1、l 回眸l谁主沉浮l路在何方l曙光在前l l高血压的定义l高血压的最新诊断标准是什么？l高血压病有什么危害吗？l严格控制高血压有什么意义？l“心血管危险”是指什么意思？l“心血管危险”如何分层？l治疗高血压对降低心血管危险有什么益处？l如何合理治疗高血压？l在未服抗高血压药物情况下，非同日、3次静息血压均140/90mmHg 即可确诊为高血压。l除外继发性高血压。1、急性肾小球肾炎：起病前13周有链球菌感染史；血尿、蛋白尿、水肿和高血压；可有少尿及氮质血症 8周内病情逐渐减轻。2、慢性肾小球肾炎：尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达1年以上。3、肾动脉狭窄：多发性大动脉炎病史
2、、动脉粥样硬化病史、肾动脉听诊区收缩期杂音、肾动脉造影有狭窄病变。4、嗜铬细胞瘤：阵发性或持续性高血压，或高血压与低血压交替现象；尿儿茶酚胺及其代谢产物香草杏仁酸(VMA)及甲氧基肾上腺素(MN)和甲氧基去甲肾上腺素(NMN)的总和(TMN)升高(阵发性干发作为升高)；定位诊断，作B超、CT、MRI。5、原发醛固酮增多症：高血压、低血钾；血、尿醛固酮增高，肾素、血管紧张素II降低；螺内酯试验阳性；定位诊断：B超、CT、MRI。6、库欣综合征：向心性肥胖，蛋白质过高消耗现象的皮肤菲薄、紫纹；皮质醇分泌增多；尿17羟类固醇升高；定位诊断：CT查垂体或肾上腺。血压类型 收缩压（mmHg）舒张压（mm
3、Hg）理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130 139 85891级高血压（轻度）140159 9099 亚组：临界高血压 140159 90942级高血压（中度）160179 1001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压 140 90注意：当血压在收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别归类。l高血压是最常见的心血管病，是整个”地球村”的重大公共卫生问题，也是危害人类健康的凶险的”杀手”。我国高血压患者为亿人左右，而且高血压患病人数每年增加300多万人。我国每3个家庭就有一个高血压患者。l据世界卫生组织预测，至 年，心血管病将占我国死亡原因的首位，成
4、为名副其实的”第一杀手”。l高血压在早期通常没有明显的临床症状，但如果不及早治疗而任其发展可能会出现严重的不良后果。l高血压发展到一定阶段，可造成血管壁增厚和弹性降低，使各脏器的血液循环发生障碍，最终导致多种严重的器官损害，出现一些心血管并发症，包括脑卒中(中风)、心力衰竭、心肌梗塞、视网膜受损和肾脏损害等。血压得不到控制会使这些并发症会更早发生，更容易发生，并且血压越高，发生的机率越大。因此医学专家把高血压称为”无声杀手”，而治疗高血压是一种高瞻远瞩的做法，而不是考虑到患者当前的自我感受。l 血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要的危险素！l 血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素！l 血压升
5、高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险！l“心血管危险”是指：在一定时期内(一般以1年、5年或10年为标准)患者发生心血管事件(心绞痛、心肌梗死、脑卒中以及心血管原因性的死亡等)的危险程度，一般以百分率来表示。l男性55岁l女性65岁l超重或肥胖l吸烟l汹酒l糖尿病l总胆固醇L(220mgd1)l早发心血管疾病家族史(发病年龄男55岁，女65岁)l左心室肥厚l蛋白尿和或血浆肌酐浓度轻度升高l超声或X线证实有l视网膜普遍或灶性l动脉狭窄 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作(TIA)心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建（PCI or CABG）充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾
6、功能衰竭(血肌酐浓度177 mmol/L）血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 其他危险因素和病史其他危险因素和病史 1级高血压级高血压 2级高血压级高血压 3级高血压级高血压 A、无其他危险因素 低危 中危 中危 B、12个危险因素 中危 中危 极高危 C、3个危险因素或 高危 高危 极高危 靶器官损害或DM D、并存临床情况 极高危 极高危 极高危 10年中发生主要心血管事件的百分率年中发生主要心血管事件的百分率 低危组15%中危组1520%中危组2030%极高危组30%l降压治疗具有明显的绝对效益。一般用每治疗1000人，1年内可以减少的心血
7、管事件的例数来表示降压治疗的绝对效益。l据西方大量临床试验结果，SBP每降低10-14mmHg和DBP每降低56mmHg，脑卒中减，2/5，冠心病减少1/6，总的主要心血管事件减少1/3。l据我国4项临床试验的综合分析，SBP每降低9mmHg和DBP每降低4mmHg，脑卒中减少36，冠心病减少3，总的主要心血管事件减少34。l对于心血管危险不同的高血压患者，降压治疗的绝对效益也不同，心血管危险越高的患者从中获益越大。l三高：高患病率(11.26%)高死亡率 高致残率l三低：低知晓率(35.6%)低治疗率(17.1%)低控制率(4.1%)l生化（血糖、血脂、肾功能）、尿常规、肾B超；lECG、超
8、声心动图、胸片；l24H动态BPl眼底检查l概括为两句话：一、二、三、四、五 红、黄、绿、白、黑l一是指每日一袋牛奶。l二是指每日250克左右碳水化合物，相当 于主食6两，此量宜因人而异。l三是指每日三份高蛋白食品，这是健康的重要物质基础，相当于每公斤体重蛋白质l15克。每份高蛋白食品相当于：l两瘦肉；2两豆腐；一个大鸡蛋；半两黄豆；2两鱼虾；或2两鸡鸭。人体无蛋白仓库，过多蛋白食品不仅不能贮存，对肠道、肾脏、代谢均有害无益。l四是指四句话：有粗有细；不甜不咸；三四五顿；七八分饱。单吃粗粮或单吃细粮营养素均不够全面，粗细粮搭配有明显蛋白质互补作用，能提高蛋白质利用率。粗粮的纤维素有助于降血脂，
9、预防糖尿病、结肠癌、乳腺癌。过多甜食会促成肥胖、高胆固醇血症和高甘油三酯血症。三四五顿指总量控制，少量多餐。l五是指每日500克蔬菜及水果。l红指红葡萄酒每日饮50100毫升红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。白葡萄酒，米酒，绍兴酒也可。l黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿等。l绿是指绿茶。l白指燕麦粉及燕麦片。l黑指黑木耳。l限盐，6克/日l限酒l“四低一高”：低热量、低胆固醇、低脂、低糖、高纤维素l足量矿物质l三：3公里/30分l五：每周5次l七；运动后心率加年龄约170l运动的“三有”原则：“有恒、有序、有度”毅力与决心l知道吸烟有害者95%l相信并愿
10、戒者为50%l真正戒者仅3%l适量饮酒l英国医生亨特：突然心理应激猝死lA型性格是冠心病、高血压的危险因素l“细推物理须行乐，何为浮名绊此身”。l从“必然王国进入自由王国 l l九九重阳，明又重阳！l但得夕阳无限好，何必惆怅近黄昏！l积善成德，助人为乐，知足常乐，自得其乐！l欲知天下兴废事，请君指看洛阳城！降压治疗具有明显的绝对效益。红、黄、绿、白、黑1级高血压（轻度）140159 9099“心血管危险”是指：在一定时期内(一般以1年、5年或10年为标准)患者发生心血管事件(心绞痛、心肌梗死、脑卒中以及心血管原因性的死亡等)的危险程度，一般以百分率来表示。英国医生亨特：突然心理应激猝死B、12
11、个危险因素 中危 中危 极高危A型性格是冠心病、高血压的危险因素以上八味药，先置宽心锅内炒，文火慢炒，不焦不燥，再放公平钵内研，精磨细研，越细越好。英国医生亨特：突然心理应激猝死生化（血糖、血脂、肾功能）、尿常规、肾B超；“有恒、有序、有度”观念更新：抛弃阶梯法、推广“个体化”2级高血压（中度）160179 100109肾功能衰竭(血肌酐浓度177 mmol/L）4、考虑药物之间的相互作用；l处方：l 慈爱心一片l 不拘好肚肠二寸l 正气三分l 宽容 四钱l 孝顺常想l 老实适量l 奉献不拘l 回报不求 l用法：l以上八味药，先置宽心锅内炒，文火慢炒，不焦不燥，再放公平钵内研，精磨细研，越细越
12、好。三思为末，淡泊为引。作成菩提子大小，以和气汤送下。清风明月，心平气和；香茶一瓯，早晚分服。l本方通过净化心灵，升华人格，陶冶情操，调适心理。l具有六大功效：诚实做人；认真做事；奉献社会；享受生活；延年益寿；消灾去祸。l三个半分钟l三个半小时l健康的内皮不渗漏表面光滑，抗粘附能调节血管正常收缩和舒张血管内皮“心血管危险”是指什么意思？“心血管危险”是指什么意思？高血压是最常见的心血管病，是整个”地球村”的重大公共卫生问题，也是危害人类健康的凶险的”杀手”。水蛭：强力溶栓、抗凝、消除硬化斑块在未服抗高血压药物情况下，尽量使用每日一次24h降压的长效制剂；低治疗率(17.高死亡率 劳累或精神紧张
13、时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。血管内皮功能障碍：心脑血管病的病根脑出血缺血性卒中亚组：临界高血压 140159 9094即可确诊为高血压。蜈蚣：解痉、通络、扩张血管A型性格是冠心病、高血压的危险因素定位诊断，作B超、CT、MRI。l通透性增加，有害物质容易进入血管壁形成粥样硬化l粘附性增加，血小板容易附着凝结l血管不能正常收缩和舒张，形成痉挛动脉粥样硬化损伤的血管内皮血管内皮血管内皮功能障碍功能障碍动脉血管粥样硬化动脉血管粥样硬化动脉血管痉挛动脉血管痉挛心脑血管心脑血管疾病发作疾病发作血管内皮功能障碍：心脑血管病的病根血管内皮功能
14、障碍：心脑血管病的病根血小板粘附聚集血小板粘附聚集l血液因素血液凝结l血管因素动脉粥样硬化动脉痉挛l一个中心：终身服药l两个基本点：长效优于短效 服药时间合理l三个代表：平稳降压 保护器官 联合用药l与时俱进l中枢降压药l利尿剂l肾上腺素能受体阻滞剂-受体阻滞剂lCCBlACEIlARBl观念更新：抛弃阶梯法、推广“个体化”l“个体化”方案应考虑的问题：1、是否存在心血管危险因素；2、有无靶器官损害；3、有无其他伴发病影响药物疗效；4、考虑药物之间的相互作用；5、降低心血管危险的循证医学证据有多少；6、患者长期治疗的经济承受能力。l任何药物都从最低治疗剂量开始；l尽量使用每日一次24h降压的长
15、效制剂；l合理选择，联合用药。针对血压高峰：宁可早餐少吃饭，不要忘记吃片药！血压降致理想水平：135/85mmHg 有糖尿病者降致120/80mmHg逆转靶器官损害；减少心血管事件，降低死亡率；提高生活质量。l考虑肝肾功能l考虑对血糖的影响l避免体位性低血压 劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者。夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者。熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起方能缓解者。用力排便或性生活用力时
16、出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者。反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。尤其是眩晕、短暂昏厥者。l五虫并用，组方独特l既能活血化瘀，又能解除由内皮损伤引发的血管痉挛和硬化全蝎：通络、止痛、溶栓蜈蚣：解痉、通络、扩张血管蝉蜕：解痉、止痛、抗心肌缺血水蛭：强力溶栓、抗凝、消除硬化斑块土鳖虫：活血、降脂、抗凝通通心心络络胶胶囊囊肢体麻木、半身不遂、眼皮嘴角及肢体抽动头痛、头昏、眼花性功能障碍、便秘心慌、气短、乏力落枕、颈肩酸痛胸痛、胸闷血管内皮血管内皮功能障碍功能障碍动脉血管粥样硬化动脉血管粥样硬化动脉血管痉挛动脉血管痉挛心脑血管心脑血管疾病发作疾病发作通通心心络络祝大家健康长寿！
