1、性传播感染的流行现状及防治对策中国医学科学院皮肤病研究所邵长庚 1980年初，随着我国改革开放，国内外人口流动剧增，国内社会环境有了很大变化，从而造成性病又重新在我国大陆传播和蔓延。为了防治性病，特别是艾滋病，卫生部在中国医学科学院皮肤病研究所建立全国性病防治研究中心，负责组织监测全国性病流行趋势，委托中国预防医学科学院监测全国艾滋病流行。近几年卫生防疫系统机构改革，性病艾滋病的监测由中国疾病预防控制中心（CDC）负责。全国性病防治研究中心改为性病预防控制中心，挂靠中国疾病预防控制中心，仍负责全国性病防治工作。性病监测包括报病系统（被动监测）、（加强管理的）哨点监测和专项调查。其中报病系统可粗
2、略地估计性病发病情况，特别是发病趋势。表1 19912003年全国主要性病*报告例数 年份 淋病 梅毒 尖锐湿疣 NGU*其它*合计 1991 114456 1870 44084 9905 5213 175528 1992 130655 1997 48529 15028 3524 199733 1993 161638 2016 51928 20292 4974 240848 1994 193632 4591 65259 32007 4977 300466 1995 204613 11336 83539 56129 7037 362654 1996 202620 20757 95682 6881
3、9 10634 398512 1997 224331 33668 104729 85904 12878 461510 1998 299130 53768 141510 121564 16540 632512 1999 340960 80406 207112 182985 25894 837357 2000 285661 80181 218760 241016 33422 859040 2001 234561 77245 191838 253116 37026 793786 2002 206713 74329 165748 260799 37259 744848 2003 213208 7255
4、3 154922 255863 33904 730450*NGU：非淋菌性尿道（宫颈）炎；其它包括：生殖器疱疹、软下疳 和性病性淋巴肉芽肿*不包括HIV感染和艾滋病 由表1可以看出，我国的法定传染病中的性病（淋病、梅毒）和监测性病（非淋菌性尿道炎和宫颈炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳和性病性淋巴肉芽肿）从1991年开始病例数逐年增加，到2000年达到高峰（发病率为68.91/10万），以后有些下降。在各性病中，病例数以淋病居首位（1991年占65.22%，2000年占33.25%）；从2001年起，非淋菌性尿道炎和宫颈炎病例数超过了淋病，居首位（2001年占31.89%,2002年占35.01
5、%，2003年占35.03%）。尖锐湿疣的发病一直在稳定增长，病例数仅次于淋病或非淋菌性尿道炎和宫颈炎。梅毒在我国建国初期为最主要性病，经过大力防治，到1964年达到基本消灭。上世纪80年代死灰复燃，90年代中期以后增加较快，主要是早期梅毒，但近年来，胎传梅毒、晚期梅毒也有增加的趋势。其它性病，如生殖器疱疹近年来也在增加，由于有症状和无症状的患者不一定都去就诊，其确切的流行情况尚不清楚，此病增加包括病例的实际增加、患者和医生对此病的识别提高或分不清初发和复发，从而增加诊断和报病数。软下疳和性病性淋巴肉芽肿也有少数临床诊断的病例报告。实际性病病人数：一般估计实际数是报病数的510倍，由此2003
6、年实际性病病人大约为400800万。艾滋病从1985年6月首例在我国大陆报告以来，据全国艾滋病监测系统的统计，发病一直在增加，到2003年底累计报告HIV感染者为62 159例，其中艾滋病病例8 742例（包括死亡2 152例）。目前经吸毒途径传播仍为主要传播方式，但作为性传播疾病，经性接触传播以及母婴传播的比例呈现上升趋势，不规范采供血传播虽然占有较大的比例，但主要是1996年及以前的感染。据初步测算，全国现有HIV感染者估计人数为84万（65万102万）。性病发病有关因素性病发病有关因素：1、性别和年龄：男性病例多于女性病例，所有病种（除尖锐湿疣外）皆是如此，随着报病病例的增加，女性病例的
7、比例增加较为明显。性活跃人群为性病的危险人群，历年2049岁青壮年占所有病例数的90%以上。另外，新生儿的性病发病数，以及1519岁年龄组发病数也有所增加，说明近年来通过母婴传播及青少年性病发病有着较快的增长。2、患病人群：患者多数为流动人口，如采购供销人员、长途汽车司机、个体经商者、吸毒者、暗娼、性罪错人员等，这与一些青年人受到性开放思想的影响和卖淫嫖娼的出现有关。另 外，值 得 注 意 的 人 群 是 男 男 性 接 触 者（MSM），他们可以有多个性伴，将肛门和口腔视为性器官满足性欲，更有传播性病艾滋病的危险。3、地区分布：沿海开放地区高于内地，经济发达地区高于经济落后地区；城市高于农村
8、，绝大多数性病患者集中在城市，尤其是大、中城市和经济发展较快、交通便利的城市。性病发病的评估性病发病的评估 性病是一个与医学相关的社会问题，其流行和经济发展、城市化的进展、大量人口流动、卖淫嫖娼、吸毒、性观念改变、娱乐市场和医疗市场管理等诸多因素有关。近20多年来，性病和艾滋病的流行蔓延，由于我国传统的社会文化背景，以及上世纪60年代性病基本消灭的基础，性病的发病率与其它发展中国家相比，并不很高。10多年我国政府采取一系列措施，学习国际上的先进防治经验，已经取得了一定的成绩。从监测性病疫情分析，到本世纪性病疫情比较平稳，且有些下降，其原因包括：随着国务院颁布的中国预防与控诉艾滋病中长期规划（1
9、9982010）和中国遏制与防治艾滋病行动计划（20012005）的贯彻落实，各地区性病艾滋病预防控制工作全面加强，在一定程度上降低了性病发病率，特别是性病疾病谱的改变非淋菌性尿道炎和宫颈炎在性病中的构成比上升，以及淋病的构成比下降，符合发达国家控制性病的情况。但也不得不考虑，部分地区卫生防疫机构改革，人员更替，影响了工作的开展，部分省市性病疫情报告管理工作有所放松，疫情漏报现象严重。2003年SARS的流行，导致卖淫嫖娼、人员流动减少，在受SARS影响严重的地区，医院就诊人数明显减少，同时防疫机构工作重心转移，放松了性病疫情报告管理工作，性病疫情出现大幅度下降，如北京和山西。总之疫情报告系统
10、能反映全国的情况，无需专项经费，但难以提供无症状及不到医院就诊患者的资料，而且可有漏报；目前各地一些门诊被承包，诊疗不规范，影响了疫情数据的收集。因此为了比较全面反映性病疫情，要继续加强管理的监测点系统和开展专项调查，作为疫情报告系统的补充；当然，这些监测方法也有各自的缺点，如代表性不够、需要专项经费等，但根据防治的需要，也是不可或缺的。性病防治对策性病防治对策 我国控制性病、艾滋病的基本防治方针是：预防为主，防治结合，综合治理。性病的防治是控制艾滋病的重要措施，已纳入国务院1998年印发的中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998-2010）。性病控制主要目的 1、预防性病传播 2、治愈患者及
11、预防其并发症和 后遗症的发生。3、减少HIV感染的危险近10多年来防治性病的策略进展 1、性病与艾滋病的防治结合 2、更加重视行为干预 3、改进医疗干预HIV与其它STD的关系 处于感染的危险 STDHIV感染免疫系统的破坏性传播疾病流行病学的 现代概念May Anderson公式：R0=cD R0：增殖率 ：传播率 c：性伴变化率 D：传染性的持续时间针对感染增长率的决定因素预防性病艾滋病的基本对策 针对D：缩短传染期，预防感染进一步传播和并发症 早期发现 积极治疗（治愈或抑制）针对c：减少容易感染者暴露于已感染者 改变容易感染者的行为 改变已知感染（特别时持续感染）者的行为 改变可能被感染
12、者的行为 针对：如果容易感染者有暴露时，减少获得感染 的传播机率 从感染性病到治愈之间各阶段的例数*人群中患者例数 发觉有病的患者例数 求医患者（包括性伴）例数 诊断患者例数 治疗患者例数 治愈患者例数 未治愈患者例数 （进行宣传和主动发现）（宣传就医和性伴通知）（提高诊断水平）（提高治疗水平）*各地治愈和未治愈患者的比例不同，这与当地患者的行为和医疗服务在每一阶段采取的措施有关。图中括号中为改进防治性病服务措施，可增加患者中治愈的例数。垂直系统和横向系统的 优缺点比较优 点 缺 点 垂直系统 1、人员训练有素 2、设备良好 3、医疗服务质量高 4、有开展培训和研究的机会 1、人口覆盖面小 2
13、、就诊者有不光彩感 3、到此门诊有顾虑，怕暴露 横向系统 1、有一定的设备 2、人员有一定的基础 3、可进一步培训 4、就诊方便，少有顾虑 5、扩大了人口覆盖面 6、能够对无症状妇女提供筛查 7、能够对各种人群提供教育信息 1、增加了医务人 员的工作量 2、有时没有足够 的时间和技巧性病防治工作中的问题和应开展的工作性病防治工作中的问题和应开展的工作1、性病艾滋病的高危人群（卖淫嫖娼、MSM、吸毒等）仍然存在，尚未得到有效的控制其感染性病。2、提高性病管理水平,完善有关法规,组织完善的性病防治系统。3、加强性病疫情监测（包括高危人群和流动人口），制定适合当前形势的防治规划。4、性病医疗市场急需
14、整顿,制定合适的性病门诊准入制度。5、性病门诊要进一步规范化,建立性病检测质量控制体系,培训性病专业技术人员,提高服务质量。6、加强青少年的性教育。7、开展有关的科研工作,包括与国外的合作项目。8、其他(如信息交流等)。展望展望 在不同国家和地区，性病的发展可以分成不同的阶段，首先是可治愈的细菌性性病可以控制，甚至消灭，如目前在一些发达国家，然后过渡到一些不可治愈的病毒性性病仍然存在，这就要标本兼治，进一步控制这些性病的传播任重而道远，这将是较长期的目标。相信性病和艾滋病也许和其它传染病一样，可能在有特效药物问世之前，发病率已明显下降，这是因为环境和行为因素得到改善。在有特效药物研制的同时，努力改变人们的生活方式，和积极预防性病，可望疾病早日得到控制。
