1、手术室手术室 医院感染预防与控制医院感染预防与控制 2022-12-222医院感染医院感染控制控制的的目标目标感染率下降感染率下降住院日数减少住院日数减少死亡率减低死亡率减低 等等等等.一、对布局的要求一、对布局的要求n手术室应严格划分无菌区（限制区）、清洁区（半手术室应严格划分无菌区（限制区）、清洁区（半限制区）、污染区（非限制区）。限制区）、污染区（非限制区）。n要设有门关、鞋关。要设有门关、鞋关。n设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间，感染设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间，感染手术间设在靠入口处。手术间设在靠入口处。n洁净手术部包括百级、千级、万级、十万级等。洁净手术部包括百级、
2、千级、万级、十万级等。n设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道。设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道。一、对布局的要求一、对布局的要求 限制区：也称无菌区，包括麻醉准备间、手术限制区：也称无菌区，包括麻醉准备间、手术间、手术准备间、无菌物品储存间、外科手消间、手术准备间、无菌物品储存间、外科手消毒区、贵重仪器房、洁净走廊等。毒区、贵重仪器房、洁净走廊等。半限制区：也称清洁区，包括药品储存间、复半限制区：也称清洁区，包括药品储存间、复苏室、办公室、库房、更衣室、生活区（值班苏室、办公室、库房、更衣室、生活区（值班室、会议室、休息室、卫生间）。室、会议室、休息室、卫生间）。非限制区：也称污染
3、区，包括换鞋前区、接受非限制区：也称污染区，包括换鞋前区、接受患者处、器械清洗间、污洗间、杂用间、标本患者处、器械清洗间、污洗间、杂用间、标本存放处、医疗废物暂存处等。存放处、医疗废物暂存处等。各区域之间有明显的分隔屏障，并设有清晰的各区域之间有明显的分隔屏障，并设有清晰的标志。标志。一、对布局的要求一、对布局的要求 手术室分区手术室分区半限制区：生活区（更衣室、医办室、值班室、卫生间）半限制区：生活区（更衣室、医办室、值班室、卫生间）一、对布局的要求一、对布局的要求 手术室分区手术室分区限制区：洁净走廊限制区：洁净走廊非限制区：接受患者处非限制区：接受患者处手术室的通道布置手术室的通道布置一
4、、对布局的要求一、对布局的要求 各手术间的污物通道各手术间的污物通道一、对布局的要求一、对布局的要求手术间的基本布局手术间的基本布局单通道方式：患者、医护人员、清洁物品及污染单通道方式：患者、医护人员、清洁物品及污染物品均由同一通道进出手术室。最大的问题是清物品均由同一通道进出手术室。最大的问题是清洁与污染流线不分。较少采用，单通道布置应具洁与污染流线不分。较少采用，单通道布置应具备污物可就地消毒和包装的条件。备污物可就地消毒和包装的条件。双通道方式：两条通道洁污分离，一条为洁净通双通道方式：两条通道洁污分离，一条为洁净通道，一条为污染通道，可将医务人员、术前患者，道，一条为污染通道，可将医务
5、人员、术前患者，洁净物品供应的洁净路线与术后的患者、器械、洁净物品供应的洁净路线与术后的患者、器械、敷料、污物等污染路线分开。中、小型医院采用敷料、污物等污染路线分开。中、小型医院采用广泛。广泛。多通道方式：当平面和面积允许时，多通道布置多通道方式：当平面和面积允许时，多通道布置更有利于区分医护人员和患者，清洁物品和污染更有利于区分医护人员和患者，清洁物品和污染物品流线，能够达到人流与物流分开，医患通道物品流线，能够达到人流与物流分开，医患通道分开、洁污流线分开。分开、洁污流线分开。一、对布局的要求一、对布局的要求二、对人员的要求二、对人员的要求 二、二、对人员的要求对人员的要求 进入手术室时
6、必须穿戴手术室的衣、裤、帽、进入手术室时必须穿戴手术室的衣、裤、帽、一次性口罩、专用鞋。手术室衣物不得穿出室外。一次性口罩、专用鞋。手术室衣物不得穿出室外。患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者一患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者一律不准进入手术间。严格执行手术参观规定限距、律不准进入手术间。严格执行手术参观规定限距、限地、限时、限人，参观人员不可任意进入其他手限地、限时、限人，参观人员不可任意进入其他手术间和无菌储物间。术间和无菌储物间。手术室工作人员必须严格遵守无菌技术操作原则，手术室工作人员必须严格遵守无菌技术操作原则，严格执行无菌技术规程、消毒常规。医务人员严格严格执行无菌
7、技术规程、消毒常规。医务人员严格遵守洗手和外科手消毒。遵守洗手和外科手消毒。手术结束后，医务人员脱手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方能离开手术间。后，方能离开手术间。二、对人员的要求二、对人员的要求二、对人员的要求二、对人员的要求 从感染控制的角度，以下人员不能进从感染控制的角度，以下人员不能进入手术室：入手术室：1.1.患有上呼吸道感染或其他传染病的工患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员。作人员。2.2.患有皮肤病，面部、颈部、手部等有患有皮肤病，面部、颈部、手部等有感染者。感染者。3.3.患有其他对手术室可
8、能有不良影响的患有其他对手术室可能有不良影响的疾病或裸露伤口的人员。疾病或裸露伤口的人员。4.4.与手术无关的人员，如厂家、公司人与手术无关的人员，如厂家、公司人员、留取解剖标本的研究人员等。员、留取解剖标本的研究人员等。5.5.未按规定穿好洁净工作服，未洗去化未按规定穿好洁净工作服，未洗去化妆品者，未纠正不良个人卫生习惯者妆品者，未纠正不良个人卫生习惯者（如搔头、挖鼻、搓皮肤等）不可以（如搔头、挖鼻、搓皮肤等）不可以进入洁净手术室。进入洁净手术室。二、对人员的要求二、对人员的要求 进入手术间人员数量的要求进入手术间人员数量的要求:进入手术间的人数应在满足手进入手术间的人数应在满足手术需要的情
9、况下降低到最少（如必术需要的情况下降低到最少（如必要的手术医生、护士和麻醉师），要的手术医生、护士和麻醉师），百级手术间不超过百级手术间不超过12人，千级手术人，千级手术间不超过间不超过8人，万级手术间不超过人，万级手术间不超过6人，应严格限制其他人员进入手术人，应严格限制其他人员进入手术室，参观人员必须经主管部门、手室，参观人员必须经主管部门、手术室护士长批准，并应控制人数术室护士长批准，并应控制人数（2-4人），按指定手术间参观手人），按指定手术间参观手术，遵守手术室工作制度，不得随术，遵守手术室工作制度，不得随意走动和出入，不得距手术台过近，意走动和出入，不得距手术台过近，应与手术者和手
10、术无菌台保持应与手术者和手术无菌台保持30cm以上的距离。以上的距离。三、对空气的要求三、对空气的要求普通手普通手术间术间洁净手洁净手术间术间手术间终末空气消毒手术间终末空气消毒消毒器消毒器空气净化空气净化洁净手术室各种技术参数标准及适用手术洁净手术室各种技术参数标准及适用手术 手术室名称 洁净度级 菌浓度个/皿 室内噪音db 适用手术提示手术区 周边区 手术区 周边区 特别洁净手术室 100 1000 0.2 0.4 52 关节置换手术、器官移植手术、脑外科、心脏外科、眼科等无菌手术 标准洁净手术室 1000 10000 0.75 1.5 50 脑外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科
11、、取卵移植手术、普外科无菌手术 一般洁净手术室 10000 100000 2 4 50 普外科手术、妇产科手术 准洁净手术室 300000 5 50 肛肠外科手术、污染类手术 三、对空气的要求三、对空气的要求 手术间不推荐采用乳酸熏蒸进行终末空手术间不推荐采用乳酸熏蒸进行终末空气消毒。气消毒。影响消毒效果的因素很多，消毒效果不可靠。影响消毒效果的因素很多，消毒效果不可靠。消毒剂具有腐蚀性，对人员和物品及设备、仪消毒剂具有腐蚀性，对人员和物品及设备、仪器都有伤害。器都有伤害。三、对空气的要求三、对空气的要求n层流洁净手术室的空气要达到层流洁净手术室的空气要达到医院洁净手术部建医院洁净手术部建筑技
12、术规范筑技术规范中的等级标准的要求。中的等级标准的要求。n普通手术室空气达到普通手术室空气达到类环境要求（细菌总数类环境要求（细菌总数4cfu15min直径直径9cm平皿）平皿）n洁净手术间空气净化设备应处于持续开机状态，并洁净手术间空气净化设备应处于持续开机状态，并运行至相应的自净时间后方能接台手术，其他空气运行至相应的自净时间后方能接台手术，其他空气消毒器应运行达到空气消毒要求后方能接台手术。消毒器应运行达到空气消毒要求后方能接台手术。手术间常规消毒手术间常规消毒接台手术消毒接台手术消毒手术间终末消毒手术间终末消毒三、对三、对空气的空气的要求要求三、对空气的要求三、对空气的要求四、对物体表
13、面消毒要求四、对物体表面消毒要求 一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。每台手术后手术间表面及地面每晨用消毒液擦拭。每台手术后手术间清扫、消毒液拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次，清扫、消毒液拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室专用鞋一用一清洁消毒。接送特殊感染病人手术室专用鞋一用一清洁消毒。接送特殊感染病人的平车用后应立即消毒。的平车用后应立即消毒。四、对物体表面消毒要求四、对物体表面消毒要求 手术间常规清洁消毒：手术间常规清洁消毒：主张在每次手术后对地面、物体表面做好主张在每次手术后对地面、物体表面做好清洁除尘工作。通常采
14、用湿式清扫，用清水或清洁除尘工作。通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，用湿润毛巾擦拭物体表面，拖把清洁剂拖地，用湿润毛巾擦拭物体表面，拖把及毛巾使用后应当进行消毒处理并晾干备用。及毛巾使用后应当进行消毒处理并晾干备用。只有当地面或物体表面受到血液或体液污只有当地面或物体表面受到血液或体液污染时，才需要使用相应的消毒剂进行消毒。墙染时，才需要使用相应的消毒剂进行消毒。墙壁和天花板在平时保洁除尘的基础上，洁净手壁和天花板在平时保洁除尘的基础上，洁净手术室一般一年清洗术室一般一年清洗2次比较合适。次比较合适。所以手术室地面、物体表面不需要常规采所以手术室地面、物体表面不需要常规采用消毒液擦拭。用消
15、毒液擦拭。四、对物体表面消毒要求四、对物体表面消毒要求 连台手术清洁消毒：连台手术清洁消毒：首先更换手术床被服，将各种脏污被服收集于专首先更换手术床被服，将各种脏污被服收集于专用密闭防水收集袋内，再扎紧其他污染收集袋，通过污用密闭防水收集袋内，再扎紧其他污染收集袋，通过污物通道运出手术室。若无污染通道，亦可扎紧收集袋后物通道运出手术室。若无污染通道，亦可扎紧收集袋后装入一个新的清洁收集袋内，通过清洁通道运出手术室。装入一个新的清洁收集袋内，通过清洁通道运出手术室。而后对手术间各种物体表面进行湿式擦拭，重点而后对手术间各种物体表面进行湿式擦拭，重点为人员接触的物体表面，一般情况下使用清洁剂湿式擦
16、为人员接触的物体表面，一般情况下使用清洁剂湿式擦拭即可，有血液、体液、分泌物污染时，使用相应浓度拭即可，有血液、体液、分泌物污染时，使用相应浓度消毒剂消毒擦拭。消毒剂消毒擦拭。没有数据支持在没有污染或明显污染的情况下需没有数据支持在没有污染或明显污染的情况下需要在两台手术之间对环境表面及设备常规消毒。要在两台手术之间对环境表面及设备常规消毒。四、对物体表面消毒要求四、对物体表面消毒要求五、对手卫生的要求五、对手卫生的要求 手卫生设施设在无菌区：水龙头的数量与手术手卫生设施设在无菌区：水龙头的数量与手术间的数量一致，为非接触式水龙头；洗手池每日清间的数量一致，为非接触式水龙头；洗手池每日清洁消毒
17、；肥皂保持干燥和清洁、最好使用液体皂或洁消毒；肥皂保持干燥和清洁、最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用灭菌毛刷和毛巾；洗手液、手消抗菌洗手液；使用灭菌毛刷和毛巾；洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；消毒液要有毒剂的盛装防止二次污染；消毒液要有“三证三证”和和卫生部批件。卫生部批件。五、对手卫生的要求五、对手卫生的要求 手术前外科手手术前外科手六、对灭菌物品的要求六、对灭菌物品的要求 进入手术室的物进入手术室的物品应拆除外包装；设品应拆除外包装；设备应表面消毒处理。备应表面消毒处理。转运到消毒供应室处转运到消毒供应室处理的物品要防止洒漏理的物品要防止洒漏污染。麻醉用具应定污染。麻醉用具应定期清洁、消
18、毒，接触期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一病人的用品应一用一消毒。严格遵守一次消毒。严格遵守一次性医疗用品的管理规性医疗用品的管理规定定六、对灭菌物品的要求六、对灭菌物品的要求n棉布包装材料和开启式棉布包装材料和开启式容器：有效期为七天；容器：有效期为七天；纸塑包装根据说明书使纸塑包装根据说明书使用（有效期可相应延长，用（有效期可相应延长，至半年或以上。）；至半年或以上。）；n手术室所有灭菌物品必手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日须每日检查一次，按日期先后顺序依次使用；期先后顺序依次使用；n待用敷料包、器械包使待用敷料包、器械包使用前应做质量检查，不用前应做质量检查，不使用松包、散包、
19、湿包、使用松包、散包、湿包、超重和超体积包；无消超重和超体积包；无消毒标识包和过期包。毒标识包和过期包。七、对病人的要求七、对病人的要求 手术患者穿干净病员服，戴隔离帽，步行者换手术患者穿干净病员服，戴隔离帽，步行者换鞋。感染手术应在感染手术间内进行。特殊条件下鞋。感染手术应在感染手术间内进行。特殊条件下应先做无菌手术，后做一般手术。不得一室两台。应先做无菌手术，后做一般手术。不得一室两台。遇有特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感遇有特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。毒处理。八、对医疗废物
20、的要求八、对医疗废物的要求 对感染性医疗废物、病理性医疗废物、损伤性对感染性医疗废物、病理性医疗废物、损伤性医疗废物等分类收集，严格包装后转运。严格进行医疗废物等分类收集，严格包装后转运。严格进行医疗废物的登记和交接医疗废物的登记和交接。九、特殊感染患者手术时消毒隔离措施九、特殊感染患者手术时消毒隔离措施 九、特殊感染患者手术时消毒隔离措施九、特殊感染患者手术时消毒隔离措施 1.1.手术科室应提前与手术科室应提前与手术室联系，并在手术室联系，并在手术通知单上注明手术通知单上注明感染名称。感染名称。2.2.将患者安置在隔离将患者安置在隔离手术间或负压手术手术间或负压手术间，手术间门上应间，手术间
21、门上应挂隔离标记。挂隔离标记。3.3.严禁参观手术。严禁参观手术。4.4.手术人员应穿戴标手术人员应穿戴标志醒目的隔离服、志醒目的隔离服、隔离鞋并有特殊的隔离鞋并有特殊的防护用品，如手套、防护用品，如手套、眼罩、口罩等，不眼罩、口罩等，不得随意出入手术间。得随意出入手术间。九、特殊感染患者手术时消毒隔离措施九、特殊感染患者手术时消毒隔离措施 5.5.设巡回护士设巡回护士2 2名，手术间内、外各名，手术间内、外各1 1名，所需物品名，所需物品均有室外护士传递。均有室外护士传递。6.6.手术中尽量使用一次性医疗用品。手术中尽量使用一次性医疗用品。7.7.术后应用大单将患者包裹，用专用平车从隔离手术
22、后应用大单将患者包裹，用专用平车从隔离手术室将患者送回隔离房间，中途不要耽搁；平车术室将患者送回隔离房间，中途不要耽搁；平车用后应及时进行消毒处理。用后应及时进行消毒处理。8.8.术后严格处理各类物品，不能重复使用的物品严术后严格处理各类物品，不能重复使用的物品严格按照医疗废物管理要求进行处理；重复使用的格按照医疗废物管理要求进行处理；重复使用的物品应放入放渗漏收集袋（扎紧袋口）或密闭容物品应放入放渗漏收集袋（扎紧袋口）或密闭容器中并标记，送洗衣房或消毒供应中心按要求进器中并标记，送洗衣房或消毒供应中心按要求进行处理；手术间地面、桌椅、器械台、手术床等行处理；手术间地面、桌椅、器械台、手术床等
23、用消毒液擦拭，并对空气进行消毒。用消毒液擦拭，并对空气进行消毒。十十、术中医护人员锐器损伤的预防术中医护人员锐器损伤的预防十、手术中医护人员锐器损伤的预防十、手术中医护人员锐器损伤的预防 1.1.对工作人员进行安全培训、科学合理排班，必要的心对工作人员进行安全培训、科学合理排班，必要的心理疏导。理疏导。2.2.术中禁止徒手传递刀、剪、缝合针等锐器，应使用弯术中禁止徒手传递刀、剪、缝合针等锐器，应使用弯盘或专门的容器盛装后再传递。盘或专门的容器盛装后再传递。3.3.缝合创口时光线要充足，站位要稳固，防止和减少意缝合创口时光线要充足，站位要稳固，防止和减少意外创伤的发生。外创伤的发生。4.4.采用
24、采用U U型针和一次性刀片，尽量减少锐器在手术人员型针和一次性刀片，尽量减少锐器在手术人员之间的传递。之间的传递。5.5.手术使用止血钳取刀片，并主要周围环境，避免对他手术使用止血钳取刀片，并主要周围环境，避免对他人造成伤害。人造成伤害。手术室工作制度手术室工作制度 手术室消毒隔离制度手术室消毒隔离制度 手术室参观制度手术室参观制度 手卫生制度等手卫生制度等十一、十一、手术室制度的建立与落实手术室制度的建立与落实环境卫生学监测：空气监测、物表监测环境卫生学监测：空气监测、物表监测医务人员手监测：医务人员手监测：无菌物品监测：无菌物品监测：灭菌器监测：灭菌器监测：十一、十一、手术室制度的建立与落实手术室制度的建立与落实 人们只做人们只做你检查的、激励的、你检查的、激励的、自己需求的，而几乎自己需求的，而几乎从不做你希望的。从不做你希望的。为什么为什么-希望总是落空希望总是落空?我们的责任我们的责任 确保病人及医护人员免遭医院感染确保病人及医护人员免遭医院感染 借此抛砖引玉借此抛砖引玉欢迎同仁给予指正欢迎同仁给予指正 ！谢谢大家谢谢大家
