1、蛛网膜下腔出血护理查房蛛网膜下腔出血护理查房 脑血管疾病是指脑血管病变所引起的脑功能障碍，大脑血管疾病是指脑血管病变所引起的脑功能障碍，大致分为缺血性和出血性两大类。常见的缺血性脑血管疾病为脑致分为缺血性和出血性两大类。常见的缺血性脑血管疾病为脑栓塞、脑血栓形成；出血性脑血管疾病为脑出血、蛛网膜下腔栓塞、脑血栓形成；出血性脑血管疾病为脑出血、蛛网膜下腔出血。出血。脑血管疾病的发病率、致死率、至残率均高，与心血脑血管疾病的发病率、致死率、至残率均高，与心血管疾病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因，其中脑血管疾病管疾病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因，其中脑血管疾病在人口死因顺序中居第在人口死因顺序
2、中居第1、2位，随着社会的进步和人民生活水位，随着社会的进步和人民生活水平的提高以及人口的老龄化趋势，脑血管疾病发病率明显增加，平的提高以及人口的老龄化趋势，脑血管疾病发病率明显增加，发病的年龄有提前的趋势。就我院近几年收治的住院病人中脑发病的年龄有提前的趋势。就我院近几年收治的住院病人中脑血管疾病的患者约占血管疾病的患者约占20%-30%，较前几年有明显得增高趋势，较前几年有明显得增高趋势蛛网膜下腔出血定义蛛网膜下腔出血定义 蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病变血管（动脉瘤或动静脉畸形）破裂，血液直变血管（动脉瘤或动静脉畸形）破裂，血液直接流入蛛网膜
3、下腔引起的一种临床综合征，约接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占急性脑卒中的占急性脑卒中的10%左右，占出血性卒中的左右，占出血性卒中的分类分类 自发性蛛网膜下腔出血(SAH)动脉瘤&脑动静脉畸形破裂,血液直接流入 蛛网膜下腔 继发性SAH 脑实质&脑室出血外伤性硬膜下&硬膜外 出血流入蛛网膜下腔 SAH约占急性脑卒中的10%SAH占出血性卒中的20%病因病因&发病机制发病机制 病因病因粟粒样动脉瘤粟粒样动脉瘤:约占75%,年发病率6/10万动静脉畸形动静脉畸形:约占10%,多见于青年人 90%以上位于幕上,大脑中动脉区常见梭形动脉瘤梭形动脉瘤:高血压动脉粥样硬化所致Moyamoya病病
4、(脑底异常血管网脑底异常血管网):占儿童SAH的20%其他其他:霉菌性动脉瘤颅内肿瘤垂体卒中脑血管炎血液病&凝血障碍疾病颅内静脉血栓抗凝治疗并发症等原因不明占10%病因病因&发病机制发病机制粟粒样动脉瘤+可能与遗传有关+尸解发现约80%患者Willis环动脉壁弹力层&中膜发育异常+受动脉粥样硬化高血压血涡流冲击影响 动脉壁向外膨胀突出,形成囊状动脉瘤+动脉瘤直径57mm易出血,120mmHg或收缩压或收缩压180mmHg,可在密切可在密切检测血压下使用短效降压药物检测血压下使用短效降压药物,保持血压稳定保持血压稳定在正常或起病前水平在正常或起病前水平.可用钙离子通道阻滞剂、可用钙离子通道阻滞剂
5、、受体阻滞剂或受体阻滞剂或ACEI类等。避免突然将血压类等。避免突然将血压降的太低。降的太低。n 高血压伴癫痫发作增加动脉瘤破裂风险高血压伴癫痫发作增加动脉瘤破裂风险n 预防用抗癫痫药如苯妥英钠预防用抗癫痫药如苯妥英钠300 mg/d 内科治疗内科治疗(4)防治脑动脉痉挛及脑缺血：防治脑动脉痉挛及脑缺血：a.维持正常血容量和血压，避免过度脱水。在维持正常血容量和血压，避免过度脱水。在动脉瘤处理后，血压偏低者应首先祛除诱因，动脉瘤处理后，血压偏低者应首先祛除诱因，如减少或停用脱水和降压药物；亦可扩容升如减少或停用脱水和降压药物；亦可扩容升压，必要时使用升压药物如多巴胺静滴压，必要时使用升压药物如
6、多巴胺静滴.血压血压偏高者给予降压治疗偏高者给予降压治疗.b.早期应用钙通道拮抗剂早期应用钙通道拮抗剂 尼莫地平尼莫地平(Nimotop)4060mg/d,p.o,每日每日4-6次次,共服共服21天，有报道可用到天，有报道可用到6-8周周.必要时可静脉使用尼必要时可静脉使用尼莫通莫通10mg/d,6h内缓慢静滴内缓慢静滴,7-14日为一疗程日为一疗程.c.早期手术早期手术 通过去除动脉瘤通过去除动脉瘤,移除血凝块移除血凝块,避免避免了血凝块释放动脉痉挛的物质了血凝块释放动脉痉挛的物质,从而防止脑动从而防止脑动脉痉挛脉痉挛SAH脑血栓形成脑栓塞脑出血脑出血发病年龄各年龄均见、以青壮年多见老年人（
7、60岁以上）多见青壮年多见50岁65岁多见常见病因动脉瘤（先天性、动脉硬化性）、血管畸形动脉粥样硬化各种心脏病高血压、脑动脉粥样硬化起病状态多在动态（激动）时多在静态时不定、由静到动时多在动态时起病缓急急骤（以分计）较缓（以时、日计）最急（以秒、分计）急（以分、时计）意识障碍少见，短暂无或轻度少见，短暂多见持续性昏迷血压正常或增高多正常明显增高通常显著增高头痛极常见，剧烈多见少有常见，较剧烈呕吐最多见少见少见多见瞳孔多正常多正常患侧有时大多正常眼底可见玻璃体膜下片块状出血动脉硬化可见动脉栓塞眼底动脉硬化，可见视网膜出血偏瘫多见多见多见无脑膜刺激征明显无无可有头部CT脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征颅内低密度灶颅内低密度灶脑实质内高密度灶脑脊液压力增高、血性多正常多正常压力增高、洗肉水样
