1、支气管哮喘护理查房支气管哮喘护理查房呼吸内科一病区呼吸内科一病区 2022-12-221ContentContents s病史汇报病史汇报疾病介绍疾病介绍护理问题护理问题出院指导出院指导41232022-12-222病史汇报病史汇报11床：床：高瑞宏，男，高瑞宏，男，64岁岁 诊断：诊断：支气管哮喘支气管哮喘现病史：现病史：患者无诱因于患者无诱因于10余年前开始反复出现哮喘，余年前开始反复出现哮喘，常与吸入油漆等刺激性气味后发作，发作时自感有哮鸣常与吸入油漆等刺激性气味后发作，发作时自感有哮鸣音。近音。近2-3年患者感喘息发作较前明显频繁，主诉每月均年患者感喘息发作较前明显频繁，主诉每月均有发
2、作，多于夜间发作，程度较前加重，严重时大汗、有发作，多于夜间发作，程度较前加重，严重时大汗、言语不能成句，多次在当地医院就诊，予输液及吸入沙言语不能成句，多次在当地医院就诊，予输液及吸入沙丁胺醇等药物治疗后症状好转，后仍反复发作。今为求丁胺醇等药物治疗后症状好转，后仍反复发作。今为求进一步诊治来我院，以进一步诊治来我院，以“支气管哮喘支气管哮喘”收入病房。收入病房。2022-12-223病史汇报病史汇报入科时生命体征：入科时生命体征：T:36.3 P:88次次/分分 R:22次次/分分 BP:142/94mmHg W:48.5kg专科情况：专科情况：患者步入病房，神清，精神差。全身皮肤黏膜无黄
3、染及瘀斑，患者步入病房，神清，精神差。全身皮肤黏膜无黄染及瘀斑，浅表淋巴结未及肿大。口唇无紫绀，颈软，颈静脉无充盈，气浅表淋巴结未及肿大。口唇无紫绀，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，呼吸稍促，双肺可闻及散在哮鸣音，心率管居中，呼吸稍促，双肺可闻及散在哮鸣音，心率88次次/分，分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，病理征阴性。肠鸣音正常，双下肢无水肿，病理征阴性。2022-12-2242014.5.14心电图心电图 窦性心动过速窦性心动过速 ST段压低段压低胸片胸片 心脏横影增大心脏横影增大免疫球蛋
4、白（免疫球蛋白（IgE）223.00 IU/ml血常规血常规嗜酸性粒细胞百分比嗜酸性粒细胞百分比 13.8%单核细胞百分比单核细胞百分比 12.3%嗜酸性粒细胞计数嗜酸性粒细胞计数 0.94 病史汇报病史汇报辅助检查辅助检查2022-12-225疾病介绍疾病介绍支气管哮喘（支气管哮喘（Bronchial asthma）简称哮喘，是由简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症性疾病。哮喘是全球性疾病，全球约有哮喘
5、是全球性疾病，全球约有1.6亿病人，我国患病率亿病人，我国患病率为为1%-4%，其中儿童患病率高于青壮年，城市高于农，其中儿童患病率高于青壮年，城市高于农村，老年人的患病率有增高趋势。成人男女患病率相村，老年人的患病率有增高趋势。成人男女患病率相近，约近，约40%的病人有家族史。的病人有家族史。流行病学特征流行病学特征 2022-12-226疾病介绍疾病介绍病因机制病因机制1 1、遗传因素：、遗传因素：家庭聚集现象家庭聚集现象2 2、环境因素、环境因素:(1)过敏物过敏物：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；(2)药物药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔
6、（心得安）；(3)食物食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；(4)感染感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。(5)其他其他：如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。2022-12-227疾病介绍疾病介绍病因机制病因机制气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体2022-12-228疾病介绍疾病介绍（一）外源性哮喘（一）外源性哮喘多数有多数有明显过敏原接触史明显过敏原
7、接触史，起病快，发作前有，起病快，发作前有先兆先兆症状，如干咳、打喷嚏、症状，如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸闷，呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。严重时张口流涕。继之突然胸闷，呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。严重时张口耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时，一般可耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时，一般可自行或用平喘药物缓解自行或用平喘药物缓解。（二）内源性哮喘（二）内源性哮喘 无明显过敏原无明显过敏原，常，常继发于呼吸道感染继发于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐渐出现喘息。发作气体及其他非致敏原因素所致
8、。常先有咳嗽、咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长，待期较长，待炎症控制炎症控制后，哮喘方可缓解。后，哮喘方可缓解。分类分类2022-12-229疾病介绍疾病介绍分类分类（三）混合性哮喘（三）混合性哮喘一年四季经常发作，一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮喘长期反复发作过程中，各种无明显缓解季节，在哮喘长期反复发作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故临床表现因素相互作用、相互影响，故临床表现不典型或混合存在不典型或混合存在。（四）重症哮喘（四）重症哮喘 严重的哮喘发作严重的哮喘发作持续持续2424小时以上小时以上，经，经一般支气管舒张剂治疗无效者一般支气管舒张剂治疗无效者称重称重症哮喘。常因呼吸
9、道感染未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘症哮喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表病人表现为现为极度呼吸困难极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气状态，叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气发绀、胸部呈过度充气状态，叩诊呈过清音，
10、听诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。时间延长。2022-12-2210疾病介绍疾病介绍临床症状临床症状分期及病情评价分期及病情评价 1 1急性发作期急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。以呼气流量降低为其特征。2 2慢性持续期慢性持续期 在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。3.3.缓解期缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复，症状、体征消失，肺功能恢复，4 4周以上。周以上。2022-12-2211疾病介绍疾病介绍一、痰液检查一、痰液检查 痰涂片可见痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多二、
11、呼吸功能检查二、呼吸功能检查 三、血气分析三、血气分析 严重发作严重发作 PaO2,PH,呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒，如缺，如缺氧明显，呈氧明显，呈代谢性酸中毒代谢性酸中毒四、胸部四、胸部X线检查线检查 双肺透亮度增高，双肺透亮度增高，过度充气过度充气状态。合并状态。合并感染时，可见感染时，可见肺纹理增加肺纹理增加和炎性浸润阴影和炎性浸润阴影五、特异性变应原的检测五、特异性变应原的检测 哮喘病人大多数对众多的变哮喘病人大多数对众多的变异原和刺激物敏感异原和刺激物敏感实验室及其他检查实验室及其他检查2022-12-2212疾病介绍疾病介绍二、呼吸功能检查二、呼吸功能检查 1、通气功能检测、通气功能
12、检测 FEVFEV1 1/FVC/FVC下降（低于下降（低于7070或低于正常预计值的或低于正常预计值的8080）2、支气管激发试验、支气管激发试验 测定气道反应性测定气道反应性，只适用于，只适用于FEVFEV1 1在正常预计值的在正常预计值的7070以上的病人。以上的病人。FEVFEV1 1下降下降2020为阳性为阳性3、支气管舒张试验、支气管舒张试验 测定气道气流的可逆性测定气道气流的可逆性，FEVFEV1 1较用药前增加较用药前增加1515,且且绝对值增加绝对值增加200ml 200ml 为阳性为阳性4、PEF及其变异率测定及其变异率测定 反映气道功能的变化反映气道功能的变化 若昼夜若昼
13、夜PEF20%，则气道，则气道气流受限可逆性气流受限可逆性实验室及其他检查实验室及其他检查2022-12-2213疾病介绍疾病介绍治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、消治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。消除病因消除病因 迅速脱离过敏原，避免接触刺激因子。迅速脱离过敏原，避免接触刺激因子。控制急性发作控制急性发作 预防复发预防复发治疗要点治疗要点2022-12-2214护理问题护理问题清理呼吸道无效清理呼吸道无效活动无耐力活动无耐力气体交换受损气体交换受损睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱营
14、养失调营养失调焦虑焦虑知识缺乏知识缺乏潜在并发症：呼吸潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿、衰竭、纵膈气肿、肺心病肺心病2022-12-2215护理问题护理问题1.气体交换受损气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关（增加有关（2014.5.12）护理目标：护理目标：患者气喘症状缓解患者气喘症状缓解护理措施：护理措施：1）遵医嘱）遵医嘱给予给予持续低流量吸氧，流量持续低流量吸氧，流量1 12 2L L/minmin；2）指导患者休息）指导患者休息取半卧位取半卧位；3）遵医嘱）遵医嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注
15、意观察疗效及不良反应；及不良反应；4 4）注意）注意观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度，指导患者指导患者进行进行缩缩唇呼吸唇呼吸和腹式呼吸；和腹式呼吸；5 5）保持室内温湿度适宜、环境清洁、空气流通，病室不宜）保持室内温湿度适宜、环境清洁、空气流通，病室不宜摆放花草。摆放花草。效果评价：效果评价：气喘症状得到有效缓解。（气喘症状得到有效缓解。（2014.5.15）2022-12-2216护理问题护理问题2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与支气管粘膜水肿、分泌物增多、与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液黏稠有关（痰液黏稠有关（2014.5.12）护理目标：护理目标：患者痰液减
16、少患者痰液减少护理措施：护理措施：1）观察病人的咳嗽情况、痰液性状和量；）观察病人的咳嗽情况、痰液性状和量；2）遵医嘱用药抗感染，定时给予雾化吸入化痰，指导病人有）遵医嘱用药抗感染，定时给予雾化吸入化痰，指导病人有效咳嗽、协助叩背促进排痰；效咳嗽、协助叩背促进排痰；3）鼓励病人每天多饮水，保持在）鼓励病人每天多饮水，保持在2500-3000ml左右，稀释痰左右，稀释痰液；液；效果评价：效果评价：患者痰液减少患者痰液减少。（。（2014.5.17）2022-12-2217护理问题护理问题3.3.活动无耐力活动无耐力 与肺功能减退有关（与肺功能减退有关（2014.5.122014.5.12）护理目
17、标：护理目标：病人住院期间活动耐力逐渐提高病人住院期间活动耐力逐渐提高护理措施：护理措施：1）让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复，指导病人卧床让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复，指导病人卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，如：缩唇呼吸和腹式呼吸，提高活动耐力能锻炼，如：缩唇呼吸和腹式呼吸，提高活动耐力；2）指导指导病人取半卧位病人取半卧位头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲；3）指导指导病人可在床边适量活动，逐步过渡到病室内和病区走廊病人可在床边适量活动，逐步过渡到病
18、室内和病区走廊活动，以活动时不气喘为宜。活动，以活动时不气喘为宜。效果评价：效果评价：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动（2014.5.17）2022-12-2218护理问题护理问题4.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与夜晚气喘加剧、咳嗽和大量出汗有关（有关（2014.5.12）护理目标护理目标：患者能安静入睡患者能安静入睡护理措施护理措施：1）遵医嘱使用镇咳止喘药物；遵医嘱使用镇咳止喘药物；2）评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等，指评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等，指导患者减少白天的睡眠，监测具体睡眠时数导患者减少白天的睡眠，监测
19、具体睡眠时数；3）减少声光刺激，治疗与护理集中进行，提供安静、柔减少声光刺激，治疗与护理集中进行，提供安静、柔和睡眠环境和睡眠环境。效果评价效果评价：患者服药后稍入眠，睡眠浅。（患者服药后稍入眠，睡眠浅。（2014.5.16）2022-12-2219护理问题护理问题5.5.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与食欲下降导致的饮与食欲下降导致的饮食过少有关（食过少有关（2014.5.122014.5.12）护理目标护理目标：患者患者住院期间住院期间营养状况得到改善营养状况得到改善护理措施：护理措施：1）向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其少量多餐，向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其少量
20、多餐，进食高热量、高维生素无刺激性且易消化的食物，避免进食高热量、高维生素无刺激性且易消化的食物，避免在餐前和进餐时过多饮水及产气食物，保持大便通畅在餐前和进餐时过多饮水及产气食物，保持大便通畅；2）协助协助病人病人每日早晚刷牙两次，进食后及时漱口，保每日早晚刷牙两次，进食后及时漱口，保持口腔清洁，以增进食欲持口腔清洁，以增进食欲；3）指导其家属烹饪色指导其家属烹饪色、香、味俱全的食物，增加患者香、味俱全的食物，增加患者的食欲。的食欲。效果评价：效果评价：患者饮食增加，精神良好。患者饮食增加，精神良好。（2014.5.13）2022-12-2220护理问题护理问题6.焦虑焦虑 与担心疾病反复发
21、作有关与担心疾病反复发作有关（2014.5.12）护理目标护理目标：患者的焦虑情绪得到缓解患者的焦虑情绪得到缓解护理措施：护理措施：1）注意观察患者有无心理异常的表现，鼓励病人表达对疾注意观察患者有无心理异常的表现，鼓励病人表达对疾病预后担心的真实想法，指导患者正确面对疾病，病预后担心的真实想法，指导患者正确面对疾病，通过教通过教育使病人懂得哮喘虽不能彻底治愈，但只要坚持充分地正育使病人懂得哮喘虽不能彻底治愈，但只要坚持充分地正规治疗，完全可以有效地控制哮喘的发作；规治疗，完全可以有效地控制哮喘的发作；2）指导病人保持有规律的生活和乐观情绪，积极参加体育）指导病人保持有规律的生活和乐观情绪，积
22、极参加体育锻炼，最大程度保持劳动能力，可有效减轻病人的不良反锻炼，最大程度保持劳动能力，可有效减轻病人的不良反应；应；3）鼓励病人家属多与病人沟通，帮助其改善不良情绪。）鼓励病人家属多与病人沟通，帮助其改善不良情绪。效果评价：效果评价：患者的焦虑情绪好转（患者的焦虑情绪好转（2014.5.14）2022-12-2221护理问题护理问题7.知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病相关知识（缺乏疾病相关知识（2014.5.12）护理目标：护理目标：患者能掌握疾病相关知识患者能掌握疾病相关知识护理措施：护理措施：1）指导病人增加对哮喘的激发因素、发病机制、控制目的和效果的）指导病人增加对哮喘的激发因素、发病机制、
23、控制目的和效果的知识；知识；2）指导病人正确规范用药，了解自己所用各种药物的名称、用法、）指导病人正确规范用药，了解自己所用各种药物的名称、用法、用量及注意事项；用量及注意事项；3）指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术；）指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术；4）与病人共同制定长期管理、防止复发的计划；）与病人共同制定长期管理、防止复发的计划；5）给予患者心里疏导，使病人保持有规律的生活和乐观情绪，减轻）给予患者心里疏导，使病人保持有规律的生活和乐观情绪，减轻不良的心理反应。不良的心理反应。效果评价：效果评价：患者能说出疾病相关注意事项。（患者能说出疾病相关注意事项。（2014.5.17）20
24、22-12-2222护理问题护理问题潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿、肺心病潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿、肺心病护理目标：护理目标：潜在并发症能及时被发现并得到及时处理潜在并发症能及时被发现并得到及时处理（2014.5.17）护理措施：护理措施：1）注意倾听病人的主诉，发现异常及时报告医生并）注意倾听病人的主诉，发现异常及时报告医生并处理；处理；2）注意观察病人的病情变化，做好病情记录。）注意观察病人的病情变化，做好病情记录。效果评价：效果评价：病人目前未发生任何并发症。病人目前未发生任何并发症。（2014.5.17）2022-12-2223健康宣教健康宣教1.2.3.教会病人自我监测病情，指
25、导病人识别哮喘发作的先兆教会病人自我监测病情，指导病人识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，学会哮喘发作时进行简单的紧急表现和病情加重的征象，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。自我处理方法。2022-12-2224健康宣教健康宣教6.2022-12-2225谢谢老师倾听与指导！谢谢老师倾听与指导！护理问题护理问题3）（皮肤反应）对于放射性皮炎，根据其程度给予对症处理；）（皮肤反应）对于放射性皮炎，根据其程度给予对症处理；指导病人选择柔软内衣；保持照射野皮肤干燥清洁、避免阳指导病人选择柔软内衣；保持照射野皮肤干燥清洁、避免阳光直射，忌用肥皂等刺激皮肤等光直射，忌用肥皂等刺激皮肤等;效果评价效果评价:潜在并发症能及时被发现并得到处理潜在并发症能及时被发现并得到处理(2013.5.10)2022-12-2227
