1、神经外科品管圈活动成果汇报提高护理人员手卫生依从性手护圈成员组成姓名性别职称工作时间（年）学历职务分工某某某 女护士2本科圈长布置改进任务，主持小组会议，成果汇报，保持成员间有效沟通某某某 女护师14大专副圈长协助圈长工作，共同主持会议负责各类培训某某某 女护师12大专圈员收集、汇总资料进行初步分析反馈给圈长，参与改进措施。某某某 女护师10大专圈员收集、汇总资料进行初步分析反馈给圈长，参与改进措施。某某某 女护师8大专圈员收集、汇总资料进行初步分析反馈给圈长，参与改进措施。某某某 女护士5大专圈员收集、汇总资料进行初步分析反馈给圈长，参与改进措施。某某某 女护士3本科圈员负责PPT制作某某某
2、 女护士4大专圈员负责PPT制作某某某女主管护师20本科辅导员辅导、协助通过自荐和推荐相结合的方式，选出1名圈长和副圈长。本圈共有9人组成，根据个人能力分工明确，制定职责，各负其责。候选圈名投票数排 名结 果健康圈13手护圈51Best圈04神护圈22守护圈13圈名的选定选定圈名：手护圈通过“某某”、“金点子”等方法，发动全体护士共同参与科室活动，最后共征集5个圈名，个个精彩。最终选定“手护圈”为本次品管圈圈名。圈徽的选定得1票得7票根据圈名绘制出圈徽，全体全员参加投票每人限投1票，得票最高的作为本圈活动圈徽，最终选定结果如上图，最终得7票的圈徽为手护圈圈徽。得0票圈名圈徽释义圈徽释义：圈徽由
3、托举的双手和人头部外形组合而成。托举的双手寓意护理人员的手托起病人的希望。绿色象征生命，象征着希望，绿色双手寓意清洁双手，拯救生命。手护圈圈名意义：“手护”无限希望手护圈介绍圈圈 名：手护圈名：手护圈成立日期：成立日期：某某某某年年0404月月0606日日成员人数：9人平均工作年限：8.7年圈 长：辅导员：所属单位：圈 员：主要工作：发现科室现存问题，找出解决问题方案，保持团队和谐的良好群风，发挥表率与模范带头作用。活动时间：2020年4月-2020年6月活动期数：第一期开会频率：1.5周/次 平均1.5h/次会议地点：外一科护士站出席率：97.2%QCC活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书
4、3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认Check处置Action无效果主题选定主题选定表（头脑风暴）备注：1、以评价法进行主题评价，全体圈员共8人参与选题过程。2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，计算出平均分数，项目累计分数第一顺位为本次活动主题。选定主题：提高护理人员手卫生依从性评价说明分 数重要性可行性迫切性圈能力上级政策1次重要不可行半年后再说需多部门配合次相关3较重要较可行下次解决需一个部门配合相关5非常重要可行尽快解决自行能解决极相关主题评价题目 上级政策重要性迫切性圈能力总
5、 分顺 序选 定规范交接班制度的流程343234341343如何缩短病人的出院时间323436381402减少呼叫器的传呼率283434321284如何预防静脉炎的发生343028321245提高护理人员手卫生依从性324040341461选题理由医院患者圈员同仁对同仁而言：保障了自身的安全对患者而言：减少患者痛苦与经济负担，挽救患者生命，缩短住院时间。对圈员而言：通过活动的开展，学习品管手法和程序，提升个人各方面能力和团队凝聚力对医院而言：减少了医院感染的发生和感染的爆发，提高了社会效益，维护医院品牌，利于医院的长远发展探索提高护理人员手卫生依从性的对策，从而有效的预防和控制医院感染。选题理
6、由1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认Check处置Action无效果QCC活动步骤拟定活动计划拟定活动计划（甘特图）活动类型 时间步骤 2020年1月2020年2月2020年3月2020年4月2020年5月2020年6月负责人方法地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周改善活动P主题选定全体成员头脑风暴法护士站医生办公室计划拟订甘特图现况把握检查表目标设定条形图解 析鱼骨图对策拟订层别图D对策实施
7、PDCAC效果确认柏拉图雷达图 A标 准 化检讨改进资料整理与发表总结下一步计划计划进度实际进度备注：活动前圈能力自评内容自评分值内容自评分值解决问题能力4.4自信心4.3个人素质修养4.2团队合作能力4.25沟通协调能力4品管手法掌握程度4责任心4.6积极性4.25小组成员自我评价表圈能力为（34/4085%）通过8位小组成员自我评价打分（最高分5分），最终取成员分数的平均分，为各项的自评分值。1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认Check处置Action无效
8、果QCC活动步骤现状把握现状把握对象：外一科护士 时间：1月25-2月5日 方法：跟踪调查、交谈式调查调查时间1月25日-2月5日统计人洪丽飞序号调查项目手卫生次数手卫生时机次数1接触患者前6732进行无菌操作及接触无菌物品前371393接触患者后711034接触患者周围环境及物品后22385接触体液后5862手卫生依从性46.7%现状把握查检项目查检日期/次数合计百分比%累计百分比%2月1日2月2日2月3日2月4日2月5日不能正确掌握洗手指征646462622.022.0缺乏手卫生对控制医院感染的重要性563652521.143.2接触病人前后未洗手533642117.751.5分管病人多，
9、工作忙454432016.978.0错误的七步洗手观念232421411.889.8速手消对皮肤刺激大341411311.0100合计2525192821118100对象：外一科护士 时间：2月1-5日 方法：跟踪调查、访谈式调查改善重点柏拉图：是现况把握中需要改善项目的累积阴影确定改善重点柏拉图根据80/20法则即改善重点为78%1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认Check处置Action无效果QCC活动步骤目标设定目标设定目标值=现状值-改善值=现状值+（
10、现状值圈能力改善重点）。由主题评价表中得出，此次品管圈活动的圈能力应为85%；根据80/20原则，从现状把握表中可知不能正确掌握洗手指征、缺乏手卫生对控制医院感染的重要性、接触病人前后未洗手、分管病人多，工作忙是本次需要改善的重点问题，这四个重点问题所占百分比的累计百分比78%。目标值=现状值+改善值 =现状值+（现状值圈能力改善重点）=46.7%+（46.7%85%78%）=78%目标设定柱状图目标上升幅度67%1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认Check处
11、置Action无效果QCC活动步骤要因解析要因解析：手卫生依从性低（鱼骨图）全体圈员共同讨论，运用头脑风暴的方法分析多项可能与之相关的因素，通过人、机、料、法、环五方面绘制鱼骨头，分析导手卫生依从性差的主要因素得出鱼骨头如上所示为何手卫生依从性低？未养成良好洗手成习惯保护患者意识差懒散、嫌麻烦工作量大护患比例失调消毒液、洗手液的节约使用洗手设施太少洗手池离病人太远消毒液、洗手液离的远自我防护意识差不能掌握洗手时机手卫生方法掌握差手卫生不规范未意识到洗手重要性怕洗手过多伤害皮肤宣教不到位检查力度不够未定期检测培训学习不到位管理者重视程度不够未设定奖惩制度洗手配套设施不足纸巾放置不够未配备速干手物
12、品人员因素设施因素管理原因环境因素不能正确洗手喜欢衣服上干擦戴手套取代洗手真因选定原因圈员打分情况总分选定某某某某某某某某某某某某某某某某未意识到洗手的重要性5353553534选定不能正确洗手5333353530不选定手卫生不规范3533335328不选定培训学习不到位5553535536选定未设定奖惩制度5335553534选定消毒液、洗手液离得远5535535334选定说明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈员5人，总分40分。按20/80原则，总分32分以上的为真因。提高护理人员手卫生依从性提高护理人员手卫生依从性1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策
13、拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认Check处置Action无效果QCC活动步骤对策拟定对策拟定提高护理人员手卫生依从性提高护理人员手卫生依从性WHATWHYHOW决策判断WHOWHENWHERE真因说明措施可行性经济性效益性总分负责人实施日期地点未意识到洗手的重要性手卫生意识不强宣传栏做宣教手卫生的重要性363436106选择5月16日-6月10日外一科培训学习不到位不能掌握洗手指征加强宣教，加强手卫生培训，定期考核检验363632104选择5月16日-6月10日外一科未设定奖惩制度自觉性不强，觉得一次不洗手没关系，领导发现不能
14、怎样每周不定时检查2次383636110选择5月16日-6月10日外一科消毒液、洗手液离得远工作忙时来不洗手，忽略步骤以手套代替洗手加强监督，病房门口、隔离病人床尾设立速干消手液34323298选择5月16日-6月10日外一科评价方式：优5分，可3分，差1分。共8人参加评分，总分120分；根据80/20原则，96分以上为实行对策。1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认Check处置Action无效果QCC活动步骤对策实施与检讨对策实施：海报宣传栏对策实施：每个病房
15、门口放置速手消对策实施：备齐洗手设施对策实施：墙上贴有正确的六部洗手法步骤对策实施：护士进行手卫生的培训与考核对策一针对未意识到洗手重要性的对策实施对策一对策名称加强宣教主要因素诊疗前觉得手是干净的可以不洗改善前：没有养成洗手习惯，有时候处置开始了才想起来没洗手；对策内容：1、宣传栏做宣教手卫生的重要性；2、对患者加强宣教，反过来也可以督促护士提高手卫生依从性；对策实施：全体护士、护工负责人：实施时间：5月16日-6月10日实施地点：外一科对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；对策效果确认：护士手卫生依从性意识提高；PDCA对策二针对培训学习不到位的对策实施对策二对策名称在职培训主要因素认为
16、戴手套可以代替洗手改善前：1、不掌握或不遵守正确的洗手的指征，认为戴手套可以代替洗手；2、嫌麻烦，不洗手直接戴手套。对策内容：1、科室加强手卫生培训：定期开展手卫生培训；传输戴手套不能代替洗手观念；组织六部洗手法操作示范；避免手套的滥用（如晨护时一副手套用到结束）2、早会、交接班结束时，以提问的方式加深印象对策实施：全体护士、护工负责人：实施时间：5月16日-6月10日实施地点：外一科对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；对策效果确认：改变了错误观念，提高洗手的依从性；正确理解洗手指征，从根本上认识到提高手卫生对医院感染控制的重要性；PDCA对策三针对未设定奖惩制度的对策实施对策三对策名称不
17、定时检查，设定相应奖惩措施主要因素未设定奖惩制度改善前：自觉性不强，觉得一次不洗手没关系，领导发现也不能怎样；每次操作按规范执行的人员没有得到认可和奖励。对策内容：护士长、责任组长每周不定时检查2次：如检查护士手卫生执行情况；从科室手卫生用品消耗量上督查；护理人员进行手卫生相关三基及操作检查；设置相应奖惩措施。对策实施：全体护士、护工负责人：实施时间：5月16日-6月10日实施地点：外一科对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；对策效果确认：科室成员积极配合，提高相关手卫生知识的认识；认识的提高，行动上持续改进，形成良性循环；PDCA改善中现状把握调查时间6月6-17日统计人洪丽飞序号调查项目
18、手卫生次数手卫生时机次数1接触患者前26812进行无菌操作及接触无菌物品前521243接触患者后871064接触患者周围环境及物品后34385接触体液后5961手卫生依从性62.9%对象：外一科护士 时间：4月18-29日 方法：跟踪调查、访谈式调查改善后现状把握调查时间6月6-17日统计人洪丽飞序号调查项目手卫生次数手卫生时机次数1接触患者前47662进行无菌操作及接触无菌物品前1091423接触患者后90994接触患者周围环境及物品后29405接触体液后4951手卫生依从性81.4%对象：外一科护士 时间：6月6-6月17日 方法：跟踪调查、访谈式调查改善后数据调查查检项目查检日期/次数合
19、计百分比%累计百分比%6月13日6月14日6月15日6月16日6月17日分管病人多，工作忙341331426.426.4缺乏手卫生对控制医院感染的重要性423221324.550.9速手消对皮肤刺激大232321222.673.5不能正确掌握洗手指征2312191790.5接触病人前后未洗手1012047.598错误的七步洗手观念0010012100合计1212912853100对象：外一科护士对象：外一科护士 时间：时间：6 6月月1313-1717日日 方法：跟踪调查、访谈式调查方法：跟踪调查、访谈式调查改善后柏拉图14131294126.40%26.40%50.90%50.90%73.5
20、0%73.50%90.50%90.50%98%98%100%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%051015202530分管病人多，工作忙缺乏手卫生对控制医院感染的重要性速手消对皮肤刺激大不能正确掌握洗手指征接触病人前后未洗手错误的七步洗手观念次数累计百分比改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图14131294126.40%50.90%73.50%90.50%98%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%051015202530分管病人多，工作忙缺乏手卫生对控制医院感染的重要性速手消对皮肤刺激大不能正确掌握洗手指征接触
21、病人前后未洗手错误的七步洗手观念次数累计百分比目标达标率和进步率目标达标率目标达标率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目标值（目标值-改善前）改善前）100%100%=（81.8%-46.9%81.8%-46.9%）/（80.1%-46.9%80.1%-46.9%）100%100%=105.1=105.1%项项目目改善前改善前改善中改善中改善后改善后数据来源外一科检查日期1月25日-2月5日4月18-29日6月6-17日数据46.7%62.9%81.4%进步率进步率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/改善前改善前100%100%=（81.8%-46.9%81.8%-46.9%）/46.
22、9%/46.9%100%100%=74.4=74.4%效果确认柱状图目标上升幅度67%实际上升幅度74.3%改善前后无形成果对比内容自评分值内容自评分值活动前活动后活动前活动后解决问题能力4.44.5自信心4.34.5个人素质修养4.24.8团队合作能力4.254.5沟通协调能力44.6品管手法掌握程度44.5责任心4.64.8积极性4.254.8收获满满胜利果实提升了技能增强了意识树立了信心凝聚了团队1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认Check处置Actio
23、n无效果QCC活动步骤标准化流程图标准化流程科室加强对手卫生耗材的管理,（如病房内、治疗车配置速手消，洗手池旁配置洗手液与干手设施）做好宣传（张贴手卫生海报）科室责任人强化监督，（每月随机2次手卫生执行情况督查）并及时补充手卫生耗材，满足人员需求对手卫生进行培训，（每月院内感染手卫生知识培训一次）提高护士防范意识强化培训（每季度每人进行院感知识考核一次）每季度对手卫生执行情况汇总分析1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认Check处置Action无效果QCC活动步
24、骤总结与检讨总结与检讨项目优点缺点努力方向主题选定切合实际工作，有针对性选题浪费校多时间继续开展品管圈活动，解决身边问题计划拟定分阶段、每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具执行力的问题，以便于解决现况把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法运用不熟练加强QC手法学习与应用真因检验圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力支持对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与对策实施时间较短持续保持各项对策支持效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就
25、感附加经济性效益较难计算巩固现有效果，并持续标准化标准化模式应用到实际工作中仍有时落实不到位严格执行所制定的标准圈会活动情况大家利用自己的休息时间开会、某某平台讨论，讨论愉快某某平台发言不大活跃圈会形式可多样化，加强大家参与感心得体会通过此次品管圈活动，圈员学会了通过评价法选定主题，画柏拉图把握现状，用鱼骨图解析问题，画雷达图对无形成果进行评价等一系列品管手法，为持续推行品管圈活动奠定了理论基础，也为下一期品管圈活动更好的开展提供了坚实的后盾。品管圈活动在管理过程中，赋予全体圈员真实的参与感，增强了发现问题、解决问题的能力，提高了圈员主动参与管理的意识。同时，品管圈活动能有效地挖掘护理人员的管理潜能，有利于护理人员为患者提供全面、优质的服务。谢 谢 聆 听！
