1、病例介绍病例介绍患者高患者高*，女，女，23岁，已婚，因：岁，已婚，因：“外伤外伤致头面部流血、胸腹部疼痛、意识模糊致头面部流血、胸腹部疼痛、意识模糊半小时半小时”于于2013年年06月月08日日22:00由急诊由急诊120接入院。既往体健，否认药物过敏史，接入院。既往体健，否认药物过敏史，疫源地接触史。疫源地接触史。生命体征：生命体征：T:35.60C P:112次次/分分 R:24次次/分分 BP:90/64mmHg 辅助检查辅助检查u血型：血型：O型，型，Rh阳性阳性u红细胞：红细胞：3.79*1012/L(3.5-5)u血红蛋白：血红蛋白：105g/L(110-150)uCT提示：脾破
2、裂伴腹腔中等量积提示：脾破裂伴腹腔中等量积血，肝左侧外侧及胰腺损伤，蛛网血，肝左侧外侧及胰腺损伤，蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，肺多发挫膜下腔出血，脑挫裂伤，肺多发挫伤伤病例介绍病例介绍u入院诊断入院诊断：u1、外伤性脾破裂、外伤性脾破裂u2、肝左外叶粉碎性破裂、肝左外叶粉碎性破裂u3、低血容量性休克、低血容量性休克u4、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血u5、脑挫裂伤、头皮血肿、脑挫裂伤、头皮血肿u6、肺多发挫伤、肺多发挫伤病例介绍病例介绍患者从急诊直接入患者从急诊直接入ICU,在在ICU行气行气管插管和深静脉置管术，入手术室管插管和深静脉置管术，入手术室时浅昏迷，躁动不安，肢端湿冷，时浅昏迷，躁动
3、不安，肢端湿冷，腹部移动性浊音，腹部移动性浊音，血压进行性下降，血压进行性下降，呈休克状态呈休克状态23:50分在全麻下行：分在全麻下行：u剖腹探查剖腹探查+脾切除脾切除+肝左外叶切除肝左外叶切除术术+头皮清创缝合术头皮清创缝合术u03:00手术完毕送手术完毕送ICU疾病知识介绍疾病知识介绍u脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器，脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的占各种腹部伤的40-50%，主要危险，主要危险在于大出血，死亡率约在于大出血，死亡率约10%，约，约85%为被膜和实质同时破裂的真性为被膜和实质同时破裂的真性破裂，少数为中央型或被膜下破裂，破裂，少数为中央型或被膜下破裂，其被膜
4、尚完整，但可在其被膜尚完整，但可在2周内突然周内突然转为真性破裂而大量出血，称延迟转为真性破裂而大量出血，称延迟性脾破裂，应予警惕。性脾破裂，应予警惕。临床表现临床表现u1.腹痛，左上腹为主逐渐延及下腹，腹痛，左上腹为主逐渐延及下腹，持续性痛，部分伤员伴左肩部疼痛。持续性痛，部分伤员伴左肩部疼痛。u2.腹膜刺激征，压痛以左上腹为主，腹膜刺激征，压痛以左上腹为主，有轻度肌紧张和明显反跳痛。可有有轻度肌紧张和明显反跳痛。可有移动性浊音。移动性浊音。u3.内出血或出血性休克的症状和体内出血或出血性休克的症状和体征。征。诊断依据诊断依据u1.外伤史，多因直接暴力所致，少数为外伤史，多因直接暴力所致，少
5、数为间接暴力所致。左下胸及左上腹部外伤间接暴力所致。左下胸及左上腹部外伤常致脾脏破裂，尤以左下胸肋骨骨折时常致脾脏破裂，尤以左下胸肋骨骨折时更易发生。更易发生。u2.腹痛。腹痛。u3.内出血或出血性休克表现。内出血或出血性休克表现。u4.腹膜刺激征，单纯脾破裂早期腹膜刺腹膜刺激征，单纯脾破裂早期腹膜刺激征较轻。激征较轻。u5.诊断性腹腔穿刺或灌洗，结果阳性。诊断性腹腔穿刺或灌洗，结果阳性。u6.型超声波一般可以确诊。型超声波一般可以确诊。u7.少数需借助、或脾动脉造影少数需借助、或脾动脉造影确诊。确诊。治疗原则治疗原则u1.防治休克。防治休克。u2.抗生素治疗。抗生素治疗。u3.纠正水电解质紊
6、乱。纠正水电解质紊乱。u4.诊断明确或有探查指征，应尽快诊断明确或有探查指征，应尽快剖腹探查。手术的基本方法是脾切剖腹探查。手术的基本方法是脾切除，保脾术仅适用于无休克，一般除，保脾术仅适用于无休克，一般情况较好的病人。情况较好的病人。u5.营养维持，对症治疗。营养维持，对症治疗。如何高质量的完成手术如何高质量的完成手术配合工作？配合工作？台下配合台下配合巡回护士巡回护士（一）术前（一）术前（镇定迅速、有条理、突发事件的应急反应）（镇定迅速、有条理、突发事件的应急反应）1、准备手术间内的物品准备手术间内的物品（吸引器）（吸引器）2、接患者入手术室、接患者入手术室 3、至少两路静脉通道快速输液、
7、至少两路静脉通道快速输液 4、摆放、摆放体位体位，配合完成麻醉，配合完成麻醉 5、协助手术人员做手术区皮肤消毒，协、协助手术人员做手术区皮肤消毒，协 助手术人员穿手术衣；助手术人员穿手术衣；6、与手术护士共同清点台上器械敷料等、与手术护士共同清点台上器械敷料等并记录并记录（千万不能顾此失彼）（千万不能顾此失彼）台下配合台下配合巡回护士巡回护士u（二）术中（二）术中 忙而不乱忙而不乱 1、密切观察手术进展情况，及时供应台上需密切观察手术进展情况，及时供应台上需要物品要物品；2、执行口头医嘱并记录执行口头医嘱并记录（抢救用药一定要大（抢救用药一定要大声复述，确认无误）；声复述，确认无误）；3、协助
8、麻醉师观察病情，协助麻醉师观察病情，配合抢救配合抢救；4、关闭体腔前，再次与手术护士清点器械物关闭体腔前，再次与手术护士清点器械物品品；5、执行无菌技术的监督执行无菌技术的监督 6、注意病人保温，备好温水、注意病人保温，备好温水 7、做好取血、输血工作（配合自体血回收）、做好取血、输血工作（配合自体血回收）出血：出血：4700ml 输血：悬红输血：悬红 2600ml 血浆血浆 875ml 台下配合台下配合巡回护士巡回护士u（三）术后（三）术后1、各种管道标识准确、各种管道标识准确2、护理文件书写无误、护理文件书写无误3、安全转运、安全转运4、认真做好交接工作、认真做好交接工作台上配合台上配合器
9、械护士器械护士快速准备好所需物品，洗手上台快速准备好所需物品，洗手上台常规物品，另备脾蒂钳常规物品，另备脾蒂钳器械桌整理，器械桌整理，用物清点用物清点配合医生进行手术配合医生进行手术（集中精力，随时注意（集中精力，随时注意术中的进展情况）术中的进展情况）你认为巡回护士和洗手护士各需你认为巡回护士和洗手护士各需要具备什么能力和素质？要具备什么能力和素质？护理问题和措施护理问题和措施 1、液体量不足、液体量不足(与外伤失液，失血有与外伤失液，失血有关关)护理措施：护理措施：积极建立静脉通路，根据医嘱按积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。时完成补液量。密切观察病人的神志、生命体征、密切观察病人
10、的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入，准确记录出入量，给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。保暖。护理问题和措施护理问题和措施 2、焦虑：紧张、焦虑：紧张(与知识缺乏有关与知识缺乏有关)。护理措施：护理措施：u向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。病的愈合过程。u介绍我科的技术水平，举例说明治疗介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。的必要性和安全性。u对病人提出的问题予以明确有效的答对病人提出的问题予以明确有效的答复。复。u多和患者交流，鼓励说出感受并给以多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。理解。护理问题和措
11、施护理问题和措施3.疼痛疼痛(与手术创伤有关与手术创伤有关)。护理措施：护理措施：u讲解疼痛的原因、时间。讲解疼痛的原因、时间。u调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。或半卧位。u必要时使用镇痛药，同时观察用必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。药的效果。心理护理心理护理u导致脾破裂的原因多是意外，病导致脾破裂的原因多是意外，病人无思想准备，精神负担很重，为人无思想准备，精神负担很重，为了使病人处于接受治疗的最佳状态，了使病人处于接受治疗的最佳状态，必须做好心理护理。首先应解除病必须做好心理护理。首先应解除病人紧张和恐惧心理，热情关心病人，人紧张和恐惧心理，热情关心
12、病人，耐心向病人解释病情，说明手术的耐心向病人解释病情，说明手术的必要性，鼓励他们正确对待手术治必要性，鼓励他们正确对待手术治疗。疗。抗休克护理抗休克护理u（1）迅速建立静脉通路补充血容）迅速建立静脉通路补充血容量是抢救失血性休克的基本和首要量是抢救失血性休克的基本和首要措施。须迅速建立两条静脉通路，措施。须迅速建立两条静脉通路，我们多选择上肢肘正中静脉，上肢我们多选择上肢肘正中静脉，上肢静脉离心脏近，穿刺成功率高，穿静脉离心脏近，穿刺成功率高，穿刺困难的，行静脉切开，确保静脉刺困难的，行静脉切开，确保静脉通畅。通畅。u（2）输液速度对失血性休克患者，）输液速度对失血性休克患者，扩容速度更为重
13、要。短时间内迅速扩容速度更为重要。短时间内迅速输入等渗液体，能使休克迅速纠正输入等渗液体，能使休克迅速纠正抗休克护理抗休克护理u（3）输液内容常用的液体有全血、）输液内容常用的液体有全血、0.9%氯化钠、低分子右旋糖酐。在氯化钠、低分子右旋糖酐。在补充一定量的晶体后，即给予胶体补充一定量的晶体后，即给予胶体液，可提高胶体液渗透压，有利于液，可提高胶体液渗透压，有利于维持足够的有效循环血容量，减少维持足够的有效循环血容量，减少补液量，防止脑水肿和肺水肿等并补液量，防止脑水肿和肺水肿等并发症。在扩容的基础上，输入同型发症。在扩容的基础上，输入同型血，使液体容量和携带氧的能力同血，使液体容量和携带氧
14、的能力同时恢复，大量输血后要补充钙剂，时恢复，大量输血后要补充钙剂，一般每输血一般每输血1000ml静脉缓推静脉缓推10%葡葡萄糖酸钙萄糖酸钙10ml.抗休克护理抗休克护理u（4）纠正酸中毒可用碳酸氢钠。）纠正酸中毒可用碳酸氢钠。u（5）给）给O2迅速提高血氧含量建立迅速提高血氧含量建立有效静脉通路后，凡休克患者不论有效静脉通路后，凡休克患者不论程度如何均应给予氧气吸入，以提程度如何均应给予氧气吸入，以提高血氧含量。高血氧含量。u（6）及时导尿观察尿量休克病人）及时导尿观察尿量休克病人常规插导尿管，观察尿量、颜色及常规插导尿管，观察尿量、颜色及pH值，从而了解肾脏血流灌注情值，从而了解肾脏血流灌注情况，为输液提供依据。况，为输液提供依据。共共 勉勉u 养兵千日养兵千日 用兵一时用兵一时 加强自身的素质修养，不要加强自身的素质修养，不要让生命消失在你的手中！让生命消失在你的手中！u关于特殊情况下备班的说明关于特殊情况下备班的说明噓 別動！讓我給你說句悄悄話！別動！讓我給你說句悄悄話！
