1、情绪与应激情绪与应激情绪的概述情绪的经典大脑模型情绪的周围神经生理机制情绪的中枢神经基础边缘系统与情绪活动情绪与身心疾病情感障碍n情绪是人脑的高级功能n是一个极其复杂的心理现象n有生理唤醒、主观体验、外部表现n最能表达人的内心状态心理状态的晴雨表情绪（Emotion）的定义 情绪状态包括了两种成分，一是躯体的情绪状态包括了两种成分，一是躯体的特征性感觉，二是意识的体验。特征性感觉，二是意识的体验。情绪情绪 躯体状态（某种情感的暂时倾向）躯体状态（某种情感的暂时倾向）情感情感 意识的感受意识的感受 脾气脾气 比情绪持久的情感倾向比情绪持久的情感倾向内部事件机体外部事件生理反应行为反应认知反应情绪
2、的反应成分认知反应成分：主观的有意识的独特 体验生理的反应成分：生物体的生理唤醒行为的反应：表情和逃跑等外部表现情绪的功能n适应功能n生存和发展的一种重要方式（例如：逃生）n动机功能n激励人、提高人的活动效率n组织功能n对其他心理活动的组织功能（例如：因恐惧而谨慎多疑）n影响人的行为n信号功能n传递信息、沟通思想，是言语交流的重要补充情绪的分类和基本情绪nIzard认为人类有11种基本情绪 兴趣、惊奇、痛苦、厌恶、愉快、愤怒、恐惧、悲伤、害羞、自责感n6种基本情绪表情：普遍性，跨文化性 喜喜（happiness)happiness)、惊惊(surprise)surprise)、怕怕(fear)
3、fear)、悲悲(sadness)sadness)、厌厌(disgust)disgust)、怒怒(angry)angry)国际情绪图片系统国际情绪图片系统情绪经典大脑模型情绪经典大脑模型n詹姆士詹姆士-兰格理论兰格理论nCannon-Bard理论理论n情绪的认知理论情绪的认知理论詹姆士詹姆士-兰格理论兰格理论n情绪是机体对外在刺激引起的自动的机体生理反应感知后而产生的，是能被意识到的主观体验n情绪是对特殊刺激引起的身体变化的知觉n植物神经系统 活动增强和血管扩张愉快感 活动减弱和血管收缩恐怖感詹姆士詹姆士-兰格理论兰格理论外界刺激机体生理反应骨骼肌活动自主神经改变内脏反应主观体验被感知詹姆士詹
4、姆士-兰格理论兰格理论n强调外界刺激引起的周围器官反应对大脑中枢的反馈作用n侧重于周围器官的生理变化，主观体验产生？n认为生理变化就可以产生情绪反应情绪丘脑学说（卡农情绪丘脑学说（卡农-巴德理论）巴德理论）n正常情况下，大脑皮层对丘脑的功能存在抑制作用n抑制解除丘脑功能亢进n向上传入大脑产生情绪体验n向下沿传出神经到达外周血管、脏器，形成情绪表现的生理基础n从脑内寻求生理机制，将 主观的情绪体验 身体的自动反应 统一于丘脑，认为丘脑、下丘脑等皮层下结构是情绪的中枢假怒实验假怒实验1892年年F.Goltz发现切除大脑皮层狗变的十分凶发现切除大脑皮层狗变的十分凶猛猛1925年年Cannon和和P
5、.Bard切除猫的大脑皮层之切除猫的大脑皮层之后，猫对各种不愉快的刺激如轻触、气流等均后，猫对各种不愉快的刺激如轻触、气流等均表现出极度夸大的攻击性行为：弓腰、竖毛、表现出极度夸大的攻击性行为：弓腰、竖毛、咆哮、嘶叫、张牙舞爪咆哮、嘶叫、张牙舞爪假怒：缺乏指向性，并不伴有内心体验假怒：缺乏指向性，并不伴有内心体验证明只要手术破坏边缘皮层、大脑皮层与下丘脑证明只要手术破坏边缘皮层、大脑皮层与下丘脑的神经联系，下丘脑机能亢进，出现假怒的神经联系，下丘脑机能亢进，出现假怒下丘脑在情绪的表现中起重要作用下丘脑在情绪的表现中起重要作用下丘脑下丘脑丘脑丘脑大脑皮层大脑皮层情感刺激情感刺激感觉感觉身体反应身
6、体反应情绪的认知理论情绪的认知理论n两因素理论：两因素理论：1975，Schachtern一是外界环境刺激所诱导的自动反应和唤醒一是外界环境刺激所诱导的自动反应和唤醒n一是大脑高级皮层对外界刺激及它所诱导的自动唤一是大脑高级皮层对外界刺激及它所诱导的自动唤醒反应的综合解释醒反应的综合解释n情绪的产生是刺激因素、生理因素和认知因素情绪的产生是刺激因素、生理因素和认知因素协同作用的结果，其中认知因素起决定性作用协同作用的结果，其中认知因素起决定性作用n情绪的标签取决于高级认知系统对刺激情景和情绪的标签取决于高级认知系统对刺激情景和自动反应的解释自动反应的解释刺激的性质生理因素认识、经验大脑整合躯体
7、自动反应体验情绪的进化理论n基于Darwin的生物进化理论n情绪主要是机体对外界刺激的天生反应n情绪核心起源于脑的皮层下结构：下丘脑和边缘系统n情绪的意识上水平的感受或对情绪的标识可能发生在较高级的皮层情绪边缘系统学说n大脑的边缘皮层、海马、丘脑、和下丘大脑的边缘皮层、海马、丘脑、和下丘脑等结构在情绪体验和表现中具有重要脑等结构在情绪体验和表现中具有重要作用作用n帕帕兹环路帕帕兹环路n下丘脑下丘脑情绪表现情绪表现 扣带回、海马和颞叶皮层扣带回、海马和颞叶皮层情绪体验情绪体验应激学说n持久的紧张性刺激梭引起的情绪状态持久的紧张性刺激梭引起的情绪状态n在紧张性情绪形成中，大脑皮层、下丘在紧张性情绪
8、形成中，大脑皮层、下丘脑、垂体和肾上腺等发挥神经体液的综脑、垂体和肾上腺等发挥神经体液的综合性调节作用合性调节作用n从神经体液调节机制为情绪的生理学理从神经体液调节机制为情绪的生理学理论提供依据论提供依据情绪生理心理学的经典实验n假怒实验假怒实验n怒叫反应怒叫反应n自我刺激实验自我刺激实验思考题n情绪的定义n6种基本情绪n情绪的功能n情绪生理学的三大经典理论情绪的周围神经生理机制n情绪与自主神经系统n情绪与内分泌系统n情绪与躯体神经系统n情绪的生理反应与测谎情绪与自主神经系统n情绪的生理变化主要通过自主神经系统的活动来实现n交感神经系统引起兴奋活动n副交感神经系统引起抑制活动自主神经系统内脏神
9、经系统周围部中枢部内脏运动神经内脏感觉神经脊髓脑干间脑大脑交感神经副交感神经颅部骶部脊、脑神经节交感、副交感低级中枢孤束核、迷走神经核、动眼神经副核、泌涎核下丘脑边缘系统交感神经解剖通路低级中枢（T1-L2，3）节前纤维（Ach）交感干交感神经节节后纤维（NE，AD）交感神经丛灰交通支动脉脊神经内脏全身皮肤交感神经生理功能n情绪活动时，交感神经开始活动，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增多，机体发生一系列的变化：心率加快，血压升高，机体处于唤醒状态，呼吸加快，血糖升高，瞳孔放大，唾液分泌受抑制，消化系统的供给减少，保证大脑和骨骼肌充分的血液和氧气副交感神经解剖通路低位中枢脑干副交感核S24副交感核节
10、前纤维（Ach）副交感神经节节后纤维（Ach）内脏、腺体副交感神经副交感神经生理功能n情绪活动后，副交感神经活动增强，机体恢复到平静状态：心率平缓、血压降低、瞳孔收缩、呼吸减缓、唾液分泌，消化系统恢复正常功能情绪的自主神经反应n交感神经系统兴奋；紧急情况下，身体交感神经系统兴奋；紧急情况下，身体对内外环境的突然变化作出的反应，如：对内外环境的突然变化作出的反应，如：搏斗、竞赛、大出血、缺氧、创伤、疼搏斗、竞赛、大出血、缺氧、创伤、疼痛、愤怒、紧张等痛、愤怒、紧张等n副交感神经兴奋：食物性嗅觉刺激、焦副交感神经兴奋：食物性嗅觉刺激、焦虑不安、性兴奋等虑不安、性兴奋等n两者功能对立统一，因人而异两
11、者功能对立统一，因人而异情绪与内分泌系统外分泌腺与内分泌腺外分泌腺与内分泌腺内分泌腺的改变和自主神经系统的改变是内分泌腺的改变和自主神经系统的改变是一致的一致的不同的情绪状态引起不同的内分泌腺体分泌激素不同的情绪状态引起不同的内分泌腺体分泌激素变化变化特定情绪状态下，外部腺体的活动产生相特定情绪状态下，外部腺体的活动产生相应的变化应的变化流泪、出汗、消化腺分泌流泪、出汗、消化腺分泌内分泌腺的改变n肾上腺素和去甲肾上腺素的生理功能，交感神经活动的物质基础，受交感神经支配n甲状腺功能与情绪的关系n性激素与情绪变化情绪与躯体神经系统n躯体运动：情绪活动的外部行为表现，包括面部表情、姿态、声调、动作等
12、n具有随意性和指向性，是一种有意识、有目的的活动n躯体神经支配人的各种表情行为，是表情活动的生理基础人类的面部表情n基础：面神经的活动n6种基本表情：愉快、惊奇、厌恶、愤怒、恐惧和悲伤n不同的情绪状态往往伴随不同的表情肌活动n也可有意识的控制有关肌肉的活动，但与其他自主神经系统的改变相分离中国人6种基本表情情绪的生理反应与测谎情绪的生理反应与测谎n原理：通过测定和鉴别情绪的生理反应，原理：通过测定和鉴别情绪的生理反应，在一定程度上可判明机体的情绪状态在一定程度上可判明机体的情绪状态n主要生理反应有主要生理反应有6种：心率、血压、血容种：心率、血压、血容量、肌电、脑电、和皮肤电量、肌电、脑电、和
13、皮肤电n次要生理反应：呼吸的频率和周期、局次要生理反应：呼吸的频率和周期、局部体温和全身体温、唾液分泌量、瞳孔部体温和全身体温、唾液分泌量、瞳孔大小等大小等n应用应用情绪的脑机制n参与情绪的主要神经结构参与情绪的主要神经结构nPapez环路和边缘系统环路和边缘系统参与情绪的主要神经结构n下丘脑n网状结构n杏仁核n海马和前部扣带回n隔区n额叶（眶额皮质）下丘脑上界：下丘脑沟上界：下丘脑沟下界：灰结节下界：灰结节-正中隆起正中隆起 -漏斗漏斗-垂体垂体 乳头体乳头体前界：终板，视交叉前界：终板，视交叉 终板终板视交叉视交叉垂体垂体下丘脑沟下丘脑沟漏斗漏斗乳头体乳头体灰结节灰结节乳头体乳头体垂体垂体
14、视视束束下丘脑的主要核团室室旁旁核核视上核视上核漏漏斗斗核核乳乳头头体体核核下丘脑与情绪的关系n快乐中枢：下丘脑背部，“自我刺激”实验n愤怒和攻击行为（下丘脑腹内侧核）n恐惧情绪和逃避行为n下丘脑是情绪及动机性行为产生的重要脑结构n下丘脑又是自主神经系统的整合中枢，通过对自主神经系统的调控，影响情绪的表达自我刺激实验n情绪体验的中枢机制n1954年美国心理学家J.Olds和Milner利用慢性埋藏电极刺激法n奖励中枢（快乐中枢）n惩罚中枢（痛苦中枢）n内侧前脑束通过的部位以及多巴胺能通路和去甲肾上腺素能通路经过的部位，包括大脑皮层额叶、内嗅区、隔区、纹状体、下丘脑、中脑、黑质、桥脑等阳性自我刺
15、激区自我刺激实验下丘脑的主要联系通路n与边缘系统的联系：前脑内侧束n与脑干和脊髓联系：背侧纵束n与背侧丘脑的联系：乳头丘脑束n与垂体联系：神经垂体下丘脑的纤维联系脑干网状结构脑干网状结构1.1.位置位置脑脑N N核、境界明确的非脑核、境界明确的非脑N N核和上、下行纤维束以核和上、下行纤维束以外的区域。外的区域。2.结构结构神经纤维交织成网，胞神经纤维交织成网，胞体散落其中，有多群核体散落其中，有多群核团（团（中缝核、内侧核群中缝核、内侧核群外侧核群外侧核群）。）。网状结构n维持皮层兴奋性，保证人体处于清醒状态，是情绪产生的必要条件n情绪的激活（情绪激活学说）n中转站：向下发放引起各种情绪的外
16、部表现，向上传送至大脑皮层产生主观体验怒叫反应n1952年我国生理学家卢于道和朱鹤年发现怒叫中枢n电刺激中脑被盖外侧核后部n怒叫反应：怒叫、交感兴奋n是发音、躯体交感反应的重要传出中枢n接受来自大脑皮层、下丘脑等高位脑结构的控制和调节作用杏仁核杏仁体杏仁体背背侧侧丘丘脑脑豆状核豆状核尾状核尾状核关于杏仁核的研究nKluver-Bucy综合症(1937）双侧颞叶切除n恐惧情绪辨别障碍nAdolphs（1994）：n厌恶情绪障碍nAngrilli（1996），Nitschke2002：n加工消极情绪能力被损，识别威胁或危险线索受损nSchaefer（2000）：消极图片，杏仁核激活n杏仁核功能不对
17、称性nZalla（2000）：n汪凯（2000）右杏仁核恐惧情绪认知障碍杏仁核的功能感觉信息丘脑大脑皮层杏仁核直接激发情绪行为反应调节杏仁核与情绪n恐惧与愤怒情绪的表达识别n处理学习获得的情绪反应n参与愉快情绪P160杏仁核n基底外侧核、皮层内侧核、中央核、基底核大脑皮层扣带回海马回各种感觉信息 基底外 中央 侧核 核终纹下丘脑自主神经系统脑干丘脑背侧扣带回腹侧杏仁核通路无意识情绪有意识情绪海马和前部扣带回扣带沟扣带沟距状沟距状沟枕颞沟枕颞沟侧副沟侧副沟海马回钩海马回钩中央旁小叶中央旁小叶大脑半球内侧、底面大脑半球内侧、底面视区视区visual area内脏运动中枢内脏运动中枢嗅觉区嗅觉区ol
18、factory area海马n富含糖皮质激素类受体n创伤后应激障碍和抑郁患者海马体积减少nDavidson（2000）海马在情绪行为的背景调节中起关键作用，在不适当的背景中表现出情绪行为扣带回n扣带回前部与新皮层相延续扣带回前部与新皮层相延续n生理功能：调节机体的自主反应，躯体运动和生理功能：调节机体的自主反应，躯体运动和行为变化，与情绪的面部表情有关行为变化，与情绪的面部表情有关n轻度麻醉下刺激扣带回轻度麻醉下刺激扣带回张口、扩瞳、张口、扩瞳、张眼等情张眼等情绪反应绪反应n清醒状态下刺激扣带前回清醒状态下刺激扣带前回发怒、吼叫，恐惧，进食动作发怒、吼叫，恐惧，进食动作被抑制被抑制n毁损两侧扣
19、带回毁损两侧扣带回面部表情减退，驯良面部表情减退，驯良n切除扣带回治疗激动、忧郁、不安和攻击性行为切除扣带回治疗激动、忧郁、不安和攻击性行为 扣带回与情绪的最近研究nBrody（2001）焦虑症状的降低，腹侧前扣带回激活降低nMiller和Cohen（2001）前扣带回在冲突监控中起重要作用n汪凯（2002）双侧前扣带回损伤导致恐惧情绪辨别障碍隔区（septal area）n大脑内侧面、终板和前联合前方区域，包括胼胝体下回和旁嗅区隔区整合中枢下丘脑海马杏仁核视前区网状结构额叶扣带回胼胝体下回旁嗅区海马下丘脑外侧区中脑网状结构丘脑前核背内侧核传入传出隔区功能n隔综合症：损毁隔区，发怒反应增强和感
20、情异常 刺激隔区，保持静止及减弱敌意和攻击性n奖赏中枢；自我刺激，治疗抑郁，药物成瘾 额叶n前额叶皮层（prefrontal cortex，PFC）背侧PFC（DLPFC）腹内侧PFC（vmPFC）眶额皮层（OFC）眶额皮质n11、12、13、14区n参与奖励、转向、消退PFC的功能：不对称性n左PFC与积极感情有关n右PFC与消极感情有关脑岛脑岛n与厌恶情绪的识别和表达有关与厌恶情绪的识别和表达有关n协调对伤害性或非预期刺激的感觉运动协调对伤害性或非预期刺激的感觉运动反应。反应。边缘系统n边缘系统概念的形成n1878年Broca提出“大边缘叶”n1933年Herrik涉及内脏功能、性情及感觉
21、的色调n1934年Kleist情绪、行为及心情与之有关n1937年Papez环路n1949年MacLean强调杏仁核在情绪加工的作用Papez环路n美国学者Papez于1937年提出的一个情绪中枢理论n情绪由一个复杂的神经环路负责n这一环路中不同的成分负责情绪的不同组分n主要由下丘脑、丘脑前核、扣带回、海马等结构联系而成Papez环路海马丘脑前核扣带回穹隆乳头体边缘系统边缘系统 limbic system1.1.位置：位置：半球内侧面，胼胝体周围半球内侧面，胼胝体周围2.2.组成组成 边缘叶：边缘叶：隔区（胼胝体下区、终板旁回）、扣隔区（胼胝体下区、终板旁回）、扣 带回、海马旁回、海马结构（海
22、马、齿状回）带回、海马旁回、海马结构（海马、齿状回）有关皮质有关皮质（如岛叶、颞极）（如岛叶、颞极）有关皮质下结构有关皮质下结构（如杏仁体、隔核、下丘脑、（如杏仁体、隔核、下丘脑、上丘脑、丘脑前核群、中脑被盖）上丘脑、丘脑前核群、中脑被盖）3.3.功能：功能：与内脏活动、内分泌活动、与内脏活动、内分泌活动、情感行为、学习记忆等有关情感行为、学习记忆等有关思考题n边缘系统和帕帕兹环路的组成及功能。边缘系统和帕帕兹环路的组成及功能。n杏仁核和眶额皮质对情绪的影响主要有杏仁核和眶额皮质对情绪的影响主要有那些方面？那些方面？P159唤醒、情绪与认知唤醒、情绪与认知n生理唤醒、认知、情绪的关系生理唤醒、
23、认知、情绪的关系n个体对生理效应的认知性解释对情绪体个体对生理效应的认知性解释对情绪体验起决定性的作用验起决定性的作用情绪的表达和识别情绪的表达和识别n情绪的表达情绪的表达 面部表情面部表情 真伪识别真伪识别(眼轮匝肌眼轮匝肌,颧大肌颧大肌)右半球右半球左半球左半球n情绪的识别情绪的识别 依赖视觉，听觉依赖视觉，听觉 右半球右半球左半球左半球 额叶额叶 杏仁核杏仁核应激与健康应激与健康n应激是一种基本的情绪状态应激是一种基本的情绪状态n情绪状态：特定时间内情绪活动在强度、情绪状态：特定时间内情绪活动在强度、紧张水平和持续时间上的综合表现。紧张水平和持续时间上的综合表现。n现代理论认为：应激是机
24、体在受到各种现代理论认为：应激是机体在受到各种内外环境威胁性刺激是所出现的非特异内外环境威胁性刺激是所出现的非特异性全身反应。性全身反应。应激的神经内分泌变化应激的神经内分泌变化n下丘脑垂体肾上腺皮质轴下丘脑垂体肾上腺皮质轴 下丘脑神经元受杏仁核和海马调节下丘脑神经元受杏仁核和海马调节 中枢效应促皮质激素释放激素中枢效应促皮质激素释放激素 外周效应外周效应糖皮质激素（应激评价指标）糖皮质激素（应激评价指标）n篮斑交感肾上腺髓质篮斑交感肾上腺髓质 外周肾上腺素释放外周肾上腺素释放 交感副交感活动交感副交感活动 中枢效应、外周效应中枢效应、外周效应 消化性溃疡的产生消化性溃疡的产生 n应激的神经免
25、疫变化应激的神经免疫变化 应激被证明可以抑制很多免疫功能应激被证明可以抑制很多免疫功能创伤后应激障碍 PTSDn交感肾上腺髓质系统和下丘脑肾上腺皮质轴交感肾上腺髓质系统和下丘脑肾上腺皮质轴 SAS快速激活、快速激活、HPA兴奋激活兴奋激活 二者存在协同性二者存在协同性n中枢：中枢：海马、前扣带回体积减小海马、前扣带回体积减小 杏仁核、前外侧边缘区对创伤的反应性增强杏仁核、前外侧边缘区对创伤的反应性增强 扣带回前部、视前区、中央前回反应性降低扣带回前部、视前区、中央前回反应性降低 攻击防御攻击防御n雄激素雄激素n神经结构：脑干回路神经结构：脑干回路 内侧部情感型攻击内侧部情感型攻击 下丘脑下丘脑
26、 外侧部捕食性攻击外侧部捕食性攻击 杏仁核：损伤减少攻击行为，降低暴力倾向杏仁核：损伤减少攻击行为，降低暴力倾向 导水管周围灰质导水管周围灰质n 5-HT与攻击行为的抑制有关与攻击行为的抑制有关n习得性恐惧与杏仁核习得性恐惧与杏仁核n焦虑慢性恐惧焦虑慢性恐惧 升高加迷宫测试升高加迷宫测试 行为测试行为测试 防御性隐藏测试防御性隐藏测试 危险评估危险评估 GABA、5-HT缺乏缺乏思考题思考题n应激反应的神经内分泌变化主要包括哪应激反应的神经内分泌变化主要包括哪两方面？两方面？情绪与身心疾病情绪与身心疾病n长期过度的情绪活动可以引起躯体的其他生理活动紊乱，导致疾病n身心疾病：疾病的起因、发展以及
27、转归明显受到心理因素的影响身心疾病理论环境刺激个人因素唤醒情绪体验内分泌免疫功能自主神经功能紊乱身心疾病的产生外界刺激心理因素生物学因素身心疾病情感障碍n器质性n心因性（应激性）n内生性n躁狂抑郁症情感性障碍的单胺假说n单胺类物质在脑内浓度的变化是情感障碍的基础n证据n利血平抑郁症n单胺氧化酶抑制剂治疗抑郁n三环类药物抑制单胺类物质再摄取n锂盐可降低脑内单胺含量治疗躁狂n抑郁症患者尿和脑脊液中5-HT，NE代谢产物降低n5-HT前体物质治疗抑郁心境（情感）障碍是以显著而持久的情感或心境高涨或低落是以显著而持久的情感或心境高涨或低落为主要特征的一组疾病，伴有相应的认为主要特征的一组疾病，伴有相应
28、的认知行为改变。可有精神病性症状，大部知行为改变。可有精神病性症状，大部分有发作倾向分有发作倾向公元前公元前 8 8世纪忧郁的临床描述世纪忧郁的临床描述公元前公元前 4 4世纪希波克拉底创用了世纪希波克拉底创用了“忧郁忧郁”描绘描绘抑郁症抑郁症公元前公元前1 1世纪世纪 SoranusSoranus发现了抑郁和躁狂发作时发现了抑郁和躁狂发作时的联系的联系18821882年年 德国德国KahlbaumKahlbaum首先提出抑郁和躁狂是同首先提出抑郁和躁狂是同一疾病的两个阶段。一疾病的两个阶段。18961896年年 KraepelinKraepelin 命名躁狂抑郁性精神病，并命名躁狂抑郁性精神
29、病，并沿用至今。沿用至今。19571957年年 LeonhardLeonhard提出单相和双相分类概念。提出单相和双相分类概念。新浪讯：张国新浪讯：张国荣荣1日晚间日晚间6时时41分从香港中环文分从香港中环文华酒店华酒店16楼坠楼楼坠楼身亡，被送玛丽身亡，被送玛丽医院抢救无效死医院抢救无效死亡，终年亡，终年46岁岁警方事后在警方事后在他的身上发现一他的身上发现一封遗书。据苹封遗书。据苹果日报消息，果日报消息，遗书只有寥寥五遗书只有寥寥五十余字，内容为：十余字，内容为：“Depression(沮沮丧、抑郁丧、抑郁)病因和发病机制n遗传因素n神经生化改变n神经内分泌改变n神经影象改变n神经电生理改
30、变n心理社会因素神经生化改变5-羟色胺及其受体的功能n7大受体类型n5-HT1A：情感调节，激动抗焦虑n5-HT2C：边缘系统与摄食厌食等有关n5-HT3：恶心呕吐，精神病，物质依赖兴奋或阻断5-TH受体不同亚型引起的不同临床效应体体重重增增加加 改改善善睡睡眠眠增增强强记记忆忆防防止止头头疼疼减减少少恶恶心心减减轻轻焦焦虑虑减减轻轻焦焦虑虑缓缓解解抑抑郁郁5-HT3受体阻断5-HT2受体阻断失失眠眠头头疼疼激激越越头头晕晕呕呕吐吐焦焦虑虑不不安安抗抗焦焦虑虑恶恶心心性性功功能能障障碍碍抗抗抑抑郁郁5-HT3受体兴奋5-HT2受体兴奋5-HT1受体兴奋SSRI氟西汀,帕罗西汀,舍曲林,西酞普兰
31、,氟伏沙明increase in neurotransmissionre-uptake pumpserotoninSSRI 胃胃场场道道 不不适适性性功功能能障障碍碍抗抗抑抑郁郁抗抗焦焦虑虑对5-TH受体亚型无选择性阻断5-HT的重摄取有选择性5-羟色胺及其受体的功能 5-HT功能活动功能活动心境心境抑郁抑郁 5-HT功能活动功能活动心境心境躁狂躁狂去甲肾上腺素假说 NE功能活动功能活动心境心境抑抑郁郁 NE功能活动功能活动心境心境躁躁狂狂神经内分泌改变n下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴肾上腺轴n下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴临床表现躁狂发作 25岁的小谢今年元月无明显的诱因，突然出
32、现兴奋话岁的小谢今年元月无明显的诱因，突然出现兴奋话多症状。他到乡里无理取闹，非要乡书记打报告到省多症状。他到乡里无理取闹，非要乡书记打报告到省里批钱给他，否则就要罢免他的官。自述算命的说他里批钱给他，否则就要罢免他的官。自述算命的说他会升官发财，会当局长等。稍不顺心就发脾气、骂人，会升官发财，会当局长等。稍不顺心就发脾气、骂人，有时甚至动手打人、砸毁家具。他不劳动，称要做生有时甚至动手打人、砸毁家具。他不劳动，称要做生意，多赚钱，一有钱就买烟酒，买图书散发给不认识意，多赚钱，一有钱就买烟酒，买图书散发给不认识的人。夜晚，小谢很少睡觉，总是忙碌不停，有时在的人。夜晚，小谢很少睡觉，总是忙碌不停
33、，有时在马路上指手划足，吹口哨，拦汽车，称是指挥交通，马路上指手划足，吹口哨，拦汽车，称是指挥交通，被公安局收容后在所里无理取闹，大骂公安人员，称被公安局收容后在所里无理取闹，大骂公安人员，称自己是个了不起的人物，有很多亲戚当大官，自己马自己是个了不起的人物，有很多亲戚当大官，自己马上就会做官。公安机关难以管理，送其至精神病院治上就会做官。公安机关难以管理，送其至精神病院治疗。疗。躁狂发作5 5、食食欲欲、性性欲欲一一般般是是增增强强的的，睡睡眠眠需需求求减减少少。1、情情感感高高涨涨主主观观体体验验到到轻轻松松、愉愉快快，兴兴高高采采烈烈。2 2、思思维维奔奔逸逸联联想想过过程程明明显显加加
34、快快，概概念念接接踵踵而而至至，说说话话声声大大量量多多，滔滔滔滔不不绝绝。因因注注意意力力分分散散，话话题题常常随随境境转转移移。3 3、活活动动增增多多精精力力旺旺盛盛，兴兴趣趣广广泛泛，做做事事虎虎头头蛇蛇尾尾，慷慷慨慨，乱乱花花钱钱，打打扮扮夸夸张张，自自控控能能力力下下降降4 4、精精神神运运动动性性兴兴奋奋满满面面红红光光，双双眼眼如如电电，消消瘦瘦，交交感感神神经经兴兴奋奋表表现现。抑郁发作 郝某，男性，郝某，男性，17岁，岁，5月前为家属发现其经常月前为家属发现其经常坐着发呆，父亲让其扫地，他慢吞吞半天也扫坐着发呆，父亲让其扫地，他慢吞吞半天也扫不完。整天愁眉苦脸，对什么都不感
35、兴趣，院不完。整天愁眉苦脸，对什么都不感兴趣，院里的伙伴叫他去玩，他也不去，父母让他看电里的伙伴叫他去玩，他也不去，父母让他看电影他说没意思，对精彩的电视节目也失去了以影他说没意思，对精彩的电视节目也失去了以往的兴趣。对平日喜欢的饭菜也觉得没胃往的兴趣。对平日喜欢的饭菜也觉得没胃口，口，:“常说吃饭真没劲。常说吃饭真没劲。”饭量持续下降，饭量持续下降，身体逐渐消瘦。学习成绩急剧下降。身体逐渐消瘦。学习成绩急剧下降。1月后患月后患者已不能上学。这些异常表现上午较重，晚上者已不能上学。这些异常表现上午较重，晚上有所减轻。有所减轻。抑郁发作1、情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、情绪低落就是高兴不
36、起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。缺乏兴趣和动力是情绪低落更甚至悲观绝望。缺乏兴趣和动力是情绪低落更为核心的症状。为核心的症状。2 2、思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。思考问题困难。3 3、精神运动抑制就是不爱活动，浑身发懒。走路精神运动抑制就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能缓慢，言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理自理4、躯体症状躯体症状 很常见，主要有睡眠障碍、体很常见，主要有睡眠障碍、体重下降、性欲减退、便秘、阳痿重下降、性欲减退、便秘、阳痿/闭经、乏力。闭经、乏力。诊断n典型的主要临床
37、表现n伴发的躯体症状n发作性病程n家族史鉴别诊断n器质性精神障碍n精神分裂症n应激障碍n恶劣心境障碍治疗一一、躁躁狂狂发发作作药药物物治治疗疗1 1、锂锂盐盐治治疗疗常常用用的的锂锂盐盐制制剂剂是是碳碳酸酸锂锂。一一般般治治疗疗量量6 60 00 0m mg g 2 20 00 00 0m mg g/日日。血血锂锂浓浓度度应应维维持持在在0 0.8 81 1.2 2m mm mo ol l/L L，维维持持治治疗疗为为0 0.4 4 m mm mo ol l/L L 0 0.8 8 m mm mo ol l/L L。上上限限血血锂锂浓浓度度不不宜宜超超过过1 1.4 4 m mm mo ol
38、l/L L 。2 2、抗抗精精神神病病药药治治疗疗适适用用于于躁躁狂狂症症病病人人，尤尤其其是是精精神神运运动动性性兴兴奋奋症症状状明明显显的的病病人人。3 3、抗抗癫癫痫痫药药治治疗疗卡卡马马西西平平 丙丙戊戊酸酸钠钠二二、躁躁狂狂发发作作电电抽抽搐搐治治疗疗一一、抑抑郁郁发发作作药药物物治治疗疗1、S SS SR RI IS S：氟氟西西汀汀、帕帕罗罗西西汀汀等等2 2、S SN NR RI IS S:文文拉拉法法辛辛3 3、N Na aS SS SA AS S4 4、T TC CA AS S（三三环环类类）二二、电电抽抽搐搐治治疗疗三三、心心理理治治疗疗：如如认认知知治治疗疗5 5、其其他他：M MA AO OI IS S 、四四环环类类思考题n情感障碍的发病机制n5-HT及其受体的生理功能n了解抑郁，躁狂发作的临床表现n评价动物抑郁得三种行为测试
