行为与常模偏离的程度和距离。模偏离的程度和距离。4 心理诊断在临床心理学中的重要性心理诊断在临床心
25、理学中的重要性 一个心理咨询师要想切实解决求助者的心一个心理咨询师要想切实解决求助者的心理问题，必须理问题，必须 对求助者智力，情绪和个性有一定的了解。对求助者智力，情绪和个性有一定的了解。对求助者的个人生活史，目前生活状况，对求助者的个人生活史，目前生活状况，人际关系，工作性质有一定的了解。人际关系，工作性质有一定的了解。对求助者的心理问题或障碍形成发展，严对求助者的心理问题或障碍形成发展，严重程度以及对其他心理活动的影响有一个重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切地判断。确切地判断。而后，选择最恰当的治疗方法和制定符而后，选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况的治疗方案。合求助者实
26、际情况的治疗方案。心理诊断的过程可以确切的说是治疗前心理诊断的过程可以确切的说是治疗前的决策过程。的决策过程。5 心理诊断的对象心理诊断的对象 人类群体中没有丝毫心理问题的人是少人类群体中没有丝毫心理问题的人是少数，患有精神疾病的人也是少数。数，患有精神疾病的人也是少数。v 从没有任何心理问题到患有精神疾病之间从没有任何心理问题到患有精神疾病之间存在一个很广的过渡带。（常态分部）存在一个很广的过渡带。（常态分部）v在这一过渡带中，人们经常发生心理问题，在这一过渡带中，人们经常发生心理问题，严重心理问题，神经症性心理问题，有的严重心理问题，神经症性心理问题，有的甚至到到精神疾病边缘。甚至到到精神
27、疾病边缘。v为此，他们需要进行心理咨询或心理治疗，为此，他们需要进行心理咨询或心理治疗，以平衡或矫正失常的心态与行为。以平衡或矫正失常的心态与行为。人类群体中处在过渡带中的这些人便人类群体中处在过渡带中的这些人便是心理诊断的对象，也就是说，这些求助是心理诊断的对象，也就是说，这些求助咨询和治疗的人首先要得到恰当的诊断。咨询和治疗的人首先要得到恰当的诊断。6 心理诊断的方法心理诊断的方法（1）与患者本人或其家属进行会晤）与患者本人或其家属进行会晤会谈法会谈法（2）生活史的记录和资料收集）生活史的记录和资料收集史料分析法史料分析法（3）测验与实验法）测验与实验法（4）观察法）观察法（5）产品分析法
28、：以绘画和书写分析为常用）产品分析法：以绘画和书写分析为常用7 心理诊断的任务心理诊断的任务 心理诊断的任务是对求助者的问题（症状）心理诊断的任务是对求助者的问题（症状）就性质、程度和原因做出判断就性质、程度和原因做出判断。心理健康心理健康 心理正常心理正常 心理不健康心理不健康 心理问题心理问题 （心理紊乱）（心理紊乱）严重心理问题严重心理问题(心理障碍心理障碍)神经症性心理问题神经症性心理问题(可可疑疑 神经症神经症)性性 确诊的神经症确诊的神经症质质 心理异常心理异常 人格障碍人格障碍 各类精神障碍各类精神障碍 生物：躯体、性别、年龄生物：躯体、性别、年龄原原 心理：认知、行为、情绪情感
29、、个性心理：认知、行为、情绪情感、个性因因 社会：社会生活事件（社会：社会生活事件（+-）社会支持系统（社团、亲朋好友社会支持系统（社团、亲朋好友 的支持程度）的支持程度）道德传统规范道德传统规范 社会功能社会功能 社会人社会人 社会角色社会角色职责职责 老师老师 讲课（能讲课（能/不能）不能）程度程度 心理测验心理测验：与常模相比偏离的程度与常模相比偏离的程度 痛苦的程度：自己主动设法摆脱，靠别痛苦的程度：自己主动设法摆脱，靠别 人帮助或改变处境才能摆人帮助或改变处境才能摆 脱，几乎完全无法摆脱脱，几乎完全无法摆脱 诊断标准诊断标准：四维度：四维度 症状学标准症状学标准：最核心症状：最核心症
30、状+其他症状其他症状 严重程度标准严重程度标准：与常模相比偏离的程度：与常模相比偏离的程度 病程标准病程标准：心理问题，严重心理问题、神经：心理问题，严重心理问题、神经 症症 排除标准排除标准：共有和相似症状：共有和相似症状8 诊断顺序：诊断顺序：（1）区分正常精神活动于异常精神活动）区分正常精神活动于异常精神活动 （三原则（三原则+自知力自知力+主动求医行为）主动求医行为）（2）掌握精神病学中各类人格障碍的诊断表）掌握精神病学中各类人格障碍的诊断表 准。准。（3）采用许又新教授提出的）采用许又新教授提出的“神经症的临床神经症的临床评评 定定“方法，区分神经症与正常心理方法，区分神经症与正常心
31、理（4）参照）参照CCMD3中国精神障碍分类与中国精神障碍分类与诊断标准诊断标准神经症性障碍分类标准，诊断神经症性障碍分类标准，诊断神经症亚型。神经症亚型。（5）按心理不健康的状态作出分类诊断，心）按心理不健康的状态作出分类诊断，心理问题、严重心理问题、神经症性心理问理问题、严重心理问题、神经症性心理问题（心理边缘状态）。题（心理边缘状态）。第四单元第四单元 一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断一一 学习目标学习目标 通过案例分析，掌握一般心理问题的通过案例分析，掌握一般心理问题的诊断方法。诊断方法。二二 工作程序工作程序（一）把握主导症状（一）把握主导症状诊断心理问题，必须满足以下条件：诊断
32、心理问题，必须满足以下条件：刺激性质刺激性质 由于现实生活、工作压力、处事失误等因由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）反应持续的时间反应持续的时间 不良情绪不间断持续一个月，或间断持续不良情绪不间断持续一个月，或间断持续两个月仍不能自行化解。两个月仍不能自行化解。反应强度反应强度 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下 始终能保持为不失常态，基本维持正常生始终能保持为不失常态，基本维持正常生活，学习，社会交往，但效率有所下
33、降。活，学习，社会交往，但效率有所下降。反应是否泛化反应是否泛化 自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即使是与最初事件有联系的于最初事件，即使是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。其他事件，也不引起此类不良情绪。综合描述综合描述“心理问题心理问题”的特点的特点 “心理问题心理问题”是由现实因素激发，是由现实因素激发，持续时间较短。持续时间较短。反应强度不太强烈。反应强度不太强烈。内容尚未泛化。内容尚未泛化。不严重破坏社会功能。不严重破坏社会功能。思维合乎逻辑。思维合乎逻辑。人格也无明显异常的心理不健康状态。人格也无明显异常的心理不健
34、康状态。第五单元第五单元 严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断一一 学习目标学习目标 学会对严重心理问题作出诊断学会对严重心理问题作出诊断二二 工作程序工作程序（一）分析求助者是否经历过较强烈的（一）分析求助者是否经历过较强烈的现实的刺激。现实的刺激。（二）分析求助者的内心冲突是否属于（二）分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。愿望。（三）分析求助者的心理、生理及社会（三）分析求助者的心理、生理及社会功能个方面是否受到影响。功能个方面是否受到影响。（四）分析求助者问题是否有器质性的（四）分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。病变作基
35、础。（五）综合以上分析、排查、与神经衰（五）综合以上分析、排查、与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。弱、神经症或其他精神病鉴别。严重心理问题严重心理问题 刺激性质刺激性质 引起引起“严重心理问题严重心理问题”的原因，是较的原因，是较为强烈，对个体威胁较大的现实刺激。为强烈，对个体威胁较大的现实刺激。因为是不同原因引起的，求助者分别因为是不同原因引起的，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等）。屈、失落、恼怒、悲哀等）。反应持续的时间反应持续的时间 从生产痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不从生产痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断的持续时间在两
36、个月以上，半年以下间断的持续时间在两个月以上，半年以下。反应强度反应强度 遭受的刺激程度越大，反映越强烈。多数遭受的刺激程度越大，反映越强烈。多数情况下，会短暂失去理性控制，在后来的情况下，会短暂失去理性控制，在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱。但是，单持续时间里，痛苦可逐渐减弱。但是，单纯的依靠纯的依靠“自然发展自然发展”或或“非专业干预非专业干预”却难以解脱，对生活、工作和社会交往有却难以解脱，对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。一定程度的影响。反应是否泛化反应是否泛化 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似，相关联的刺激，也可与最初刺
37、激相类似，相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，既反映对象被泛化以引起此类痛苦，既反映对象被泛化。综合描述综合描述“严重心理问题严重心理问题”的特点：的特点：“严重心理问题严重心理问题”是有相对强烈的现是有相对强烈的现实因素激发。实因素激发。初始情绪反应剧烈，持续时间长。初始情绪反应剧烈，持续时间长。内容充分泛化。内容充分泛化。心理、生理、社会功能受到一定的影心理、生理、社会功能受到一定的影响。响。“严重心理问题严重心理问题”有时伴有某一方面的有时伴有某一方面的人格缺陷。人格缺陷。在心理咨询临床上，对在心理咨询临床上，对“严重心理问题严重心理问题”的诊断并不困难，但关键是与神经症进行的诊断并不困难
38、，但关键是与神经症进行鉴别。鉴别。心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。排除求助者的问题是否有器质性的病变作排除求助者的问题是否有器质性的病变作基础。基础。通常情况下，对年轻人来说，关系到个人通常情况下，对年轻人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。神经症性的心理问题（可疑神经症）神经症性的心理问题（可疑神经症）这类心理不健康状态，比严重心理问这类心理不健康状态，比严重心理问题重，比神经症轻，接近神经症，或者它题重，比神经症轻，接近神经症，或者它本身就是神经症早期。如果本身就是神经症早期。如果“严重心理
39、问严重心理问题题”后的一年之内，求助者在社会功能方后的一年之内，求助者在社会功能方面出现严重缺损，我们必须提高警惕，提面出现严重缺损，我们必须提高警惕，提出会诊或转诊。出会诊或转诊。边缘状态边缘状态 指这样一组临床相，既无法纳入精神指这样一组临床相，既无法纳入精神病学（含神经症）的诊断标准，又超病学（含神经症）的诊断标准，又超越了临床心理学诊断范围，只有心理越了临床心理学诊断范围，只有心理学家和精神病学家会诊，方可确定是学家和精神病学家会诊，方可确定是使用心理学治疗方案或精神病学治疗使用心理学治疗方案或精神病学治疗方案方案 凡是有精神症状的求助者，即便是目凡是有精神症状的求助者，即便是目前无充
40、分根据诊断为精神病时，但这类人前无充分根据诊断为精神病时，但这类人是精神病的易感者，在人群的精神健康水是精神病的易感者，在人群的精神健康水平的分布中，他们的确处在正常与异常的平的分布中，他们的确处在正常与异常的边缘状态。边缘状态。这一点必须在咨询治疗时对其本人和这一点必须在咨询治疗时对其本人和家属讲清楚，以便使他们更加讲究心理卫家属讲清楚，以便使他们更加讲究心理卫生，认真锻炼性格，提高适应能力，防止生，认真锻炼性格，提高适应能力，防止疾病发生。疾病发生。在心理咨询和治疗中，如治疗无效或在心理咨询和治疗中，如治疗无效或症状加重时，必须立即转诊。症状加重时，必须立即转诊。第六单元第六单元 提出心理
41、评估报告提出心理评估报告一一 学习目标学习目标 综合初诊材料，对求助者的问题性质、程综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估。度及可能的原因做出评估。二二 工作程序工作程序（一）临床资料的核实（一）临床资料的核实 一般使用调查法（访问求助者的家一般使用调查法（访问求助者的家人、朋友、同事等）。人、朋友、同事等）。（二）评估求助者的心理、生理及社会（二）评估求助者的心理、生理及社会功能状态。功能状态。无论采取有结构式的会谈或无结无论采取有结构式的会谈或无结构式的会谈为了不遗漏信息，其所询构式的会谈为了不遗漏信息，其所询问的内容应按关于问的内容应按关于“求助者目前精神、求助者目前
42、精神、身体和社会工作与社会交往状态身体和社会工作与社会交往状态”的的要求要求。（三）导致心理问题的原因的分析（三）导致心理问题的原因的分析 对求助者心理、生理及社会功能对求助者心理、生理及社会功能状态作评估是一种现象学的诊断（症状态作评估是一种现象学的诊断（症状诊断）。状诊断）。为了解决问题，心理咨询师还必为了解决问题，心理咨询师还必须探明引发心理问题的原因，既要做须探明引发心理问题的原因，既要做原因诊断。原因诊断。识别病因识别病因一一 引发心理与行为问题的生物学因素引发心理与行为问题的生物学因素 工作程序：工作程序：1咨询或检查求助者是否有躯体疾病。咨询或检查求助者是否有躯体疾病。2对有躯体
43、疾病的求助者，确定疾病与心理对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。行为问题之间有无因果关系。3考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响 4考虑性别因素对心理行为问题形成的影响考虑性别因素对心理行为问题形成的影响相关知识相关知识：强调心身相关时注意强调心身相关时注意 心理因素会导致生理功能方面的改变心理因素会导致生理功能方面的改变 生理功能的改变，也会引起心理会活动得生理功能的改变，也会引起心理会活动得改变。身心反应。改变。身心反应。二二 引发心理与行为问题的社会性因素引发心理与行为问题的社会性因素 工作程序：工作程序：1 确定相关生活事件
44、，人际关系及所处的生确定相关生活事件，人际关系及所处的生存环境存环境 2 分析所获得的资料，确定求助者的临床表分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系。现与社会生活事件的关系。3确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系。素）与心理障碍发生的关系。相关知识相关知识 1当发现求助者的问题是有社会因素引起的，当发现求助者的问题是有社会因素引起的，应当重点就经历的生活事件和社会支持系应当重点就经历的生活事件和社会支持系统。统。等情况进行查询，并分析其与求助者问题等情况进行查询，并分析其与求助者问题的因果关系。的因果关系。2心理应
45、激心理应激 3个人生活方式与心理健康个人生活方式与心理健康 4社会支持系统对应激的作用（人际关系）社会支持系统对应激的作用（人际关系）5跨文化心理学跨文化心理学注意事项：注意事项：1除了负性社会生活事件的消极作用外，也除了负性社会生活事件的消极作用外，也要注意某些看起来是正性的社会生活事件要注意某些看起来是正性的社会生活事件（喜庆事件）也会成为应激源（喜庆事件）也会成为应激源 2注意生活事件的发生频度。注意生活事件的发生频度。3注意一个人对社会生活事件的认知评价方注意一个人对社会生活事件的认知评价方式及风俗习惯等因素。式及风俗习惯等因素。引发心理与行为问题的心理因素引发心理与行为问题的心理因素
46、1 从个人心理发育史资料入手，察看其认知从个人心理发育史资料入手，察看其认知能力和成长中有无错误观念产生。能力和成长中有无错误观念产生。2 察看求助者对现实问题有无误解和错误评察看求助者对现实问题有无误解和错误评价价3分析求助者内在世界中有无新旧观念冲突或分析求助者内在世界中有无新旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例（新的观念与对人、对事的持久偏见事例（新的观念与旧的行为模式的冲突）。旧的行为模式的冲突）。4 寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。记忆。5 分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑思维（逆命题）。辑思维（
47、逆命题）。6分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）7分析有无深层主观因素分析有无深层主观因素价值观方面的问题价值观方面的问题8分析是否有心理发育停滞。分析是否有心理发育停滞。致病的认知因素：致病的认知因素：知识性认知偏差知识性认知偏差 错误的使用概念错误的使用概念 对事物缺乏深刻了解对事物缺乏深刻了解 个性认知偏差个性认知偏差表现为表现为 逻辑使用失误逻辑使用失误 固执的思维方式固执的思维方式注意事项：注意影响认知评价的因素注意事项：注意影响认知评价的因素1 来自童年的固定信念：在童年阶段就开始来自童年的固定信念：在童年阶段就开始形成的某些失真的和不现实的固定信念会形成的某些失真的和不现实的固定信念会导致成年后的认知曲解。导致成年后的认知曲解。家长要求自己的孩子在各方面都表现得很家长要求自己的孩子在各方面都表现得很成熟成熟“凡事都必须做得完美无缺凡事都必须做得完美无缺”的固定的固定信念。信念。2来自以往生活中的挫折和痛苦经验。来自以往生活中的挫折和痛苦经验。3负性自动想法对认知评价的影响。负性自动想法对认知评价的影响。谢 谢
