1、妇产科护理学绪论学习目标 1 1掌握妇产科护理学的定义及研究范畴。掌握妇产科护理学的定义及研究范畴。2 2掌握妇产科护士的素质要求。掌握妇产科护士的素质要求。3 3熟悉妇产科护理学的特点。熟悉妇产科护理学的特点。4 4了解妇产科护理学的发展。了解妇产科护理学的发展。第一节 妇产科护理学概述1.定义：妇产科护理学是一门诊断并处理女性现存和潜在的健康问题、实施整体护理，并为女性健康提供服务的科学，是现代护理学的主要组成部分。一、妇产科护理学的定义及研究范畴2.研究范畴：妇产科护理学的研究对象包括生命不同阶段不同健康状态的女性。妇产科护理学的内容包括产科护理、妇科护理、妇女保健及计划生育指导。二、妇
2、产科护理学的发展概要1.古代，护理学仅为医学领域的一个组成部分。2.近代，护理学才逐渐发展成为医学领域内一门独立的学科。妇产科护理学作为护理学的一个亚学科，也逐渐形成独特的专业。3.随着社会经济的发展、时代的进步、妇女地位的提高，社会需要一大批既有深厚理论知识又受过专业训练和具备专业技能的护士从事妇产科护理工作。第二节 妇产科护理的特点及要求 1.特定的护理对象 2.特殊的工作性质 3.特殊的心理变化一、一、妇产科护理工作的特点妇产科护理工作的特点 二、妇产科护理的道德要求 1.要有深厚的同情心，尊重病人 2.要有不怕脏、苦、累的献身精神 3.要有严密观察，冷静果断处理的工作作风 4.要有对病
3、人、家庭、社会高度负责的责任感 第一章 女性生殖系统解剖与生理学习目标 1 1掌握女性内外生殖器的组成和功能。掌握女性内外生殖器的组成和功能。2 2掌握卵巢的功能及其与子宫内膜周期性的变化掌握卵巢的功能及其与子宫内膜周期性的变化的关系。的关系。3 3熟悉骨盆的组成及分界。熟悉骨盆的组成及分界。4 4熟悉月经的临床表现及调节机制。熟悉月经的临床表现及调节机制。5 5了解妇女一生各阶段的生理特点。了解妇女一生各阶段的生理特点。第一节 女性生殖系统解剖 一、骨盆（）骨盆的组成 1.骨盆的骨骼 骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。2.骨盆的关节 包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。3.骨盆的韧带 有两对
4、重要的韧带，一对是骶骨与坐骨结节之间的骶结节韧带，一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。第一节 女性生殖系统解剖 （二）骨盆的分界 1.界限：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界。2.分部：界限以上为大骨盆，以下为小骨盆。（三）骨盆的标记 1.骶岬 是骨盆内测量的重要依据点。2.坐骨棘 是判断产程进展的重要部位。3.耻骨弓 女型骨盆耻骨弓角度大于90 1.定义 狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织。2.意义 厚约34c。若分娩时产力强，往往发生裂伤。第一节 女性生殖系统解剖（四）会阴（四）会阴 二、内生殖器女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件。（一）阴道（一）阴道
5、 阴道是连接阴道是连接内外生殖器、月经血排出与胎儿娩出内外生殖器、月经血排出与胎儿娩出的通的通道，也是道，也是性交器官性交器官。（一）阴道 1.位置和形态 阴道位于真骨盆下部中央。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆，其中后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。2.组织结构 阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞故有较大伸展性，平常阴道前后壁互相贴合。（二）子宫 1.位置和形态 子宫位于盆腔的中央，为壁厚、腔小的肌性器官，呈前后略扁、上宽下窄的倒置梨形。2.组织结构 （1）子宫体 子宫体壁由三层组织构成。由内向外可分为子宫粘膜层（子宫内膜）、肌层和浆馍层
6、（脏腹膜）。（2）子宫颈 主要由结缔组织构成。子宫子宫是是孕育胚胎、胎儿和产生月经孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。的器官。（二）子宫 3.子宫韧带 共有四对（1）圆韧带 有维持子宫呈前倾位置的作用。（2）阔韧带 有固定子宫与盆腔中央的作用。（3）主韧带 是固定宫颈位置、保持子宫不致下垂的主要结构。（4）子宫骶韧带 维持子宫处于前倾位置。（二）子宫（三）输卵管 输卵管是精子与卵子相遇受精的场所，也是向宫腔输送受精卵的通道。根据输卵管的形态由内向外分为4部分：间质部；峡部；壶腹部；伞部。（四）卵巢 卵巢为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能。卵巢表面由单层立方上皮覆盖，深面有一层卵巢白膜，内为
7、卵巢实质，分为皮质与髓质。三、外生殖器 （）阴阜 即耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下富有脂肪。（二）大阴唇 为靠近两股内侧的一对纵长隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。三、外生殖器（三）小阴唇 位于大阴唇内侧的一对似鸡冠状的皮肤皱襞，表面湿润、色褐、无毛，富含神经末梢，故非常敏感。（四）阴蒂 位于两小阴唇顶端的联合处，富含神经末梢，极敏感。（五）阴道前庭 为两侧小阴唇之间的菱形区。在此区域内，前方有尿道外口，后方有阴道口。还有前庭大腺。四、邻近器官 （一）尿道 由于女性尿道短、直、宽，又接近阴道易引起比泌尿系统感染，并容易蔓延至生殖器。（二）膀胱 充盈的膀胱可影响子宫和阴道，故妇科检查及手术前应排
8、空膀胱。（三）输尿管 在宫颈部外侧约2cm处，输尿管在子宫动脉下方与之交叉。在施行子宫切除术结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。四、邻近器官（四）直肠 妇科手术及分娩时应注意避免损伤肛管、直肠。（五）阑尾 妊娠期阑尾位置随妊娠月份增加而逐渐向上外方移位。因此，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。第二节 女性生殖系统生理 （）胎儿期 受精卵是由父系和母系来源的23对（46条）染色体组成的新个体，其中44+XX合子发育为女性。（二）新生儿期 出生后4周内称新生儿期。女性胎儿出生时外阴较丰满乳房略隆起或少许泌乳，还可出现少量阴道流血。这些生理变化短期内均能自然消退。一、妇女一生各阶段的生
9、理特点一、妇女一生各阶段的生理特点 一、妇女一生各阶段的生理特点（三）儿童期 从出生4周到12岁左右称儿童期。儿童早期生殖器为幼稚型。在儿童后期约10岁起，卵巢内的卵泡受垂体促性腺激素的影响有一定发育并分泌性激素，但仍达不到成熟阶段。（四）青春期 是指自月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的阶段。世界卫生组织（WHO）规定青春期为1019岁。一、妇女一生各阶段的生理特点（五）性成熟期 是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期，一般从18岁左右开始，历时约30年，此期妇女性功能旺盛。（六）围绝经期 指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经。（七）老年期 一般60岁以后妇女机体逐渐老化进入老年期。二、月经及月
10、经期的临床表现 （）月经 是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落伴出血形成，月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。（二）月经血的特征 月经血呈暗红色，无臭、粘稠而不凝，偶尔有些小凝块，除血液外，还有子宫内膜脱落的碎片，宫颈粘液及阴道上皮细胞。二、月经及月经期的临床表现（三）月经的临床表现 正常月经具有周期性。一般为2140日，平均28日。每次来月经的时间称经期，一般为27日，平均35日。经量为一次月经的失血量，正常月经3050ml，超过80ml为月经过多。有些妇女出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛等症状。三 卵巢功能及周期性变化 （）卵巢的功能 卵巢为女性的性腺，其主要功能为产生卵子
11、并排卵和分泌女性激素。（二）卵巢的周期性变化 1.卵泡的发育及成熟 由原始卵泡发育为生长卵泡，最后发育为成熟卵泡。（二）卵巢的周期性变化 2.排卵 卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。3.黄体形成及退化 排卵后78日（相当于月经周期第22日左右）黄体体积和功能达高峰，外观色黄。若卵子未受精，黄体在排卵后910日开始退化，外观呈白色称白体。（三）卵巢性激素的合成、分泌及作用 1.雌激素 在排卵前达高蜂；在排卵后78日黄体成熟时，达第二高峰。2.孕激素 在排卵后78日黄体成熟时，分泌达高峰。3.雄激素的生理作用（l）对女性生殖系统的影响 促使阴
12、蒂、阴唇和阴阜的发育，阴毛、腋毛的生长。另外，雄激素是合成雌激素的前体。（2）对机体代谢功能的影响 雄激素能促进蛋白合成，促进肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞的增生。四、子宫内膜及其他生殖器的周期性变化 1.增生期 月经周期的第514日，此时子宫内膜很快增生与修复。2.分泌期 月经周期的第1528天，子宫内膜继续增厚，腺体更长。3.月经期 月经周期第l4日。此时，黄体完全萎缩，雌、孕激素水平下降，内膜功能层的螺旋小动脉持续痉挛导致内膜变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。（一）子宫内膜的周期性变（一）子宫内膜的周期性变化化（二）其他生殖器的周期性变化 1.阴道粘膜的周期性变化 2.宫颈粘液
13、的周期性变化 3.输卵管的周期性变化 第二章 正常妊娠妇女的护理学习目标 1.1.掌握妊娠期母体的生理变化和胎儿附属物的形成掌握妊娠期母体的生理变化和胎儿附属物的形成及功能。及功能。2.2.掌握早期、中晚期的妊娠诊断和胎产式、胎先露掌握早期、中晚期的妊娠诊断和胎产式、胎先露及胎方位的定义。及胎方位的定义。3.3.掌握产前检查的内容和妊娠期常见症状及其护理。掌握产前检查的内容和妊娠期常见症状及其护理。4.4.熟悉妊娠期母体的心理变化。熟悉妊娠期母体的心理变化。5.5.了解妊娠的发生和胎儿发育及生理特征了解妊娠的发生和胎儿发育及生理特征。第一节 妊娠生理 一、受精及受精卵发育、输送与着床（一）受精
14、 精子和卵子结合形成受精卵的过程称受精。受精发生在排卵后l2小时内，整个受精过程约需24小时。（二）受精卵的发育与着床 受精后24小时孕精卵开始卵裂，同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动。受精后第67日晚期囊胚的滋养层直接与子宫内膜相接触，并逐渐埋入到子宫内膜的过程，称为受精卵着床，也称受精卵植入，约在受精后1112日结束。（三）蜕膜的形成 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞，按蜕膜与囊胚的位置关系，将蜕膜分为3部分：1.底蜕膜 2.包蜕膜 3.真蜕膜 二、胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。（
15、）胎盘 胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。【胎盘的形成】1.羊膜 构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层。2.叶状绒毛膜 构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分。3.底蜕膜 构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分。【妊娠足月胎盘的大体结构】妊娠足月胎盘呈盘状，多为圆形或椭圆形蜕膜间隔形成浅沟把胎盘分成1520个左右胎盘小叶。【胎盘功能】胎盘功能主要有物质交换、代谢、分泌激素、防御以及合成功能，是维持子宫内胚胎和胎儿营养及氧气需求的重要器官。1.气体交换 2.营养物质供应 3.排除胎儿代谢产物 4.防御功能 5.合成功能 主要激素有人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、雌激
16、素、孕激素等。（二）胎膜 胎膜是由绒毛膜和羊膜组成。（三）脐带 脐带是连接胎儿与胎盘呈条索状组织，脐带断面中央有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉，两侧有两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉，是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排除的重要通道。（四）羊水 充满在羊膜腔内的液体称为羊水。羊水量800ml1000ml。羊水具有以下功能，保护胎儿。保护母体。第二节 妊娠期母儿变化 一、妊娠期母体的变化（一）生理变化【生殖系统的变化】1.子宫（1）宫体：子宫体积：非孕时（78）cm（45）cm（23）cm增大至妊娠足月35cm 25cm22cm。位置：妊娠晚期的子宫位置因乙状结肠在盆腔左侧占据而右旋。容
17、积：非孕时约10ml或更少，至妊娠足月子宫内容物约5000ml或更多。肌层：主要是子宫肌细胞肥大变宽血流量：妊娠足月时子宫血流量为450650ml分，增加46倍。（2）子宫峡部：非孕时长lcm，妊娠后变软，临产后伸展至710cm。（3）宫颈：宫颈粘液增多，形成粘稠的粘液栓。【生殖系统的变化】2.卵巢 妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育均停止。3.输卵管 妊娠期输卵管伸长，有时粘膜呈蜕膜样改变。4.阴道 妊娠期粘膜变软，皱襞增多，伸展性增加。5.外阴 妊娠期外阴部充血，皮肤增厚，伸展性增加。【乳房的变化】乳房于妊娠早期开始增大。乳晕颜色加深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称为蒙氏结节。妊娠
18、期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。【循环系统的变化】1.心脏 多数孕妇在心尖部可闻及级柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。2.心搏出量和血容量 增加。3.血压 妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。4.静脉压 孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少，称为仰卧位低血压综合征。【血液的改变】1.血容量 妊娠3234周达高峰。2.血液成分（1）红细胞 妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多。由于血液稀释，红细胞计减少，可出现生理性贫血。（2）白细胞 从妊娠78周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰。（3）凝血因子 妊娠期血液处
19、于高凝状态。（4）血浆蛋白 降低。【泌尿系统的变化】由于GFR增加，肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约15孕妇饭后出现糖尿，应注意与生理性糖尿相鉴别。右侧输尿管常受右旋妊娠子宫压迫和输尿管有尿液逆流现象，可致肾盂积水，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。【呼吸系统的变化】妊娠晚期子宫增大、膈肌活动幅度减少，胸廓活动加大，以胸式呼吸为主，气体交换保持不减。呼吸次数于妊娠期变化不大，每分钟不超过20次，但呼吸较深。【消化系统的变化】妊娠期齿龈容易充血、水肿，易致齿龈出血、牙齿松动及龋齿。妊娠期易产生胃烧灼感，上腹部饱满感，便秘，痔疮加重。肝脏未见明显增大，肝功能无明显改变。胆囊排空时间延长，胆
20、道平滑肌松弛，胆汁稍粘稠使胆汁淤积。妊娠期间容易诱发胆石病。【皮肤的变化】妊娠黄褐斑。妊娠纹。【内分泌系统的变化】腺垂体增生肥大明显。【新陈代谢的变化】.基础代谢率（BMR）先降后升。2.体重 妊娠13周起体重平均每周增加350g，直至妊娠足月时体重平均增加12.5kg。3.碳水化合物代谢 4.脂肪代谢 5.蛋白质代谢 6.水代谢 7矿物质代谢（二）心理社会变化 孕妇常见的心理反应有：惊讶和震惊、矛盾心理、焦虑、情绪波动等。二、胎儿的发育及生理特点 （）胚胎、胎儿发育特征 8周末：胚胎初具人形，头大占整个胎体一半。B超检查可见早期心脏形成并有搏动。12周末：胎儿身长约9cm，体重约l4g。外生
21、器已发育，部分可辨出性别。胎儿四肢可活动。胎儿四肢可活动，肠管已有蠕动。16周末：胎儿身长约16cm，顶臀长12cm，体重约100g。从外生殖器可确定胎儿性别。皮肤菲薄呈深红色，无皮下脂肪。部分经产妇已能自觉胎动。（）胚胎、胎儿发育特征 20周末：胎儿身长约25cm，体重约300g。检查孕妇时可听到胎心音。自20周至满28周之前娩出的胎儿称有生机儿。24周末：胎儿身长约30cm，体重约630g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，因量不多，皮肤呈皱缩状，出现眉毛和眼毛。28周末：胎儿身长约35cm，体重约1000g，皮下脂肪沉积不多，此期出生者后易患特发性呼吸窘迫综合征。若加强护理，可以存活。（
22、）胚胎、胎儿发育特征 32周末：胎儿身长约40cm，体重约1700g。皮肤深红，面部毳毛已脱落，出现脚趾甲，生活力尚可。出生后注意护理，可以存活。36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g。皮下脂肪较多，指（趾）甲已超出指（趾）端。出生后能啼哭及吸允。此时出生基本可以存活。40周末：胎儿身长约50cm，体重约3400g。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，能很好存活。（二）胎儿生理特点【循环系统】胎儿的营养供给和代谢产物排出均需由脐血管经胎盘、母体来完成。1.解剖学特点：脐静脉一条。脐动脉两条 动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间，生后闭锁为动脉韧带。卵圆孔于生后数分钟
23、开始关闭。2.血循环特点：来自胎盘的血液进入胎儿体内分三支：一支直接入肝，一支与门静脉汇合人肝，此两支血液经肝静脉入下腔静脉；另一支经静脉导管直接入下腔静脉。【血液】1.红细胞 血液循环约于受精后3周末建立，其红细胞生成主要来自卵黄囊。于妊娠10周肝是主要造血器官，以后骨髓、脾逐渐有造血功能。2.血红蛋白 3.白细胞 【呼吸系统】胎儿的呼吸功能是由母儿血液在胎盘进行气体交换完成。但胎儿出生前必需完成呼吸道（包括气管及肺泡）、肺循环及呼吸肌的发育以及中枢神经系统的协调。【消化系统】妊娠11周时小肠有蠕动，至妊娠16周胃肠功能基本建立。胎儿肝脏功能不健全。【泌尿系统】胎儿肾脏在妊娠1114周时有排
24、泄功能，妊娠14周的胎儿膀胱内已有尿液。【内分泌系统】胎儿甲状腺于妊娠后第6周开始发育，是胎儿期发育的第一个内分泌腺。（三）足月胎头结构 1.结构 足月胎头由顶骨2块、额骨2块、颞骨2块及枕骨1块组成。2.颅缝：胎头重要的颅缝有矢状缝、额缝、冠状缝、人字缝。3.囟门：大囟门、小囟门。4.径线：胎头重要的径线有 枕下前囟经：是从前囟门中央至枕骨隆突下方的距离，平均9.5cm。枕额经 枕颏经 双顶经：是从两顶骨隆突间的距离平均9.3cm。第三节 妊娠诊断【一 早期妊娠的诊断】（一）症状、体征 1.停经史 生育年龄有性生活史的健康妇女，平时月经周期规律，停经时间10日以上应怀疑妊娠。.早孕反应 约6
25、0妇女在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸辣或厌油食、恶心、晨起呕吐等一系列症状，称早孕反应。（一）症状、体征.尿频 .乳房的变化 .生殖器变化 妊娠68周检查，可见阴道粘膜和宫颈充血呈紫蓝色。双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称黑加征，是早期妊娠特有的变化。（二）辅助检查 1.超声检查 B型超声检查是诊断早期妊娠快速、准确的方法。2.妊娠试验 妊娠后79天可用放射免疫法测定孕妇血-HCG诊断早孕。3.宫颈粘液检查 4.基础体温（BBT）测定 5.黄体酮试验 二、中、晚期妊娠的诊断（一）病史与症状 有早期妊娠的经过，并感到腹部逐渐增大，可感到胎动，触及
26、胎体，听诊有胎心，容易触及。（二）体征与检查 1.子宫增大 2.胎动 孕妇多于妊娠1820周开始感觉到，每小时35次，这是胎儿良好的表现。3.胎心音 妊娠1820周用听筒可于孕妇腹壁听到胎心音。胎心音似钟表“滴答”声，速度较快，正常时每分钟120160次。4.胎体 （三）辅助检查 1.超声检查 B型超声检查能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置及分级、羊水量、胎儿有无畸形、胎头双顶径、股骨长、了解胎儿发育情况。2.胎儿心电图 三、胎产式、胎先露、胎方位 1.胎产式 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。2.胎先露 最先进人骨盆人口的胎儿部分称胎先露。3.胎方位 胎儿先露部的
27、指示点与母体骨盆关系称胎方位，简称胎位。第四节 妊娠期监护 一、人工监护 1.确定孕龄 2.宫底高度及腹围 根据子宫底高度和腹围数值可估算胎儿大小，简单易记的估算方法为宫底高度（cm）腹围（cm）+200 3.高危妊娠评分 为了早期识别高危人群，可采用高危评分法对孕妇进行动态监护。随着妊娠进展，可再重新评分。4.胎动计数 监护此指标可判断胎儿在宫内的状况，正常时每分钟35次，12小时胎动计数大于30次。如果12小时小于10次提示胎儿缺氧。二、妊娠图 是反应胎儿在宫内发育及孕妇健康状况的动态曲线图。其中宫高曲线是妊娠图中最重要的曲线。三 仪器监护 1.B超监护 2.胎心听诊 是临床普遍采用的最简
28、单的方法。3.电子胎心监护 它不仅可以连续记录胎心率（FHR）的变化，而且可以同时观察胎动、宫缩对胎心率的影响。用电子胎心监护仪记录的胎心率有两种基本变化，胎心率基线和胎心率一过性变化。预测胎儿宫内储备能力 无应激试验（NST）：是指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心变化的观察和记录。本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎儿加速实验（FAT）。缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验（CST），其原理为用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率变化。了解胎盘于宫缩时缺氧的负荷试验测定胎儿的储备能力。4.胎儿心电图监护 5.羊膜镜检查 四、实验室监护 1.雌三醇测定 （1
29、）孕妇尿雌三醇（E3）测定 用于判断胎盘功能。15为正常值，1015为警戒值，10为危险值。（2）孕妇血清游离雌三醇测定 2测定孕妇血清人胎盘生乳素（HPL）值 3.孕妇血清缩宫素酶值测定 用于检查胎盘功能。4.阴道脱落细胞检查 5.羊水检测（1）检测羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值 该值2，提示胎儿肺成熟。（2）检测羊水肌酐 （3）检测羊水其他化学物质值 6.胎儿头皮血PH值测定 正常在7.257.35之间，若在7.207.24，提示胎儿可能有轻度酸中毒；7.20则胎儿有严重酸中毒存在。7.甲胎蛋白测定 异常增高是胎儿患有开放性神经管缺损的重要指标。第五节 妊娠期护理管理 围生医学是研究在围
30、生期内加强围生儿及孕产妇的卫生保健，也是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断和预防的科学。我国围生医学是指从妊娠满28周(即胎儿体重1000g或身长35cm)至产后一周。一、护理评估 （一）病史评估 1.年龄 年龄过小（18岁）或35岁以上的初孕妇应予以重视。2.职业 3.丈夫健康状况 4.既往史、家族史 5.孕产史 6.本次妊娠过程 7.与本次妊娠有关的日常生活史 8.推算预产期 问清末次月经日期（LMP），推算预产期（EDC）。按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日期加7。如末次月经第一日是公历2003年10月21日，预产期应为2004年7月28日。（二）身体评估
31、1全身检查（1）观察孕妇营养发育状况、精神状况、步态、身高等。（2）体重 妊娠晚期每周体重不应超过0.5kg，否则考虑水肿或隐性水肿。（3）生命体征 2.产科检查（1）腹部检查 视诊 若孕妇腹部向前突出（尖腹，多见于初产妇）或向下悬垂（悬垂腹，多见于经产妇）应考虑有骨盆狭窄的可能。触诊 用测量宫高及腹围值。四步触诊法 四步触诊法检查子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位以及胎头是否衔接。听诊胎心 胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚，正常胎心率为 120160次/分钟。（2）骨盆测量 测量骨盆有外测量和内测量两种。骨盆外测量：间接判断骨盆大小及其形状，操作简便，骨盆测量器测量以下径线：髂棘间径
32、（IS）髂嵴间径（IC）骶耻外径（BC）结节间径（IT）或称出口横径（TO）耻骨弓角度 骨盆内测量：测量时孕妇取仰卧截石位。主要测量：对角径（DC）坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 （3）阴道检查 妊娠最后一个月内及临产后应避免不必要的阴道检查。（4）绘制妊娠图 3.辅助检查 （三）心理社会评估 （四）高危因素评二、护理诊断 1.孕妇 体液过多 水肿 与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关 舒适改变 与妊娠引起的早孕反应、腰背痛有关 知识缺乏 缺乏妊娠期保健知识 焦虑 与妊娠、担心如何做好母亲有关 恐惧 与妊娠、恐惧分娩时的疼痛有关 睡眠形态紊乱 与频繁胎动、子宫增大有关 性生活形态紊乱 与妊娠有关二、
33、护理诊断 2.胎儿 营养失调 低于机体需要量 与母体营养失调或胎盘功能障碍有关 营养失调 高于机体需要量 与母体摄入过多或激素水平改变有关 有受伤的危险 与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关三 护理目标 1.孕妇获得孕期健康保健知识，并维持母婴为健康状态。2.孕妇及其家庭成员叙述学会育儿知识及技能，适应新的家庭角色。四、护理措施 （一）一般护理（二）心理护理（三）症状护理 1.恶心、呕吐 2.尿频、尿急 3.白带增多 4.贫血 孕妇于妊娠中晚期对铁的需求量增多，应自妊娠 45月开始补充铁剂。5.腰背痛 6.下肢及外阴静脉曲张 7.下肢肌肉痉挛 8.下肢浮肿 9.痔 10.便秘 11.仰卧位低血
34、压（四）健康教育 1.孕期营养指导 加强孕期的营养指导，首先要让孕妇有加强营养的意识，其次是摄入的食物应保持高能量、丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和各种维生素。2.孕期日常生活保健指导（1）个人卫生 包括沐浴、口腔卫生和外阴卫生。（2）工作 健康孕妇可胜任正常工作，但应调离会危及孕妇本身及胎儿健康发育的工作。并注意加强工作中的工作中的自我保护。（3）安全 妊娠早期的安全性在于避免接触有害物质如有毒的化学物质及放射物质等。（4）孕期用药 2.孕期日常生活保健指导（5）妊娠期性生活指导 妊娠12周以内和32周以后应避免性生活。（6）活动 妊娠期应适当活动。（7）正确的体位 （8）穿着 孕
35、妇的衣服宜宽松，不宜穿高跟鞋。（9）乳房的护理 指导孕妇经常用温水清洗双侧乳房。（10）休息与放松 （11）胎动计数 （12）胎教 （13）孕期异常症状的识别 3.产前知识宣教（1）分娩物品的准备（2）产前运动 妊娠期间作运动的目的是减轻不适，伸展会阴部肌肉，使分娩得以顺利进行；同时强化肌肉，以助产后身体迅速有效的恢复。（3）先兆临产 分娩发动之前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状，称先兆临产。假临产 轻松感 见红 五、护理评价 孕妇和胎儿安全度过孕期。第三章 正常分娩期妇女的护理学习目标1 1掌握影响分娩的四因素。掌握影响分娩的四因素。2 2掌握产程的分期及各产程的护理措施。掌握产程的分
36、期及各产程的护理措施。3 3熟悉枕先露的分娩机制。熟悉枕先露的分娩机制。4 4了解先兆临产的征象和临产诊断的依据。了解先兆临产的征象和临产诊断的依据。第一节 影响分娩的因素 妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。、产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力，包括子宫收缩力（简称宫缩力）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。1.子宫收缩力 是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。其特点有：（1）节律性 宫缩的节律性是临产的重要标志。（2）对称性与极性 （3）缩复作用 每当收缩时，肌
37、纤维缩短变宽，间歇期肌纤维放松，但收缩后肌纤维不能恢复到原来长度，经过反复宫缩，肌纤维越来越短，这种现象称缩复作用。2.腹肌和膈肌收缩力 是第二产程娩出胎儿的重要辅助力量。3.肛提肌收缩力 协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出。协助胎盘娩出。二、产道 产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。【骨产道】骨产道指真骨盆，是产道的重要组成部分。1.骨盆平面及其径线 （1）骨盆入口平面 为骨盆腔上口，呈横椭圆形。有如图所示四条经线。（2）中骨盆平面 为骨盆最小平面，最狭窄。有两条经线，其中坐骨棘间径最重要。（3）骨盆出口平面 为骨盆腔下口，由两个不同平面的三角形所组成。出口前后径 出口横径 出口前矢
38、状径 出口后矢状径 2.骨盆轴与骨盆倾斜度（l）骨盆轴 （2）骨盆倾斜度【软产道】软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。1.子宫下段形成 由非孕时长约lcm的子宫峡部伸展形成。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理性缩复环。2.宫颈的变化 3.骨盆底、阴道及会阴的变化 三 胎儿 胎儿的大小、胎位、胎儿发育有无异常均与分娩能否正常进行有关。第二节 分娩机制及临产诊断 一、分娩机制 分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.
39、复位及外旋转 7.胎儿娩出二、临产先兆 分娩发动之前，孕妇出现预示不久将临产的症状，称先兆临产。1.假临产 2.轻松感 3.见红 见红是分娩即将开始比较可靠的征象。三、临产诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。第三节 分娩期护理管理 分娩过程是指从有规律宫缩至胎儿胎盘排出体外，临床又称总产程。通常分为三个产程：第一产程又称宫颈扩张期。第二产程又称胎儿娩出期。第三产程又称胎盘娩出期。一、第一产程妇女的护理 【临床表现】1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降 4.胎膜破裂 5.高兴、焦虑【护理评估】（）病
40、史 护理人员询问病史应该包括确认资料、此次妊娠史、既往妊娠史、一般健康状况和家族史等。（二）身体评估 评估产妇生命体征、胎心率、胎产式、胎先露、胎方位等情况，重点关注产程进展情况。（三）心理社会评估【护理诊断】疼痛 与子宫收缩有关 舒适改变 与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关 焦虑 与知识缺乏、未参加产前宣教课有关【护理目标】1.产妇表示不适程度减轻。2.产妇能描述正常分娩过程知识及各产程如何配合。3.产妇主动参与和控制分娩过程。【护理措施】1.提供护理支持，促进有效的适应 2.观察产程进展（1）子宫收缩 (2）胎心 （3）宫口扩张及胎先露下降并绘制产程图 （4）破膜 （5）血压 【
41、护理措施】3.促进舒适（1）提供休息与放松的环境 （2）补充液体和热量 （3）活动和休息 （4）更换床单，维持身体舒适 （5）排尿和排便 （6）肛查【护理评价】1.产妇表示不适程度减轻，保持适当的摄人和排泄，没有痛苦面容。2.产妇能描述正常分娩过程及各产程如何配合，3.产妇能积极参与和控制分娩过程，适当休息、活动，配台捡查。二、第二产程妇女的护理 【临床表现】胎头拨露、胎头着冠 【护理评估】评估产妇的体力及胎儿的状况。【护理诊断】有母儿受伤的危险：与会阴保护不当，接生手法不当有关 焦虑：与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健康有关【护理目标】1.产妇及新生儿没有产伤。2.产妇正确使用腹压，积极参与、
42、控制分娩过程。【护理措施】1.密切观察胎心率 2.指导产妇屏气 3.接产准备 外阴擦洗 4.接生（1）接生要领 保护会阴的同时，协助胎儿娩出。（2）接生步骤 保护会阴协助胎头协助胎肩协助胎臀。【护理评价】1.产妇没有会阴撕裂。2.新生儿没有头颅血肿、锁骨骨折等产伤。3.产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程。三、第三产程妇女的护理 【临床表现】1.胎盘剥离（征象）（1）子宫底变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上。（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。（3）阴道少量流血。（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，
43、子宫体上升而外露的脐带不再回缩。【临床表现】2.胎盘娩出（剥离和排出方式）（1）胎儿面娩出式 （2）母体面娩出式 【护理评估】持续评估新生儿和母体的生理状况，以及产妇对新生儿的反应。【护理诊断】组织灌注量不足：与产后出血有关 有亲子依恋改变的危险：与产后疲惫、会阴伤口疼痛或新生儿性别与期望不符有关【护理目标】1.产妇不发生产后出血。2.产妇接受新生儿，并开始亲子间的互动。【护理措施】1.产妇护理（l）协助胎盘娩出 （2）检查胎盘胎膜 （3）检查软产道 （4）预防产后出血 （5）观察产后一般情况 （6）促进亲子互动 2.新生儿护理（1）清理呼吸道 （2）阿普加评分及其意义 （3）身体外观的评估
44、（4）脐带处理 （5）保暖 （6）辨认 （7）眼睛护理【护理评价】1.产妇于第三产程及产后2小时出血量少于500ml。2.产妇能接受新生儿并开始与新生儿目光交流、皮肤接触和早吸吮。第四章 正常产褥期母婴的护理学习目标 1 1掌握产褥期妇女的生理调适、临床表现及护掌握产褥期妇女的生理调适、临床表现及护理措施。理措施。2 2掌握正常新生儿的保健及母乳喂养的指导。掌握正常新生儿的保健及母乳喂养的指导。3 3熟悉母乳喂养的优点。熟悉母乳喂养的优点。4 4了解产褥期妇女的心理调试。了解产褥期妇女的心理调试。第一节 产褥期母体变化 一、产褥期妇女的生理调适（）生殖系统 1.子宫 子宫是产褥期变化最大的器官
45、。妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。子宫复旧包括子宫体和子宫颈的复旧。（1）子宫体 子宫体的复旧主要是宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。深层近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，这一过程约需3周。但胎盘附着处全部修复的时间约需6周。（2）子宫颈 初产妇的子宫颈外口由产前的圆形（未产型）变为产后的“一”字型横裂（已产型）2.阴道及外阴 产后的阴道不能完全恢复原状，一般变为宽阔、皱襞少。分娩后的外阴轻度水肿，于23日内自行消退。3.盆底组织 若产后能坚持康复运动如做产后体操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。（二）乳房 产褥期乳房的主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳。吸吮是保
46、持乳腺不断泌乳的关键。此外，乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关。（三）血液循环系统（四）消化系统（五）泌尿系统（六）内分泌系统（七）腹壁二、产褥期妇女的心理调适 美国心理学家Rubin把产褥期的心理调适分为3期：1.依赖期 产后第13日。2.依赖一独立期 产后314日。3.独立期 产后2周1月。第二节 产褥期妇女的护理 一、产褥期临床表现 1.生命体征 体温大多在正常范围。2.产后宫缩痛 是指产褥早期，因宫缩引起下腹部阵发性疼痛。3.子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐平或脐下一指，以后每天下降1横指（12cm），至产后10天，子宫降至骨盆腔内，产后6周恢复未孕大小。4.
47、恶露（1）血性恶露 约持续34天，色鲜红，含大量血液，量多。（2）浆液性恶露 约2周，色淡红，含少量血液。（3）白色恶露 持续23周，色较白，粘稠。一、产褥期临床表现 5.会阴切开创口 6.胃纳 7.排泄 8.乳头皲裂 大多是因为产前乳头准备不足或产后哺乳姿势不当引起。9.乳房胀痛 10.体重减轻 11.下肢静脉血栓形成 12.疲乏 13.产后压抑 二、产褥期处理原则 以护理为主，治疗为辅。提供咨询、信息和知识，提供支持和帮助，促进舒适，促进健康和正常的适应过程，预防并发症。三、产褥期护理 【护理评估】（）病史（二）身体评估 1.一般情况（1）体温 其体温在产后24小时内可稍升高，但一般不超过
48、38C。（2）脉搏 产妇脉搏缓慢，约6070bpm。（3）呼吸 深慢，约1415bpm。（4）血压 平稳。（5）宫缩痛 一般在产后l2日出现，持续23日后自然消失。（6）体重 （7）下肢静脉 （8）其他 如有无口渴、口唇干裂、疲劳、言语无力等。2.生殖系统（1）子宫 若发现子宫不能如期复原，提示异常。（2）会阴 产后（阴道分娩者）会阴有轻度水肿，切口拆线后自然消失。（3）恶露 评估恶露时，要注意色、量、味。3.排泄 4.乳房（1）评估乳房的类型 （2）评估乳汁的质和量 （3）评估有否乳房胀痛及乳头皲裂（二）身体评估（二）身体评估 5、母乳喂养产妇的评估（1）生理因素 （2）心理因素 （3）社会
49、因素 6、辅助检查 （三）心理社会评估【护理诊断】便秘或尿潴留 与产时损伤及活动减少有关 舒适改变 与产后宫缩、会阴部切口、褥汗、多尿等有关 情境性自我贬低：与缺乏护理孩子的知识和技能有关 父母不称职 与产程延长、难产及与自己期望的分娩不符有关 母乳喂养无效 与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟练有关【护理目标】1.产妇表示舒适感增加。2.产妇能正确复述和表达喂养知识和技巧。3.产妇能在护士指导下积极参与自我护理和新生儿护理。4.产妇在护理孩子时表现出自信和满足。【护理措施】（）一般管理 认真评估产妇的身心状况，每日2次测体温、脉搏及呼吸。（二）会阴护理 仔细评估会阴切口有无渗血、血肿、水肿等。（三
50、）子宫复旧护理 认真观察恶露情况及子宫底部下降速度。（四）乳房护理 1.一般护理 乳房应保持清洁、干燥，经常擦洗。2.平坦及凹陷乳头护理 3.乳房胀痛及乳腺炎护理 4.乳头皲裂护理 5.退乳护理 （五）母乳喂养指导 1.提供母乳喂养知识 2.一般护理指导（1）饮食 （2）休息与活动 （3）保持心情愉快 3.指导喂养方法 4.出院后喂养指导 （六）促进心理适应 1.建立良好关系 2.母婴同室 3.提供帮助 4.提供自我护理及新生儿护理知识，培养技能。5.指导丈夫及家入参与到护理中去。（七）出院指导 1.一般指导 告知产妇继续保证合理的营养，适当的活动和休息。2.计划生育指导 一般产后42天落实避
