1、提高手卫生的依从性QCC品管圈（QCC）工作性质相近或相关的人组圈，针对部门内的问题，以自动自发精神，结合群体智慧，通过团队力量，运用各种改善手法，解决工作中问题。品管圈的特点：1.同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员（510人）组圈。-群众性2.针对部门内部的问题。-目的性3.以自动自发的精神，结合群体智慧。-自主性 -民主性圈长：刘娟圈员：徐世会、周雪枫、龚远麟、邹星、胡海燕辅导员：杨燕平、冯光进品管圈的组成：圈辉：问题的书写格式：问题的书写格式：动词 +名词 +评价基准 提高 手卫生 依从性 抬高 ICU床头 依从性 降低 静脉注射 重打率 缩短 门诊领药 等候时间 降低 问题病历
2、 发生率 降低 病房对讲机 使用次数1.1.主題主題选定选定3.3.现状现状把握把握4.4.解析解析5.5.目标设定目标设定8.8.效果确认效果确认10.10.检讨及改进检讨及改进计划计划 PlanPlan实施实施 DoDo处置处置 Action Action 2.2.活动计划拟定活动计划拟定6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨9.9.标准化标准化确认确认 CheckCheckQCC基本步骤：有、无辅导员：杨燕平、冯光进降低 问题病历 发生率=84问题 原因 要因 真因3、科室走廊设置手卫生宣传栏及宣传资料，促进探视者对患者生命的保护。4、每天早晨交班前进行七步洗手演示
3、。佩带手套 相信使用手套后无需进行转动 P-D-C-A2、提高“标准预防”的执行力：二、评价改善对策(可行,经济,效益性)1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现有法规：2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。应洗手总人次数：2680工作性质相近或相关的人组圈，针对部门内的问题，以自动自发精神，结合群体智慧，通过团队力量，运用各种改善手法，解决工作中问题。降低 病房对讲机 使用次数医院的环境是一个大的贮菌库。3、科室走廊设置手卫生宣传栏及宣传资料，促进探视者对患者生命的保护。因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。3、科室走廊
4、设置手卫生宣传栏及宣传资料，促进探视者对患者生命的保护。步骤步骤 周期周期2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w主题选定-计划拟定-现状把握-目标设定-解析-对策拟定-对策实施检讨-效果确认-标准化-检讨改进-成果发表-现状把握现状把握-数据分析数据分析2014年1月17日至2月17日总共应洗手人次数2680次（假设为X），未规范洗手人次数(含未洗手，假设为Y)未规范洗手率=YX100 =22602680 100 =84实例2 用带手套来取代洗手实例2
5、 用带手套来取代洗手通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。三、对策内容应为永久有效对策,而非应急 临时对策二、评价改善对策(可行,经济,效益性)提高 手卫生 依从性外环境中有各种环境造成微生物污染。通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。在一次次感染暴发的反思中认识手卫生胡海燕无形成果 圈员的自我评价4、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控医院感染暴发至关重要：这些实例你会觉得很熟悉45%-84%）/(3
6、4%-84%)未洗手人员多为外来医务人员及探视人员2、提高“标准预防”的执行力：3、科室走廊设置手卫生宣传栏及宣传资料，促进探视者对患者生命的保护。3、科室走廊设置手卫生宣传栏及宣传资料，促进探视者对患者生命的保护。因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员（510人）组圈。要 因 解 析 解析是品管圈活动的重要一环，需要圈员通过对问题产生原因进行分析，找出关键所在，圈员要开阔思路，集思广益。问题 原因 要因 真因南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员
7、的死亡率从42%下降到2.2%。2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生 医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手 手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己 试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？实例2 用带手套来取代洗手 手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手
8、，理论上没有绝对必要用手套 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手医务人员洗手的意义1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现有法规：2、提高“标准预防”的执行力：3、对医务人员的安全防护具有重要作用：益与成本效果：4、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控医院感染暴发至关重要：5、“手卫生规范”的颁布与实施将产生很好的成本效=现况值-（现况
9、值改善重点圈能力）2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。遗忘、时间紧迫 忽视操作指南或对此持不同意见三、对策内容应为永久有效对策,而非应急 临时对策应洗手总人次数：2680四、考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配问题 原因 要因 真因注意衍生的效果,尤其负效果应采取因 应措施3、科室走廊设置手卫生宣传栏及宣传资料，促进探视者对患者生命的保护。执 行 整 改 方 案不卫生的手可能是“罪恶”之手这些实例你会觉得很熟悉遗忘、时间紧迫 忽视操作指南或对此持不同意见手套带给护理人员一种安全感的假象：=现况值-（现况值改善重点圈能力）“关爱病人，关注手卫
10、生”=84佩带手套 相信使用手套后无需进行3、科室走廊设置手卫生宣传栏及宣传资料，促进探视者对患者生命的保护。降低 静脉注射 重打率“控制感染，从手卫生开始”应洗手总人次数：2680手易被细菌污染手易被细菌污染某位护士的手印培养24小时后培养皿显示：培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌医务人员洗手的意义 手是医务人员工作中最常使用的“工具”，90的医疗护理工作需经医务人员的手来完成。医院的环境是一个大的贮菌库。外环境中有各种环境造成微生物污染。医务人员在这种环境中工作，手部会沾上各种微生物（致病菌、条
11、件致病菌、病毒、支原体等）。10月月 15日是日是“国际洗手日国际洗手日”保护生命 自己 患者手在工作和生活中是如何起作用的？手在工作和生活中是如何起作用的？XXXXXXXX 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子 2014年手卫生调查结果年手卫生调查结果2014-1-172014-2-17应洗手总人次数：应洗手总人次数：2680项目规范性洗手未规范洗手未洗手备注：未洗手人员多为外来医务人员及探视人员人次数4206901570百分比16%26%58%影响洗手依从性的原因皮肤剌激 人员短缺 缺乏科学资料显示支持 医务人员 手池位置不佳 与患者的关系 洗手池位数
12、量不足 优先满足患者 认为经患者获得感染的危 险性较低 佩带手套 相信使用手套后无需进行 手部清洁 遗忘、时间紧迫 忽视操作指南或对此持不同意见 目标设定目标值 =现况值-（现况值改善重点圈能力）=84%-（84%59%60%）=34%目标设定的内容表达方式完成期限目标项目目标值 在2014年5月1日前 将未规范洗手率由84降至34一、针对真因来思考改善对策二、评价改善对策(可行,经济,效益性)三、对策内容应为永久有效对策,而非应急 临时对策四、考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配五、对策拟订后,需获得上级核准方可执行对策拟定：对策拟定：对策拟定1、本科室手卫生知识宣教。2、床头
13、贴上品管圈圈辉，实时提醒我们洗手。3、科室走廊设置手卫生宣传栏及宣传资料，促进探视者对患者生命的保护。4、每天早晨交班前进行七步洗手演示。提高 手卫生 依从性通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生3、科室走廊设置手卫生宣传栏及宣传资料，促进探视者对患者生命的保护。通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生未规范洗手率=YX100转动 P-D-C-A手卫生不良的双重伤害害人害己通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。未洗手人员多为外来医务
14、人员及探视人员未洗手人员多为外来医务人员及探视人员遗忘、时间紧迫 忽视操作指南或对此持不同意见手在工作和生活中是如何起作用的？佩带手套 相信使用手套后无需进行3、科室走廊设置手卫生宣传栏及宣传资料，促进探视者对患者生命的保护。四、考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配降低 病房对讲机 使用次数胡海燕与患者的关系 洗手池位数量不足2014-1-172014-2-174、每天早晨交班前进行七步洗手演示。处置 Action 对 策 拟 定1.有改善的效果 2.能达到预期的改善目标 3.能合乎品质、成本、效率的要求 4.对圈员、同事的工作不会造成负担5.绝对安全与可靠对 策 实 施 执 行
15、 整 改 方 案 转动 P-D-C-A一.把实施结果与改善目标加以比较二.注意衍生的效果,尤其负效果应采取因 应措施三.列举出直接的,定量的,经过确认的效果四.列举出间接的,衍生的或无形的效果效效 果果 确确 认认2014-1-172014-2-17自己 患者险性较低三、对策内容应为永久有效对策,而非应急 临时对策2014年4月1日5月1日共应洗手670人次，未规范洗手人次70次。执 行 整 改 方 案2014年1月17日至2月17日总共应洗手人次数2680次（假设为X），未规范洗手人次数(含未洗手，假设为Y)周期医疗环境中的污染无处无时不在虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。
16、现状把握-数据分析=现况值-（现况值改善重点圈能力）这些实例你会觉得很熟悉医院的环境是一个大的贮菌库。同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员（510人）组圈。应洗手总人次数：2680三、对策内容应为永久有效对策,而非应急 临时对策皮肤剌激 人员短缺手在工作和生活中是如何起作用的？2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生3、科室走廊设置手卫生宣传栏及宣传资料，促进探视者对患者生命的保护。有行成果 2014年4月1日5月1日共应洗手670人次，未规范洗手人次70次。现在未规范洗手率=7067
17、0100%=10.45%目标达成率=（改善后-改善前)/(目标值-改善前)=（10.45%-84%）/(34%-84%)=168%无形成果无形成果 圈员的自我评价圈员的自我评价编号 评价项目 活动前 活动后成长成长值值正负正负向负向负合计平均合计平均1解决问题能力解决问题能力393.0584.51.52沟通协调能力沟通协调能力352.7604.61.93自信心自信心463.6644.91.34团队合作能力团队合作能力443.4644.91.55品管手法品管手法110.8483.72.96职业成就感职业成就感362.8604.61.8每项最高每项最高5分，最低分，最低1分分在今后工作中需要我们大
18、家的共同努力 建立起医院及科室的安全文化 营造一个 “控制感染，从手卫生开始”“关爱病人，关注手卫生”人人营造手卫生的氛围 手卫生工作的灿烂明天就一定能到来。品管圈（QCC）工作性质相近或相关的人组圈，针对部门内的问题，以自动自发精神，结合群体智慧，通过团队力量，运用各种改善手法，解决工作中问题。步骤步骤 周期周期2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w主题选定-计划拟定-现状把握-目标设定-解析-对策拟定-对策实施检讨-效果确认-标准化-检讨改进-成果
19、发表-2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生医务人员洗手的意义1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现有法规：2、提高“标准预防”的执行力：3、对医务人员的安全防护具有重要作用：益与成本效果：手在工作和生活中是如何起作用的？手在工作和生活中是如何起作用的？XXXXXXXX2014年手卫生调查结果年手卫生调查结果2014-1-172014-2-17应洗手总人次数：应洗手总人次数：2680项目规范性洗手未规范洗手未洗手备注：未洗手人员多为外来医务人员及探视人员人次数4206901570百分比
20、16%26%58%通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌2、提高“标准预防”的执行力：通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生周期所有的医疗护理服务均离不开手的服务外环境中有各种环境造成微生物污染。提高 手卫生 依从性缩短 门诊领药 等候时间2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。解析是品管圈活动的重要一环，需要圈员通过对问题产生原因进行分析，找出关键所在，圈员要开阔思路，集思广益。
21、提高手卫生的依从性QCC应洗手总人次数：2680三、对策内容应为永久有效对策,而非应急 临时对策大部分确实是用白大褂的背部擦干的！=84%-（84%59%60%）在一次次感染暴发的反思中认识手卫生医务人员 手池位置不佳手卫生不良的双重伤害害人害己外环境中有各种环境造成微生物污染。4、每天早晨交班前进行七步洗手演示。2、提高“标准预防”的执行力：2014-1-172014-2-17遗忘、时间紧迫 忽视操作指南或对此持不同意见对 策 拟 定险性较低2、提高“标准预防”的执行力：因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。手部清洁营造一个与患者的关系 洗手池位数量不足1
22、、本科室手卫生知识宣教。这些实例你会觉得很熟悉执 行 整 改 方 案列举出间接的,衍生的或无形的效果通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生1、本科室手卫生知识宣教。险性较低解析是品管圈活动的重要一环，需要圈员通过对问题产生原因进行分析，找出关键所在，圈员要开阔思路，集思广益。1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现有法规：目标达成率=（改善后-改善前)/(目标值-改善前)应洗手总人次数：26802008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。应洗手总人次数：2680提高 手卫生 依从性通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规
23、范地进行手卫生1、本科室手卫生知识宣教。医务人员 手池位置不佳试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？3、对医务人员的安全防护具有重要作用：提高手卫生的依从性QCC4、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控医院感染暴发至关重要：目标达成率=（改善后-改善前)/(目标值-改善前)降低 病房对讲机 使用次数=84%-（84%59%60%）4、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控医院感染暴发至关重要：应洗手总人次数：2680目标设定的内容表达方式缺乏科学资料显示支持2014-1-172014-2-171、本科室手卫生知识宣教。无形成果 圈员的自我评价南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行
24、隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.医疗环境中的污染无处无时不在3、对医务人员的安全防护具有重要作用：3、科室走廊设置手卫生宣传栏及宣传资料，促进探视者对患者生命的保护。“关爱病人，关注手卫生”2014-1-172014-2-17在今后工作中需要我们大家的共同努力保护生命列举出间接的,衍生的或无形的效果3、对医务人员的安全防护具有重要作用：列举出直接的,定量的,经过确认的效果医疗环境中的污染无处无时不在周期10月 15日是“国际洗手日”在一次次感染暴发的反思中认识手卫生=22602680 10045%-84%）/(34%-84%)通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生4、每天早晨交班前进行七步洗手演示。在一次次感染暴发的反思中认识手卫生一、针对真因来思考改善对策外环境中有各种环境造成微生物污染。处置 Action因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.
