1、（一）复合树脂充填适应证（一）复合树脂充填适应证1 前牙前牙I、III、IV类洞修复类洞修复2.前牙、后牙前牙、后牙V类洞修复类洞修复3.后牙后牙I、II类洞类洞4.美容修复美容修复5.冠修复前的牙体充填冠修复前的牙体充填6.大面积龋损修复大面积龋损修复（二）复合树脂与牙体的粘接（二）复合树脂与牙体的粘接1对牙釉质的粘接对牙釉质的粘接酸蚀技术（酸蚀技术（acid etching technique）（1）酸蚀的作用酸蚀的作用v去污去污v增加自由能增加自由能v活化表层活化表层v增加表面积和粗糙度增加表面积和粗糙度（2）酸蚀粘接机制）酸蚀粘接机制树脂树脂釉质的微机械嵌合釉质的微机械嵌合v酸蚀剂种类
2、：酸蚀剂种类：30%50%磷酸磷酸v酸蚀刻时间：酸蚀刻时间：1分钟最佳分钟最佳酸蚀粘接的模式酸蚀粘接的模式v釉柱中心脱矿釉柱中心脱矿v釉柱周围脱矿釉柱周围脱矿v釉柱和釉柱周围脱矿釉柱和釉柱周围脱矿对牙釉质的影响对牙釉质的影响v轻度脱矿轻度脱矿再矿化再矿化不会龋损不会龋损v牙本质牙本质牙髓复合体牙本质牙本质牙髓复合体牙髓病变牙髓病变（3）釉质粘接剂）釉质粘接剂 不含无机填料或少量填料的低粘度树脂不含无机填料或少量填料的低粘度树脂 2对牙本质的粘接对牙本质的粘接（1）粘接机制：）粘接机制：微机械扣锁作用（微机械扣锁作用（micromechanical interlocks）侧支侧支 树脂突树脂突
3、混合层混合层粘接层粘接层（2）粘接步骤）粘接步骤v处理剂处理剂(conditioner)去除玷污层去除玷污层弱酸或弱酸或EDTAv玷污层玷污层(0.5-5m)变性的有机质变性的有机质牙本质粉末牙本质粉末牙本质小管溢出液、唾液、细菌等牙本质小管溢出液、唾液、细菌等v玷污层玷污层影响洞壁密合度影响洞壁密合度不利于粘接剂的渗入和湿润不利于粘接剂的渗入和湿润玷污层玷污层酸蚀酸蚀二次湿润二次湿润吹干吹干牙髓牙髓牙本质表层牙本质表层Eliades G;Vougiouklakis G;Palaghias G Dent Mater 1999 Sep;15(5):310-7（3）牙本质表面处理）牙本质表面处理
4、弱酸或弱酸或EDTA管间牙本质管间牙本质管周牙本质管周牙本质v涂布底胶涂布底胶(primer)含有溶于有机溶剂的亲水单体含有溶于有机溶剂的亲水单体牙髓牙髓溶解剂溶解剂+单体单体取代水取代水牙髓牙髓牙髓牙髓溶解剂牙髓牙髓光固化光固化v 涂布粘接树脂涂布粘接树脂牙髓牙髓树脂常用的几种树脂常用的几种树脂：1.玻璃离子复合体 玻璃离子复合体实质是一种复合树脂，只是加入传统GIC中的一些无机成分和聚羧酸。复合体是由钙-铝-氟玻璃粉和聚羧酸改性的二甲基丙烯酸酯组成。一种是将部分与酸预反应后的玻璃离子粉研磨后加入丙烯酸酯树脂，它们在凝固过程中酸碱反应所占比例甚微 另一类是玻璃离子粉与酸性树脂基质的混合物丁基
5、四羧酸与HEMA反应产物。在用树脂进行GIC的改性中，传统GIC和复合树脂之间牙色修复材料的演变关系如下：传统玻璃离子传统玻璃离子GIC GIC 树脂改性树脂改性GIC GIC 复合体复合体 释氟复合树脂释氟复合树脂 复合树复合树脂脂 2.树脂改性树脂改性GICBonding(adhesion)Adherend Bonding agentAdhesiveAdherend 粘接接头（粘接接头（joint）粘接力的形成粘接力的形成 化学键力 分子间作用力 静电吸引力 机械作用力 粘接作用是粘接剂与被粘物分子在界面区上相互吸引而产生的，它包括物理吸附和化学吸附，即粘接力是由分子间的相互作用力（范德华
6、力和氢键力）和原子间的相互作用力（化学键力）共同产生的。粘接现象的吸附理论粘接现象的吸附理论（adsorption theory）粘接力形成的必要条件 粘接力是在粘接剂与被粘物的界面区形成 粘接剂液体能充分润湿被粘物表面，两者之间的距离达到产生有效价键力的范围。牙本质与粘接的相关特性牙本质与粘接的相关特性 组成组成 70wt%无机矿物 20wt%胶原蛋白等有机物 10wt的水 结构结构 牙本质小管 牙本质小管液 切削制备牙本质复合层（smear layer）口腔环境与粘接的相关特性口腔环境与粘接的相关特性 100%rh（相对湿度）潮湿状态 温度 变化大 微生物和酶的存在 复杂的应力 化学反应时
7、间短不完全 粘接面积有限 临床操作 口腔环境中存在的诸多因素均不利有效粘接的形成和长期稳定 难难口腔粘接？牙本质可否酸蚀？复合层（smear layer)处理技术（去除，改善？）关于胶原纤维的变性？牙本质的粘接力主要是靠物理机械锁合还是化学结合？早期普遍认为：酸处理可能造成牙髓的损害 牙本质小管口开放，小管液外流 引起胶原蛋白的变性，从而降低粘接剂与牙本质有机成分的反应活性 酸蚀牙本质相当危险酸蚀牙本质相当危险 研究发现：酸蚀造成的牙髓炎症，在无细菌污染的情况下，基本上是可逆的。牙本质对酸蚀剂是有一定的耐受和缓冲力的 酸蚀牙本质是可接受的 牙本质表面经酸蚀后，污染层被去除或改性，其下的牙本质表
8、面也轻度脱钙 牙本质胶原纤维网暴露，形成富含胶原纤维的变性的网状结构。To be continued 未吹干水分时，因水的表面张力作用使胶原纤维网呈直立膨松状态。若吹干牙面，胶原纤维网则因为脱水而塌陷，最终在管间牙本质表面及管周牙本质表面形成一层致密的纤维层。To be continued 酸蚀后，牙面润湿状态，胶原纤维网维持酸蚀后，牙面润湿状态，胶原纤维网维持一种直立蓬松状态。一种直立蓬松状态。胶原三螺旋结构周围的分子空间被水分子所占领，使邻近的胶原纤维不能相互靠近，水分的张力作用防止表面暴露的胶原纤维网塌陷。胶原纤维网塌陷往往是脱水的原因而不是酸蚀后变性的结果。smear layer a
9、semi-permeable 0.52.0mm-thick film composed of denatured collagen and mineral crystals generated during cavity instrumentation 最初，人们认为污染层是一种弱界面层，它的存在，影响了粘接界面的强度，故许多研究都集中在开发不同的表面处理剂以除去污染层。但研究发现，去除了污染层的牙面及其牙本质小管开口的暴露，给酸性处理剂和细菌渗入牙本质小管提供了机会，从而伤及牙髓，同时使从牙本质小管中渗至表面的液体成倍增加。又认识到，污染层并非只是包裹牙本质碎屑的疏松结构层，还包括了粘附在深
10、层牙本质表面的一种无序的牙本质层，它能以一种足够状态与粘接剂结合。Smear layer是一层稳定的界面，稳固地粘附在牙本质上并堵塞了牙本质小管。可以通过进一步改性处理，形成更稳定、更利于粘接剂结合的新复合层区域（hybrid zone）。利用酸蚀剂和底漆对该层进行改性，可以减小牙本质渗透液对粘接界面的不利影响，同时还在材料与牙髓之间起着一定程度的隔离作用。早期牙本质的粘接强调与牙本质的有机成分形成化学结合，一些酸蚀剂如磷酸和柠檬酸等处理牙本质表面时，将会改变牙本质胶原的有序结构，使其性质发生变化，从而降低粘接剂对牙本质的粘接强度，所以在预处理牙本质表面时，必须保护牙本质胶原的高序结构，防止变
11、性。现在由于更强调了机械锁合作用，保持处保持处理后的牙本质表面胶原纤维网维持一种直理后的牙本质表面胶原纤维网维持一种直立蓬松状态，是提高牙本质粘接效果的重立蓬松状态，是提高牙本质粘接效果的重要因素。要因素。不过分强调了胶原的变性问题。早期研究主要是集中在通过粘接剂与牙本质表面发生化学结合而获得理想的粘接，特别是与牙本质表面的钙离子及胶原发生反应，直到90年代初，通过树脂通过树脂-胶原的渗透所形胶原的渗透所形成的机械固位是牙本质的主要粘接力成的机械固位是牙本质的主要粘接力这一概念才被广为接受。酸蚀牙本质后使用亲水的、可以渗透进脱矿的牙本质胶原网中的树脂，是获得较好的牙本质粘接的关键。渗透进胶原网
12、中的可固化的树脂形成了混合层，连接着牙本质和复合树脂。这一观念对牙本质粘接材料的研制和使用技术产生了重要的影响 良好牙本质粘接剂应具有下列性能：（1）在经过处理的牙本质的小管周及开放的 牙本质小管口浅层形成混合层 （2）在经过处理的牙本质的小管内形成长 的树脂突 （3）与牙本质中的有机和无机成分形成化 学复合体。湿粘接理论湿粘接理论 是指牙本质经过酸蚀剂处理后，涂布粘接剂之前，牙本质表面必须保持一定程度的湿润性，这样才有利于粘接剂的渗透，并形成良好的粘接界面，达到最佳的粘接效果。牙本质经酸蚀后，在润湿的牙本质表面涂亲水性的底漆，底漆的亲水性单体渗入蓬松的胶原纤维网中，底漆中所含的挥发性溶剂带着
13、水分挥发，最终胶原纤维网中结合了底漆中的表面活性单体并保持膨松状态。再涂疏水性的粘接剂时，由于粘接剂与底漆的活性单体都是甲基丙烯酸酯类有机物，互溶性强。因而粘接剂也能渗入胶原纤维网中，与纤维网下的牙本质形成紧密的接触。经固化后，粘接剂与牙本质胶原纤维网形成一层混合层，从而消除了粘接剂与牙本质之间的界面，大大地提高粘接强度。混合层（扩散层或杂化层）（hybrid layer）是1982年Nakabayashi等提出的，定义为：由粘接剂单体渗入脱矿后的牙体硬组织（包括牙釉质、牙本质和牙骨质）表面及亚表面，随后聚合在一起形成的结构。即粘接剂向酸蚀脱矿后牙本质表面暴露的胶原纤维网中渗透并固化形成的、位
14、于树脂和未脱矿的牙本质结构之间的一层胶联区域。研究表明，混合层的厚度一般在5-15m左右。The entanglement of the in situ polymerized adhesive resin with collagen fibrils and residual hydroxyapatite crystals is called the hybrid layer or resindentin interdiffusion zone The composition of the hybrid layer is reported to be approximately 70%resi
15、n and 30%collagen 在牙本质粘接中，粘接力的构成主要是混合层和树脂突的共同作用的结果，而其中首要的和基本的固位力来自于粘接树脂向牙本质表层胶原纤维结构渗透形成的混合层。在管周牙本质形成的混合层与渗入到牙本质小管中的固化的树酯突一起，在防止微渗漏方面发挥着重要作用。粘接剂渗透不充分，则混合层中容易产生降解的裂隙，水和微生物可以渗透到粘接界面间，使未受到羟基磷灰石和树脂保护的胶原中的多肽降解，粘接界面完整性受到破坏 混合层还具有吸收树脂聚合收缩应力的作用。混合层的质量对于粘接力的贡献更为突出。高质量的混合层应能完全包绕暴露的牙本质胶原纤维，消灭粘接界面内极小的缺隙，减小微漏的形成机
16、会，对牙髓起保护作用 混合层的性质与聚合物、单纯的牙本质都不相同，对各种化学刺激会产生屏障作用，从而可以象天然牙釉质一样保护其下的牙本质和牙髓组织。湿粘接方法 1）.保持牙面的湿润状态：湿粘接的湿度应为多少，目前尚无可定量的标准，一般临床操作以去除过多的水分为主，尽量不用气枪吹干牙面或仅用柔和的气量驱除过多的水分，以牙面仍显示光滑水膜为最佳。如果因操作不当而致牙面变干燥，需用小棉球蘸水重新润湿牙面。2）.牙本质表面处理 牙本质处理剂：是指各种用于牙本质表面能对污染层进行处理（去除、部分去除或改性）从而产生深度约100m的脱矿牙本质层的液体。（1）全酸蚀 人们认为牙釉质和牙本质同时进行粘接以简化
17、操作，比单纯提高粘接强度更具有临床实用意义 近年来传统的釉质粘接剂体系已逐渐被牙本质粘接剂所采用的体系取代（即体系中含有带亲水基团的功能单体）全酸蚀概念：即用较稀的磷酸（例如质量分数20%）同时对牙釉质、牙本质进行处理，酸蚀时间15-20秒，为下一步的粘接提供良好的粘接界面。（2）自酸蚀 使用酸性的功能单体本身，通常是磷酸酯或羧酸酯基团，作为酸蚀剂。涂布于牙本质表面后不冲洗即可除去牙本质表面的污染层（或将该层改性成为混合层的基础）并形成脱矿牙本质层，同时其中所含的功能性单体渗入胶原纤维网完成渗透过程，为粘接做好准备。自酸蚀底漆主要成分一般都以20%甲基丙烯酰氧乙基苯基磷酸酯（phenyl-P）
18、，30%甲基丙烯酸羟乙酯（HEMA）构成，简称20P-30H。（3）乙二胺四乙酸二钠（EDTA）中性螯合剂如pH7.4的乙二胺四乙酸二钠（EDTA）水溶液，EDTA-2Na可以与Ca2+螯合形成溶于水的鳌合物而起到牙面脱钙、清洁作用，同时在管间牙本质中暴露出更多的新鲜胶原纤维，有利于与粘接剂的结合，由于基本呈中性，它既不会刺激牙髓，又不会使牙本质中的有机质变性。有人又认为，用EDTA处理牙本质表面后，需要配合使用自酸蚀处理剂，进一步去除污染层，可以获得较好的粘接效果。（4）103溶液 10柠檬酸和3三氯化铁(简称103溶液)。103溶液即不会使牙本质胶原变性，又对牙本质胶原起稳定作用，可以减少
19、胶原纤维网的塌陷程度，它保护胶原的原因主要是含有三价铁离子。尽管处理牙本质的方法有多种类型，但都尽管处理牙本质的方法有多种类型，但都不如酸蚀刻技术处理牙釉质成功，还没有不如酸蚀刻技术处理牙釉质成功，还没有一种方法具有普遍的适用性。一种方法具有普遍的适用性。3)涂底漆(Dentine Primer)又称为底涂剂，偶联剂。其定义为含有亲水性单体能渗入脱矿牙本质层，并聚合形成混合层的液体。通常理解为底漆增加了被粘体的表面能，增加润湿性。这些功能性单体一般含有亲水性基团和牙体组织结合，另一端的疏水性基团和粘接树脂结合。含水型底漆：将亲水性单体溶解于水中，可以避免处理的牙本质表面的脱水状况，导致牙本质胶
20、原纤维网的塌陷。一般认为，酸蚀处理后的胶原纤维会变性，而且在临床操作过程中，粘接面的湿润程度难以准确掌握，有研究者主张依照惯例干燥牙面，然后使用含水型底漆。底漆中的水分主要的作用是使脱水的胶原纤维重新湿润（rewet），保持蓬松的直立状态，有利于亲水性单体向牙本质胶原纤维网深部渗入。有机溶剂型底漆：将亲水性单体溶解于有机溶剂中，如乙醇，丙酮等。有机溶剂一方面可以置换牙本质表面过多的水分，另一方面将可聚合单体运送至开放的牙本质小管和胶原纤维网的纳米空间中，当有机溶剂挥发后，仅留下功能性单体进行下一步的聚合反应。临床牙科医师在进行粘接操作时，应该根据使用的粘接材料体系的不同特点，从牙面处理开始，进
21、行不同的具体操作，严格按照产品应用要求完成全部粘接过程，才能获得满意的临床效果。3、牙本质粘接剂（1）粘接单体主要为丙烯酸磷酸酯的产品 该类粘接剂中所含的磷酸酯单体是产生粘接力的主要成份，其分子中的磷酸酯基团或卤代磷酸由及其反应物可能与牙齿中的Ca2+形成络合配位键，也可能与胶原形成氢键或分子间作用力，从而对牙体产生较强的结合力。（2）粘接单体主要为氨基酸衍生物 该体系采用的底漆溶于有机溶剂中如丙酮或乙醇，易于渗入湿润的脱矿牙本质层中，完成渗透过程后借助有机溶剂的挥发去除水分，使聚合反应更为完全。氨基酸衍生物单体可以和牙齿中的Ca2+离子形成螯合物，其分子中所含的丙烯酸基团则可以和复合树脂发生
22、共聚反应而产生粘接力。（3）粘接单体主要为4-META/MMA/TBB的产品 该体系中所含的4-甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酐（4-META）是产生粘接力的有效成份 此化合物具有亲水和疏水两种特性，分子中含有强极性的酸酐基团，它可提高粘接剂在牙面的润湿性，有利于单体向牙面的细微结构中渗透，深入牙体组织的4META/MMA聚合后形成混合层，同时该极性键可与牙齿和修复体产生较强的分子间作用力，从而获得较高的粘接力。4META的分子结构 （4）粘接单体为醛类/HEMA体系 这类粘接剂以含有脂肪醛和甲基丙烯酸羟烷基酯为特征。由35戊二醛和30一502甲基丙烯酸羟乙酯(HEMA)的水溶液，2-5%BisGM
23、A，0.1-0.5樟脑醌以及5560的水组成。在可见光照射下即可聚合固化，减少了操作步骤。粘接剂中所含的醛与牙本质胶原蛋白中的氨基或亚氨基发生反应生成一含有羟基的复合物，使牙本质表面发生交联，形成有利于与HEMA产生氢健或其他分子间作用力的活性表面层，再通过HEMA与随后使用的树脂共聚而形成粘接。粘接剂特 征粘接强度第一代很弱的粘接12MPa第二代弱的粘接，需预备牙体，易被水破坏46MPa第三代双组份底漆及粘接剂、术后过敏小，可粘金属10MPa第四代混杂化，总体酸蚀，术后过敏小低15MPa第五代单组份，潮湿下粘接，不需调和，无术后过敏15MPa 第三代粘接剂：90年代初出现。该类粘接剂先利用酸
24、蚀剂对污染层部分去除或者进行改性，使牙本质小管口扩大或部分敞开，增加可渗透性，然后使用底漆（primer）或称底涂剂来提高粘接强度。底漆主要由亲水性树脂单体构成，包括4-甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酐（4-META），联苯二甲基丙烯酸（BPDM）及PENTA（二季戊四醇-五丙烯酸磷酸酯）等。底漆的作用是通过其本身的亲水基团深入污染层中进行改性，以利于粘接树脂的渗入，同时还参与了树脂固化反应，提供一定的粘接力。产品包括了Tenure(Den-Mat)，Gluma bonding system(Miles)，Prisma Universal Bond3(Dentsply)等，粘接强度在9-18MPa之
25、间。第四代粘接剂：利用全酸蚀作用以尽量去除污染层、采用湿粘接技术进行粘接是该类粘接剂的特点。该粘接体系利用磷酸酸蚀剂对牙釉质、牙本质同时进行酸蚀处理，并保持处理过的牙本质表面的湿度，然后涂布底漆，以防止牙本质表面胶原纤维网的塌陷，待底漆完全渗入胶原纤维网后进行粘接、固化，完成粘接过程。产品有All bond2(Bisco)，Scotchbond Multi-purpose(3M)等，粘接强度在17-24MPa之间。第五代粘接剂：以简化临床操作为主，在牙本质处理后只有一步粘接过程。分为两种类型：单瓶系统（one-bottle system）和自酸蚀底漆（self-etching primer）。
26、单瓶系统主要是将底漆和粘接树脂合二为一，临床操作只需酸蚀、冲洗后粘接。代表性的产品有One-step(Bisco)，Prime&Bond(Dentsply)等。自酸蚀系统则在底漆配方里含有酸性功能单体，代替了酸蚀剂，使用时不需要彻底冲洗，直接将污染层改性后渗透其中形成混合层，最后完成粘接。有研究表明两种体系的粘接强度均超过了20MPa，但单瓶系统在综合性能上略优于自酸蚀系统。第六代粘接剂：近来又推出多合一系统（all-in-one），即同一组分的粘接剂对牙釉质和牙本质均有粘接作用，仅用同样的一步处理步骤即可对牙釉质、牙本质进行同时粘接的粘接剂。6种代表性的产品中：Prompt L-Pop(3M
27、 ESPE)，Etch and Prime 3.0(Degussa AG)，AQ Bond(Sun Medical)都是不含填料的粘接剂，而One-UP Bond F(Tokuyama)，Reactmer Bond(Shofu)，Xeno CF Bond(Sankin)则含有能释放氟的玻璃填料或别的功能性填料。Current restorative concepts ofpulp protectionCommon causes of pulp injury Presence of bacteria in the dentinpulp complex.Exposure of patent den
28、tinal tubules Depth of tooth preparation.Dentin dehydration.Heat generation.dental amalgam resin-based composites ceramics,metalsToxic to the pulpbases and liners covering the vital dentin for pulp protectionsuccesslow pH However,it is now believed that the main reason for the biological failure of
29、restorations is not related to low pH or other attributes of the restorative material But rather to the poor ability of restorations to seal the toothrestoration interface leading to marginal leakage of bacteria and toxins microleakage is defined as the leakage of ions,fluids,bacteria,and bacterial
30、byproducts through the toothrestoration interface.Microleakage occurs when there is poor seal or even a lack of effective contact between the tooth preparation and the restorative material.a new approach to pulp protectionmore emphasis being placed on the ability of restorative materials to prevent
31、or neutralize bacterial penetration along the toothrestoration interfaceA new pulp protection concept:total adhesion the preservation of tooth structure and the maintenance of a bacteria-free interface in the restoration contribute equally to pulp protection.Adhesive restorative techniques contempla
32、te these objectives.This layer of resin-saturated demineralized dentin can provide high bond strengths and a tight seal against microleakageInducing apatite formationremineralization Bases are typically not needed for direct restorations(amalgam and composite).Bases can be used to block out undercut
33、s or for other internal buildup or foundations for indirect restorations(inlays,onlays and crowns).CH liners are used as a therapeutic agent only whenthe RDT is believed to be0.5mm.Glass ionomer liners are used under amalgam and composite restorations when the RDT is believed to be 0.5 and 1.5 mm.Li
34、ners are not needed when the RDT is 1.5 mm.When used,bases and liners should always be applied prior to finishing the preparation and placing bevels,to avoid contamination of the cavosurface margin.Bases and liners should only be applied to the deepest portion of the preparation,leaving enough ename
35、l and dentin exposed for adhesion.Sealers are used routinely to reduce dentin permeability under amalgam restorations.Water-based sealers can also be used as re-wetting agents in the total-etch technique under composite restorations.Dental adhesives are necessary when restoring with composites and c
36、eramics,and provide excellent pulp protection as long as the interface remains sealed.The sealing ability of dental adhesives is better,and likely more durable,when enamel is present at the entire periphery of the preparation.常用的几种树脂常用的几种树脂：1.玻璃离子复合体 玻璃离子复合体实质是一种复合树脂，只是加入传统GIC中的一些无机成分和聚羧酸。复合体是由钙-铝-氟
37、玻璃粉和聚羧酸改性的二甲基丙烯酸酯组成。一种是将部分与酸预反应后的玻璃离子粉研磨后加入丙烯酸酯树脂，它们在凝固过程中酸碱反应所占比例甚微 另一类是玻璃离子粉与酸性树脂基质的混合物丁基四羧酸与HEMA反应产物。在用树脂进行GIC的改性中，传统GIC和复合树脂之间牙色修复材料的演变关系如下：传统玻璃离子传统玻璃离子GIC GIC 树脂改性树脂改性GIC GIC 复合体复合体 释氟复合树脂释氟复合树脂 复合树复合树脂脂 2.树脂改性树脂改性GIC3.新型复合树脂新型复合树脂 流动复合树脂(flowable composite resin)1995年问世，并得到广泛的发展。低粘性可流动复合树脂，由于填
38、料粒径增加，填料的数量减少，多数流动树脂的填料比超微填料显著减少。因此流动树脂在线胀系数、磨耗率、表面粗糙度方面比超微填料、混合填料树脂都大，性能也较差。流动树脂对非常小的龋洞充填，深的沟窝封闭（可以用小的车针预备沟裂）操作非常方便和有效。由于具有较低的填料百分比和较高的韧性，也可做为其它型复合树脂直接充填物的洞衬应用，对缓冲应力非常有效。可压缩复合树脂(condensable composite，packable composite)又称为后牙复合树脂（posterior composites），是探索替代银汞合金的复合树脂，这类树脂在操作性能上与银汞合金类似，可压紧充填(condensab
39、le cordensabie，packable)、可雕刻，固化深度可达5mm。但是，实际在临床上要按操作银汞合金一样使用这类树脂目前还有一定的技术难度。此类树脂的填料粒度较大，约为1580，含量增加，树脂基质常经过化学改性。一些厂家的此类树脂与其混合填料复合树脂的填料完全相同，只是对树脂基质进行了改性，使填料量增加了1%-2%(如：Prodigy Condensable，Kerr；filtek P60)。这类树脂如操作正确，将具有良好的物理性能，但颜色选择较少，美观性能和抛光性较差。操作时可用流动树脂进行洞衬，使用分层充填操作技术，在抛光调磨后，表面严格隔湿、酸蚀、干燥,再涂一层封闭剂将取得良
40、好的效果。间接修复用复合树脂(Indirect Composites)是指口外环境中用复合树脂完成嵌体、高嵌体、贴面、冠桥等修复体，又称作“冠桥树脂”。作为间接修复体，与金属、瓷修复体相比，其优点是对对颌牙的磨损较少，制作简单；与直接充填的混合填料复合树脂相比，其性能较理想。间接修复用复合树脂的特点：聚合方法的改进，使单体转化率接近100%，其聚合是在口外条件下，可充分采用厌氧、高压、高热、强光下聚合，不受口内条件限制。一般采用二次聚合法，在初次光聚合后，再采用光（光聚合方法上与口内条件下相比进行了改进）聚合或热聚合或热压聚合，进而提高了单体的转化率。化学组成含有多功能交联剂，它除具有传统的功
41、能键分子外，还含有46个功能键分子组。这种分子结构提供了更多的双键转换机会，该分子结构不仅具有形成更高级别交联网的潜力，还能更好的控制碳分子链上交链网形成的位置。填料的种类，颗粒大小设计更合理。采用了有机纤维或无机纤维（晶须）外加强结构，机械性能大为改善，耐磨性能提高，聚合收缩减少。临床适用范围：嵌体、高嵌体、冠、贴面、临床适用范围：嵌体、高嵌体、冠、贴面、短距离非大（牙合）力区固定桥的制作短距离非大（牙合）力区固定桥的制作。现代桩核修复系统的基本观点 选择与牙体组织具有相似的力学性能和最大固位力的根桩体系，最大限度的保留牙体组织，选择与牙体、材料都有很强粘接力的复合树脂粘接剂，是现代桩核修复
42、系统的基本观点。树脂纤维增强桩核系统是理想的桩核系统。纤维桩具有和牙体组织相似的力学性能，具有优良的传递和吸收应力的性能，可以最大限度的分散缓冲牙根的应力。采用现代粘接技术和材料，纤维桩牙体核树脂粘接剂可达到完美结合，并形成完整的连续结构，无明显的不良界面。复合树脂核可在口内直接完成，方便，获得与牙体有良好的适合性和粘接性。另外，树脂纤维增强桩核系统具有良好的美观性，特别适合于全瓷修复体。理想树脂纤维增桩核材料体系包括：美观的树脂纤维桩 复合树脂核 自动调合的树脂粘接剂，而现代技术把复合树脂和自动调合树脂粘接剂合二为一，使操作更加方便。（有机改性陶瓷（有机改性陶瓷）有机改性陶瓷是一个全新的概念
43、。有机改性陶瓷(organically modified ceramics)又称为有机改性硅酸盐(organically modifled silicate)或聚合陶瓷（polyceramics），是由无机物和聚合物以分子或原子尺度相混合得到的复合材料。这种复合材料与传统意义上的复合材料又有所不同，首先是复合尺度是以分子或原子尺度相复合其次是复合材料中复合相之间的连接是以化学键结合，因而这种复合材料具有优异的性能。有机改性陶瓷的设计思路和采用无机颗粒增强有机基体复合材料相反，把增强相与基体的位置颠倒即使用有机聚合体去增强无机的玻璃或陶瓷基体，尽管组成未变，还是无机材料与有机聚合物，但复合关系发
44、生了改变，变为有机聚合物(具有高的拉伸强度)与具有三维网状结构的无机基体(有高的压缩强度)的结合。优良的生物性能 低聚合收缩性 高度耐磨性 最佳的审美性 高粘接性 对牙釉质的粘接强度达27.6 MPa，牙本质为 25.5 MPa 用途广泛用途广泛 由于磨损消耗小，收缩率低，材料强度高，硬度大，并且具有以假乱真的审美效果，又易于操作，所以广泛地用于前后牙。它不仅可以替代银汞合金，还可以替代树脂和复合体。另外与牙体的热胀系数相近，能长期释放氟离子，钙离子，磷离子，故能有效地防止继发龋的发生。商品：如DEFINETE 和Admira两种系列性性 能能AdmiraAdmira Flow弯曲强度弯曲强度
45、143MPa118MPa压缩强度（据压缩强度（据ISO9917）410 MPa345 MPa弹性模量（弹性模量（ISO4049）5050 MPa耐磨性（耐磨性（ACTA200,000）9m牙釉质牙釉质/牙本质粘接强度牙本质粘接强度27.6/25.5 MPa牙釉质牙釉质/牙本质粘接强度热循环牙本质粘接强度热循环后后25.8/27.6MPa聚合收缩聚合收缩1.97vol%2.92vol%X线阻射（线阻射（ISO4049）220%AL200%AL透明性透明性高光泽高光泽高光泽高光泽抛光性抛光性很好很好很好很好颜色稳定性（颜色稳定性（24小时）（小时）（ISO4049）不变色不变色不变色不变色光稳定性
46、（光稳定性（ISO4049）fullfiiedfullfiied水溶性水溶性0.1mg/mm填料含量（填料含量（ISO13922）77.0%w/w63.0w/w树脂改性树脂改性GIC GIC可与牙本质、牙釉质形成化学物理粘接，牙髓刺激小，边缘密封性好 复合树脂色泽丰富，机械强度较高、耐磨损，表面性能较理想。MeLean将其分为两类：树脂改性增强的玻璃离子(resin-reinforced glass ionomers,RRGIs)聚合酸改性的树脂(polyacid modified composite resin)又称玻璃离子复合体（compomers）树脂改性增强的玻璃离子树脂改性增强的玻璃
47、离子 在液剂中加入18%-20%亲水性树脂成份，如HEMA或BiSGMA及相应的引发体系。多数产品是用树脂修饰羧酸的侧链接枝丙烯酸官能团使之既有与碱性玻璃反应的羧基，又有可以发生聚合反应的不饱和基团，聚合产物与聚羧酸盐水凝胶彼此缠绕形成互贯聚合物网络。还有些产品是加入5%的双重固化树脂，形成三重固化产品形式。树脂增强玻璃离子由于采用光固化，临床操作性能大大改善，材料的早期强度迅速增加，无需涂保护层，与牙体、复合树脂均有较好的粘接力，抗折性能和审美性都有所改观。RRGIs保留了传统GIC组成中水这一重要成分酸碱反应的基础，具有传统GIC释氟的特点，但是释氟量减少。玻璃离子复合体 玻璃离子复合体实
48、质是一种复合树脂，只是加入传统GIC中的一些无机成分和聚羧酸。复合体是由钙-铝-氟玻璃粉和聚羧酸改性的二甲基丙烯酸酯组成。一种是将部分与酸预反应后的玻璃离子粉研磨后加入丙烯酸酯树脂，它们在凝固过程中酸碱反应所占比例甚微 另一类是玻璃离子粉与酸性树脂基质的混合物丁基四羧酸与HEMA反应产物。使用时表层吸收环境和牙体表面水份发生酸碱反应，整体仍以聚合反应为基础，酸碱反应发生于临床应用固化后，由亲水性的单体从牙齿和口腔环境中吸收水份而进行。总体来说它们的机械强度、耐磨性、表面特性、美学性能较传统GIC有不同程度的提高，现已成为研究最多、应用最广泛的G1C类产品。此类材料由于填料颗粒较大，在表面粗糙度
49、、耐磨性、综合机械强度等方面仍不及超微填料的复合树脂，GIC树脂复合物具有较好的生物性能，可直接用于深龋的修复而无需垫底。近来出现的可流性复合体（flowable compomer）同流动树脂相同，与混合型和超微填料复合树脂相比具有同样的不足。在用树脂进行GIC的改性中，传统GIC和复合树脂之间牙色修复材料的演变关系如下：传统玻璃离子传统玻璃离子GIC GIC 树脂改性树脂改性GIC GIC 复合体复合体 释氟复合树脂释氟复合树脂 复合树复合树脂脂 GIC剂型和固化方式的演变 GIC可分为：I型，用于粘结冠、桥和正畸附件；型，为修复用水门汀，此型又可再分为美容修复用水门汀和增强型修复水门汀两种
50、；型，依粉液比不同可分别作洞衬剂(粉：液l.5：1)和牙本质替代材料或垫底材料(粉：液3：1)水调和型GIC：它是将上述玻璃粉和真空干燥的丙烯酸均聚物或共聚物混合成单一粉剂，使用时仅用水或酒石酸溶液调和。采用高分子量的丙烯酸类聚合物可以改善水门汀的物理性能，但如将聚合物制成水溶液则发生胶凝现象，不利于操作，如制成单一成分可克服上述现象，获得较好的理化性能和操作性能。GIC类复合材料的固化方式可分为化学固化型、光固化型和双重固化型（dual cured,self-setting and light-cured）等剂型 光固化型GIC优点为粘接强度、抗折强度提高，操作时间充裕；缺点主要为聚合收缩大
