1、抑郁症与MECT治疗中山大学附属第三医院 精神（心理）科 张明高患病率05年6月18日 亚洲精神科学会议 世界卫生组织统计 抑郁症已成为世界第四大疾病 全球发病率约为11%1998和2020年中国精神障碍的相对重要性(占全部DALYs的%)1998 2020 排序 病因 占总负担的%排序 病因 占总负担的%1 慢性阻塞性肺部疾病 8.1 1慢性阻塞性肺部疾病 14.5 2 重性抑郁重性抑郁 6.9 2 脑血管疾病 8.23 脑血管疾病 5.7 3 重性抑郁重性抑郁 7.34 自伤 4.2 6 自伤 4.55 下呼吸道感染 3.5 11 双相障碍 1.9 11 双相障碍 1.1 15痴呆 1.3
2、 18 精神分裂症 1.3 16强迫症 1.220 强迫症 1.3 18 精神分裂症 1.2摘自全球疾病负担,W.H.O.,1996;和世界卫生报告,W.H.O.,1999流行病学WHO2002年调查，每十万人中单相抑郁症人数（维基百科）抑郁抑郁 抑郁情绪 病人感觉心情沉重，自己已被拖垮，好像一团乌云即将降临抑郁导致的灰色恐怖的细雨如同躯抑郁导致的灰色恐怖的细雨如同躯体的痛苦一般，就象有毒的雾，在体的痛苦一般，就象有毒的雾，在我脑里旋转我脑里旋转抑郁发作临床表现躯体症状群躯体症状群l睡眠障碍睡眠障碍l食欲食欲减退减退l体重下降体重下降l性欲减退性欲减退l乏力乏力l非特异性躯体症状非特异性躯体症
3、状心理症状群心理症状群l思维迟缓思维迟缓l精神运动性迟滞精神运动性迟滞或激越或激越l焦虑焦虑l自责自罪自责自罪l自杀观念和行为自杀观念和行为l幻觉、妄想幻觉、妄想核心症状核心症状：情绪低落；兴趣缺乏；快感缺失：情绪低落；兴趣缺乏；快感缺失常见与抑郁症状有关的词语和描述常见与抑郁症状有关的词语和描述 患者常用词语患者常用词语 他人的观察与描述他人的观察与描述 心情不好 悲观 压抑 消极 高兴不起来 懒散 绝望 很沉闷 沮丧 爱哭泣 空虚 喜怒无常 很伤心 没有笑容 很无助 效率下降 对什么都没兴趣 愤世嫉俗抑郁症的诊断标准抑郁症的诊断标准(DSM-)在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的
4、五个以上。并且至少包括症状（）和（）中的一个。1.大部分时间心情抑郁。2.大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。3.体重显著减少或增加（正常体重的），食欲显著降低或增加。4.失眠或者睡眠过多。5.精神运动亢进或减少。6.感到疲劳，缺乏精力。7.感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。8.注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。9.常常想到死，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自杀行为。抑郁症的诊断抑郁症的诊断 抑郁症状抑郁症状：心情的低落，郁闷，悲观，失望，忧伤等。综合医院很多躯体疾病患者伴有明显的抑郁症状（共病）。明显影响躯体疾病治疗
5、及预后。抑郁状态抑郁状态：以上症状持续数日 抑郁症抑郁症：抑郁状态影响到生活、社会功能并持续一段时间（2周上），即可诊断为抑郁症。抑郁症的危害抑郁症的危害National Collaborating Centre for Mental Health.Depression:Management of depression in primary and secondary care.抑郁症与自杀2/3的抑郁症病人表现有自杀观念10%-15%的抑郁症病人自杀致死Kaplan 和 Sadock,1991 抑郁产生机理抑郁产生机理环境/社会压力，身体状况等因素遗传性格情绪中枢 （边缘系统、网状结构、海马
6、回）躯体障碍、抑郁、焦虑、强迫、恐惧、失眠、不安下丘脑（神经体液中枢）垂体（神经内分泌中枢）症状持续2周诊断为抑郁症神经体液、神经内分泌失衡植物神经功能紊乱 （出汗、恶心、头晕、头痛、乏力、血压、心率、便秘、多尿）多系统表现的躯体症状心理变化神经递质失调 肾上腺、五羟色胺、多巴胺抑郁障碍：治疗的目标治治 疗疗减少减少/消除消除症状、体征症状、体征恢复社会恢复社会功能功能减少复燃减少复燃/复复发的风险发的风险抑郁发作的治疗 抗抑郁药物 物理治疗 （改良）电抽搐治疗（modified electroconvulsive therapy,mEC 重复经颅磁刺激治疗 心理治疗 改良电抽搐治疗短暂适量短
7、暂适量的电流刺激大脑的电流刺激大脑 意识丧失意识丧失 全身性抽搐发作全身性抽搐发作 控制精神病症状控制精神病症状历史年限临床应用备注1938年第一次安全有效、操作简便、可替代其他方法诱发抽搐发作1950年1970年逐年下降精神药物的发展 1970年 目前 逐渐增加操作技术、机型设计的改进国内外使用情况Janicak等（1985），美国72%的精神科医师认为ECT安全、有效、经济Stromgren（1991），北欧国家使用ECT的精神科医师比例84%（1977年）、87%（1987年）西欧、美、英等国，接受ECT的患者/精神患者=5-10%国内外使用情况美国地区差异 1988年的1项研究调查了3
8、17个大型城市ECT应用情况，结果发现，ECT的使用率在0.481.2/10，000人口，其中，另有36%的地区还没有开展ECT中上阶层的人群接受ECT的比例较低社会阶层的人群要高老年患者接受ECT的比例比年轻患者高女性患者使用ECT的比例高近5年来门诊患者使用ECT的人数超过住院患者国内外使用情况中国20世纪90年代,开展无抽搐ECT各地卫生机构开展无抽搐ECT的单位占全国精神卫生机构15%(2005年)地区差异,集中于沿海 传统ECT和改良ECT的比较传统ECT改良ECT适用范围小大操作过程简单较复杂（通电前静脉推注阿托品、麻醉剂、肌松剂）抽搐发作表现全身强烈抽搐局部轻微抽搐疗效好好并发症骨折多见少MECT的治疗效应和不良反应机制电刺激电刺激大脑皮层癫痫样活动大脑皮层癫痫样活动外周抽搐发作外周抽搐发作治疗效应治疗效应其它副作用其它副作用记忆障碍记忆障碍 不良反应 恶心 处理：观察，对症处理。头痛 处理：观察，对症处理。谢 谢!人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
