1、活动时间：2019年6月20日2019年9月28日汇 报 人：某某某 活动单位：产房汇报主题：提高产科急救演练合格率 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action有效果时无效果时4.现况把握与目标设定5.解析与真因验证6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进2.主题选定3.活动计划拟定1.组织品质团队成立QCC01-PART-头脑风暴评价法 圈名：暖心圈 成立日期：2019年6月 成员人数：6人 平均年龄：30岁 圈长：某某某 辅导员：某某某 所属科室：产房 圈员：主要工作：完成品管圈的相关工作 活动期间：2019年6月至2019年9
2、月 单位主要指针：持续护理质量改进一、圈的介绍某某某人民医院产房QCC圈名投票统计圈 名某某某 某某某 某某某 某某某 某某某 某某某 总票数 选定暖心圈4 孕心圈2呵护圈1圈名的选择备注：本次征集备注：本次征集3 3个候选圈名，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），暖心圈个候选圈名，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），暖心圈 获得票数最多，最后我们的圈名确定为暖心圈。获得票数最多，最后我们的圈名确定为暖心圈。（我们的真心产妇的心暖心圈的意义温暖温暖 某某某人民医院产房QCC圈徽选定统计表圈徽某某某 某某某 某某某某某某某某 某某某 总票数 选定 3 2 2圈徽的选择 圈徽的意义枚红色代
3、表温暖和喜庆圈徽勾画了6颗心代表我们助产士用真心、爱心、耐心、细心以及责任心温暖产妇的心。中间勾画出妈妈用双手衬托着宝宝她们用眼睛进行交流显得如此的幸福。整幅图代表着我们助产士心连着心，紧密团结，积极进取，努力完成每一项任务！主题选定02-PART-头脑头脑风暴风暴评价评价法法 某某某人民医院产房QCC选题统分表主题上级政策可行性迫切性 圈能力 总分 循序 选定降低自然分娩会阴侧切率20201620764提高产科急救演练的合格率303030221121 提高助产士导乐陪伴分娩率20202018783提高手卫生执行率28202018782 主题的选定注：评分方法（优5分），一般（3分），差（1分
4、）每个圈员对每一主题，每一评价项目均要打分。产科急救是产科急危重症抢救的简称。凡是在待产、产时或是产后并发危及母婴健康的症状统称为产科急危重症。包括产后出血，羊水栓塞，子痫抽搐，艰难产，新生儿窒息等。其中产后出血，羊水栓塞，子痫抽搐是导致孕产妇死亡的主要原因。衡量指标：制作产科急救演练评分表对助产士进行产科急救演练时的表现进行评分，整体分数80分视为合格。名词定义 对患者而言保障患者生命安全和母子健康对医院而言提高产科急救演练合格率，促进产科抢救处置的成功率，为医院赢得良好的口碑和社会效益。对科室而言病人急救合格率是反映护理工作质量的重要标志，使护理管理工作制度化和规范化，增强护理队伍的实力，
5、保证护理安全。对个人而言提高个人的抢救技能，应急处置的反应，从而提升自己的职业荣誉感。主题选定理由活动计划拟定03-PART-小组小组讨论讨论甘特甘特图图活动计划表20192019年年6 6月月 20192019年年7 7月月 20192019年年8 8月月 20192019年年9 9月月负责人负责人3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定主题选定某某某计划拟定计划拟定某某某现状把握现状把握某某某目标设定目标设定某某某解析解析某某某对策拟定对策拟定某某某对策实施对策实施与检讨与检讨某某某效果确认效果确认某某某标准化标准化某某某检讨与改检讨与改进进某某某成果发表成果发表某
6、某某30%30%40%20%20%10%表示计划 表示执行 现状把握04-PART-流程流程图图查检查检表表讨论讨论现状把握制作调查表急救演练与现状有关的流程图科室指定演练主题指定组长及组员，分配好角色组长撰写脚本，组织组员练习组织演练培训后总结加强培训再次组织演练结束合格不合格重点解决的问题 2.数据收集实施前数据收集调查时间：2019年6月25日至7月6日调查地点：产房调查方式：制作产科急救演练评分表，助产士分组进行急救演练，评委根据评分标准进行打分80分视为合格，演练完毕收集统计数据来分析演练不合格的原因。调查者：全体圈员调查人数：24人,其中合格14人，有10人不合格，不合格的原因分别
7、为急救知识与技能不合格9例，药品、物品不全6例、职责分工不明确5例，人员到位不及时4例）合格率=58%现状把握 数据收集缺陷项目缺陷例数累计百分比急救知识与技能欠缺925%药品、物品不全663%职责分工不明确583%人员到位不及时4100%合计24 现状把握 （9654025%63%83%100%0%20%40%60%80%100%04812162024急救知识与技能欠缺药品、物品准备不充分职责分工不明确人员到位不及时累计百分比缺陷例数改善前查柏拉图现状把握备注：根据备注：根据80/2080/20法则，需要解决的问题是：急救知识与技能欠法则，需要解决的问题是：急救知识与技能欠缺；药品、物品准备
8、补充分；职责分工不明确三个问题缺；药品、物品准备补充分；职责分工不明确三个问题 5.结论 根据6月25日至7月06日调查数据分析，对急救知识与技能欠缺，药品、物品不全，职责分工不明确、人员到位不及时，等原因造成演练不合格，根据80/20法则，最主要原因是急救知识与技能欠缺，药品、物品不全，职责分工不明确。现状把握目标设定05-PART-小组小组讨论讨论柱状柱状图图目标设定目标值设定 目标值=现况值+改善值 =现况值+（现况值x改善重点x 圈能力）=58%+（58x83%x66%）=90%改善幅度=32%目标设定58%90%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%改善前
9、目标值升幅32%解 析06-PART-鱼骨鱼骨图图冰山冰山图图头脑头脑风暴风暴关联关联图图人材料环境方法流程操作不熟练流程操作不熟练理论知识缺乏理论知识缺乏人员培训少人员培训少急救知识与技能急救知识与技能欠缺欠缺同台接生同台接生缺演练模型记录本资料不记录本资料不全全监护仪连接线摆放混乱监护仪连接线摆放混乱人员到位人员到位不及时不及时房房间光线暗间光线暗没有注意保暖没有注意保暖房间内部相关物品太多房间内部相关物品太多职责分工不明确职责分工不明确急救操作技术不急救操作技术不熟练熟练缺乏系统训练缺乏系统训练抢救流程欠规范抢救流程欠规范科室未将急救演练纳入制度化科室未将急救演练纳入制度化急救场面混乱急
10、救场面混乱演练不合格原因值班人值班人员少员少助产士配比不足助产士配比不足人员人员药品、物品药品、物品准备不全准备不全未及时用药未及时用药产房内药品不全产房内药品不全解析：鱼骨图 人员到位不及时+1，-1演练不合格+4，0药品，物品准备不全，+1，-1职责分工不明确+2，-2急救知识与技能欠缺0，-4解析关联图解析冰山图人员到位人员到位不及时不及时职责分工职责分工不全不全药品、物品药品、物品准备不全准备不全急救知识及急救知识及技能欠缺技能欠缺 解决问题点治标问题点治本问题点对策拟定07-PART-头脑头脑风暴风暴评价评价法法对策实施问题点原因分析对 策 方 案评价评价总总分分采采 行行 提提案案
11、人人实实施施计计划划 负责者负责者 对对策策 编编号号 可可行行性性经经济济性性效效益益性性 1急救知识及技能欠缺指定复习资料，大家自学18 1412 44 2019-072019-07 科室统一定制学习资料有计划的进行复习，并提问考核。不定期进行演练3030 282828288 86 6 2019-072019-07 一2 药品，物品不全每班检查药品是否齐全及仪器是否处于备用状态2222 202018186060 2019-072019-07 增加备用急救药品，要求每班检查及准备好抢救物品，确保处于备用状态3030 303030308080 2019-072019-07 二对策实施问题点原因
12、分析对 策 方 案评价总分采行 提案人实施计划 负责者 对策 编号 可行性经济性效益性 3职责分工不明确 组织观看演练光碟，学习急救站位图，增加演练次数，针对急救项目拟定人员职责分工，并组织培训。302828 86 李小玲 2019-07 三 急救前先分工好201720 68 邓玲茜 2019-07 对策实施对策一对对策名称培训产科急救技能与理论主要原因急救知识与技能对策：对策：改善前：改善前：助产士对产科疾病的急救知识面认识不助产士对产科疾病的急救知识面认识不足。足。对策内容：对策内容：1、科室统一培训资料并、科室统一培训资料并组织学习，采取现场教组织学习，采取现场教学，提问，笔试等多种形式
13、的培训考核方式加深学，提问，笔试等多种形式的培训考核方式加深助产士对急救知识与药物作用的掌握程度。助产士对急救知识与药物作用的掌握程度。2、利用晨会有有计划的组织学习。利用晨会有有计划的组织学习。3.培训生命支持设备仪器的操作及技能。培训生命支持设备仪器的操作及技能。4.随机进行随机进行演练，并现场点评分析。演练，并现场点评分析。对策实施：负责人：实施时间：2019.07.01-08.31实施地点：产房：实施地点：产房：对策处置：对策处置：经效果确认认为有效对策经效果确认认为有效对策效果确认：培训培训学习后急救学习后急救知识及技能由改善知识及技能由改善前的前的67%提高到提高到改善后改善后92
14、%。67%92%0%100%改善前改善后改善前后对比P PDCA对策实施对策二对对策名称增加产房备用药品及物品主要原因急救药品，物品准备不全对策改善前：科室没有给每间产房配置急救药品及物品，急救仪器没有定点放置对策内容：1、根据产科质量检查标准给每间产房配置一定基数的药品，物品。2.急救仪器定点放置。3.专人管理药品，物品。每天检查补充。对策实施：负责人：实施时间：2019.07.01-08.31实施地点：产房：对策处置：经效果确认认为有效对策 效果确认：PD DC CA A对策实施对策二对对策名称明确各成员职责及分工主要原因职责分工不明对策改善前：科室没有给每间产房配置急救药品及物品，改善前
15、：科室没有给每间产房配置急救药品及物品，急救仪器没有定点放置急救仪器没有定点放置对策内容：对策内容：1、根据产科质量检查标准给每间产房配置一定基、根据产科质量检查标准给每间产房配置一定基数的药品，物品。数的药品，物品。2.急救仪器定点放置。急救仪器定点放置。3.专人管理药品，物品。每天检查补充。专人管理药品，物品。每天检查补充。对策实施：负责人：负责人：实施时间实施时间：2019.07.01-08.31实施地点：产房：实施地点：产房：对策处置：经效果确认认为有效对策经效果确认认为有效对策效果确认：职责分工不明确由改善前的79%提升到95%。79%95%0%50%100%改善前改善后改善前后数据
16、对比P P D D C CA A效果确认08-PART-头脑头脑风暴风暴小组小组讨论讨论效果确认（一）数据收集实施后数据收集调查时间：2019年9月3日至9月16日调查地点：产房调查方式：对策实施后再次组织助产士分组进行急救演练，评委根据评分表打分，演练完毕收集统计数据来分析急救演练不合格的原因。调查者：全体圈员调查例数：24人，合格22人（急救知识与技能不合格例1例，药品、物品不全0例、职责分工不明确1例，人员到位不及时1例）其中合格份率：92%效 果 确 认 缺陷项目缺陷例数累计百分比 急救知识与技能133%职责分工不明确166%人员到位不及时1100%药品、物品不全0100%合计3（一）
17、、有形成果 1.改善后数据收集 八、效 果 确 认1110033%66%100%100%0%20%40%60%80%100%0123急救知识与技能欠缺职责分工不明确人员到位不及时药品物品准备不全累计百分比缺陷次数改善后柏拉图 效果确认改善前后柏拉图对比9654025%63%83%100%0%20%40%60%80%100%04812162024急救知识与技能欠缺药品、物品准备不充分职责分工不明确人员到位不及时1110033%66%100%100%0%20%40%60%80%100%0123急救知识与技能欠缺职责分工不明确人员到位不及时药品物品准备不全累计百分比缺陷次数改善后柏拉图改善前改善后
18、（效果确认目标达成率进步率目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）x100%=(92-58）/（90-58）x100%=106%进步率=（改善后-改善前）/改善前x100%=(92-58)/58x100%=59%效果确认 圈员成长雷达图评分统计表编号评价项目活动前评分活动后评分活动成长 合计平均合计平均 1解决问题的能力18330522责任心2443051.73沟通协调142.3223.661.64自信心12224 42.25团队凝聚力 203.3284.61.76积极性203.330 5 27品管圈使用手法142.320 3.3 1.58和谐度223.6284.6 1.5 二、无形
19、成果 0510152025301 1 解决问题的能力解决问题的能力2 2 责任心责任心3 3 沟通协调沟通协调4 4 自信心自信心5 5 团队凝聚力团队凝聚力6 6 积极性积极性7 7 品管圈使用手法品管圈使用手法8 8 和谐度和谐度活动前评分 合计活动前评分 平均活动后评分 合计活动后评分 平均效果确认雷达图标准化09-PART-小组小组讨论讨论流程流程图图 类别：操作流程 工作流程名称：产房工作流程 编号：20190917 主办部门：产房 一、目的：规范产科急救流程，做好抢救工作，提高产妇抢救成功率。二、适用范围：产房全体助产士 三、工作流程：详见右图 四、注意事项：1、严格按照急救流程清
20、单进行抢救工作 2、抢救过程中注意医护配合，做好查对制度，提高产妇抢救成功度。五、附则：（一）制定或修订日期：2019-09-16 实施日期：2019-09-17 （二）制定或修订依据：第八版妇产科学 （三）主办人：核定人：全体圈员 审核人：标准化检讨与改进10-PART-头脑头脑风暴风暴 十、检讨与改进 心得体会 通过这次品管圈活动，圈员们加深了对品管圈知识掌握，并能利用QCC质量管理工具很好的解决工作中的实际问题。培养了圈员的责任心和解决问题的能力、提高了圈员的工作积极性和和谐度，增加了团队凝聚力和个人自信心，真正感受到了参与感、满足感、成就感。但是对一些品管手法运用还不是很灵活，圈员对品
21、管圈的知识掌握不够，实施的过程对出现的问题纠正不及时，目标达成率偏低，在今后的品管圈活动中，我们会加强品管手法学习和应用，发现问题及时解决，不断总结经验。我们的品管圈还处于摸索阶段，有待于进一步的完善，今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多身边的问题，吸收更多同仁加入到品管圈这个大家庭中来。我们会将持续质量改进进行到底。评价项目主题重要性 迫切性 圈能力其 他提案人 得 分 选 定 降低会阴侧切率 3030 2230 某某某 112 提高产科门诊患者满意度 20 202016 某某某58 提高手卫生依从性2820 18 18 某某某 84 提高“三早”执行率 2820 18 18某某某84 下
22、 期 活 动 主 题 选 定（一）主题选定过程备注：由备注：由6 6名圈成员根据名圈成员根据5.3.15.3.1评分法进行评分，得分最高者被选中评分法进行评分，得分最高者被选中 下 期 活 动 主 题 选 定（二）下期活动主题：降低会阴侧切率。（三）选题理由：会阴侧切率是衡量产科医疗质量的重要指标之一文献查阅：通过服务理念、助产技术和管理制度等方面采取相应的干预措施后，可显著降低产妇会阴侧切率，同时并未增加会阴III裂伤及新生儿产伤发生率，从而有效促进产妇生殖健康（赵红梅,徐鑫芬,沈秀青,祝丽娟.持续质量改进在降低初产妇会阴侧切率中的应用J.中国妇幼保健,2011,26(28):4459-4460。
