1、 急危重症患者急危重症患者 院内转运的安全管理院内转运的安全管理1提纲提纲概念概念1病例讨论病例讨论2转运流程转运流程32急危重症患者？急危重症患者？心搏骤停心搏骤停急性心力衰竭急性心力衰竭急性心肌梗死急性心肌梗死 昏迷昏迷重症哮喘重症哮喘 咯血咯血 休克休克创伤：多发伤、创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节部创伤、骨关节损伤损伤 急腹症急腹症急性上消化道急性上消化道出血出血 急性中毒急性中毒中暑中暑淹溺与触电淹溺与触电常见临床危象：常见临床危象：低血糖危象、甲低血糖危象、甲状腺危象、重症状腺危象、重症肌无力危象肌无力危象 等等 3院内转运的目的院内转运的目的诊断性检查：诊
2、断性检查：急诊危重患者病因、伤情急诊危重患者病因、伤情未知成分较多未知成分较多,在诊断不很在诊断不很明确的情况明确的情况,又无法床边完又无法床边完成检查项目时成检查项目时,必须通过院必须通过院内转运来完成内转运来完成进行进一步的进行进一步的治疗护理治疗护理：危重患者经医护人员积极危重患者经医护人员积极抢救后抢救后,需要送往手术室、需要送往手术室、监护室等监护室等4 安全：安全：不受威胁，没有危险、危害、损失。不受威胁，没有危险、危害、损失。安全的特有属性就是安全的特有属性就是“没有危险没有危险”。国际民航组织对安全的定义：安全是一种状国际民航组织对安全的定义：安全是一种状态，即通过态，即通过持
3、续的危险持续的危险识别和风险管理过程，识别和风险管理过程，将人员伤害或财产损失的风险降低并保持在将人员伤害或财产损失的风险降低并保持在可接受的水平或其以下。可接受的水平或其以下。5 安全管理安全管理（Security Management）是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取
4、有力的措施，解决和消除各种不安全因素，理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。防止事故的发生。6时间性时间性复杂性复杂性条件性条件性急危重症病人管理的特点急危重症病人管理的特点7急危重症病人管理的特点急危重症病人管理的特点v 时间性：时间性：发病发病1小时内抢救为黄金时间小时内抢救为黄金时间 发病发病6小时内为抢救白银时间小时内为抢救白银时间 发病发病6小时以上称白布单时间小时以上称白布单时间v 复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，病复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，病史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时，医务史叙述不详，疾病种类复杂，病
5、情发展不同；同时，医务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加了人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加了急救医疗工作的复杂性。急救医疗工作的复杂性。v 条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设备、条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设备、技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所不同，技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所不同，故救治水平高低、质量优劣受诸多条件影响的。故救治水平高低、质量优劣受诸多条件影响的。8病例：病例：患者张权患者张权,男男,43,43岁岁,因因“车祸外伤致右下肢疼痛，车祸外伤致右下肢疼痛，出血伴活动障碍出血伴活动障碍2 2小时
6、小时”入院。入院。入院时入院时HR:93HR:93次次/分，分，BP:96/57mmHgBP:96/57mmHg，SpO2:94%SpO2:94%，予以鼻塞吸氧，予以鼻塞吸氧5L/5L/分，开分，开放两路静脉通路补液、扩容，待其放两路静脉通路补液、扩容，待其HR:89HR:89次次/分，分，BP:117/63mmHgBP:117/63mmHg，SpO2:98%SpO2:98%时，行时，行CTCT检查示右股骨干检查示右股骨干骨折、右股动脉破裂、右下肢多发性骨折。骨科会骨折、右股动脉破裂、右下肢多发性骨折。骨科会诊直接送入手术室治疗。诊直接送入手术室治疗。9医疗诊断医疗诊断:1 1、失血性休克、失
7、血性休克2 2、右股骨干骨折、右股骨干骨折3 3、右股动脉破裂、右股动脉破裂4 4、右下肢多发性骨折、右下肢多发性骨折10抢救记录：时间护理记录16:20转出急诊科，转出急诊科，HR:87次次/分，分，BP:126/57mmHg，SpO2:97%，R:24次次/分分16:30转入手术室转入手术室,HR:95次次/分分BP:152/77mmHg,SpO2:98%,R20次次/分分16:40发现右下肢伤口突然出血发现右下肢伤口突然出血,急救给予加压包扎急救给予加压包扎止血止血16:50BP不能测出不能测出17:00心跳心跳,呼吸骤停胸外心脏按压呼吸骤停胸外心脏按压,气管插管气管插管,转移病转移病人
8、复苏室抢救人复苏室抢救18:20抢救无效死亡。抢救无效死亡。11 此病例发生的可能原此病例发生的可能原因是什么因是什么?如何预防呢如何预防呢?12我们的启示我们的启示:u治疗原因：治疗原因：积极有效的治疗积极有效的治疗u转运病人的护理安全：转运病人的护理安全：转运病人的完整流程包括转运前的病情评估、转运病人的完整流程包括转运前的病情评估、转运前的准备工作、转运方式和工具的选择、转运转运前的准备工作、转运方式和工具的选择、转运中的病情观察、搬运时的护理和转运后的病情交接中的病情观察、搬运时的护理和转运后的病情交接工作。工作。13 14急危重症病人转运急危重症病人转运:v住院及转科转运流程住院及转
9、科转运流程v外出检查流程外出检查流程15转运前确认转运前确认 医生医生病房病房/检查科室检查科室家属家属办公办公/分管护士分管护士16转运前准备转运前准备充分的评估充分的评估病人的准备病人的准备护送人员的护送人员的准备准备畅通绿色通道畅通绿色通道物品的准备物品的准备转运前、中、后转运前、中、后17畅通绿色通道畅通绿色通道 电话通知要被转往的科室，告知患者的性别、主电话通知要被转往的科室，告知患者的性别、主要诊断及需要特殊准备的物品，以便于对方科室能要诊断及需要特殊准备的物品，以便于对方科室能够有计划的接患者，同时联系电梯缩短转送时间够有计划的接患者，同时联系电梯缩短转送时间,如如果是进行检查，
10、提前预约，确保患者到达后及时行果是进行检查，提前预约，确保患者到达后及时行各种检查。各种检查。18病人的准备病人的准备清醒病人告知即将转科或检查的原因和目的清醒病人告知即将转科或检查的原因和目的昏迷病人与病人家属进行沟通昏迷病人与病人家属进行沟通,取得配合取得配合躁动病人在病人家属理解配合下使用保护措施躁动病人在病人家属理解配合下使用保护措施,确确保病人安全保病人安全19物品的准备物品的准备v 小型监护仪：具有心率小型监护仪：具有心率/心律心律,氧饱和度氧饱和度,血压读数的监护仪血压读数的监护仪是急危重症病人转运的最基本设备。若需要测有创血压应备是急危重症病人转运的最基本设备。若需要测有创血压
11、应备可测有创血压的监护仪。必要时备多功除颤起搏监护仪。可测有创血压的监护仪。必要时备多功除颤起搏监护仪。v 氧气供应：氧气供应：氧气袋氧气袋 氧气瓶氧气瓶 人工呼吸气囊人工呼吸气囊 转运呼吸机转运呼吸机v 其他仪器、用物：吸痰用物、有蓄电池的注射泵等，如果考其他仪器、用物：吸痰用物、有蓄电池的注射泵等，如果考虑检查时间较长需备有插头。虑检查时间较长需备有插头。20物品的准备物品的准备常用复苏药物常用复苏药物:如肾上腺素，阿托品，利多卡因等。如肾上腺素，阿托品，利多卡因等。常用镇静及镇痛药物：如异丙酚，芬太尼等。常用镇静及镇痛药物：如异丙酚，芬太尼等。其他药物其他药物21物品的准备物品的准备 性
12、能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数，搬运患者时应采取正确量不用推车，减少搬运次数，搬运患者时应采取正确有效的方法有效的方法 查对医嘱与检查申请单上所填写的床号、姓名、性别、查对医嘱与检查申请单上所填写的床号、姓名、性别、年龄、帐号、诊断、检查部位无误。根据季节准备保暖物品。年龄、帐号、诊断、检查部位无误。根据季节准备保暖物品。22护送人员的准备护送人员的准备护送人员要求护送人员要求 医务人员：医务人员：若患者生命体征不平稳若患者生命体征不平稳,至少至少2 2名陪同人员，名陪同人员，要求主管医生同往要求主管医生同往 熟悉病人病情
13、及目前各种治疗护理措施，告知病人家属检查熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，告知病人家属检查的必要性及其风险，经验丰富，掌握呼救方式，应急预案，现场的必要性及其风险，经验丰富，掌握呼救方式，应急预案，现场CPRCPR技术，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室技术，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室 护工：护工：1 1名名 家属：至少家属：至少2 2名名 23v病人的基础情况病人的基础情况v家属的心理沟通家属的心理沟通v神经系统神经系统v呼吸系统呼吸系统v循环系统循环系统v消化系统消化系统v其他影响因素其他影响因素v各种导管的护理各种导管的护理全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障全面、准
14、确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障评估内容评估内容:转运前、中、后的评估转运前、中、后的评估24病人的基础情况病人的基础情况九知道（姓名、性别、年龄、床号、诊断、病情、九知道（姓名、性别、年龄、床号、诊断、病情、护理问题、护理措施、心理状态护理问题、护理措施、心理状态）专科注意事项专科注意事项转运的目的转运的目的权衡利弊权衡利弊25家属的心理沟通家属的心理沟通患者病情严重患者病情严重 ,预后差预后差家属心情往往难以接受家属心情往往难以接受 正确的心理沟通和适当的解释正确的心理沟通和适当的解释 医生解释检查和治疗的必要性和其中不可避免的危医生解释检查和治疗的必要性和其中不可避免的危险性险
15、性 取得家属的理解支持和配合取得家属的理解支持和配合如必要家属同意签字后方可前往如必要家属同意签字后方可前往26神经系统评估神经系统评估 目的：目的：评估患者目前的精神状态，判断病人的合作评估患者目前的精神状态，判断病人的合作程度，以采取合适的转运方式，保障转运途中安全。程度，以采取合适的转运方式，保障转运途中安全。27内内 容容 神志神志 肢体运动肢体运动28护理措施护理措施1、清醒病人、清醒病人 a、通知即将进行的转运、通知即将进行的转运 b、评估病人的焦虑及疼痛程度、评估病人的焦虑及疼痛程度 c、适当应用镇静镇痛药物、适当应用镇静镇痛药物29 2、烦躁以及不合作的病人、烦躁以及不合作的病
16、人 a、评估病人的烦躁程度，根据医嘱适当给、评估病人的烦躁程度，根据医嘱适当给予镇静剂予镇静剂 b、评估病人肢体运动情况，适当给予约束、评估病人肢体运动情况，适当给予约束30 3、昏迷病人、昏迷病人a、评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动、评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、预防颅内压增高情况、预防颅内压增高b、观察有无舌后坠，保持呼吸道通畅、观察有无舌后坠，保持呼吸道通畅31呼吸系统的评估呼吸系统的评估 目的：目的：了解目前患者的呼吸情况，选择合适的给氧方了解目前患者的呼吸情况，选择合适的给氧方式，预见转运中可能出现的问题并提供及时的解决式，预见转运中可能出现的问题并提供及时的解决方案方案
17、32内内 容容v呼吸的频率、节律、深度呼吸的频率、节律、深度v血氧饱和度血氧饱和度v痰痰液的性质和量液的性质和量v给氧方法和途径给氧方法和途径v血气分析：血气分析：phph值、氧分压、二氧化碳分压值、氧分压、二氧化碳分压33护理措施护理措施1 1、呼吸平稳，、呼吸平稳，spo2 95spo2 95100100，痰液能够自行咳出，痰液能够自行咳出，痰液性状良好，路途痰液性状良好，路途2020分钟以内分钟以内 氧气枕（适当加压）氧气枕（适当加压）342 2、昏迷病人舌后坠明显、昏迷病人舌后坠明显 a a、口咽通气管、口咽通气管 b b、头偏向一侧、头偏向一侧353 3、呼吸不规则，血氧饱和度不平稳
18、、呼吸不规则，血氧饱和度不平稳 a a、行气管插管接氧气瓶，必要时、行气管插管接氧气瓶，必要时 接便携式呼吸机转运接便携式呼吸机转运 b b、准备简易呼吸器接面罩、准备简易呼吸器接面罩364 4、气管插管、气管插管 a a、妥善固定导管、妥善固定导管 b b、吸净分泌物、吸净分泌物 c c、评估自主呼吸情况，选择给氧方法、评估自主呼吸情况，选择给氧方法375 5、二氧化碳分压大于、二氧化碳分压大于50mmhg50mmhg a a、评估患者有无精神症状、评估患者有无精神症状 b b、持续低流量鼻塞吸氧、持续低流量鼻塞吸氧 38循环系统的评估循环系统的评估 了解病人转运前的心率、心律及血压情况了解
19、病人转运前的心率、心律及血压情况并关注其在转出科室期间是否出现过严重心并关注其在转出科室期间是否出现过严重心律失常及血压异常，以此提醒我们在转运过律失常及血压异常，以此提醒我们在转运过程中可能发生的问题。程中可能发生的问题。评估评估CVPCVP可提醒医生考虑病人是否可以转可提醒医生考虑病人是否可以转运，从而降低转运中危险情况发生率。运，从而降低转运中危险情况发生率。39内内 容：容：心率与心律心率与心律有创血压或无创血压有创血压或无创血压CVP40护理措施：护理措施：1 1、平稳者：心电监护（最好带血压监护）、平稳者：心电监护（最好带血压监护）2 2、曾出现严重心律失常或非窦性心律者：、曾出现
20、严重心律失常或非窦性心律者：1 1）密切监护生命体征（备多功除颤起搏监护仪）；）密切监护生命体征（备多功除颤起搏监护仪）；2 2）出现致命性心律失常时：）出现致命性心律失常时：a a 尽早心肺复苏尽早心肺复苏 b b 室颤、室扑立即用直流电除颤室颤、室扑立即用直流电除颤 c c 心脏停搏、心室停搏立即心脏停搏、心室停搏立即 静推肾上腺素、异丙肾上腺素和（或）阿托品，并静推肾上腺素、异丙肾上腺素和（或）阿托品，并 尽快就近送回病房安置临时起搏器尽快就近送回病房安置临时起搏器413 3、BPBP不平稳，使用血管活性药物维持者：不平稳，使用血管活性药物维持者：1 1）监测）监测BPBP，最好监测，最
21、好监测AbpAbp2 2）备微量泵，备足血管活性药物用量，确保药物有）备微量泵，备足血管活性药物用量，确保药物有效泵入；效泵入；3 3）出现血压升高出现血压升高：明确引起原因，根据原因处理：明确引起原因，根据原因处理4 4）出现血压降低出现血压降低：酌情调整升压药剂量。若判断有：酌情调整升压药剂量。若判断有活动性出血应以就近原则送病房并通知医生。活动性出血应以就近原则送病房并通知医生。42消化系统：消化系统：目的：目的：了解病人进食情况及是否有消化道出血了解病人进食情况及是否有消化道出血了解病人排泄情况了解病人排泄情况43内内 容：容：进食情况进食情况禁食、胃肠减压评估禁食、胃肠减压评估排泄情
22、况排泄情况44护理措施护理措施1 1、经口进食者：、经口进食者：1 1）抬高床头，观察有无呕吐。）抬高床头，观察有无呕吐。2 2）出现呕吐：嘱其头侧向一侧防止误吸，）出现呕吐：嘱其头侧向一侧防止误吸，并观察病人面色、并观察病人面色、SpO2SpO2452 2、经鼻胃管或鼻肠管者：、经鼻胃管或鼻肠管者：1 1）封管，妥善固定；）封管，妥善固定；2 2）抬高床头，观察有无呕吐。）抬高床头，观察有无呕吐。3 3）出现呕吐立即胃肠减压（备负压吸引器）。）出现呕吐立即胃肠减压（备负压吸引器）。463 3、有消化道出血者：、有消化道出血者：1）严密观察：负压吸引器内液体量、颜色及性状，血压、心率变化；2）
23、确保止血药有效持续泵入；3）出现活动性出血：a.a.根据医嘱或酌情加大止血药的用量；根据医嘱或酌情加大止血药的用量；b.b.立即送往并通知手术室，同时通知医生。立即送往并通知手术室，同时通知医生。47内分泌系统：内分泌系统：评估：评估：血糖血糖 胰岛素使用胰岛素使用停胃肠营养停胃肠营养停胰岛素停胰岛素 根据医嘱根据医嘱使用胰岛素使用胰岛素 BG正常正常BG欠佳欠佳48转运病人管道护理原则：转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染 护理护理管道管道 转运前转运前 转运中转运中 转运后转运后 如发生滑脱如发生滑脱 胃管和胃肠造胃管和胃肠造瘘
24、瘘 除特殊者需持续胃肠除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水减压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭封管后夹闭 夹闭夹闭 夹闭或开放夹闭或开放 确保病人无误吸确保病人无误吸 气管插管和套气管插管和套管管 准备氧气袋或氧气瓶准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器和简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易备用，必要时简易呼吸机加压通气呼吸机加压通气 接氧气气管导接氧气气管导管内给氧或接管内给氧或接呼吸机辅助通呼吸机辅助通气气 打开气道，简易呼打开气道，简易呼吸器加压给氧，确吸器加压给氧，确保病人呼吸保病人呼吸 深静脉管道深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭，肝素盐
25、水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通特殊情况维持静脉通道道 夹闭或保持静脉通夹闭或保持静脉通畅畅 夹闭或保持静夹闭或保持静脉通畅脉通畅 立即压迫局部止血立即压迫局部止血 动脉管道动脉管道 一般需拔除，需要保一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭留者肝素封管后夹闭 夹闭夹闭夹闭夹闭立即压迫局部止血立即压迫局部止血 伤口引流管伤口引流管 夹闭夹闭 打开打开先夹闭后打开先夹闭后打开立即封堵伤口立即封堵伤口 胸腔闭式引流胸腔闭式引流管管 两个卵圆钳交叉夹闭两个卵圆钳交叉夹闭 打开打开两个卵圆钳交两个卵圆钳交叉夹闭后打开叉夹闭后打开立即封堵伤口，防立即封堵伤口，防止气体进入伤口止气体进入伤口 导尿管导尿管 夹
26、闭夹闭 夹闭夹闭夹闭后打开夹闭后打开 检查有无尿道损伤检查有无尿道损伤 49k 密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血氧饱和度等各项生命指征。化及血氧饱和度等各项生命指征。（始终站在病人头（始终站在病人头侧）侧）；k 保证生命支持设备工作稳定。保证生命支持设备工作稳定。k 保证各种附属管路固定可靠。保证各种附属管路固定可靠。k 防止患者发生意外损伤。防止患者发生意外损伤。k 清醒病人作好心理护理。清醒病人作好心理护理。50应急措施应急措施呼吸停止心跳停止畅通呼吸道通知医师通知病房做好抢救准备血压下降或测不出血管活性药液体扩容加快转运速度简易呼
27、吸器接面罩加压给氧胸外心脏按压51出血应急措施出血应急措施咯血呕血鼻出血伤口出血通知医师通知病房头偏向一侧将血轻轻吐出防止误吸严密观察生命体征评估出血量根据医嘱给予相应止血药升压药液体快速扩容腹部加压包扎肢体止血带止血加快转运速度52 与病房护士严格交接，做好各项交接，采取正确与病房护士严格交接，做好各项交接，采取正确的搬运方法，妥善处理各类管道，监测生命体征的搬运方法，妥善处理各类管道，监测生命体征 ，做，做好护理记录。好护理记录。53总总 结结 院内转运可导致急危重患者病人生院内转运可导致急危重患者病人生命体征轻度至重度的改变，且可造成不同命体征轻度至重度的改变，且可造成不同程度的并发症。护理人员应认真评估急重程度的并发症。护理人员应认真评估急重症病人院内转运的必要性和可行性，充分症病人院内转运的必要性和可行性，充分估计意外，转运前妥善处理病人紧急需要，估计意外，转运前妥善处理病人紧急需要，在转运前与接受部门联系，选择转运途中在转运前与接受部门联系，选择转运途中所需的监测仪器及药物，指派合格人员随所需的监测仪器及药物，指派合格人员随行，以确保急危重患者院内安全转运。行，以确保急危重患者院内安全转运。5455
