1、提高器械护士刷手及时率手术室 某某2019年11月 成立品管圈成立品管圈圈名：圈名：SHOWSHOW术圈术圈辅导员：辅导员：圈长：圈长：圈员：圈员：主要工作主要工作分析原因，制定对策，总结执行计划的结果并进行处理，提高器械护士及时刷手达标率。会议频率会议频率每2周一次会议地点会议地点手术室 会议室 餐厅活动时间活动时间2019年10月2020年7月相关资料相关资料成立品管圈-圈名选择 圈 名票 数选 定手护圈1SHOW术圈5健全圈0飞扬圈1梦想圈0注：由圈员7人投票，每人可投1票，票数最高的为圈名。成立品管圈-圈徽选择圈徽选择 1票1票2票3 票 注：由圈员7人投票，每人可投1票，票数最高的为
2、圈徽。圈名圈徽意义圈名圈徽意义 圈名意义：S代表safe,安全的意思，安全是手术室永恒的主题；H代表hope,希望的意思，希望患者手术获得新生；O代表OR,手术室的意思；W代表ware，温暖的意思，手术室成员带给患者温暖的意思。圈徽意义：无影灯代表手术室，和平鸽代表希望、安全，手代表职责和温暖。计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果无效果QCCQCC活动步骤活动步骤主题评价题目提案人重要性 迫切性 圈能力领导重视程度总分顺序选定
3、提高三四级常规手术术前访视率某某某2.422.1432.5710.137降低手术器械遗失率某某某3.571.854.422.7112.554降低手术器械包物品差错发生率某某某3.8633.572.7113.143提高器械护士刷手及时率某某某4.4334.714.4316.571降低手术室护士职业暴露率某某某3.292.144.143.8613.432提高手术间物品动物归原率某某某2.432.713.293.2911.725降低接台手术等待时间某某某31.574.712.4311.716 评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切低（0%50%）次相关3重 要迫 切中（51%75%）相
4、 关5极重要极迫切高（76%100%）极相关P-P-计划计划主题选定主题选定注：以评价法进行主题评价，圈员共7人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本期活动主题。圈员圈员重要性迫切性圈能力领导重视程度领导重视程度某某某0.250.30.30.25某某某0.30.250.250.3某某某0.250.250.250.25某某某0.30.20.250.25某某某0.250.30.30.25某某某0.30.250.30.25某某某0.250.20.250.3平均值0.270.250.270.25 权重评价表权重评价表权重评价表圈员共7人，对重要性、迫切性、圈能力和上级政策四
5、个方面权重打分，满分1分。P-P-计划计划选题背景选题背景P-P-计划计划 主题选定主题选定 选题原因 提前刷手及时完成开台前物品检查和清点器械护士器械护士 缩短手术医生切皮前等待时间手术医生手术医生 缩短手术时间，降低病人切口感染发生率手术患者手术患者P-P-计划计划衡量指标定义及公示衡量指标定义及公示器械护士及时上台：器械护士铺置无菌器械台后刷手，能在铺置洞巾时完成所有物品检查和清点工作，便于手术有条不紊的开始。P-P-计划计划拟定活动计划拟定活动计划P-P-计划计划whywhatwhenwhowherehow2019.10 2019.112019.122020.012020.022020
6、.03负责人开会地点工具方法1w2w3w4w5w1w2w3w4w1w2w3w4w5w1w2w3w4w5w1w2w3w4w1w2w3w4w5w提高器械护士刷手及时率主题选定 护士办公室 数据统计计划拟定护士办公室 甘特图现状把握餐厅查检表柏拉图目标设定护士办公室 小组讨论解析护士办公室小组讨论鱼骨图对策拟定餐厅小组讨论对策实施与检讨护士办公室 头脑风暴效果确认餐厅柏拉图标准化餐厅小组讨论检讨改进护士办公室 小组讨论P30%D40%C20%A10%计划进度实际进度备注：制表人：张灿 制表时间：2019年10月12日器械护士上台流程图手术通知单手术器械物品准备病人入室否是铺置无菌器械台与医生沟通是否
7、需要特殊物品检查物品准备是否齐全否是特殊物品准备刷手上台物品清点消毒铺单打印清点单扫码手术开始此次活动此次活动重点重点2019年10月16到29日共抽查56台手术提高器械提高器械护护士刷手及士刷手及时时率率查检查检表表P-P-计划计划序号 日期 房间 科室 手术名称器械护士巡回护士入室时间铺台时间器械护士刷手时间消毒医生刷手时间铺置洞巾时是否完成清点未完成清点因素（可多选）未完成清点因素A.病人因素 B.医生因素 C.器械护士因素 D.巡回护士因素E.接台节奏快 F.危急患者，需要紧急上台抢救G.其他因素 H.特殊物品需求P-P-计划计划第二步第二步 现状把握现状把握患者患者医院医院科室科室P
8、-P-计划计划影响数据分析影响数据分析影响因素数目百分比累计百分比器械护士因素1641.0%41.0%特殊物品需求923.1%64.1%接台节奏快512.8%76.9%巡回护士因素410.3%87.2%医生因素25.1%92.3%危急患者，需要紧急上台抢救12.5%95.0%病人因素12.5%97.5%其他因素12.5%100%合计39 器械护士未及时刷手影响因素汇总表制表人：张灿 制表时间：10月30日改前柏拉图善改前柏拉图善P-P-计划计划手术患者手术患者医院医院科室科室 在8项影响因素中，根据80/20法则确定以下3项为重点改善项目：器械护士因素、特殊物品需求、接台节奏快影响数据分析影响
9、数据分析P-P-计划计划第三步第三步 目标设定目标设定P-P-计划计划现现况况值值改改善善重重点点影响因素数目百分比累计百分比器械护士因素1641.0%41.0%特殊物品需求923.1%64.1%接台节奏快512.8%76.9%第三步第三步 目标设定目标设定-圈能力圈能力P-P-计划计划序号序号姓名姓名工作年资工作年资（60%）a学历改善能力学历改善能力（40%）b品管圈品管圈经验值经验值改善能力改善能力圈能力圈能力1某某1155本科8006575.292某某1890本科80101003某某1365本科8010814某某840本科8010665某某945本科8010696某某1260本科801
10、0787某某1260本科80068备注：工作年资:每年5分，大于20年均为100分；学历：中专40分，大专60分，本科80分，研究生100分;品管圈经验值：一次10分，以此类推计算公式：改善能力=abc圈能力=改善能力总和 总人数目标值=现状值+（1-现状值）X 改善重点X 圈能力 =53.57%+46.43%X76.9%X75.29%80.45%第三步第三步 目标设定目标设定P-P-计划计划医生因素医生因素处理私人事件处理私人事件器械护士因素导致的未器械护士因素导致的未及时刷手因素原因及时刷手因素原因人员人员其他事件其他事件突发事件突发事件规定规定环环仪器物品仪器物品用物准备不齐用物准备不齐
11、手术间物品手术间物品备量不足备量不足低年资及转科低年资及转科护士经验不足护士经验不足器械护士工器械护士工作能力不足作能力不足需要器械护需要器械护士协助士协助手术再谈话手术再谈话生理需求生理需求未明确具体未明确具体上台时间上台时间第四步第四步 原因分析原因分析P-P-计划计划对手术对手术不了解不了解医生迟到医生迟到家庭原因家庭原因及时刷手概念模糊及时刷手概念模糊手术间空手术间空间不足间不足交班人员未交班人员未补齐用物补齐用物帮助巡回护帮助巡回护士拉仪器士拉仪器工作性质特殊性工作性质特殊性准备下台手准备下台手术用物术用物手术时间手术时间不确定性不确定性固有的工固有的工作习惯作习惯麻醉因素麻醉因素器
12、械护士器械护士为什么接台节奏为什么接台节奏快导致器械护士快导致器械护士未及时刷手未及时刷手人员人员手术麻醉时手术麻醉时间快间快特殊情况特殊情况规定规定环环手术因素手术因素医生着急医生着急手术量多手术量多医生刷手时医生刷手时间过早间过早医生因素医生因素急症手术等急症手术等待入室待入室易插管易插管开台快，器开台快，器械护士没有械护士没有时间打无菌时间打无菌台台工作流程工作流程第四步第四步 原因分析原因分析P-P-计划计划医生入室医生入室时间早时间早麻醉操作快麻醉操作快器械护士同一器械护士同一时间多项工作时间多项工作手术医生不等麻醉手术医生不等麻醉后就消毒后就消毒短小手术短小手术多多日间手术多日间手
13、术多平卧位手术平卧位手术多多操作操作全麻手术多全麻手术多医生操作医生操作少少无明确时间无明确时间要求消毒医要求消毒医生刷手时间生刷手时间器护准备器护准备物品不足物品不足特殊物品准备时特殊物品准备时间长间长人员人员厂家器械种厂家器械种类多类多物品放置不物品放置不集中集中规定规定环环手术因素手术因素医生喜好不同医生喜好不同器护对手术器护对手术不熟悉不熟悉对手术不对手术不熟悉熟悉低温物品发放低温物品发放时间不合理时间不合理第四步第四步 原因分析原因分析P-P-计划计划准备物品时准备物品时间长间长医生未提前告医生未提前告知知 特殊需求特殊需求需与供应室协商供需与供应室协商供应物品时间应物品时间房间内未
14、常规房间内未常规备特殊物品备特殊物品特殊高值物品特殊高值物品需排队领取需排队领取手术间备量手术间备量不足不足布局不合理布局不合理厂家器械需厂家器械需亲自寻找亲自寻找需求物品与手术需求物品与手术间距离远间距离远无明确时间无明确时间要求消毒医要求消毒医生刷手时间生刷手时间器护上台前工作量大器护上台前工作量大多项工作集中在同多项工作集中在同一时间段一时间段大手术大手术手术用手术用物多物多未按物品定未按物品定量规定执行量规定执行手术间无手术间无存储空间存储空间固有的工固有的工作习惯作习惯患者患者医院医院科室科室原因分析原因分析制作要因评价表：共有质控人员7名，评分划分三个等级，即：1分、3分、5分，分
15、值越高，代表原因越紧要。按照80/20原则，28分以上为紧要解决原因。P-P-计划计划编号原因评分备注1手术相关知识差112对手术体位摆放不熟练113学习与沟通的主动性差154自身素养问题责任感差75与手术医生沟通不足216对手术用物准备不全137物品摆放欠规范118动物归原未到位99考核及提问力度欠缺1710督查与检查不到位1311仪器设备使用不熟练1112新进仪器设备多1113新手术配合经验缺乏2914房间内物品补充不及时2915每个手术者对同一手术需求不同15 原因分析原因分析P-P-计划计划第五步第五步 对策与计划对策与计划P-P-计划计划主要原因主要原因对策拟定对策拟定实施者实施者开
16、始开始时间时间结束结束时间时间新手术配合缺乏经验1.加强新手术知识理论培训。2.巡回护士在配合新手术后24小时填写手术配合，并由护士长监管。3.组织科室人员学习培训新手术配合。2019.1.152019.2.15房间内物品补充不及时1.房间内增加常用高值物品箱，固定基数每日核对补货。2.总务内务护士当天下午补充房间内固定物品。3.对房间内固定物品进行专项质控2019.1.152019.1.30抢救情景模拟训练少1.开展各种类型抢救模拟训练。2.增加培训考核力度。2019.2.12019.3.1手术多工作量大没有时间学习1.护士长合理调配科室人员，调整班次，个人统筹安排科室工作与学习，尽量减少工
17、作压力。2.激励挤出时间学习人员。2019.1.152019.3.15科室学习氛围不足领导带动全科人员共同学习2019.1.152019.3.15第六步第六步 对策实施对策实施 D D-实施实施 对策一对策一对策名称对策名称增强新手术配合熟练度增强新手术配合熟练度主要因新手术配合缺乏经验对策内容1.加强新手术知识理论培训。2.巡回护士在配合新手术后24小时填写手术配合，并由护士长监管。3.组织科室人员学习培训新手术配合。4.增加新手术配合专用记录页。对策实施实施者：实施时间:2019.01.15-02.15实施地点：妇儿楼手术室对策处理1.巡回护士完成在手术配合记录护士长签名确认2.巡回护士未
18、完成则护士长直接告知当事人限时24内完成3.早会提问学习内容 对策效果 新手术配合能力提升P DCA新手术配合详细记录与讲解新手术配合详细记录与讲解 D D-实施实施 第六步第六步 对策实施对策实施一、D D-实施实施 对策二对策二对策名称对策名称设固定物品箱及安排总务人员补充物品设固定物品箱及安排总务人员补充物品主要因手术间内固定物品补充不及时对策内容1.房间内增加常用高值物品箱，固定基数每日核对补货。2.总务内务护士当天下午补充房间内固定物品。3.对房间内固定物品进行专项质控对策实施实施者：实施时间:2019.01.15-01.30实施地点：妇儿楼手术室对策处理1.第二日房间内接班护士检查
19、，若补充不齐汇报护士长，护士长在黑板登记昨日当班护士人员名单。对策效果 手术间内物品齐全，提高 护士手术配合熟练度，减少护士外出次数。P DCA第六步第六步 对策实施对策实施 D D-实施实施 第六步第六步 对策实施对策实施 D D-实施实施 第六步第六步 对策实施对策实施一、D D-实施实施 对策三对策三对策名称对策名称增加抢救情景模拟训练课程增加抢救情景模拟训练课程主要因抢救情景模拟训练少对策内容1.开展各种类型抢救模拟训练。2.增加培训考核力度。对策实施实施者：实施时间:2019.02.01-03.01实施地点：妇儿楼手术室对策处理每月底考核，考核不过者继续培训。对策效果 提高护士的抢救
20、应急能力P DCA第六步第六步 对策实施对策实施一、D D-实施实施 对策四对策四对策名称对策名称统筹安排学习与工作统筹安排学习与工作主要因手术多工作量大没有时间学习对策内容1.护士长合理调配科室人员，调整班次，个人统筹安排工作与学习，参加业余生活让自己释放压力。2.组织全科人参与各种类型比赛，并设立一二三等奖。对策实施实施者：实施时间:2019.01.15-03.15实施地点：妇儿楼手术室对策处理采用激励政策，发奖品如优盘、水杯等物质奖励。对策效果 提高学习的积极主动性PDCA第六步第六步 对策实施对策实施一、D D-实施实施 对策五对策五对策名称对策名称带动科室，一起学习带动科室，一起学习
21、主要因科室学习氛围不足对策内容1.领导带动全科人员共同学习。2.同事之间互相带动学习，共同营造好的学习气氛。对策实施实施者：实施时间:2019.01.15-03.15实施地点：妇儿楼手术室对策处理对于积极学习者领导给予关怀与鼓励政策 对策效果 为大家提高良好的学习氛围 P DC A C-C-效果确认效果确认第七步：效果评价第七步：效果评价2019年3月，将100份满意度调查表再次发放给妇科、产科、儿科手术医生，回收100份1.优化医护关系2.提高手术室护士工作质量，减少工作时间3.减少病人手术时间，近而减少了术中各种仪器设备和有创性操作时间，减少麻药使用时间，为病人谋得最大福利调查调查问卷问卷
22、依据计算得出满意度为依据计算得出满意度为98.51%项项目目满意满意较满意较满意一般一般不太满意不太满意不满意不满意得分得分满意度满意度191900049198.20%297300049799.40%395500049599.00%496300049799.40%593700049398.60%6881200048897.60%7891100048997.80%895500049599.00%9871300048797.40%10901000049098.00%1194600049498.80%1291900049198.20%1396400049699.20%总640398.51%C-C-效
23、果确认效果确认第七步：效果评价第七步：效果评价有形成果有形成果 C-C-效果确认效果确认第七步：效果评价第七步：效果评价巡回护士离开手术间频次88.51%-97.40%对于不熟悉的手术知识能够主动请教、积极学习88.90%-97.80%主动与手术医生沟通术中所需89.30%-97.60%提高科室护士工作热情 提高了创新能力 提高了对质量改进相关工具的认识无形无形成果成果 C-C-效果确认效果确认第七步：效果评价第七步：效果评价ACTIONACTION每一季度一次满意度调查，巩固成效。12 规范了手术室操作,降低不良事件发生率，提升护理品质 完善管理模式，形成质控常规3A A-检讨与改进检讨与改
24、进第八步第八步 处置处置标准化标准化ACTIONACTION活动项目活动项目优点优点今后努力方向今后努力方向主题选定主题选定结合临床实际为迫切解决问题评价标准最好依据文献报道做到有理有据现状把握制作查检表，全员行动，认真查检查检表应依照文献制定更具有说服力目标设定设定目标与工作目标相一致争取满意度维持99%对策实施与 检讨参考文献及实际工作，制定切实可行的策略今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实效果确认实施期间能定期抽查，并运用奖励或处罚机制着重讨论如何才能维持改善后的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持标准化简易可行，使之成为常态化工作加强改善效果维持。遗留问题查检表没有标注日期；手术室护士工作，医生的满意度调查只能反映其中一个方面，医生起到多大作用有待文献考证。总结与改进总结与改进A A-检讨与改进检讨与改进感谢指导！感谢指导！
