1、 急诊与灾难医学急诊与灾难医学 Emergency and Dissaster Medicine武汉大学人民医院急诊科22022-12-22学习目的学习目的u了解急诊与灾难医学的发展史与现状了解急诊与灾难医学的发展史与现状u掌握急诊与灾难医学的概念和临床范畴掌握急诊与灾难医学的概念和临床范畴u掌握基本的急救原则和常见急诊、急症的诊断及处掌握基本的急救原则和常见急诊、急症的诊断及处理原则、流程理原则、流程u掌握基本的急救技术技能掌握基本的急救技术技能u初步建立急诊特有的思维模式初步建立急诊特有的思维模式武汉大学人民医院急诊科32022-12-22 关于医生关于医生 对于医生而言，需要健康的身体和
2、外表，这毫对于医生而言，需要健康的身体和外表，这毫无疑问十分重要。因为人们持有这样一种观点：无疑问十分重要。因为人们持有这样一种观点：那些不懂得照顾自己身体的人没有资格去照顾那些不懂得照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人。他应该懂得如何和何时保持安静，去其他人。他应该懂得如何和何时保持安静，去救治生命，这样会在很大程度上提高他的名声。救治生命，这样会在很大程度上提高他的名声。他的举止必须是一个诚实者所为。要做到这点，他的举止必须是一个诚实者所为。要做到这点，他要与所有诚实的人交往，做到诚心和理解。他要与所有诚实的人交往，做到诚心和理解。他不应该表现出冲动和性急，他应该看上去安他不应该表现出冲动
3、和性急，他应该看上去安静、温和、决不能脾气暴躁，从另一方面来说，静、温和、决不能脾气暴躁，从另一方面来说，过于快活对他是不适合的过于快活对他是不适合的 希波克拉底希波克拉底武汉大学人民医院急诊科42022-12-22绪绪 论论u急诊与灾难医学的概念与范畴急诊与灾难医学的概念与范畴u我国急诊医学的发展阶段我国急诊医学的发展阶段u急诊与灾难医学专业的特点及观念急诊与灾难医学专业的特点及观念u急诊教学的特点及方法急诊教学的特点及方法第一章第一章武汉大学人民医院急诊科52022-12-22CASE1 A 58-year-old man arrives at the emergency departme
4、nt complaining of chest pain.The pain began 1 hour ago,during breakfast,and is described as severe,dull,and presure-like.It is substernal in location,radiates to both shouldders and is associated with shortness of breath.His wife adds that he was very sweaty when the pain began.The patient has diabe
5、tes and hypertension and takes hydrochlorothiazide and glyburide武汉大学人民医院急诊科62022-12-22 His blood pressure is 150/100mmHg,pulse rate is 95bpm,respirations are 20 breaths per minte,temprature is 37.3(99.1 ),the oxygen saturation by pulse oximetry is 98%,the patient is diaphoretic and appears anxious.O
6、n auscultation,faint crackles are heard at both lung bases.The cardiac exam reveals an S4 gallop and is otherwise normal.The examination of the abdomen reals no masses or tenderness.And EKG is performed(see below)CASE1 武汉大学人民医院急诊科72022-12-22CASE1 武汉大学人民医院急诊科82022-12-22Questions:What is the most like
7、ly diagnosis?What are the next diagnostic steps?What therapies should be instituted immediately?武汉大学人民医院急诊科92022-12-22急诊与灾难医学的概念与范畴急诊与灾难医学的概念与范畴Emergency and Desaster Medicine一门临床医学专业一门临床医学专业范畴范畴 院前急救院前急救危重症监护危重症监护急诊科救治急诊科救治l 复苏复苏（Resuscitation MedicineResuscitation Medicine）l 急救急救（first aidfirst ai
8、d）l 创伤创伤（TraumatologyTraumatology）l 急性中毒急性中毒 （Acute IntoxicationAcute Intoxication）l 急危重病急危重病（Critical Care MedicineCritical Care Medicine）l 儿科急诊儿科急诊（Pediatric EmergencePediatric Emergence）l 灾害医学灾害医学 （Disaster medicineDisaster medicine）l 急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系（EMSSEMSS）武汉大学人民医院急诊科102022-12-22 急诊医学：急诊医学：对不
9、可预测的急危病（症）、创伤，以及患者对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患有的疾病进行初步评估判断、急诊处自认为患有的疾病进行初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科治疗及精神心理救助速的内、外科治疗及精神心理救助灾难医学灾难医学 指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾害的预防迅速实施的医疗救援，包括对灾害的预防和准备，灾害现场伤员的解救和医疗急救和准备，灾害现场伤员的解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫、营养以及适时的，重大灾害后卫生防疫、营养以及适时的心理危
10、机干预心理危机干预武汉大学人民医院急诊科122022-12-22急诊医学：急诊医学：具有自身的基础理论、具有自身的基础理论、基本知识和技能。突出基本知识和技能。突出对危重病、创伤和各种对危重病、创伤和各种伤害的急性发病和发展伤害的急性发病和发展过程中特殊规律的探讨过程中特殊规律的探讨研究和救治措施的实施。研究和救治措施的实施。是包括有评估、急诊处是包括有评估、急诊处置和预防的专业体系置和预防的专业体系急救医学：急救医学：侧重对急危重症、创伤侧重对急危重症、创伤和灾害事件的急救反应和灾害事件的急救反应能力，突出抢救生命和能力，突出抢救生命和稳定生命指征的救治和稳定生命指征的救治和组织管理。组织管
11、理。核心是急救的合理过程核心是急救的合理过程急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系（Emergency Medical Service System.EMSS）武汉大学人民医院急诊科142022-12-22我国急诊医疗服务体系我国急诊医疗服务体系（emergency medicine service systememergency medicine service system，EMSS）院院 前前 急急 救救院院 内内 急急 诊诊危重病监护危重病监护武汉大学人民医院急诊科152022-12-22 一、院前急救一、院前急救武汉大学人民医院急诊科162022-12-22院前急救的技术指标院前急救的技术
12、指标院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量武汉大学人民医院急诊科172022-12-22Out-of-hospital Cooling by Emergency PhysiciansS.H,37 years old,VF,complete neurological recovery武汉大学人民医院急诊科182022-12-22二、医院急诊二、医院急诊 （hospital emergencyhospital emergency）处于医院医疗的第处于医院医疗的第一线，承担一线，承担24小时小时不间断的各类伤、不间断的各类伤、病员的急诊和紧急病员的急
13、诊和紧急救治救治最重要、最复杂最重要、最复杂的中心环节的中心环节医院急诊的能力及医院急诊的能力及质量是医院管理、质量是医院管理、医护人员素质和急医护人员素质和急救技术水平的综合救技术水平的综合体现体现武汉大学人民医院急诊科192022-12-22Triage System患者病情轻重缓急分患者病情轻重缓急分5 5类类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)(fatal patient)生命垂危患者生命垂危患者有致命危险危重者有致命危险危重者暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患
14、者普通急诊患者非急诊患者非急诊患者急诊科建设与管理指南急诊科建设与管理指南 急诊科应根据患者流量和专业特点设置急诊科应根据患者流量和专业特点设置观察床，收住需要在急诊临时观察的患者，观察床，收住需要在急诊临时观察的患者，观察床数量根据医院承担的医疗任务和急诊观察床数量根据医院承担的医疗任务和急诊患者数量确定。急诊患者留观时间原则上不患者数量确定。急诊患者留观时间原则上不超过超过72小时小时武汉大学人民医院急诊科222022-12-22三、危重病监护三、危重病监护 危重病监护（危重病监护（critical care）在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，
15、即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持官功能有效支持武汉大学人民医院急诊科232022-12-22武汉大学人民医院急诊科242022-12-22急危重症患者特点急危重症患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者其他专科难以收住院的危重患者急诊危重症急诊危重症患者特点患者特点我国急诊医学的发展阶段我国急诊医学的发展阶段
16、 武汉大学人民医院急诊科262022-12-22u世界上许多经济发达国家都十分重视急诊医学的发展，据美世界上许多经济发达国家都十分重视急诊医学的发展，据美国统计，在第一、二次世界大战的战死率分别高达国统计，在第一、二次世界大战的战死率分别高达8.4%8.4%和和4.5%4.5%，朝鲜战争为，朝鲜战争为2.5%2.5%。越南战争中（。越南战争中（1965-19711965-1971）其伤死）其伤死率下降至率下降至2%2%以下以下u19591959年美国将急救医学正式列为独立医学科学，并装备了直年美国将急救医学正式列为独立医学科学，并装备了直升飞机在院前急救，进行现场和途中救护，使伤员能迅速、升飞
17、机在院前急救，进行现场和途中救护，使伤员能迅速、安全地被转送至医院急诊室，进行准确高效诊治。以后又建安全地被转送至医院急诊室，进行准确高效诊治。以后又建立了设备齐全的立了设备齐全的ICUICU（加强监护病房）和（加强监护病房）和CCUCCU（冠心病监护病（冠心病监护病房），形成了特殊的医疗体系，提高了抢救成功率房），形成了特殊的医疗体系，提高了抢救成功率急诊医学的发展急诊医学的发展武汉大学人民医院急诊科272022-12-22u19801980年卫生部医政司颁发了年卫生部医政司颁发了加强城市急救工作加强城市急救工作的文件的文件u19831983年起全国有少数几家较大的医院成立了第一批急诊科年起
18、全国有少数几家较大的医院成立了第一批急诊科u19861986年年“急诊医学学会急诊医学学会”成立成立-（Chinese Association of Emergency Medicine Chinese Association of Emergency Medicine CAEMCAEM)急诊医学的发展急诊医学的发展武汉大学人民医院急诊科282022-12-22我国急诊医学的发展阶段我国急诊医学的发展阶段 医院分别成立急诊科医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊援方式解决临床急诊的医疗问题的医疗问题急诊学科概念逐渐形成，急诊学科概念逐渐形成，自主型急诊发展模式
19、形成自主型急诊发展模式形成解决大多数的急诊内、外解决大多数的急诊内、外科问题；对急诊危重症、科问题；对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，创伤的初期评估和处理，行危重症监护和器官功能行危重症监护和器官功能支持支持急诊医学专业逐步形成，急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专准入制度，急诊人员的专科化，解决临床急诊问题科化，解决临床急诊问题 第一阶段第一阶段 第三阶段第三阶段 第二阶段第二阶段 急诊急诊与灾难与灾难医学专
20、业的特点及观念医学专业的特点及观念 武汉大学人民医院急诊科302022-12-22现代医学治疗的目标：现代医学治疗的目标：l保护和恢复功能保护和恢复功能l功能的替代功能的替代l维持基本的生命体征维持基本的生命体征急诊逻辑思维和临床实践过程急诊逻辑思维和临床实践过程武汉大学人民医院急诊科312022-12-22 急诊急诊“救人治病救人治病”“”“先抢后救先抢后救”原则原则治病治病”意味首先要明确疾病诊意味首先要明确疾病诊断断病情多变病情多变且复杂且复杂很难明确很难明确临床诊断临床诊断救救 人人治治 病病病情危急，重点在立即病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情抢救生命、稳定病情武汉大学人民医院急
21、诊科322022-12-22急诊急诊“救人治病救人治病”原则原则病因治疗病因治疗确定诊断确定诊断抢抢 救救黄金时间黄金时间繁杂的检查和繁杂的检查和诊断过程是时诊断过程是时间的浪费，要间的浪费，要在医疗制度和在医疗制度和抢救流程规定抢救流程规定救人优先原则救人优先原则急诊医学专业的特点急诊医学专业的特点o危重复杂性危重复杂性o时限紧迫性时限紧迫性o病机可逆性病机可逆性o综合相关性综合相关性o处置简洁性处置简洁性武汉大学人民医院急诊科342022-12-22急诊医学专业的特点急诊医学专业的特点综合分析综合分析侧重功能侧重功能 逆向思维逆向思维时限紧迫时限紧迫 武汉大学人民医院急诊科352022-1
22、2-22急诊教学的特点及方法急诊教学的特点及方法评评 估估再评估再评估判判 断断抢抢 救救武汉大学人民医院急诊科362022-12-22急诊遵循的流程急诊遵循的流程判判 断断评评 估估抢抢 救救再评估再评估应遵循的原则：应遵循的原则：武汉大学人民医院急诊科382022-12-22 美国美国 最初起源于公交道路交通事故的抢救，由联邦交通部负最初起源于公交道路交通事故的抢救，由联邦交通部负责管理院前抢救工作，责管理院前抢救工作，19721972年通过了加强急救医疗法案。急年通过了加强急救医疗法案。急诊事物由福利保健部门管理。全国统一急救呼号为诊事物由福利保健部门管理。全国统一急救呼号为“911”9
23、11”。院前急救大部分由消防队兼管。抢救半径为院前急救大部分由消防队兼管。抢救半径为2.5km2.5km。美国急。美国急诊医学的学术组织诊医学的学术组织“急诊医师学会急诊医师学会”（American College American College of Emergency Physicianof Emergency Physician，ACEPACEP）成立于）成立于19701970年，现在是很年，现在是很有权威的学术组织有权威的学术组织 有报道美国西雅图的院前急救有报道美国西雅图的院前急救CPRCPR成功率可达成功率可达60%60%国际上急诊医学概况国际上急诊医学概况武汉大学人民医院急诊科
24、392022-12-22 日本日本 三级急救网络。日本急诊医学学会（三级急救网络。日本急诊医学学会（Japnese Association Japnese Association of Acut Medicineof Acut Medicine，JAAMJAAM）成立于）成立于19731973年年 澳大利亚澳大利亚 7070年代初较大城市设立了较现代化的急救站。急救站包年代初较大城市设立了较现代化的急救站。急救站包括括4 4部分：运输、救护、活动部分：运输、救护、活动ICUICU和管理部分，高级救护时使用活动和管理部分，高级救护时使用活动ICUICU，由专门训练的人员负责操作，代替原来的医士和
25、护士。墨尔本，由专门训练的人员负责操作，代替原来的医士和护士。墨尔本人口人口2.52.5百万，有百万，有6 6个活动个活动ICUICU，大城市的呼叫急救站的讯号为（，大城市的呼叫急救站的讯号为（000000）法国法国 (SAMU)(SAMU)以以“15”15”作为急救讯号。现在法国全国设立了急救网作为急救讯号。现在法国全国设立了急救网络，由络，由SAMUSAMU运作运作国际上急诊医学概况国际上急诊医学概况武汉大学人民医院急诊科402022-12-22武汉大学人民医院急诊科422022-12-22 意大利意大利 建立大区与省配套的急诊体系。电话号码是建立大区与省配套的急诊体系。电话号码是1l8。
26、急。急诊体系组成包括：诊体系组成包括：市民市民 全科医师全科医师 医疗看护医疗看护 118体系（再分为大区实施中心、省实施中心和地方站点）体系（再分为大区实施中心、省实施中心和地方站点）医院体系组成：急救点、急诊科、第一和第二级急诊医院体系组成：急救点、急诊科、第一和第二级急诊 国际上急诊医学概况国际上急诊医学概况武汉大学人民医院急诊科432022-12-22武汉大学人民医院急诊科442022-12-22武汉大学人民医院急诊科452022-12-22回到病例：回到病例：男性患者，原有高血压和糖尿病病史等冠心男性患者，原有高血压和糖尿病病史等冠心病危险因素，临床表现为典型的心绞痛，结病危险因素，
27、临床表现为典型的心绞痛，结合合EKGEKG检查，临床诊断为检查，临床诊断为急性冠脉综合征急性冠脉综合征。武汉大学人民医院急诊科462022-12-22CASE 2 4747岁男性，主述头疼岁男性，主述头疼3 3天就诊，既往身体健康，天就诊，既往身体健康，喜好运动。体检喜好运动。体检BP140/100mmHgBP140/100mmHg，P80P80次次/分，分，T37.9,R18T37.9,R18次次/分。就诊后诊断为高血压病，分。就诊后诊断为高血压病，给予利尿和降压药物口服。给予利尿和降压药物口服。3 3天后因症状未缓解天后因症状未缓解再次就诊，头颅再次就诊，头颅CTCT扫描提示额叶脑出血扫描提示额叶脑出血 武汉大学人民医院急诊科472022-12-22思考题：思考题：l试述急诊医学的概念试述急诊医学的概念l何为何为“EMSS”l试述急诊医学的范畴试述急诊医学的范畴lQuestion 2,Question 3l结合结合CASE 2 谈谈急诊诊疗的注意事项谈谈急诊诊疗的注意事项
