1、提高呼吸科患者呼吸功能锻炼掌握率绿氧圈成果汇报活动科室：呼吸二科汇报人：某某某1组圈2主题选定3拟定活动计划书4现状把握5目标设定6解析目录CONTENTS7对策拟定8对策实施9效果确认10 标准化11 总结展望12 下期主题绿氧圈介绍圈 名：绿氧圈成立日期：2019年9月5日成员人数：10人平均年龄：32岁圈 长：辅导员：所属单位：呼吸二科平均工作年限：11年圈 员：主要工作：提高患者呼吸功能锻炼掌握率活动时间：2019年9月5日-2020年1月28日姓名性别职务年龄学历职称分工某某某女辅导员48本科副主任护师监督、指导、培训某某某女圈长32大专护师全面负责圈内各项事务某某某女圈员31本科护
2、师讨论材料组织,汇总某某某女联络员28本科护士协调沟通某某某女圈员34大专护士设计圈徽某某某女圈员28大专护士组织活动某某某女圈员30本科护 师会议记录某某某女圈员28本科护师会议记录某某某女圈员29大专护士项目实施、花絮统计某某某女圈员28本科主管护师项目实施、相片采集绿氧圈成员组成及分工圈名票数选定爱心圈2绿氧圈5天使圈2呵护圈注：由圈员10人投票，每人可投一票，票数最高的为圈名。2019年9月5日呼吸二科召开品管圈成立会议，会上向大家征集圈名及圈徽。最后决定绿氧圈为本次活动圈名！圈名选定圈徽选定绿氧圈释义：寓意：绿色植物维持了空气中氧气的稳定寓意呼吸二科像绿色植物一样维护的科室环境稳定。
3、圈名释义圈徽由双手、绿树以及圆组合而成。绿树代表着蓬勃的朝气和旺盛的生命力，双手托起有呵护每一位患者之意，象征着经过我们的细心呵护让每一位患者都能拥有旺盛的生命力，自由轻松呼吸着新鲜空气。绿色圆环代表清新大气层，也代表着我们团结，圆满的使患者拥有更完美的生活。圈徽释义计划拟定（甘特图）活动类型 时间步骤2019年9月2019年10月2019年11月2019年12月2020年1月负责人方法地点1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周提高呼吸科患者呼吸功能锻炼掌握率P主题选定 全体成员头脑风暴呼吸二科计划拟订 甘特图呼吸二科现况把握 头脑风暴查检表呼吸二
4、科目标设定 柱状图呼吸二科解 析 头脑风暴鱼骨图呼吸二科对策拟订 PDCA呼吸二科D对策实施 PDCA呼吸二科C效果确认 柏拉图雷达图呼吸二科标 准 化 流程图呼吸二科A检讨改进 讨论呼吸二科下一步计划全体成员头脑风暴呼吸二科计划进度实际进度备注：围绕科室经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出4个需要解决的质量问题。选题背景1.提高呼吸科患者呼吸功能锻炼掌握率2.降低住院患者给药差错发生率3.降低住院费用误差率4.提高患者痰培养及时送检率主题评价题目上级重视程度可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高呼吸科患者呼吸功能锻炼掌握率4.24.24.2517.61降低住院患者给药差错发生率4.2
5、4.24.23.015.62降低住院费用误差率4.23.83.83.014.83提高患者痰培养及时送检率3.43.43.62.813.24备注：1.以评价法进行主题评价，全体圈员参与选题过程。2.票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，计算出平均分数，项目累计分数第一顺位为本次活动主题。评价说明分 数重要性可行性迫切性圈能力上级重视程度1次重要不可行半年后再说需多部门配合次相关3较重要较可行下次解决需一个部门配合相关5非常重要可行尽快解决自行能解决极相关主题选定名词解释主题：提高呼吸科患者呼吸功能锻炼掌握率早期进行呼吸功能锻炼患者对比常规治疗患者，在呼吸困难指数、焦虑抑郁程度、生活质量方面都有
6、明显改善1。但呼吸功能锻炼作为一种需要长期坚持锻炼的方法，短期见效慢，难以引起患者重视且动作要点较多，患者很难有效正确掌握。目前对于手术后患者呼吸道管理的常用有效措施有:术前指导患者戒烟,行雾化吸入治疗,教会患者进行有效的呼吸肌功能锻炼和深呼吸运动,如唇式呼吸、腹式呼吸、深呼吸等2。参考文献1方丽华，梁海燕，胡继华.早期呼吸功能锻炼对COPD患者生活质量的影响J.齐鲁护理杂志，2014，20（5）：103-104.2张华，石兰萍，耿庆.呼吸道管理在老年肺癌患者围手术期的护理探讨J.天津护理，2006,14（3）:134-135.衡量指标计算公式呼吸科患者呼吸功能锻炼掌握率=功能锻炼掌握人数调查
7、总人数100%选题意义提高呼吸科患者呼吸功能锻炼掌握率对同仁而言：组织和沟通能力，互帮互助，增加了团队凝聚力和个人自信心对科室而言：积极响应优质护理活动，更能及时高效的为患者为服务，保证患者安全。对患者而言：能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，减轻呼吸困难，增加活力耐力。对医院而言：提升社会美誉度，体现医院人文本质，提升医院品牌形象，有利于医院的不断发展。圈能力评价圈能力为：3.8/5100%76%圈员某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某合计分值555335531338平均分值38/10=3.8评分说明能自行解决需一个单位配合需多个单位配合参考分值5分3分1分现状
8、把握查检表 调查项目调查对象缩唇呼吸腹式呼吸有效咳嗽辅助扣背备注患者床号姓名性别年龄文化掌握未掌握掌握未掌握掌握未掌握掌握未掌握说明：缩唇呼吸：先缓慢呼吸，然后用鼻子吸气，嘴巴成鱼鳞状，用口呼吸，双手轻压腹部，尽量将气体呼出，呼吸比为1:23，呼吸频率810次/min。练习1015min/次，2次/d；腹式呼吸：取坐位或站位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸气时由鼻吸入，尽量将腹部挺出，呼气时将腹部内收用口呼吸呈吹哨状，呼吸频率10次/min。练习1020min/次，2次/d；有效咳嗽排痰：尽量坐位，先进行深而慢的呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力
9、的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，促进排痰;辅助扣背：操作者将手固定成背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指靠示指，有节奏地从肺底自下而上，由外向内敲打，利用腕关节的力量在病变部位由外周向肺门方向，有节奏地、均匀地叩击。设定呼吸功能锻炼所有动作要领全部掌握为掌握，否则为未掌握。调查人员姓名：调查地点：调查时间：查检方式自制呼吸功能锻炼掌握调查表，调查患者呼吸功能锻炼掌握率调查人员全体圈员调查地点呼吸二病区收集时间2019年9月12日到10月14日调查人数84掌握人数37掌握率37/84100%=44.05%现状把握查检数据汇总通过全体圈员讨论，集思广益，制定患者
10、呼吸功能锻炼掌握调查表进行数据统计，共调查84人，对缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、辅助扣背4种项目进行调查，有1种未掌握的视为未掌握呼吸功能锻炼，4种项目都掌握的视为掌握呼吸功能锻炼。存在问题人次所占比例%累计百分比%缩唇呼吸未掌握2845.9045.90腹式呼吸未掌握2134.4380.33有效咳嗽未掌握69.8490.16辅助扣背未掌握69.84100合计61100现状把握未掌握人次数据汇总针对功能锻炼未掌握人次进行数据汇总如下：28216645.90%80.33%90.16%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%06121824303642485460
11、缩唇呼吸未掌握 腹式呼吸未掌握 有效咳嗽未掌握 辅助扣背未掌握 人次 累计百分比 确定改善重点柏拉图根据80/20法则由上表得出改善重点为80.33%，本圈决定以缩唇呼吸未掌握、腹式呼吸未掌握这两种导致患者呼吸功能锻炼掌握率低的原因为改善重点。目标设定目标值=现状值+改善值 =现状值+（1-现状值）圈能力改善重点 =44.05%+（1-44.05%）76%80.33%=78.21%提高幅度77.55%目标值柱状图原因解析说明由柏拉图可知，改善重点为缩唇呼吸、腹式呼吸两大因素，故应对此两大因素进行解析，然而因为这些因素皆为较末端的原因，鱼骨比较少，所以结合在一起以“为什么呼吸科患者呼吸功能锻炼掌
12、握率低”来一同解析。这样除了可呈现重点因素，亦可更全面地体现其他影响呼吸科患者呼吸功能锻炼未掌握发生的非重点因素。然而在圈选“要因时”，我们依照查检结果柏拉图中重点问题的末端原因进行圈选。工作繁忙主动性差个人状态宣教不规范人员少宣教不到位专业知识不足责任心不强管理制度不完善无固定专人督查空间不足护士因素患者因素管理因素家属未支持病情不稳定病情反复易加重人员流动大培训不足家属不重视年老体弱情绪文化程度沟通不足语言障碍自身不重视训练主动性不强新进人员多无配套的激励机制肢体活动障碍环境因素家庭环境白天探视家属多环境嘈杂原因解析（鱼骨图）为什么患者呼吸 功能锻炼掌握率低全体圈员共同讨论，集思广益通过特
13、性要因，使用鱼骨图，从患者因素、护士因素、管理因素、环境因素4个方面，分析导致患者呼吸功能锻炼掌握率的主要原，如上图所示。为圈员选定要因要因选定影响病房管理质量合格率真因选定编号原因圈员打分情况合计总分选定大原因中原因小原因某某 某某 某某 某某某某某某某某某某某某某某1护士因素宣教不规范宣教不到位5355535535442专业知识不足5555355535463培训不足5335313331304人员少人员流动大3133531313265新进人员多1331313153246工作繁忙3313133133247个人状态情绪5335353531368主动性差3133135333289责任心不强5353
14、5553534210患者因素沟通不足语言障碍13313131312011文化程度33131331332412肢体活动障碍53353535313614主动性不强自身不重视训练53535355354215病情不稳定病情反复易加重53353133313016年老体弱31335313332817管理因素无固定专人督查13313133532618管理制度不完善55553555354619无配套的激励机制33131331332420环境因素家庭环境家属未支持53353535313621家属不重视53353133313022环境嘈杂白天探视家属多31335313132623空间不足133131315324说
15、明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈员10人，总分50分。按20/80原则，总分40分以上的为真因。真因验证影响病房管理质量合格率真因选定为什么患者呼吸 功能锻炼掌握率低真因验证项目发生次数累计百分比宣教不到位1040%专业知识不足976%责任心不强388%管理制度不完善296%自身不重视训练1100%合计2510932140%76%88%96%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0510152025宣教不到位专业知识不足责任心不强管理制度不自身不重视发生次数 累计百分比 注：圈员投票的要因经进行真因验证，根据80/20法则最终确定真因见上图所示，故只需
16、根据真因来拟定对策。宣教不到位专业知识不足真因汇总WHATWHYHOW决策判断WHOWHENWHERE真因说明措施可行性经济性效益性总分负责人实施日期地点宣教不到位患者不了解掌握呼吸功能锻炼的重要性加强宣教464244132选择2019-11-10护士站加大奖惩力度323634102专业知识缺乏专业知识不足加强培训404442133选择2019-11-15护士站加大考核力度323634102评价方式：优5分，可3分，差1分。共10人参加评分，总分150分；根据80/20原则，120分以上为实行对策。对策拟定开展业务学习对策一对策名称加强宣教，提高患者及家属对呼吸功能锻炼方法的认知主要因素患者不
17、了解掌握呼吸功能锻炼的重要性改善前：由于患者专业知识缺乏加上宣教不到位导致患者不了解掌握呼吸功能锻炼的重要性对策内容：1.加强健康宣教，制作呼吸功能锻炼宣教单、温馨提示卡等图文并茂，由责任护士分发给其所管患者，制作动作示范卡并由表达力、亲和力较好的护士进行演示讲解，录制带有配音的呼吸功能锻炼视频，形成标准指导视频教材。2.向患者示范呼吸功能锻炼的标准操作；3.集中教育提高患者及家属对呼吸功能锻炼重视程度。对策实施：负责人：实施时间：2019.11.10实施地点：护士站对策处理：经由效果确认该对策为有效对策，纳入科室培训规范。对策效果确认：通过加强宣教，呼吸功能锻炼掌握率明显上升。PDCA开展业
18、务学习针对巡视不及时对策实施对策二对策名称加强培训主要因素专业知识及沟通技巧缺乏改善前：专业知识不足，不能及时有效的沟通对策内容：1.全科进行呼吸功能锻炼知识及其意义的学习，加强呼吸功能锻炼正确方法与注意事项的学习。2.培训呼吸功能锻炼的相关内容，制定统一的沟通范本，统一宣教时的沟通标准、程序和用语，并对全体护士展开培训，使护士的宣教内容统一、规范。3.每月进行工作小结、讨论，肯定改进后好的一面，找出下一步需要改进的问题，及时修正，持续质量改进。对策实施：负责人：实施时间：2019.11.15实施地点：护士站对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；对策效果确认：通过加强培训，能够有效的指导呼吸
19、功能锻炼，能够促使患者呼吸功能锻炼掌握率明显上升。PDCA查检方式自制呼吸功能锻炼掌握调查表，调查患者呼吸功能锻炼掌握率调查人员全体圈员调查地点呼吸二病区收集时间2019年12月1日到12月15日调查人数105掌握人数90掌握率90/105100%=85.71%改善后查检数据汇总通过全体圈员讨论，集思广益，制定患者呼吸功能锻炼掌握调查表进行数据统计，共调查105人，对缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、辅助扣背4种项目进行调查，有1种未掌握的视为未掌握呼吸功能锻炼，4种项目都掌握的视为掌握呼吸功能锻炼。存在问题人次所占比例%累计百分比%缩唇呼吸未掌握64040腹式呼吸未掌握533.3373.33有效
20、咳嗽未掌握32093.33辅助扣背未掌握16.67100合计15100改善后未掌握人次数据汇总针对功能锻炼未掌握人次进行数据汇总如下：活动后，全体圈员再次通过讨论，集思广益，制定检查登记表进行数据统计，对存在的问题进行归纳总结得出数据见上表。改善后柏拉图653140%73.33%93.33%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0123456789101112131415缩唇呼吸未掌握 腹式呼吸未掌握 有效咳嗽未掌握 辅助扣背未掌握 人次 累计百分比改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图28216645.90%80.33%90.16%100%0%10%2
21、0%30%40%50%60%70%80%90%100%06121824303642485460缩唇呼吸未腹式呼吸未有效咳嗽未辅助扣背未人次 累计百分比 653140%73.33%93.33%100%0%50%100%150%200%250%300%350%06121824303642485460缩唇呼吸未腹式呼吸未有效咳嗽未辅助扣背未人次 累计百分比效果确认柱状图提高幅度77.55%提高幅度94.57%目标达标率=（改善后-改善前）（目标值-改善前）100%=(85.71%-44.05%)/(78.21%-44.05%)100%=121.96%进步率=（改善后-改善前）改善前100%=（85.
22、71%-44.05%)/44.04%100%=94.57%效果确认改善前后无形成果对比雷达图内容活动前活动后活动成长趋势总分平均分总分平均分工作积极性191.9333.31.4团队凝聚力252.5424.21.7改善服务理念262.6424.21.6解决问题思路272.7414.11.4团队协作精神252.5454.52.0交流沟通能力262.6444.41.8工作成就感222.2373.71.5品管手法运用131.3292.91.6由圈员10人自我评分，最高分5分，最低分1分，总分50分。标准化类别：流程改善 提升质量 医保行政 临床路径名称：呼吸功能锻炼流程编号：QCC-1主办部门：呼吸二
23、科一、目的：提高呼吸科患者呼吸功能锻炼掌握率二、适用范围：呼吸二科三、内容 呼吸功能锻炼流程：（一）核对病人，解释目的（二）病人可取站立位，病人取坐位，取卧位时床头抬高60（三）缩唇呼吸：1）由鼻子吸气；2）呼气时双唇向前突出呈吹口哨样，慢慢轻轻呼出；3）吸呼比1:2到，慢慢地呼气达到1:4作为目标；4）37-38次/分，5-10分钟/次，每日锻炼3次；有效咳嗽：1）轻咳2-3次，以松解黏连的痰液；2）深吸气后屏气3-5秒；3）收缩腹肌，或用手按压上腹部；4）从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽；5）张口咳出痰液；6）擦净口周痰液，漱口，保持口腔清洁；7）观察痰液的量，颜色，性质，气味；8）开胸术
24、后或肋骨骨折患者可用双手加压按住胸骨一 下肋区，减轻疼痛腹式呼吸（深呼吸）：1）患者一手置于胸部，一手置于腹部；2）吸气时尽力挺腹；3）呼气时腹部内陷；4）7-8次/分，5-10分钟/次，每日锻炼3次，掌握后 与缩唇呼吸融合做拍背：1）患者不能坐起，取侧卧位，安置好体位，护士站于对侧；2）进食前30分钟完成或是进食后2小时，饮水后30 分钟进行；3）五指并拢，掌指关节成120-150，指腹与大小 鱼际肌着落，腕关节用力，振动部位应重叠1/3；4）自下而上，由外向内，避开脊椎、肩胛骨、乳房、心前区及脏器部分；5)背部从第10肋，胸部从第6肋间隙开始，速度1-2 次/秒，每肺叶叩击1-3分钟，同时
25、嘱患者缓慢呼吸；6）叩击的力度适中，以不引起病人疼痛为宜；7）有活动性出血、咯血、肺水肿、低血压、心血管重 症疾病，肺水肿，未经引流的气胸，肋骨骨折及有病理性骨折病史等禁止四、附则1.实施日期 2020年1月10日正式全面实施。2.修订依据 若工作流程有所变更，则本标准随之修正。修订次数：核定审核主办制定日期：2020年1月5日活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定紧贴科室，从目前存在的问题中抓住重点可向创新型课题发展计划拟定详细、明确、可实施性强计划时间略短现状把握客观、准确、及时分层可再细一些目标设定目标明确向更高的目标进发解析解析过程明确解析不够详尽对策拟定能集思广益，从不同角度去拟定对
26、策拟定对策还可以更细化实施检讨能掌握对策要点确保各项对策持续实施下去效果确认能以数据来说明获得实际改善结果确保改善结果的持续性标准化清晰、可行的流程每项标准不断进行PDCA，使之更简易可行圈会运作情况有组织活动，圈员参与度高、沟通过程愉快遗留问题本次活动虽然取得了很好的效果，需要持续推进总结与展望收货满满开展品管圈活动后，组织成员对提高患者呼吸功能锻炼掌握率中存在的问题进行原因分析，自己制定改进措施，使大家被尊重、被认可，从而激发工作热情，积极主动的做好本职工作。通过定期召开的圈会，提高了大家的组织和沟通能力，互帮互助，增加了团队凝聚力和个人自信心。通过本次品管圈活动解决了本科室患者呼吸功能锻炼掌握率低的问题，使之大大提高，达到了本期活动的目标。同时收获了有形成果和无形成果，并对各阶段存在的不足进行总结。总结经验，为下一期活动奠定基础。心得体会感谢聆听
