1、心脏外科 杨航 主 动 脉 疾 病 团结团结 /奉献奉献 /求实求实 /创新创新 主动脉疾病 主动脉瘤 Aortic Aneurysm 1 主动脉夹层 Aortic Dissection 2 大动脉炎 3 主动脉弓缩窄 4 主动脉血管环 5 主动脉损伤 6 团结团结 /奉献奉献 /求实求实 /创新创新 古埃及时期，已有大动脉疾病相关的记载 团结团结 /奉献奉献 /求实求实 /创新创新 盖伦 人体血液系统 1 . 血液在肝脏中产生； 2 . 血液从肝脏流往右心室； 3 . 血液通过室间隔进入左心室并流往脑部； 4 . 血液流往全身各器官并随之消失。 团结团结 /奉献奉献 /求实求实 /创新创新
2、乔治二世 死在马桶上 George II, King of England（1683-1760) 英国国王乔治二世，是个身材魁梧的人，他 两眼湛蓝，肤色绯红，鼻子略大； 他长期仇恨父王乔治一世； 母亲出轨，爱上了龙骑兵上校； 乔治一世的父王，不肯授予他任何卑微的官 职； 长期的压抑使他变得脾气暴躁，行事傲慢， 他把身边所有的男人和女人，都看作自己一 时高兴愿踢打就踢打、愿亲吻就亲吻的奴隶。 团结团结 /奉献奉献 /求实求实 /创新创新 乔治二世 死在马桶上 George II, King of England（1683-1760) 战功颇丰； 某个11月的早上，他6点起床如常， 像往日一样 喝
3、了一杯咖啡； 7点一刻，他走进了厕所，他的德国贴身男仆在 门口守候； 一声嘲杂； 当冲进去时候，发现这位伟大的国王已经死了。 团结团结 /奉献奉献 /求实求实 /创新创新 五十年后 1819年，Ren Laennec首次使用“夹层动脉瘤”（dissecting aneurysm) 团结团结 /奉献奉献 /求实求实 /创新创新 主动脉解剖 升主动脉升主动脉 主动脉弓主动脉弓 降主动脉降主动脉 腹主动脉腹主动脉 左右髂动脉左右髂动脉 无名动脉无名动脉 左颈总动脉左颈总动脉 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 肋间后动脉和肋下动脉肋间后动脉和肋下动脉 髂内动脉髂内动脉 髂外动脉髂外动脉 股动脉股动脉 腘动脉腘
4、动脉 右颈总动脉右颈总动脉 右锁骨下动脉右锁骨下动脉 颈内动脉颈内动脉 颈外动脉颈外动脉 腋动脉腋动脉 腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉、肾动腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉、肾动 脉脉 第一节 主动脉夹层（aortic dissection） 2 目录目录 CONTENTS 主动脉夹层有多凶险？主动脉夹层有多凶险？ 死亡：死亡：3 30%0% 死亡：死亡：5 50%0% 最终存活最终存活:2525- -30%30% 团结团结 /奉献奉献 /求实求实 /创新创新 4 分型分型 1 定义定义 近年有增加的趋势 细菌感染和真菌性动脉瘤 4 5 先天性动脉瘤 6 梅毒 细菌或真菌损伤动脉中层,造
5、成动脉壁的局部膨出 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后 15-20年后产生,是1940年以前的首位病因 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸形 团结团结 /奉献奉献 /求实求实 /创新创新 主动脉瘤分类 病理分类 1.真性动脉瘤 2.假性动脉瘤 3.夹层动脉瘤 动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤 动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿 动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双腔主动脉 团结团结 /奉献奉献 /求实求实 /创新创新 形态 分类 1 梭形动脉瘤 2 3 袋性或囊性动脉瘤 混合性动脉瘤 主动脉瘤分类 团结团结 /奉献奉献 /求实求实 /创新创新 部位分类
6、1 升主动脉瘤 2 弓部动脉瘤 3 降主动脉瘤 4 胸腹段动脉瘤 主动脉瘤分类 团结团结 /奉献奉献 /求实求实 /创新创新 自然病程和预后 总体上讲自然经过不良，已确诊胸主动脉瘤未经治疗的病人，平均破裂时间仅2年，生存时 间少于3年； 主动脉瘤破裂或形成主动脉夹层的平均直径约5.96.1cm，未经治疗胸主动脉瘤破裂率为 42%70%； 病因不同，自然病程也有差异； 经诊断后的胸主动脉瘤未手术病人1年、5年生存率分别为60%70%和13%39%。 团结团结 /奉献奉献 /求实求实 /创新创新 症状 1.早期无症状；疼痛 常是动脉瘤的主要症状 2.压迫症状 声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难 3.心功
7、能不全与心绞痛 常伴有主动脉瓣关闭不全 团结团结 /奉献奉献 /求实求实 /创新创新 体征 1.胸廓畸形 2.动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉 面颈肿胀,青紫 3.一侧声带麻痹 体征 4.心脏体征 5.Horner综合症 团结团结 /奉献奉献 /求实求实 /创新创新 诊断 临床表现和体征可以提供线索 UCG、CT三维成像、MRI造影确诊 1 1 2 2 团结团结 /奉献奉献 /求实求实 /创新创新 胸主动脉瘤手术适应症 胸主动脉瘤直径大于5.0cm，不论有无症状，均应手术治疗。 胸主动脉直径不断扩大，增长率大于0.5cm/年的病人应手术治疗。 马凡综合征或有遗传家族史（猝死或主动脉夹层）病人，升主
8、动脉瘤直径大于4.5cm，应 手术治疗。 主动脉瓣病变需行瓣膜置换时，升主动脉直径大于4.5 cm，应置换升主动脉。 团结团结 /奉献奉献 /求实求实 /创新创新 升主动脉瘤 升主动脉瘤升主动脉瘤 1.呈袋状者：动脉成型术 2.梭形动脉瘤：人工血管置换术 3.根部瘤：Bentall，Wheat，Cabrol手术 团结团结 /奉献奉献 /求实求实 /创新创新 Bentall术 团结团结 /奉献奉献 /求实求实 /创新创新 Wheat术 经典经典Wheat术术 改良改良Wheat术术 团结团结 /奉献奉献 /求实求实 /创新创新 北京大学第三医院心脏外科 杨航 电话：13466358077 邮箱：13466358077
