1、急诊诊疗能力建设与质量控制急诊诊疗能力建设与质量控制赵晓东赵晓东解放军总医院第四医学中心急救部解放军总医院第四医学中心急救部0103目录目录急诊科现状概述急诊科现状概述急诊医生的诊疗能力建设急诊医生的诊疗能力建设急诊的医疗质量控制急诊的医疗质量控制02急诊科现状概述急诊科现状概述01伤病伤病现场现场转运转运途中途中危重监危重监急救的主要任务急救的主要任务急救目的急救目的-应对突发性疾病、创伤和突发公共卫生事件迅速评估患者和作出临床决策，挽救患者生命和阻止疾病进一步恶化医院医院急诊科急诊科“四位一体四位一体”形成急危重症患者评估和诊治的有机生命链是公共卫生和临床医学间桥梁护病房护病房EICU急诊
2、科的工作特点急诊科的工作特点杂杂乱乱多多急急缠缠不确定性不确定性-“危机四伏危机四伏”经过了40年的发展，我国的急诊医学事业得到了跨越式发展，急诊规模及工作内容不断扩大，急诊室急诊科急诊中心等，急诊工作在医疗机构中的地位越来越重要 同时急诊在应对公共卫生突发事件、重大事件医疗保障、灾害救援等等发挥了越来越重要的作用 急诊医疗安全及风险防范也日益成为需要我们高度关注的问题急诊科的发展现状急诊科的发展现状急诊科的发展现状急诊科的发展现状经过经过40年的发展，急诊科规模可达面积过年的发展，急诊科规模可达面积过万万，人员过，人员过百百，患者过，患者过十万十万/年年学科地位确立，但各地区发展不均衡学科地
3、位确立，但各地区发展不均衡学科定位有待于进一步清晰学科定位有待于进一步清晰专业领域无限外延专业领域无限外延科研相对薄弱科研相对薄弱规范的住院医师培训体制尚不完善规范的住院医师培训体制尚不完善专业技术队伍初步建立，但力量薄弱专业技术队伍初步建立，但力量薄弱待遇低，风险高，劳动强度大待遇低，风险高，劳动强度大社会 医院主流 边缘规范 建设有待 突破人才 队伍准入 制度队伍 确定20308新时代赋予我们急诊人新的任务新时代赋予我们急诊人新的任务十九大报告指出，实现“健康中国”战略的重要驱动力，重点是提高危急重症，疑难病诊疗水平，尤其是针对基层医疗机构急诊医生的诊疗能力建设急诊医生的诊疗能力建设02思
4、维能力思维能力技术能力技术能力沟通能力沟通能力急诊医生须具备的三大能力急诊医生须具备的三大能力逻辑思维整体思维综合思维降阶梯思维Humphries 利物浦利物浦医生沟通能力评价量医生沟通能力评价量表表 LCSAS四级四级 非急症病人非急症病人复苏复苏 抢救抢救三级三级 急症病人急症病人观察观察 住院住院门诊门诊 治疗治疗急诊患者分诊流程急诊患者分诊流程三区三区一级一级 急危病人急危病人二级二级 急重病人急重病人种类种类定义定义分诊分诊级级(急危急危)生命体征不稳定，必须立刻进行抢救呼吸心跳骤停有或需要紧急气管插管休克昏迷（GCS8）惊厥多发伤等立即评估抢救进入复苏区域级级(急重急重)生命体征不
5、稳定，有潜在生命危险状态不明原因胸痛伴气促，给予NTG不缓解呼吸窘迫非COPD患者SaO290%活动性出血等进入抢救区域监护生命体征优先就诊10分钟级级(急症急症)生命体征稳定有状态变坏，有潜在风险如哮喘发作，但血压、脉搏稳定剧烈腹痛等优先诊治，安排优先诊疗区候诊优先诊治30分钟超过30分钟需再次评估级级(非急症非急症)生命体征稳定有急诊情况但病情稳定如扭伤，但沒有骨折出現等顺序就诊60分钟内得到接诊超过60分钟需再次评估急诊患者的病情分级急诊患者的病情分级四级四级急诊分诊急诊分诊通过症状及体征及简单检测手段筛选出高危病人急诊病情急诊病情评估体系评估体系急诊病情评估急诊病情评估是急诊科医护人员
6、必须具备的能力只有经过长期训练才能达到！识别病情识别病情危重病情判断急诊评估体系的建立急诊评估体系的建立急诊分诊体系急诊常用监护体系急诊临床检验评估体系特殊检查及影像学病情评估循环系统功能评估呼吸系统功能评估神经系统功能评估消化系统功能评估血液系统评估急诊信息化建设急诊信息化建设急诊危重判定遵循原则急诊危重判定遵循原则AairwayB=breathC=circulationD=disabilityBACD急诊金科玉律（C）C=Catastrophic hemorrhage 判断CABC，支持CABC 确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路 当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的CABCD 凡ABC
7、D任何一项不稳定，是最为优先处理的对象假设重病原则假设重病原则急诊病人的诊断不明确，有多种可能时间紧、病人多：要假设病人是众多原因中最糟的状况，以此保证病人的最大利益病情紧急（谁最急？）病情紧急（谁最急？）AMI消化道大出血消化道大出血宫外孕宫外孕脚扭伤脚扭伤感冒感冒病情复杂病情复杂危重危重紧急紧急涉及面广涉及面广没有经过分诊，潜在危险多没有经过分诊，潜在危险多病人需求强烈，期望值高病人需求强烈，期望值高需求需求=K/病程病程期望值期望值=K x 需求需求诊断思路应从重症到轻症诊断思路应从重症到轻症把最致命疾病放在首位把最致命疾病放在首位!不要按概率排序不要按概率排序!情的需要情的需要优化流程
8、急诊管理优化流程急诊管理急诊医学的需要急诊医学的需要急诊快速评估病急诊快速评估病的需要的需要早期识别危重病早期干预，最大限度减轻患者的致死率、致残率“时间窗疾病”患者的福音 减少患者急诊等候时间 明显降低急诊病人拥挤度 提高急诊医疗质量和服务质量VAIP学科发展学科发展VisionActionInnovationPersistence远大目光远大目光果敢行动果敢行动创新发明创新发明坚忍不拔坚忍不拔VAIP的学科发展方式的学科发展方式跟随者跟随者 领导者领导者Fellowship Leadership刘进 教授麻醉科科室建设VAIP Vision=宽、远、准宽、远、准视野开阔视野开阔全球数据全球
9、数据中国特色中国特色目光长远目光长远向后向后10-n年年定位准确定位准确尚未满足的社会需求尚未满足的社会需求跟随社会发展和科技进步跟随社会发展和科技进步建设全面发展的急诊学科建设全面发展的急诊学科 严格落实各项规章制度 医、教、研全面顺序发展 临床急诊细分亚专业制度 常规的科研讨论制度 鼓励实用创新的制度 急危重症全面发展VAIP Action=果敢行动果敢行动严格落实十八项医疗核心制度严格落实十八项医疗核心制度VAIP Innovation=创新发明创新发明 2019.4.由中国急诊专科医联体、中国医师协会急诊分会、全军急救医学专业委员会，在广州顺德共同主办的“军民两用技术创新示范暨急危重症
10、研讨会”会上正式成立中国急诊科研创新转化基地中国急诊科研创新转化基地科研科研成果成果临床临床目的目的规划规划研究方向研究方向 能力提升项目之重点项目，逐步推动急诊相关科研工作，为中国急诊临床提供更多循证医学支持22 由省、市级医联体牵头，基于现有数据库及新数据积累（5+5）建立专项科研基金、小型研究奖励基金等（针对基层医院）临床效果、规范用药、诊疗流程、患者获益、经济效益等急诊专科医联体科研急诊专科医联体科研-真实世界研究真实世界研究VAIP Persistence=坚持不懈坚持不懈急诊检验能力建设与规范中国专家共识（2020）急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）中国蘑菇中毒诊治临床专家
11、共识（2019）中国犬咬伤治疗急诊专家共识（2019）无创正压通气急诊临床实践专家共识（2018）急诊检验是急诊诊疗能力的重要支柱!急诊检验能力建设与规范中国专家共识（急诊检验能力建设与规范中国专家共识（2020）24小时随到随测，缩短小时随到随测，缩短TAT提高溶血、脂血、黄疸等标本的结果准确性提高溶血、脂血、黄疸等标本的结果准确性合理布局，保护环境合理布局，保护环境规范急诊检验危急值的管理规范急诊检验危急值的管理2020“共识共识”对急诊科的意义对急诊科的意义 24小时随到随测，缩短周转时间（小时随到随测，缩短周转时间（TAT）临床科室相关临床科室相关：急诊患者样本的采集和运送实验室内实验
12、室内TAT至少应满足至少应满足：血、尿、便常规项目30min出报告；生化、免疫项目2h出报告，有条件的医院应满足生化项目1h出报告。2020“共识共识”对急诊科的意义对急诊科的意义 24小时随到随测，缩短周转时间（小时随到随测，缩短周转时间（TAT）临床科室相关临床科室相关：急诊患者样本的采集和运送实验室内实验室内TAT至少应满足至少应满足：血、尿、便常规项目30min出报告；生化、免疫项目2h出报告，有条件的医院应满足生化项目1h出报告。2020“共识共识”对急诊科的意义对急诊科的意义 提高溶血、脂血、黄疸等标本的结果准确性提高溶血、脂血、黄疸等标本的结果准确性脂血：输脂肪乳的急诊科患者，不
13、能查电解质？非常伤机器？查了也不准？溶血：疑似心梗患者标本溶血来得及重新抽么？携带污染：六人间住了4位心衰患者，全屋利钠肽都高？2020“共识共识”对急诊科的意义对急诊科的意义 合理布局，保护环境合理布局，保护环境医患2020“共识共识”对急诊科的意义对急诊科的意义 规范急诊检验危急值的管理规范急诊检验危急值的管理急诊急诊检验危急值项目的选择项目的选择急诊急诊检验危急值界限的选择界限的选择4S =生存率生存率+生存质量生存质量+服务质量服务质量医疗资源医疗资源4S=社会对医学的永恒需求社会对医学的永恒需求Save more lifeSave higher quality of lifeSati
14、sfy more patientsSave more medical resources刘进 教授麻醉科科室建设急诊科的医疗质量控制急诊科的医疗质量控制03“所有医院都想把自己的医疗机构变得更好，提升医疗质量，保证患者安全，这是全球医院都在讨论的问题，我们考虑的是如何建立更好的体系，提供更高质量的服务”未来急诊需要建立标准的质控评估体系更好地保证医疗安全更好地保证医疗安全首都地区军队急救中心首都地区军队急救中心MILITARY EMERGENCY CENTER OF CAPITAL REGION成立急诊质控专家委员会，将在全国12个城市，进行多期质控培训目的：制定适合我国急诊质控标准和评估体系
15、，提高急诊医疗质量、保障医疗安全中国急诊质量控制联盟落地中国急诊质量控制联盟落地首都地区军队急救中心首都地区军队急救中心MILITARY EMERGENCY CENTER OF CAPITAL REGION三三个个目目标标急诊质控联盟制定急诊质控联盟制定3个发展目标个发展目标共商共商：全国急诊质控联盟共同商议质控发展之路共建共建：携手各级医院因地制宜建设各自水平上最好的急诊科首都地区军队急救中心首都地区军队急救中心MILITARY EMERGENCY CENTER OF CAPITAL REGION共享共享：大数据共享用数据反馈指导急诊建设改变急诊诊疗环境改变急诊诊疗环境软件软件硬件硬件布局、
16、设施更加规范合理、人性化功能更加完善（突出急危重症救治）加强二级、一级医院及社区急诊硬件建设按区域性、医院特色建立急诊亚专科、中心针对突发公共卫生事件硬件建设从院前到急诊健康大数据联网实现急诊信息化和智能化人员配置更加合理（急诊医技、药师、文案、社工等）急诊质量控制标准化与医疗安全急诊规范化培训和急诊专科培训急诊的哲学艺术与人文培养急诊内涵建设是急诊未来发展的重中之重！1.院前、院内无缝隙连接2.建立统一标准个人电子健康档案3.打破医疗机构之间“信息孤岛”4.资源重新整合、互联互通5.大数据临床决策支持系统6.大数据比较效果研究7.大数据个性化治疗分析8.最终实现精准诊断和治疗急诊医疗大数据及
17、信息化急诊医疗大数据及信息化-助力急诊精准诊断助力急诊精准诊断首都地区军队急救中心首都地区军队急救中心MILITARY EMERGENCY CENTER OF CAPITAL REGION中国急诊专家库中国急诊专家库依据专家特长建立，支持各种病种实时会诊支持支持PC端、手机端、端、手机端、PAD端远程会诊，融入端远程会诊，融入三维医学成像技术辅助三维医学成像技术辅助人工智能、大数据运算人工智能、大数据运算资源，基于人工智能大资源，基于人工智能大数据分析的智能影像辅数据分析的智能影像辅助诊断系统题助诊断系统题大数据支撑下的急大数据支撑下的急诊质量控制平台诊质量控制平台急诊临床诊疗决策助手急诊临床
18、诊疗决策助手新指南共识，最新文献急救技术等人工智能急诊电子病历大数据分析为急诊医生提供临床决策依据在线教育教学平台在线教育教学平台 医学知医学知识库在线病例讨论平台识库在线病例讨论平台提供急诊专科期刊、文献、指南共识等学习资料智慧急智慧急诊全流诊全流程管理程管理系统系统中国急诊专科医联体中国急诊专科医联体-综合资源管理平台综合资源管理平台38综合资源管理平台综合资源管理平台建立建立5G远程会诊系统远程会诊系统急诊专业医疗质量控制指标急诊专业医疗质量控制指标二是 促进医学人才供给与需求有效衔接，全面优化人才培养结构三是 创新体制机制，加强医教协同管理四是 完善人才使用激励政策5年年医科大学医科大
19、学+3年年规培规培+3年年专科培训专科培训+2年年补充助理全科补充助理全科2030急诊规范化培训及专科培训急诊规范化培训及专科培训加强医疗质量加强医疗质量 为实现为实现2020发展目标，国务院就医学教育提出四点要求：发展目标，国务院就医学教育提出四点要求：一是 加快构建标准化、规范化医学人才培养体系，全面提升人才培养质量成立中国急诊培训学院成立中国急诊培训学院2018.4在广东顺德正式成立在广东顺德正式成立“中国急诊培训学院中国急诊培训学院”签约仪式签约仪式培训内容制定培训内容制定按阶段分批次根据不同急诊疾病整理编撰急诊医生培训教材多元化形式多元化形式空中课堂、城市巡讲专家指导、在线考核专家答
20、辩、题库自测成长计划成长计划协助临床医生制定学习成长计划周期考核周期考核通过考核医生可获得更多学习资源培训合格证书培训合格证书中国急诊医师规范化培训中国急诊医师规范化培训-中国急诊规范化培训学院中国急诊规范化培训学院目的：目的：建立中国急诊临床医生培训体系，急诊标准、指南规范等建立中国急诊临床医生培训体系，急诊标准、指南规范等覆盖：覆盖：结合已有项目及平台 面向基层医院急诊科医生面向基层医院急诊科医生规划规划：导师培训+科主任培训+住院医培训+急诊专科培训+研究生培训42强化急诊医生创伤规范化救治相关知识强化急诊医生创伤规范化救治相关知识传播急诊规范化救治理论与技术传播急诊规范化救治理论与技术
21、提高急诊创伤患者救治成功率提高急诊创伤患者救治成功率理论理论培训培训技能技能提升提升 每期30-40人 以讨论式讲座形式 覆盖临床关键难点热点 通过模型模拟真实场景演练 检伤、评估、紧急救治、转运 现场PK，专家指导点评中国急诊培训学院中国急诊培训学院“创伤急诊规范救治创伤急诊规范救治-中国行中国行”中国急诊培训学院中国急诊培训学院-“创伤急诊规范救治创伤急诊规范救治-中国行中国行”重庆、上海、沈阳、成都站重庆、上海、沈阳、成都站中国急诊培训学院中国急诊培训学院-创伤急诊规范救治创伤急诊规范救治-中国行中国行中国急诊专科医联体年会暨急诊技术大会中国急诊专科医联体年会暨急诊技术大会急诊技术大会各
22、培训会场急诊技术大会各培训会场医生和艺术家都有一种相似的对灵魂、高质量的追求，通过艺术理解人性把握人的精神、个性，让医生更富有同情心和更善于思考，培养医生创造力！医学家应该像哲学家一样去思考像艺术家一样去观察像诗人一 样去感受和表达-Edmond Rostand急诊医学更需注重人文艺术急诊医学更需注重人文艺术专业技术队伍已建立，但还需进一步加强专业技术队伍已建立，但还需进一步加强急诊医生需具备沟通、思维、技术能力急诊医生需具备沟通、思维、技术能力急诊检验等共识是急诊诊疗能力的重要支撑急诊检验等共识是急诊诊疗能力的重要支撑中国急诊质量控制联盟中的大数据及信息化管理中国急诊质量控制联盟中的大数据及信息化管理小结小结感谢聆听感谢聆听好医生医学教育中心
