1、急性心衰患者的急救与护理急性心衰患者的急救与护理1脉管系统脉管系统2血液循环血液循环心通过有节律地收缩和舒张，推动血液在血管内循环流动，根据血液循环的途径不同，可分为和。两个循环同时进行，彼此想通。3心脏生理心脏生理心脏主要由心肌构成，其生理功能是，即把静脉中压力较低的血液输送到压力较高的动脉内，为血液循环提供动力。4急性左心衰急性左心衰概念：急性左心衰是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重负荷，使心功能正常或处于代偿期得心脏在时间内发生，导致组织器官灌注和急性综合征。临床以急性左心衰较为常见，是严重的急危重症。5心衰心衰定义：引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源
2、性休克的临床综合征病因：急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重。病理生理：造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加。分类：急性左心衰：肺水肿、心源性休克 急性右心衰：急性右心室心肌梗死、大块肺栓塞 非心源性心衰6急性左心衰急性左心衰病因：心脏解剖或功能的突发异常，是均可发生急性左心衰竭。1.与冠心病有关的急性广泛前臂心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、键索断裂所致急性反流。3.其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；。7急性左心衰急性左心衰发病机制：心脏收缩
3、力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高是血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情的持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。8急性左心衰急性左心衰诱因：1.慢性心衰药物治疗缺乏依从性 2.心脏负荷过重 3.严重感染，尤其是肺炎和败血症 4.严重心律失常 5.严重颅脑损伤，大手术应激 6.心肌缺血 7.使用对心功能有抑制的药等 8.高心排血量综合征（甲亢、贫血）9.支气管哮喘，肺栓塞，肾功能减退9急性左心衰：临床表现急性左心衰：临床表现急性肺水肿：肺循环压力升高肺充血可
4、引起 1.严重呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安伴恐 惧感 2.咳嗽，咳粉红色泡沫痰 3.听证心律快，心尖部可闻及奔马律，两肺 布满湿罗音及哮鸣音10急性左心衰：临床表现急性左心衰：临床表现心源性休克：co下降外周脏器组织灌注不足引起 1.持续低血压，收缩压降至90mmhg以下，原 有高血压的患者收缩压降低60mmhg以上 2.组织低灌注状态可有：皮肤湿冷、苍白和紫 绀；心动过速；少尿或无尿；烦躁不安，神 志恍惚，反应迟钝甚至昏迷；血流动力学障 碍，低氧血症与代谢性酸中毒11急性左心衰的治疗急性左心衰的治疗抢救措施抢救措施1.降低前负荷：坐位 双腿下垂 四肢轮流绑扎 快速利尿 血管扩张剂2.氧疗：有
5、效的保持气道开放，立即给予高流量吸氧（6-8L)。加入20%30%的乙醇湿化，以降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，是泡沫破裂，改善肺通气。12急性左心衰的治疗急性左心衰的治疗抢救措施抢救措施3.快速建立多通道：遵医嘱用药（1）镇静：吗啡皮下或静推可减轻病人烦躁不安，减轻心脏负 荷。伴颅内出血、神志障碍、时禁用。（2）强心剂：西地兰静脉缓推，近期使用过洋地黄药物的病人，因注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄病人禁用，急性心肌梗死24h内一般不宜使用。（3）平喘：静滴氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并兼有一定的正性肌力和扩张血管利尿作用。（4）糖皮质激素：地塞米松或加强龙静滴，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。131415161718192021（22232425THANKS26
