1、2患者：覃武德，男，60岁，因“胸痛半小时”于2015年06月12日22:10由家人搀扶送入急诊科。查体：神志清醒，饮酒后持续胸痛伴大汗淋漓。生命体征：T：36.5度，P：86次/分，R：23次/分，：100/63。既往有心梗病史，行过术。3辅助检查心电图第一次心电图检查4辅助检查心电图第二次心电图检查5急性前间壁心肌梗急性前间壁心肌梗死死6定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波 下壁 侧壁 V6 前壁 V24 前间壁V1-3 广泛前壁V15 正后壁V7-9 右室 V45R7 冠心病冠心病 急性心肌梗死？急性心肌梗死？8什么是心肌梗死？（定义）什么是心肌梗死？（定义）心肌梗死心肌梗死冠状动脉粥
2、样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉血供冠状动脉血供急剧减少或中断急剧减少或中断心肌严重持久心肌严重持久缺血缺氧缺血缺氧心肌坏死心肌坏死9 先兆表现：突然发生剧烈的心绞痛、持续时间长、先兆表现：突然发生剧烈的心绞痛、持续时间长、诱因不明显、服硝酸甘油无效、烦躁不安、出汗、诱因不明显、服硝酸甘油无效、烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感、也可出现腹部疼痛或无疼痛恐惧、有濒死感、也可出现腹部疼痛或无疼痛 心电图：段一时性明显抬高或压低、心电图：段一时性明显抬高或压低、T T波倒置或增波倒置或增高、出现深而宽的高、出现深而宽的Q Q波波 全身症状：发热、心动过速、白细胞增多伴恶心、全身症状：发热、心动过速、白细
3、胞增多伴恶心、呕吐呕吐101胸部不适大胸部不适大于于2020分钟，分钟，有持续缺血有持续缺血病史病史2心电图特征心电图特征性改变性改变3心肌生化标心肌生化标记物试验阳记物试验阳性性以上三条标准中的两条以上三条标准中的两条11是急性前间壁心肌梗死 段抬高段抬高胸痛持续半小时胸痛持续半小时未缓减未缓减心电图改变心电图改变12鉴别诊断：心绞痛 急性心包炎 急性肺栓塞 主动脉夹层 急腹症（1）疼痛持续多为）疼痛持续多为3至至5分钟，小于分钟，小于30分钟，程度较轻，休息或舌下含化分钟，程度较轻，休息或舌下含化硝酸甘油可缓解。硝酸甘油可缓解。（2）心电图呈一过性缺血表现）心电图呈一过性缺血表现（3）血清
4、心肌酶活性基本正常。）血清心肌酶活性基本正常。（1）多为心前区刀割样或针刺样锐痛，咳）多为心前区刀割样或针刺样锐痛，咳嗽、深呼吸和变动体位时加重嗽、深呼吸和变动体位时加重（2）心脏叩诊心界扩大，听诊可闻及心包）心脏叩诊心界扩大，听诊可闻及心包摩擦音摩擦音（3）心电图除外，广泛导联段呈弓背向下）心电图除外，广泛导联段呈弓背向下的段抬高、的段抬高、T波倒置、波低电压、无病理性波倒置、波低电压、无病理性Q波波（4）心脏）心脏B超可发现心包积液超可发现心包积液（1）可突发胸廓中心部位撕裂样锐）可突发胸廓中心部位撕裂样锐痛，开始时较为剧烈，范围较广，常痛，开始时较为剧烈，范围较广，常向背部、腰部及上腹部
5、放射。向背部、腰部及上腹部放射。（2）四肢脉搏强度明显不一致。）四肢脉搏强度明显不一致。（3）X线、超声波及检查可见主动线、超声波及检查可见主动脉夹层征象。脉夹层征象。131415急救护理急救护理休息休息吸氧吸氧心电图检查心电图检查 建立静脉通路建立静脉通路 遵医嘱给药遵医嘱给药监护监护抽血化验抽血化验监测心电图变化注意改变监测血压绝对卧床休息持续吸氧3-4升分5250硝酸甘油5静滴血常规、生化血检、凝血16病情观察病情观察 生命指征观察：神志、生命指征观察：神志、血压、呼吸、脉搏、血压、呼吸、脉搏、心率、心律、出入量、心率、心律、出入量、心电图等情况。心电图等情况。用药观察用药观察 并发症的观察：心律并发症的观察：心律失常、心力衰竭、心失常、心力衰竭、心源性休克源性休克备好各种急备好各种急救药品和设救药品和设备备 送心内送心内 住院住院17 对症处理对症处理解除疼痛解除疼痛保护心肌保护心肌治心力衰竭治心力衰竭抗血小板聚集抗血小板聚集介入治疗介入治疗冠状动脉冠状动脉 介入治疗介入治疗快乐工作，快乐生活！快乐工作，快乐生活！
