1、执业医师考试神经病学执业医师考试神经病学 第一章：概论第一章：概论河南大学淮河医院神经内科河南大学淮河医院神经内科 郑东琳郑东琳2014-2016年执业医师神经病学部分年执业医师神经病学部分内容内容201420152016概论概论422缺血性脑血管病（脑血栓形成缺血性脑血管病（脑血栓形成/脑脑栓塞栓塞/TIA）0/1/11/0/22/0/1出血性脑血管病（脑出血出血性脑血管病（脑出血/SAH）2/01/22/1癫痫癫痫132重症肌无力重症肌无力211颅内感染颅内感染33脊髓病变脊髓病变1痴呆痴呆11帕金森病帕金森病11其他（吉兰巴雷、头痛等）其他（吉兰巴雷、头痛等）132内容内容v1.考纲要求
2、及考点分析考纲要求及考点分析v2.考点讲解：脑神经、运动系统、感觉系统考点讲解：脑神经、运动系统、感觉系统v3.真题回顾真题回顾v4.考题演练考题演练考纲要求及考点分析考纲要求及考点分析v考纲要求：考纲要求：1.颅神经（嗅、滑车、听、副除外）的解剖生理和颅神经（嗅、滑车、听、副除外）的解剖生理和临床临床表现表现；2.上下运动神经元瘫痪的解剖、生理、上下运动神经元瘫痪的解剖、生理、临床表现、定位临床表现、定位诊断诊断；椎体外系及小脑损害的临床表现；椎体外系及小脑损害的临床表现；3.浅、深感觉解剖、生理、浅、深感觉解剖、生理、临床表现和定位诊断临床表现和定位诊断。v考点特点：内容繁多，难以记忆和掌
3、握考点特点：内容繁多，难以记忆和掌握v考试特点：每年必考，占分不高，但易丢分考试特点：每年必考，占分不高，但易丢分第一部分第一部分脑神经脑神经v一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。听九舌咽，十迷一副舌下全。v嗅神经、滑车神经、嗅神经、滑车神经、听神经、副神经不在听神经、副神经不在考纲范围之内。考纲范围之内。脑神经脑神经视神经视神经v1.解剖生理：解剖生理：脑神经脑神经视神经视神经v2.各部位受损临床表现：各部位受损临床表现：视觉传导通路受损表现视觉传导通路受损表现部位部位表现表现病因病因视神经视神经同侧眼同侧眼全盲全盲，瞳孔直接
4、对光反射消失，间，瞳孔直接对光反射消失，间接存在接存在视神经病变、视神经受压视神经病变、视神经受压视交叉视交叉视交叉外侧视交叉外侧同侧眼鼻侧视野缺损同侧眼鼻侧视野缺损正中部位正中部位双眼颞侧双眼颞侧偏盲偏盲视交叉视交叉全盲全盲颈内动脉严重硬化颈内动脉严重硬化垂体瘤、颅咽管瘤垂体瘤、颅咽管瘤垂体瘤卒中垂体瘤卒中视束视束一侧受损出现双眼对侧视野同向性一侧受损出现双眼对侧视野同向性偏盲偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失偏盲侧瞳孔直接对光反射消失颞叶肿瘤向内侧压迫颞叶肿瘤向内侧压迫视辐射视辐射上部（顶叶受损）上部（顶叶受损）-双眼对侧视野的同向双眼对侧视野的同向下下象限盲象限盲下部受损下部受损双眼对侧视
5、野的同向上双眼对侧视野的同向上象限盲象限盲全部全部双眼对侧视野的同向双眼对侧视野的同向偏盲偏盲顶叶肿瘤或血管病顶叶肿瘤或血管病颞叶后部肿瘤或血管病颞叶后部肿瘤或血管病病变累及内囊后肢病变累及内囊后肢视中枢视中枢对侧同向对侧同向偏盲偏盲、视觉失认、视觉失认脑梗死、枕叶出血、肿瘤脑梗死、枕叶出血、肿瘤脑神经脑神经视神经视神经v3.历年真题历年真题v偏盲型视野缺损最常见于偏盲型视野缺损最常见于vA.糖尿病性视神经乳头水肿糖尿病性视神经乳头水肿vB.Graves病浸润性突眼病浸润性突眼 C.嗜铬细胞瘤阵发高血嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血压眼底出血vD.垂体腺瘤鞍上发展垂体腺瘤鞍上发展 vE.希恩综合征
6、垂体梗塞希恩综合征垂体梗塞v答案答案：D脑神经脑神经视神经视神经v4.考题演练考题演练v患者男性，患者男性，56岁，有糖尿病病史岁，有糖尿病病史2年。突发左上方视物不全年。突发左上方视物不全5小小时，伴头晕，走路不稳。查体：双眼左上象限视野缺损。时，伴头晕，走路不稳。查体：双眼左上象限视野缺损。v（1）关于可能的病因下述准确的是）关于可能的病因下述准确的是vA糖尿病性视神经乳头水肿糖尿病性视神经乳头水肿 B垂体腺瘤鞍上发展垂体腺瘤鞍上发展vC右侧颞叶梗死右侧颞叶梗死 D左侧颞叶占位性病变左侧颞叶占位性病变vE.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血v（2）关于该患者的瞳孔反射
7、，下述正确的是）关于该患者的瞳孔反射，下述正确的是vA直接、间接对光反射均消失直接、间接对光反射均消失 B直接、间接对光反射均存在直接、间接对光反射均存在vC直接对光反射存在，间接对光反射消失直接对光反射存在，间接对光反射消失vD直接对光反射消失，间接对光反射存在直接对光反射消失，间接对光反射存在vE.直接、间接对光反射均存在，但减弱直接、间接对光反射均存在，但减弱v答案：答案：CACA脑神经脑神经动眼、展神经动眼、展神经v动眼神经、滑车神经和展神经共同支配眼外动眼神经、滑车神经和展神经共同支配眼外肌，合称眼球运动神经。肌，合称眼球运动神经。脑神经脑神经动眼、展神经动眼、展神经v1.解剖生理解
8、剖生理脑神经脑神经动眼、展神经动眼、展神经v2.各部位受损临床表现各部位受损临床表现动眼动眼N N滑车滑车N N展展N N解剖解剖生理生理1.1.起自中脑上丘的动眼神经起自中脑上丘的动眼神经核核脚间窝脚间窝海绵窦两侧海绵窦两侧眶上裂眶上裂框内；框内；2.E-W2.E-W核发出核发出副交感神经节前纤维副交感神经节前纤维睫状睫状神经节神经节节后纤维支配瞳孔节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌括约肌和睫状肌起自中脑上丘的滑起自中脑上丘的滑车神经核车神经核顶盖顶盖在顶盖与前髓帆交在顶盖与前髓帆交界处较差界处较差经下丘经下丘下方出中脑下方出中脑大脑大脑脚脚海绵窦外侧海绵窦外侧与动眼神经伴行与动眼神经伴行起自脑
9、桥中部的起自脑桥中部的展神经核展神经核脑桥脑桥延髓沟延髓沟出脑后出脑后向前上方走行向前上方走行海绵窦外侧海绵窦外侧颅颅底走行底走行眶上裂眶上裂入框入框支配支配肌肉肌肉上睑提肌、上直肌、内直肌、上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括约下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌肌、睫状肌上斜肌上斜肌外直肌外直肌受损受损表现表现上睑下垂、外斜视、复视、上睑下垂、外斜视、复视、瞳孔散大、对光反射及调节瞳孔散大、对光反射及调节反射消失，眼球不能向上、反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动受限向内运动，向下运动受限多合并动眼神经麻多合并动眼神经麻痹；此时眼球活动痹；此时眼球活动向下向外运动减弱，向下
10、向外运动减弱，并有复视并有复视内斜视、眼球不内斜视、眼球不能向外侧转动，能向外侧转动，有复视有复视脑神经脑神经动眼、展神经动眼、展神经v3.历年真题：无历年真题：无v4.考题演练考题演练三叉神经（混合性神经）三叉神经（混合性神经）v1.解剖生理解剖生理v感觉传导路：感觉传导路：v运动传导路：三叉神经运动核运动传导路：三叉神经运动核下颌神经下颌神经支配咀嚼肌和鼓膜张肌支配咀嚼肌和鼓膜张肌v 角膜反射：角膜角膜反射：角膜三叉神经眼支三叉神经眼支三叉神经半月神经节三叉神经半月神经节三叉神经感觉三叉神经感觉主核主核两侧面神经核两侧面神经核面神经面神经眼轮匝肌眼轮匝肌闭眼反应闭眼反应三叉神经三叉神经v2
11、.各部位受损临床表现各部位受损临床表现v三叉神经周围性损害：刺激性症状表现为三叉神经痛，破坏性症状表三叉神经周围性损害：刺激性症状表现为三叉神经痛，破坏性症状表现为同侧面部感觉障碍，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧，角膜反现为同侧面部感觉障碍，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧，角膜反射消失。射消失。v三叉神经核性损害：感觉核损害表现为同侧面部洋葱皮样分离性感觉三叉神经核性损害：感觉核损害表现为同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍，运动核损害表现为咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧。障碍，运动核损害表现为咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧。三叉神经三叉神经v3.历年真题历年真题v当左侧三叉神经麻痹时，不会出现的临
12、床症状是当左侧三叉神经麻痹时，不会出现的临床症状是vA.左侧面部感觉障碍左侧面部感觉障碍 vB.左侧咀嚼肌瘫痪左侧咀嚼肌瘫痪vC.左侧面部表情肌瘫痪左侧面部表情肌瘫痪 vD.张口时下颌偏向左侧张口时下颌偏向左侧vE.左侧角膜反射消失左侧角膜反射消失v答案：答案：C三叉神经三叉神经v4.考题演练考题演练v患者患者60岁男性，反复发作性闪电样右侧面部剧烈样疼痛岁男性，反复发作性闪电样右侧面部剧烈样疼痛3年，年，触摸鼻翼后可诱发，近半年前服用卡马西平后上述症状发作减触摸鼻翼后可诱发，近半年前服用卡马西平后上述症状发作减少。少。v（1）该患者最可能的诊断是）该患者最可能的诊断是vA右侧原发性三叉神经痛
13、右侧原发性三叉神经痛 B右侧面神经炎右侧面神经炎 C癫痫癫痫vD左侧缺血性脑血管病左侧缺血性脑血管病 E偏头痛偏头痛v（2）该患者查体的结果可能是）该患者查体的结果可能是vA右侧面部感觉障碍，咀嚼肌瘫痪，角膜反射减退右侧面部感觉障碍，咀嚼肌瘫痪，角膜反射减退vB右侧面部感觉障碍，张口时下颌偏向右侧右侧面部感觉障碍，张口时下颌偏向右侧vC右侧面部感觉障碍右侧面部感觉障碍vD右侧面部感觉障碍，表情肌瘫痪，角膜反射减退右侧面部感觉障碍，表情肌瘫痪，角膜反射减退vE右侧面部感觉障碍，张口时下颌偏向左侧右侧面部感觉障碍，张口时下颌偏向左侧v答案：答案：AC面神经（混合性神经）面神经（混合性神经）v1.解
14、剖生理解剖生理v运动通路：面神经核运动通路：面神经核脑桥下缘、面神经管、过膝状神经节、茎乳孔脑桥下缘、面神经管、过膝状神经节、茎乳孔支配面部表情肌、枕肌、颈阔肌和镫骨肌。支配面部表情肌、枕肌、颈阔肌和镫骨肌。v感觉通路感觉通路：（舌前：（舌前2/3味觉）味觉）舌神经、鼓索神经舌神经、鼓索神经膝状神经节膝状神经节脑桥孤束脑桥孤束核核丘脑丘脑中央后回中央后回v副交感通路：脑桥上泌涎核副交感通路：脑桥上泌涎核舌下腺、颌下腺、泪腺舌下腺、颌下腺、泪腺考点讲解考点讲解面神经（混合性神经）面神经（混合性神经）v1.解剖生理解剖生理面神经（混合性神经）面神经（混合性神经）v2.受损临床表现受损临床表现中枢性
15、面神经麻痹中枢性面神经麻痹周围性面神经麻痹周围性面神经麻痹面瘫程度轻重表现病灶对侧下部面部表情肌瘫痪，额支无损（，皱眉、皱额、闭眼无障碍，病灶对侧面部随意运动丧失而哭笑动作保存，常伴同侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫同侧面部表情肌瘫痪、表情动作丧失恢复速度较快缓慢常见病因脑血管病变、脑肿瘤面神经炎面神经（混合性神经）面神经（混合性神经）v2.受损临床表现受损临床表现-不同部位受损不同部位受损受累部位受累部位临床表现临床表现茎突孔同侧面部表情肌瘫痪（周围性面瘫）面神经管周围性面瘫+舌前2/3味觉丧失内耳周围性面瘫+舌前2/3味觉丧失+听觉过敏膝状神经节周围性面瘫+舌前2/3味觉丧失+听觉过敏+耳廓和外耳
16、道疱疹（Hunt综合征）脑桥同侧面部表情肌瘫痪+三叉、外展神经损害+对侧偏瘫面神经（混合性神经）面神经（混合性神经）v3.历年真题历年真题v人体司味觉的脑神经是人体司味觉的脑神经是 A面神经和三叉神经面神经和三叉神经 B面神经和舌下神经面神经和舌下神经 C面神经和舌咽神经面神经和舌咽神经 D三叉神经和迷走神经三叉神经和迷走神经 E舌下神经和舌咽神经舌下神经和舌咽神经vHunt综合征的临床表现不包括综合征的临床表现不包括 A面部感觉障碍面部感觉障碍 B舌前舌前2/3味觉丧失味觉丧失 C听觉过敏听觉过敏 D外耳道疱疹外耳道疱疹 E耳廓疱疹耳廓疱疹答案：答案：CA面神经（混合性神经）面神经（混合性神
17、经）v4.考题演练考题演练v患者男性，患者男性，28岁，岁，2天前出现左耳耳廓及耳后部疼痛，局部天前出现左耳耳廓及耳后部疼痛，局部可见少量水疱样皮疹，今日晨起后发现左侧眼睑闭合无力，可见少量水疱样皮疹，今日晨起后发现左侧眼睑闭合无力，口角歪斜。口角歪斜。v（1）请问下述查体正确的是）请问下述查体正确的是vA双侧额纹对称，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右双侧额纹对称，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜；侧歪斜；vB左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向左左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向左侧歪斜；侧歪斜；vC左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右左
18、侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜，舌前侧歪斜，舌前2/3味觉存在；味觉存在；vD左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜，舌前侧歪斜，舌前2/3味觉丧失；味觉丧失；vE左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜，舌前侧歪斜，舌前2/3味觉丧失，左侧面部感觉障碍。味觉丧失，左侧面部感觉障碍。v答案：答案：D考点讲解考点讲解面神经（混合性神经）面神经（混合性神经）v4.考题演练考题演练v患者男性，患者男性，28岁，岁，2天前出现左耳耳廓及耳后部疼痛
19、，局部天前出现左耳耳廓及耳后部疼痛，局部可见少量水疱样皮疹，今日晨起后发现左侧眼睑闭合无力，可见少量水疱样皮疹，今日晨起后发现左侧眼睑闭合无力，口角歪斜。口角歪斜。v（2）.请问该患者最可能的诊断及病因是：请问该患者最可能的诊断及病因是：vA左侧面神经炎左侧面神经炎 B左侧脑干梗死左侧脑干梗死vC右侧面神经炎右侧面神经炎 D右侧脑干梗死右侧脑干梗死 E脑干肿瘤脑干肿瘤v（3）.请问该患者不需要下列治疗方案的是：请问该患者不需要下列治疗方案的是：vA 更昔洛韦更昔洛韦0.25g bid B 维生素维生素B族族vC针灸等理疗治疗针灸等理疗治疗 D激素类药物治疗激素类药物治疗vE抗血小板治疗抗血小板
20、治疗v答案：答案：AE舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经v解剖生理：混合性神经解剖生理：混合性神经舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经一般躯体感觉一般躯体感觉发自上神经节，分布于耳部皮发自上神经节，分布于耳部皮肤肤发自上神经节，分布于外发自上神经节，分布于外耳道、耳廓、硬脑膜耳道、耳廓、硬脑膜一般内脏感觉一般内脏感觉发自下神经节，分布于咽、扁发自下神经节，分布于咽、扁桃体、舌后桃体、舌后1/3、咽鼓管、鼓室、咽鼓管、鼓室、颈动脉窦和颈动脉体颈动脉窦和颈动脉体发自下神经节，分布于咽发自下神经节，分布于咽喉、食管、气管、胸腹腔喉、食管、气管、胸腹腔内诸脏器内诸脏器特殊内脏感觉特殊
21、内脏感觉发自下神经节，发自下神经节，分布于舌后分布于舌后1/3味蕾味蕾无无特殊内脏运动特殊内脏运动起自延髓疑核，支配茎突咽肌起自延髓疑核，支配茎突咽肌（吞咽）（吞咽）起自延髓疑核，支配软腭、起自延髓疑核，支配软腭、咽及喉的横纹肌咽及喉的横纹肌副交感纤维副交感纤维起自下泌涎核，分布于腮腺、起自下泌涎核，分布于腮腺、司腮腺分泌司腮腺分泌起自迷走神经背核，分布起自迷走神经背核，分布于胸腹腔内诸脏器于胸腹腔内诸脏器损伤表现损伤表现咽部感觉减退，咽反射消失，咽部感觉减退，咽反射消失，舌后舌后1/3味觉丧失，咽肌轻度瘫味觉丧失，咽肌轻度瘫痪痪声音嘶哑、构音障碍、软声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升，吞咽困难
22、，腭不能提升，吞咽困难，咳嗽无力、心动过速咳嗽无力、心动过速共同受损共同受损声音嘶哑、吞咽困难，饮水呛咳，咽反射消失（延髓麻痹）声音嘶哑、吞咽困难，饮水呛咳，咽反射消失（延髓麻痹）舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经v历年真题历年真题v迷走神经的耳廓凹面躯体感觉纤维中枢支终迷走神经的耳廓凹面躯体感觉纤维中枢支终止于止于vA下泌核下泌核 B迷走神经背核迷走神经背核 vC三叉神经脊束核三叉神经脊束核 D疑核疑核 E孤束孤束核核v答案：答案：C舌下神经舌下神经v1.解剖生理解剖生理v躯体运动神经，支配躯体运动神经，支配舌肌伸出和回缩运动。舌肌伸出和回缩运动。舌下神经只接受对侧舌下神经只接受对侧皮质脑干束支配
23、。皮质脑干束支配。舌下神经舌下神经v2.受损临床表现受损临床表现舌下神经核上舌下神经核上性病变性病变舌下神经核性舌下神经核性病变病变表现表现伸舌偏向病灶伸舌偏向病灶对侧，无舌肌对侧，无舌肌萎缩和肌束颤萎缩和肌束颤动动伸舌偏向患侧，伸舌偏向患侧，可伴有舌肌萎可伴有舌肌萎缩和肌束颤动缩和肌束颤动病因病因脑血管病脑血管病肌萎缩侧索硬肌萎缩侧索硬化症和延髓空化症和延髓空洞症洞症面神经（混合性神经）面神经（混合性神经）v3.历年真题历年真题v只接受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动只接受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为核为vA三叉神经运动核三叉神经运动核 B迷走神经背核迷走神经背核vC疑核疑核 D舌下
24、神经核舌下神经核vE动眼神经核动眼神经核v答案：答案：D面神经（混合性神经）面神经（混合性神经）v4.题目预测题目预测下列哪一项不属于左侧中枢性舌下神经受损的特点下列哪一项不属于左侧中枢性舌下神经受损的特点A常见于脑血管病常见于脑血管病B伸舌偏向左侧伸舌偏向左侧C伸舌偏向右侧伸舌偏向右侧D无舌肌萎缩无舌肌萎缩E无肌束颤动无肌束颤动答案：答案：B第二部分第二部分 运动系统运动系统v运动系统由运动系统由上运动神经上运动神经元（椎体系元（椎体系统）、下运统）、下运动神经元、动神经元、锥体外系统、锥体外系统、小脑小脑4部分部分组成。组成。运动系统运动系统椎体系统椎体系统v1.解剖生理解剖生理运动系统运
25、动系统椎体系统椎体系统v2.临床表现：上运动神经元瘫痪、病理反射阳性临床表现：上运动神经元瘫痪、病理反射阳性v3.定位诊断定位诊断临床特点临床特点常见病因常见病因皮质皮质局限病变时出现一侧上肢、下肢局限病变时出现一侧上肢、下肢或面部的中枢性瘫痪，即或面部的中枢性瘫痪，即单瘫单瘫肿瘤压迫、动脉皮质支肿瘤压迫、动脉皮质支梗死梗死内囊内囊损伤时出现偏瘫、偏身感觉障碍损伤时出现偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即和偏盲，即三偏综合征三偏综合征急性脑血管病急性脑血管病脑干脑干病变侧脑神经麻痹和对侧肢体中病变侧脑神经麻痹和对侧肢体中枢性瘫痪，即枢性瘫痪，即交叉瘫交叉瘫脑干肿瘤、脑干血管闭脑干肿瘤、脑干血管闭塞塞脊
26、髓脊髓脊髓横贯性损伤致双侧锥体束受脊髓横贯性损伤致双侧锥体束受损出现损出现截瘫、四肢瘫截瘫、四肢瘫脊髓炎、脊髓压迫症脊髓炎、脊髓压迫症运动系统运动系统椎体系统椎体系统v病理反射：正常情况下不出现，阳性见于：病理反射：正常情况下不出现，阳性见于：v1.1岁半以内的婴幼儿岁半以内的婴幼儿v2.昏迷、深睡、使用大量镇静剂昏迷、深睡、使用大量镇静剂v3.锥体束受损，是最有意义的体征锥体束受损，是最有意义的体征v常见类型：常见类型：Babinski征、征、Chaddock征、征、Oppenheim征、征、Gordon征征运动系统运动系统下运动神经元下运动神经元v1.解剖生理解剖生理v包括：脊髓前角细胞、
27、脑包括：脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神神经运动核及其发出的神经轴突。是接受椎体系统、经轴突。是接受椎体系统、椎体外系统和小脑系统各椎体外系统和小脑系统各方面冲动的最后通路。方面冲动的最后通路。v2.临床表现临床表现v下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪运动系统运动系统下运动神经元下运动神经元v3.定位诊断定位诊断临床特点临床特点常见病因常见病因脊髓前角脊髓前角细胞细胞节段性瘫痪节段性瘫痪、不伴感觉障碍、不伴感觉障碍脊髓前角灰质炎、脊髓前角灰质炎、肌萎缩侧索性硬化肌萎缩侧索性硬化脊髓前根脊髓前根 节段性瘫痪节段性瘫痪、不伴感觉障碍、不伴感觉障碍髓外肿瘤压迫、脊髓外肿瘤压迫、脊髓炎症髓炎症神经
28、丛神经丛一个肢体一个肢体的多数的多数周围性瘫痪周围性瘫痪+感觉感觉障碍障碍+自主神经自主神经功能障碍功能障碍肿瘤压迫、医源性肿瘤压迫、医源性损伤等损伤等周围神经周围神经 神经支配区的神经支配区的周围性瘫痪周围性瘫痪、感感觉觉障碍障碍+自主神经自主神经功能障碍功能障碍多发性周围神经病多发性周围神经病上、下运动神经元瘫痪的鉴别上、下运动神经元瘫痪的鉴别运动系统运动系统历年真题历年真题v1.提示上运动神经元损害最有意义的体征是提示上运动神经元损害最有意义的体征是vA瘫痪肌肉不萎缩瘫痪肌肉不萎缩vB病理征阳性病理征阳性vC腱反射减弱腱反射减弱vD浅反射消失浅反射消失vE肌张力正常肌张力正常v2.A.B
29、rudzinski征征 B.Babinski征征 C.Romberg征征 D.Kernig征征 E.Weber综合征（综合征（2015）v（1）.深睡眠时可能出现的体征是深睡眠时可能出现的体征是v（2）.小脑病损时可能出现的体征是小脑病损时可能出现的体征是v答案：答案：BBC运动系统运动系统历年真题历年真题v3.引出引出Chaddock征提示征提示vA.皮质脑干束损害皮质脑干束损害 B.脊髓丘脑束损害脊髓丘脑束损害vC.锥体束损害锥体束损害 D.薄束损害薄束损害vE.楔束损害楔束损害v4.A.Kernig征阳性征阳性 B.分离性感觉障碍分离性感觉障碍vC.Babinski征阳性征阳性 D.共济
30、失调共济失调 E.屈颈试验阳性屈颈试验阳性v（1）1岁以内正常婴儿可能出现的体征是岁以内正常婴儿可能出现的体征是v（2）颈）颈1-4神经根刺激可能出现的体征是神经根刺激可能出现的体征是v答案：答案：CCE运动系统运动系统历年真题历年真题v5.男，男，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗，查体发岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗，查体发现左侧上下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌现左侧上下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时偏向左侧，左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺损，时偏向左侧，左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺损，瞳孔对光反射存在。考虑病变部位在瞳孔对光反射存
31、在。考虑病变部位在vA左侧中央前后回左侧中央前后回 B右侧中央前回右侧中央前回vC左侧内囊左侧内囊 C右侧内囊右侧内囊vE右侧中央后回右侧中央后回v6.男，男，35岁，外伤后致双下肢瘫痪。查体：岁，外伤后致双下肢瘫痪。查体：双上肢肌张力和双上肢肌张力和肌力正常肌力正常，双下肢肌力，双下肢肌力2级，级，双侧膝、踝反射亢进双侧膝、踝反射亢进。其受损。其受损的部位是的部位是vA传入神经元传入神经元 B前角细胞前角细胞 C胸段脊髓胸段脊髓vD颈段脊髓颈段脊髓 E腰段脊髓腰段脊髓v答案：答案：C、C运动系统运动系统历年真题（历年真题（2014年年）vA脊髓胸段脊髓胸段 B脊髓颈膨大脊髓颈膨大 C脊髓圆锥
32、脊髓圆锥 D脊髓高颈段脊髓高颈段 E马尾马尾 v142双上肢正常，双下肢中枢性瘫痪的病双上肢正常，双下肢中枢性瘫痪的病变部位是变部位是 v143双下肢周围性瘫痪的病变部位是双下肢周围性瘫痪的病变部位是 v144四肢中枢性瘫痪的病变部位是四肢中枢性瘫痪的病变部位是 v答案：答案：AED运动系统运动系统试题演练试题演练v患者男性，患者男性，60岁，突发左侧肢体无力岁，突发左侧肢体无力1小时入小时入院。查体：嗜睡状态，院。查体：嗜睡状态，右侧鼻唇沟变浅，口右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，伸舌右偏角向左侧歪斜，伸舌右偏，左侧肢体肌力左侧肢体肌力3级级。v（1）考虑患者可能出现的病变部位是）考虑患者可能
33、出现的病变部位是vA、右侧中央前回、右侧中央前回 B、右侧内囊、右侧内囊vC、右侧脑干、右侧脑干 D、左侧脑干、左侧脑干vE、左侧内囊、左侧内囊v答案：答案：C 运动系统运动系统锥体外系统锥体外系统v纹状体系统：纹状体、红核、黑质及丘脑底核，总纹状体系统：纹状体、红核、黑质及丘脑底核，总称基底节。称基底节。v功能：调节肌张力、协调肌肉运动，维持和调节整功能：调节肌张力、协调肌肉运动，维持和调节整体姿势，担负半自动的刻板动作及反射性运动。体姿势，担负半自动的刻板动作及反射性运动。v锥体外系统损害的临床表现：锥体外系统损害的临床表现：肌张力改变、不自主肌张力改变、不自主运动运动 苍白球、黑质病变：
34、运动减少、肌张力增高；苍白球、黑质病变：运动减少、肌张力增高；尾状核、壳核病变：运动增多、肌张力减低；尾状核、壳核病变：运动增多、肌张力减低；丘脑底核病变：偏侧投掷运动。丘脑底核病变：偏侧投掷运动。运动系统运动系统锥体外系统锥体外系统v试题演练试题演练v下列哪些是椎体外系统损害的临床表现：下列哪些是椎体外系统损害的临床表现：vA、左侧上肢单瘫、左侧上肢单瘫vB、右侧肢体瘫痪、麻木、右侧肢体瘫痪、麻木vC、左侧巴彬斯基征阳性、左侧巴彬斯基征阳性vD、右侧肢体肌张力增高、右侧肢体肌张力增高vE、闭目难立征阳性、闭目难立征阳性v答案：答案：D运动系统运动系统小脑小脑v功能：维持躯体平衡，调节肌张力及
35、协调随功能：维持躯体平衡，调节肌张力及协调随意运动意运动v小脑损害的临床表现小脑损害的临床表现 主运动时的共济失调：站立不稳主运动时的共济失调：站立不稳（Romberg征阳性）、醉汉步态、征阳性）、醉汉步态、“吟诗状吟诗状语言语言”辩距不良：指鼻试验、跟膝胫试验、轮辩距不良：指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验阳性替试验阳性 动作性震颤动作性震颤运动系统运动系统小脑小脑v不同部位小脑损害的表现不同部位小脑损害的表现小脑蚓部损害小脑蚓部损害小脑半球损害小脑半球损害主要症状主要症状躯干共济失调（轴性平衡躯干共济失调（轴性平衡障碍）障碍）同侧同侧肢体共济失调肢体共济失调表现表现躯干不能保持直立姿势，躯干不
36、能保持直立姿势，站立不稳，向前或向后倾站立不稳，向前或向后倾倒，闭目难立征阳性，醉倒，闭目难立征阳性，醉酒步态。酒步态。上肢重于下肢，远端重上肢重于下肢，远端重于近端于近端，指鼻试验、跟，指鼻试验、跟膝胫试验笨拙。膝胫试验笨拙。同侧凝同侧凝视常有眼球水平震颤视常有眼球水平震颤。言语障碍言语障碍不明显不明显吟诗状语言吟诗状语言病因病因儿童小脑蚓部损害如髓母儿童小脑蚓部损害如髓母细胞瘤细胞瘤小脑肿瘤、脑血管病、小脑肿瘤、脑血管病、遗传性共济失调遗传性共济失调运动系统运动系统小脑小脑v历年真题历年真题v无眩晕、无听力障碍及肌力完好的患者，出现右上无眩晕、无听力障碍及肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验
37、不正确和轮替动作差，右下肢跟膝胫试肢指鼻试验不正确和轮替动作差，右下肢跟膝胫试验差。病损部位在验差。病损部位在vA、小脑蚓部、小脑蚓部vB、右侧小脑半球、右侧小脑半球vC、左侧小脑半球、左侧小脑半球vD、左侧脑桥前庭神经核、左侧脑桥前庭神经核vE、右侧脑桥前庭神经核、右侧脑桥前庭神经核v答案答案 B运动系统运动系统小脑小脑v试题演练试题演练v左侧小脑半球梗死，不会出现的临床表现是左侧小脑半球梗死，不会出现的临床表现是vA、左侧上肢指鼻试验不稳、不准、左侧上肢指鼻试验不稳、不准vB、伴有吟诗样语言、伴有吟诗样语言vC、共济失调上肢重于下肢，远端重于近端、共济失调上肢重于下肢，远端重于近端vD、醉
38、酒步态、醉酒步态vE、左侧凝视时可见水平眼震、左侧凝视时可见水平眼震v答案：答案：D第三部分第三部分感觉系统感觉系统v特殊感觉：视觉、听特殊感觉：视觉、听觉、味觉和嗅觉觉、味觉和嗅觉v一般感觉：一般感觉：浅感觉：痛觉、温度觉、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉触觉 深感觉：运动觉、位置觉、深感觉：运动觉、位置觉、振动觉振动觉 复合感觉：实体觉、图形复合感觉：实体觉、图形觉等觉等感觉系统感觉系统解剖生理解剖生理痛温觉传导通路痛温觉传导通路触觉传导通路触觉传导通路深感觉传导通路深感觉传导通路1级神经元：级神经元：脊髓后根神脊髓后根神经节经节周围突至皮肤、周围突至皮肤、黏膜，中枢突进黏膜，中枢突进入脊髓后角
39、入脊髓后角周围突至皮肤，中枢周围突至皮肤，中枢突进入脊髓后索突进入脊髓后索周围突至躯干、四周围突至躯干、四肢的肌肉、肌腱、肢的肌肉、肌腱、骨膜、关节等处的骨膜、关节等处的深部感受器，中枢深部感受器，中枢突进入脊髓后索，突进入脊髓后索，形成薄束和楔束形成薄束和楔束2级神经元：级神经元：脊髓后角或脊髓后角或薄、楔束核薄、楔束核脊髓后角脊髓后角发出的发出的纤维，经白质前纤维，经白质前连和交叉至对侧连和交叉至对侧外侧索外侧索，组成脊，组成脊髓丘脑侧束髓丘脑侧束脊髓后索中传导精细脊髓后索中传导精细触觉的纤维随触觉的纤维随薄束、薄束、楔束楔束上行，传导粗触上行，传导粗触觉的纤维止于后角细觉的纤维止于后角细
40、胞，由此发出纤维经胞，由此发出纤维经前连和交叉至前连和交叉至对侧前对侧前索索，形成脊髓丘脑前，形成脊髓丘脑前束上行束上行薄束和楔束薄束和楔束起于第起于第2级神经元，交叉级神经元，交叉后在后在延髓中线两侧延髓中线两侧和椎体后方上行，和椎体后方上行，形成内侧丘系形成内侧丘系第第3级神经级神经元：元：丘脑腹丘脑腹后外侧核后外侧核传入大脑皮层感传入大脑皮层感觉区觉区传入大脑皮层感觉区传入大脑皮层感觉区传入大脑皮层感觉传入大脑皮层感觉区区感觉系统感觉系统临床表现临床表现定义及特点定义及特点病因病因抑抑制制性性症症状状感觉缺失感觉缺失意识清楚，对刺激无反应意识清楚，对刺激无反应完全性感觉缺失完全性感觉缺失
41、一个部位的各种感觉均缺失一个部位的各种感觉均缺失横断性脊髓病变横断性脊髓病变分离性感觉障碍分离性感觉障碍一个部位某一种感觉出现障碍一个部位某一种感觉出现障碍脊髓病变脊髓病变感觉减退感觉减退刺激阈增高，感觉反应减弱刺激阈增高，感觉反应减弱刺刺激激性性症症状状感觉过敏感觉过敏轻微的刺激引起强烈不适的感觉轻微的刺激引起强烈不适的感觉浅感觉障碍浅感觉障碍感觉过度感觉过度刺激阈增高、反应时间延长刺激阈增高、反应时间延长定位不明确、扩散和延时定位不明确、扩散和延时带状疱疹疼痛带状疱疹疼痛丘脑血管性病变丘脑血管性病变感觉倒错感觉倒错对刺激产生错误的感觉对刺激产生错误的感觉顶叶病变、癔症顶叶病变、癔症感觉异常
42、感觉异常无外界刺激的自发感觉无外界刺激的自发感觉客观检查无异常客观检查无异常周围神经病变周围神经病变自主神经病变自主神经病变疼痛疼痛局部疼痛、局部疼痛、扩散性疼痛、牵涉性扩散性疼痛、牵涉性疼痛、放射性疼痛疼痛、放射性疼痛三叉神经痛三叉神经痛感觉系统感觉系统定位诊断（定位诊断（1）受损部位受损部位临床表现及特点临床表现及特点常见于常见于周围神经干周围神经干分布区内各种感觉减退或缺失分布区内各种感觉减退或缺失尺、桡等周围神经损伤尺、桡等周围神经损伤神经末梢神经末梢四肢末梢对称性各种感觉障碍四肢末梢对称性各种感觉障碍多发性神经病多发性神经病脊髓后根脊髓后根单侧阶段性感觉障碍、与神经根分单侧阶段性感觉
43、障碍、与神经根分布匹配、伴放射痛布匹配、伴放射痛腰椎病变、髓外肿瘤腰椎病变、髓外肿瘤脊髓后角脊髓后角患侧阶段性分离性感觉障碍患侧阶段性分离性感觉障碍脊髓空洞症、髓内肿瘤脊髓空洞症、髓内肿瘤脊髓后索脊髓后索薄束、楔束受损，薄束、楔束受损，平面以下深感觉平面以下深感觉障碍、精细触觉障碍障碍、精细触觉障碍脊髓痨脊髓痨亚急性联合变性亚急性联合变性脊髓侧索脊髓侧索健侧平面以下分离性感觉障碍健侧平面以下分离性感觉障碍感觉系统感觉系统定位诊断（定位诊断（2）受损部位受损部位临床表现及特点临床表现及特点常见于常见于前连和前连和受损部位双侧阶段性受损部位双侧阶段性分离性感觉障碍分离性感觉障碍脊髓空洞症脊髓空洞症
44、髓内肿瘤早期髓内肿瘤早期脊髓半切症脊髓半切症受损平面以下同侧深感觉障碍、对侧受损平面以下同侧深感觉障碍、对侧痛温觉障碍痛温觉障碍脊髓外伤脊髓外伤髓外占位髓外占位脊髓横贯伤脊髓横贯伤受损平面以下所有感觉均缺失受损平面以下所有感觉均缺失脊髓炎、脊髓肿瘤脊髓炎、脊髓肿瘤马尾圆锥马尾圆锥鞍状感觉缺失鞍状感觉缺失马尾肿瘤马尾肿瘤脑干脑干交叉性感觉障碍交叉性感觉障碍脑血管病脑血管病丘脑丘脑对侧偏身完全性感觉障碍，常伴自发对侧偏身完全性感觉障碍，常伴自发性疼痛性疼痛脑血管病脑血管病内囊内囊偏身型感觉障碍偏身型感觉障碍脑血管病脑血管病皮质皮质健侧复合型感觉障碍、和局限性一侧健侧复合型感觉障碍、和局限性一侧肢体
45、的感觉障碍肢体的感觉障碍感觉系统感觉系统历年真题历年真题1.感觉过度是指感觉过度是指vA、轻微的刺激引起强烈的感觉、轻微的刺激引起强烈的感觉 vB、刺激后经一潜伏期感到自发的异常感觉、刺激后经一潜伏期感到自发的异常感觉vC、刺激后经一潜伏期感到对刺激的认识倒错、刺激后经一潜伏期感到对刺激的认识倒错vD、刺激后经一潜伏期感到定位不明确的强烈不适、刺激后经一潜伏期感到定位不明确的强烈不适vE、轻微的刺激引起剧烈的疼痛、轻微的刺激引起剧烈的疼痛2.男，男，75岁，因左臂丛损伤频发左上臂疼痛，该疼痛岁，因左臂丛损伤频发左上臂疼痛，该疼痛属于属于vA、痛觉倒错、痛觉倒错 B、痛觉过敏、痛觉过敏 C、放射
46、性痛、放射性痛vD、扩散性痛、扩散性痛 E、牵涉痛、牵涉痛v答案：答案：DB感觉系统感觉系统历年真题历年真题3.一侧一侧C5平面以下痛觉消失，对侧深感觉消失，病变部位在平面以下痛觉消失，对侧深感觉消失，病变部位在 A脊髓横贯脊髓横贯 B、脊髓后根、脊髓后根 C、脊髓半侧、脊髓半侧 D、脊髓前联合、脊髓前联合 E、脊髓后角、脊髓后角4.阶段性放射性疼痛的病损部位在阶段性放射性疼痛的病损部位在 A、皮质感觉区、皮质感觉区 B、脊丘束、脊丘束 C、前角细胞、前角细胞 D、前根、前根 E、后根、后根5.双侧四肢远端出现手套袜子样感觉障碍，病变的部位多在双侧四肢远端出现手套袜子样感觉障碍，病变的部位多在（2015）vA、脊髓后根、脊髓后根 B、神经丛、神经丛 C、神经末梢、神经末梢vD、脊髓后角、脊髓后角 E、神经干、神经干v答案：答案：EEC感觉系统感觉系统历年真题历年真题vA、感觉倒错、感觉倒错 B、感觉过度、感觉过度 C、感觉异常、感觉异常vD、感觉缺失、感觉缺失 E、感觉过敏、感觉过敏v（1）轻微刺激即可引起患者强烈感觉的是）轻微刺激即可引起患者强烈感觉的是v（2）即使没有外界刺激患者也可有自发感觉的是）即使没有外界刺激患者也可有自发感觉的是v（3）抑制性感觉障碍可表现为）抑制性感觉障碍可表现为v答案：答案：ECD
